511-金匮玉函要略辑义-第33章
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柴胡。无热当减黄芩。呕则当倍姜半。虚则当倍人参。又在临证之变通也。
案巢源云。运闷之状。心烦气欲绝是也。亦有去血过多。亦有下血极少。皆令运闷。若去血过多。血虚
气极如此而运闷者。但烦闷而已。若下血过少。而气逆者。则血随气上掩于心。亦令运闷。则烦闷而心满急。
二者为异。亦当候其产妇。血下多少。则知其产后应运与不运也。然烦闷不止。则毙人。巢氏所论如此。知
产后血晕。自有两端。其去血过多而晕者。属气脱。其证眼闭口开。手撒手冷。六脉微细或浮
是也。下血极少而晕者属血逆。其证胸腹胀痛气粗。两手握拳。牙关紧闭是也。此二者证治霄壤。服药一差。
生死立判。宜审辨焉。而本条所论。别是一证。活人书妊娠伤寒门。载此条于三物黄芩汤之后。则知是专治
妇人草蓐伤风。呕而不能食者。若以小柴胡汤为产后郁冒之的方。则误人殆多矣。
病解能食。七八日更发热者。此为胃实。大承气汤主之。
（见 病中。○脉经。作此为胃热气实。程金鉴脉经。并接前条为一条。）
〔沈〕此即大便坚呕不能食。用小柴胡汤。而病解能食也。病解者。谓郁冒已解。能食者。乃余邪隐伏
胃中。风热炽盛。而消谷。但食入于胃。助起余邪复盛。所以七八日。而更发热。故为胃实。是当荡涤胃邪为
主。故用大承气。峻攻胃中坚垒。俾无形邪相随有形之滞。一扫尽出则病如失。仲景本意。发明产后气血虽
虚。然有实证。即当治实。不可顾虑其虚。反致病剧也。
产后腹中 痛。当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝。虚劳不足。（方见寒疝中。）
〔程〕产后血虚有寒。则腹中急痛。内经曰。味浓者为
阴。当归羊肉味浓者也。用以补产后之阴。佐生姜以散腹中之寒。则 痛自止。夫辛能散寒。补能去弱。
三味辛温补剂也。故并主虚劳寒疝。
〔魏〕妊娠之 痛。胞阻于血寒也。产后腹中 痛者。里虚而血寒也。一阻一虚。而治法异矣。
〔尤〕当归生姜。温血散寒。孙思邈云。羊肉止痛利产妇。
千金当归汤。治妇人寒疝。虚劳不足。若产后腹中绞痛。
即本方加芍药。注云。子母秘录有甘草。
丹溪心要云。当产寒月。脐下胀满。手不可犯。寒入产门故也。服仲景羊肉汤二服愈。
严氏济生当归羊肉汤。治产后发热自汗。肢体痛。名曰蓐劳。
即本方。加人参黄 。
产后腹痛。烦满不得卧。枳实芍药散主之。
〔鉴〕产后腹痛。不烦不满。里虚也。今腹痛烦满。不得卧。里实也。气结血凝而痛。故用枳实破
气结。芍药调腹痛。枳实炒令黑者。盖因产妇气不实也。并主痈脓。亦因血为气凝。久
而腐化者也。佐以麦粥。恐伤产妇之胃也。
〔尤〕产后腹痛。而至烦满不得卧。知血郁而成热。且下病而碍上也。与虚寒 痛不同矣。枳实烧
令黑。能入血行滞。同芍药为和血止痛之剂也。
〔魏〕大麦粥。取其滑润宜血。且有益胃气也。
x枳实芍药散方x
枳实（烧令黑勿太过） 芍药（等分）
上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。并主痈肿。以麦粥下之。
案朱震亨云。芍药产后禁用。程氏辨其误。极是。今不
繁引。又案此前排脓散中。去桔梗。不用鸡子黄。用麦粥。
立方之意稍近。故并治痈肿乎。
师曰。产妇腹痛。法当以枳实芍药散。假令不愈者。此为腹中有干血着脐下。宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
