461-注解伤寒论-第10章
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发热头痛，表病也。脉反沉者，里脉也。经曰∶表有病者，脉当浮大；今脉反沉迟，故知愈也。见表病
而得里脉则当瘥，若不瘥，为内虚寒甚也，与四逆汤救其里。
太阳病，先下之（赵本无“之”字）而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。
所以然者，汗出表和故也。得（赵本无“得”字）里未和，然后复下之。
冒者，郁也，下之则里虚而亡血；汗之则表虚而亡阳。表里俱虚，寒气拂（医统本作“怫”）郁，其人
因致冒。《金匮要略》曰∶亡血复汗，寒多，故令郁冒，汗出则拂（医统本作“怫”）郁之邪得解，则
冒愈。《金匮要略》曰∶冒家欲解，必大汗出。汗出表和而里未和者，然后复下之。
太阳病未解，脉阴阳俱停，（赵本注∶“一作微”）必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；
但阴脉微（赵本注∶“一作尺脉实”）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。（赵本无“主之”二
字，又赵本注∶“一云，用大柴胡汤”）
脉阴阳俱停无偏胜者，阴阳气和也。经曰∶寸口、关上、尺中三处，大小浮沉迟数同等，此脉阴阳为
和平，虽剧当愈。今（医统本有“脉”字）阴阳既和，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，阳
不足而阴有余也，经曰∶阳虚阴盛，汗之则愈。阴脉微者，阴
不足而阳有余也，经曰∶阳盛阴虚，下之则愈。
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
太阳中风，风并于卫，则卫实而荣虚。荣者阴也，卫者阳也。发热汗出，阴弱阳强也。《内经》曰∶阴
虚者阳必凑之，故少气时热而汗出，与桂枝汤解散风邪，调和荣卫。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默（赵本作“嘿嘿”）不欲饮食，心烦喜呕，或胸中
烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡
汤主之。（赵本无“与”字）
病有在表者，有在里者，有在表里之间者。此邪气在表里之间，谓之半表半里证。五六日，邪气自表传
里之时。中风者，或伤寒至五六日也。《玉函》曰∶中风五六日，伤寒，往来寒热，即是。或中风，或伤寒，
非是伤寒再中风，中风复伤寒也。经曰∶伤寒中风，有柴胡证，但见一证，便是，不必悉具者正是。谓或
中风、或伤寒也。邪在表则寒，邪在里则热。今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则心
腹不满，邪在里，则心腹胀满。今止言胸胁苦满，知邪气在表里之间，未至于心腹满，言胸胁苦满，知邪气
在表里也。默默，静也。邪在表，则呻吟不安，邪在里，则烦闷乱。《内经》曰∶阳入之阴则静。默默者，
邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于
必不能食也。邪在表，则不烦不呕，邪在里，则烦满而呕，（医统本有“心”字）烦喜呕者，邪在表方传
里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。
小柴胡汤方∶
柴胡（半斤。味苦，微寒） 黄芩（三两。味苦寒） 人参（三两。味甘温） 甘草（三两，赵本有“
炙”字。味甘平） 半夏（半升，洗。味辛温） 生姜（三两，切。味辛温） 大枣（十三，赵本医统本并作
“二”，枚，擘。味甘温）
《内经》曰∶热淫于内，以苦发之。柴胡、黄芩之苦，以发传邪之热。里不足者，以甘缓之。人参、甘
草之甘，以缓中和之气。邪半入里则里气逆，辛以散之，半夏以除烦呕；邪半在表，则荣卫争之，辛甘
解之，姜枣以和荣卫。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
后加减法∶（赵本无此四字）
若胸中烦而不呕，（赵本有“者”字）去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
胸中烦而不呕，热聚而气不逆也。甘者令人中满，方热聚，无用人参之补；辛散逆气，既不呕，无用半
夏之辛温。热宜寒疗，聚宜苦，栝蒌实苦寒，以泄胸中蕴热。
若渴者，（赵本无“者”字）去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。
半夏燥津液，非渴者所宜。人参甘而润，栝蒌根苦而凉，彻热生津，二物为当。
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
去黄芩恶寒中，加芍药以通壅。
若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。
甘，令人中满痞者，去大枣之甘。咸以软之，痞硬者，加牡蛎之咸。
若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
饮而水蓄不行为悸，小便不利。《内经》曰∶肾欲坚。急食苦以坚肾，则水益坚，故去黄芩。淡味渗泄
为阳，茯苓甘淡以泄伏水。
若不渴，外有微热者，去人参，加桂（赵本有“枝”字）三两，温覆取（赵本无“取”字）微汗愈。
不渴者，里和也，故去人参。外有微热，表未解也，加桂以发汗。
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
咳者，气逆也。甘则壅气，故去人参、大枣。《内经》曰∶肺欲收，急食酸以收之。五味子之酸，以收