〔鉴〕产妇腹痛。属气结血凝者。枳实芍药散以调之。假令服后不愈。此为热灼血干。着于脐下而痛。非
枳实芍药之所能治也。宜下瘀血主之。下瘀血汤。攻热下瘀血也。并主经水不通。亦因热灼血干故也。
x下瘀血汤方x
大黄（三两○赵本作二两） 桃仁（二十枚） 虫（二十枚熬去足）
上三味。末之。炼蜜和为四丸。以酒一升。煎一丸。取八合。顿服之。新血下如豚肝。
〔程〕 虫。主下血闭。咸能软坚也。大黄。主下瘀血。苦能泄滞也。桃仁。亦下瘀血。滑以去着也。
三味相合。以攻脐下干血。
〔魏〕此类于抵当汤丸之用。亦主经水不利。
无非通幽开积之治也。和酒为丸者。缓从下治也。
〔徐〕既曰新血。又曰如豚肝。骤结之血也。
案徐氏兰台轨范云。新字当作瘀字。此说颇有理。
产后七八日。无太阳证。少腹坚痛。此恶露不尽。不大便。烦躁发热。切脉微实。再倍发热。日晡时
烦躁者不食。食则谵语。至夜即愈。宜大承气汤主之。热在里。结在膀胱也。（见 病中。○脉经。烦躁发
热四字。作四五日趺阳脉六字。食则谵语至夜即愈八字。作谵语利之则愈六字。）
〔程〕太阳伤寒。热结膀胱。则蓄血。小腹坚痛。今产后非太阳证。而小腹亦坚痛者。此恶血未尽。
热在里。结在膀胱也。宜下瘀血汤辈。若不大便。烦躁发热。则热不在膀胱。而热在胃。切其脉亦微实也。
日晡时。阳明向王时也。当向王时。是以再倍发热烦躁。则胃中实矣。胃实则不能食。
故食则谵语。转增其实也。宜大承气汤下之。此条前后简错。热在里八字。当在恶露不尽之下。未有大
承气汤。而下膀胱血结也。至夜即愈四字。衍文。脉经无。（金鉴同。但以至夜即愈。不
为衍文。以再倍二字为衍。）
〔鉴〕李 曰。此一节具两证在内。一是太阳蓄血证。一是阳明里实证。因古人
文法错综。故难辨也。无太阳证。谓无表证也。少腹坚痛者。以肝藏血。少腹为肝经部分。故血必结于此。则
坚痛亦在此。此恶露不尽。是为热在里。结在膀胱。此太阳蓄血证也。宜下去瘀血。若不大便烦躁。脉实谵
语者。阳明里实也。再倍发热者。热在里。蒸蒸发于外也。阳明旺于申酉戌。日晡是阳明向旺时。故烦
躁不能食。病在阳而不在阴。故至夜则愈。此阳明腑病也。宜大承气汤以下胃实。
案尤云。盖谓不独血结于下。而亦热聚于中也。若但治其血。而遗其胃。则血虽去而热不除。即血亦
未必能去。而大承气汤中。大黄枳实。均为血药。仲景取之者。盖将一举而两得之欤。此解不可从。李注似允当。
产后风。续之数十日不解。头微痛。恶寒时时有热。心下闷。干呕汗出。虽久阳旦证续在耳。可与阳旦
汤。（〔原注〕即桂枝汤方。见下利中。○脉经作妇人产得风。心下闷。作心下坚。徐沈作产后中风续续。）
〔徐〕此段言产后中风。迁延不愈。而表里杂见者。仍当去其风也。谓中风之轻者。数十日不解。似
乎不可责表。然头疼恶寒汗出。时有热。皆表证也。心下闷干呕。太阳之
邪欲内入。而内不受也。今阳旦证仍在。阳旦汤何不可与。而因循以致误也。
案阳旦汤。徐沈尤金鉴。为桂枝汤加黄芩。而魏则据伤
寒论证象阳旦条。为桂枝加附子。并误。唯程根据原注为是。
张氏医通云。举此与上文承气汤。为表里之例。
产后中风。发热面正赤。喘而头痛。竹叶汤主之。（喘而。千金。作喘气。头痛。圣济。作头目昏痛。）
〔尤〕此产后表有邪。而里适虚之证。若攻其表。则气浮易脱。若补其里。则表多不服。竹叶汤。用竹
叶葛根桂枝防风桔梗。解外之风热。人参附子。固里之脱。甘草姜枣。以调阴阳之气。而使其平。乃表里
兼济之法。凡风热外淫。而里气不固者。宜于此取则焉。
〔沈〕产后最易变为柔痉。故发热头痛。虽属太阳表证。恐隐痉病之机。所以方后云。颈项强。加大附子一枚。
案金鉴云。产后中风之下。当有病痉者之三字。始与方合。若无此三字。则人参附子。施之于中风发
热可乎。而又以竹叶命名者。何所谓也。且方内有颈项强用大附子之文。
本篇有证无方。则可知必有脱简。此注恐非。是方盖防发痉之渐。若至直发痉。则难奏效也。
x竹叶汤方x
竹叶（一把○千金作一握） 葛根（三两） 防风（案千金用二两） 桔梗 桂枝
人参 甘草（各一两） 大枣（十五枚） 生姜（五两） 附子（一枚炮○活人书不用）
上十味。以水一斗。煮取二升半。分温三服。温覆使汗出。○颈项强。用大附子一枚。破之如豆大。前
药扬去沫。呕者。加半夏半升。洗。（千金。分上。有去滓二字。无一枚以下十二字。前。
赵本作煎。徐注豆大下云。该是入字。案据徐则豆下句。）
〔程〕产后血虚。多汗出。喜中风。故令病痉。今证中未至背反张。而发热面赤头痛。亦风痉之渐。故用
竹叶主风痉。防风治内痉。葛根治刚 。桂枝治柔痉。生姜散风邪。桔梗除风痹。辛以散之之剂也。邪之所
凑。其气必虚。佐人参以固卫。附子以温经。甘草以和诸药。大枣以助十二经。
同诸风剂。则发中有补。为产后中风之大剂也。颈项强急。痉病也。加附子以散寒。呕者。风拥气逆也。加半夏以散逆。
张氏医通云。此桂枝汤。去芍药。加竹叶葛防桔梗人参。
因方后所加附子向来混入方内。案医通。载本方。去附子。盖本于活人书。
又云。附子恐是方后所加。治颈项强者。以邪在太阳禁固其筋脉。不得屈伸。故用附子。温经散寒。
扬去沫者。不使辛热上浮之气。助其虚阳上逆也。若邪在胸而呕。加半夏治
之。上言破之如豆。入前药。旧本作如豆大。今如徐忠可驳正。
妇人乳中虚。烦乱呕逆。安中益气。竹皮大丸主之。（乳。脉经。作产。）
〔程〕胃者。水谷气血之海。产后则血气虚。而胃气逆。故烦乱呕逆。
〔尤〕妇人乳中虚。烦乱呕逆者。
乳子之时。气虚火胜。内乱而上逆也。
案乳中。盖在草蓐之谓。故脉经作产中。而沈云。乳者乳子之妇也。魏云。乳即血也。初产血虚。
沈云。乳下。当有闭字。谓乳闭而不通也。金鉴云。此条文义证药未详。张璐云。乳中虚。言乳哺而乳
汁去多。并误。
x竹皮大丸方x（活人云。治虚烦。载之于丈夫诸方中。）
生竹茹（二分） 石膏（二分） 桂枝（一分） 甘草（七分） 白薇（一分）
上五味。末之。枣肉和丸弹子大。以饮服一丸。日三夜
二服。有热者。倍白薇。烦喘者。加柏实一分。活人书。柏实。作枳实。
〔程〕竹茹甘寒。以除呕 。石膏辛寒。以除烦逆。白薇咸寒。以治狂惑邪气。夫寒则泥膈。佐桂
枝以宣导。寒则伤胃。佐甘草以和中。有热倍白薇。白薇咸寒。能除热也。
烦喘。加柏实。柏实辛平。能治喘也。用枣肉为丸者。统和
诸药。以安中益气也。
武氏济阴纲目云。中虚不可用石膏。烦乱不可用桂枝。此方以甘草七分。配众药六分。又以枣肉为丸。
仍以一丸饮下。可想其立方之微。用药之难。审虚实之不易也。仍饮服者。尤虑夫虚虚之祸耳。用是方者亦
当深省。
产后下利虚极。白头翁加甘草阿胶汤主之。（脉经。作热痢重下新产虚极。千金。利虚间。有兼字。）
〔尤〕伤寒热利下重者。白头翁汤主之。寒以胜热。苦
以燥湿也。此亦热利下重。而当产后虚极则加阿胶救阴。甘草补中生汤。且以缓连柏之苦也。
案金鉴云。此条文义证药不合。不释。盖以其虚极而用苦寒之品也。
x白头翁加甘草阿胶汤方x（千金。名白头翁汤。）
白头翁 甘草 阿胶（各二两） 秦皮 黄连（案千金各二两） 柏皮（各三两）
上六味。以水七升。煮取二升半。内胶令消尽。分温三服。
张氏医通云。伤寒厥阴证。热利下重者。用白头翁汤。苦寒治热。以坚肠胃。此产后气血两虚。故加