逆气。肺寒则咳，散以辛热，故易生姜以干姜之热也。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默（赵本作“
嘿嘿”）不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。（赵本注∶“一云脏腑相违，其病必下，胁
膈中痛”）小柴胡汤主之。
人之气血随时盛衰，当月郭空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也。邪气乘虚，伤人则深。《针经》曰∶
月郭空，则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，瞧理薄，（医统本有“
烟”字）垢落，当是时遇贼风，则其入深者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来
寒热。默默不欲饮食，此为自外之内。经络与脏腑相连，气随经必传于里，故曰其痛下。痛，一作病。邪在
上焦为邪高，邪渐传里为痛下，里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，（赵本无“也”字）以法治之。
服小柴胡汤，表邪已而渴，里邪传于阳明也，以阳明治之。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便
难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水（赵本作“饮水而呕者”）呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，则邪气在半表半里，未为实，反二三下之，虚其胃气，损其
津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛。胃虚为热蒸之，熏发于外，面目及身悉黄也。颈项强者，表仍未解
也。小便难者，内亡津液。虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气涩而小便难，若与柴胡汤，又走津液，
后必下重也。不因饮水而呕者，柴胡汤证。若本因饮而呕者，水停心下也。《金匮要略》曰∶先渴却呕者，
为水停心下，此属饮家。饮水者，水停而呕；食谷者，物聚而哕，皆非小柴胡汤所
宜，二者皆柴胡汤之戒，不可不识也。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
身热恶风，颈项强者，表未解也；胁下满而渴者，里不和也。邪在表则手足通热，邪在里则手足厥寒；
今手足温者，知邪在表里之间也。与小柴胡汤以解表里之邪。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，（赵本无“者”字）先与小建中汤；不瘥者，与小柴胡汤主之。
脉阳涩、阴弦，而腹中急痛者，当作里有虚寒治之，与小建中汤，温中散寒；若不瘥者，非里寒也，必
由邪气自表之里，里气不利所致，与小柴胡汤，去黄芩加芍药，以除传里之邪。
小建中汤方∶
桂枝（三两，去皮。味辛热） 甘草（三赵本作“二”两，炙。味甘平） 大枣（十二枚，擘。味甘
温） 芍药（六两。味酸微寒） 生姜（三两，切。味辛温） 胶饴（一升。味甘温）
建中者，建脾也。《内经》曰∶脾欲缓，急食甘以缓之。胶饴、大枣、甘草之甘以缓中也。辛润散也，荣
卫不足，润而散之，桂枝、生姜之辛，以行荣卫。酸收也、泄也，正气虚弱，收而行之，芍药之酸，以收正气。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶（赵本无“胶”字）饴，更上微火，消解，温服一升，日
三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
柴胡证，是邪气在表里之间也，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，
或不渴，身有微热，或咳，但见一证，便宜与柴胡汤治之，不必待其证候全具也。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却（赵本有“复”字）发热汗出而解。
邪在半表半里之间，为柴胡证，即未作里实，医便以药下之；若柴胡证仍在者，虽下之不为逆，可复与柴
胡汤以和解之。得汤，邪气还表者，外作蒸蒸而热，先经下，里虚，邪气欲出，内
则振振然也。正气胜、阳气生，却复发热汗出而解也。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
伤寒二三日，邪气在表，未当传里之时，心中悸而烦，是非邪气搏所致。心悸者，气虚也；烦者，血虚
也。以气血内虚，与小建中汤先建其里。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴
胡证仍在者，先与小柴胡汤。（赵本无“汤”字）呕不止，心下急，（赵本注∶“一云∶呕止小安”）郁郁
微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。
日数过多，累经攻下，而柴胡证不罢者，亦须先与小柴胡汤，以解其表。经曰∶凡柴胡汤疾，（医统本作“病
”）证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡者，（医统本作“汤”）是也。呕止者，表里和
也；若呕不止，郁郁微烦者，里热已甚，结于胃中也，与大柴胡汤下其里热则愈。
大柴胡汤方∶
柴胡（半斤。味甘平） 黄芩（三两。味苦寒） 芍药（三两。味酸，微寒） 半夏（半升，洗。味辛
温） 生姜（五两，切。味辛温） 枳实（四枚，炙。味苦寒） 大枣（十二