阿胶甘草。然下利血滞也。古人云。血行则利自止。此方岂独治产后哉。
x附方x
x千金三物黄芩汤x 治妇人在草蓐。自发露得风。四肢苦
烦热。头痛者。与小柴胡汤。头不痛但烦者。此汤主之。（千金。烦者。作烦热。）
黄芩（一两） 苦参（二两） 干地黄（四两 千金。二两上。有各字。）
上三味。以水六升。煮取二升。温服一升。多吐下虫。（千金。六升下有去滓二字。）
〔徐〕在草蓐。是未离产所也。自发露得风。是揭盖衣被。稍有不慎而暂感也。产后阴虚。四肢在
亡血之后。阳气独盛。又得微风。则苦烦热。然表多则上入而头痛。当以上焦为重。故主小柴胡和解。若从
下受之。而湿热结于下。则必生虫。头不痛。故以黄芩消热为君。苦参去风杀虫为臣。
而以地黄补其元阴为佐。曰多吐下虫。谓虫得苦参。必不安。其上出下出。故未可知也。
案别录云。苦参除伏热。本方所用。盖不在杀虫。当考千金伤寒杂治门。
千金内补当归建中汤治妇人产后虚羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少气。或苦少腹中急摩痛引腰背。不能
食饮。产后一月。日得服四五剂为善。令人强壮。宜（千金。刺作 。中急作拘急。无摩字。宜作方。）
当归（四两） 桂枝（三两） 芍药（六两○千金作五两） 生姜（三两○千金作
六两） 甘草（五两） 大枣（十二枚○千金作十八枚）
上六味。以水一斗。煮取三升。分温三服。一日令尽。若大虚加饴糖六两。汤成内之于火上。暖令饴消。
若去血过多。崩伤内衄不止。加地黄六两。阿胶二两。合八味。汤成内阿胶。若无当归。以芎 代之。若
无生姜。以干姜代之。（案内衄。千金作内竭。非也。千金翼。与本条同。巢源云。吐血有三种。一日内衄。
出血如鼻衄。但不从鼻孔出。或去数升。乃至斛。是也。若无生姜以下。千金无。）
〔沈〕产后体虽无病。血海必虚。若中气充实。气血虽虚。易能恢复。或后天不能生血。充于血海。
则见虚羸不足。但血海虚。而经络之虚。是不待言。因气血不利。而瘀则腹中刺痛不止。冲任督带内虚。则
少腹中急摩痛。引腰背。脾冒气虚。则吸吸少气。不能食饮。故用桂枝汤。调和营卫。
加当归欲补血之功居多。若大虚加胶饴。峻补脾胃。而生气血。若去血过多。崩伤内衄。乃血海真阴大亏。故加地黄阿
胶以培之。方后云。无生姜。以干姜代之。乃温补之中。兼引血药入血分生血。其义更妙。
张氏医通云。按此即黄 建中之变法。彼用黄 。以助
外卫之阳。此用当归。以调内营之血。两不移易之定法也。
千金芍药汤。治产后苦腹少痛方。
即小建中汤。用胶饴八两。
卷五妇人杂病脉证并治第二十二
论一首、脉证合十四条、方十四首
属性：妇人中风七八日。续来寒热。发作有时。经水适断。此为热入血室。其血必结。故使如疟状。发
作有时。小柴胡汤主之。（方见呕吐中。○来。伤寒论。太阳下编。作得。断下。有者字。）
〔程〕妇人伤寒中风。六经传变治例。与男子同法。唯经水适来适断。热入血室。与夫胎前产后。崩
漏带下。则治有殊也。妇人经行之际。当血弱气尽之时。邪气因入血室。与正气相搏。则经为之断。血为之
结也。血结则邪正分争。往来寒热。休作有时。与小柴胡解表里。而散血室之邪热。
〔尤〕仲景单用小柴
胡汤。不杂血药一味。意谓热邪解而乍结之血自行耳。（详伤寒论辑义太阳中篇。以下二条同。）
许氏本事方。小柴胡加地黄汤。治妇人室女。伤寒发热。
或发寒热。经水适来。或适断。昼则明了。夜则谵语。如见鬼状。亦治产后恶露方来。忽尔断绝。
即于小柴胡汤。加生干地黄。
辛亥中。寓居毗陵。学官王仲礼其妹病伤寒。发寒热。遇夜则�
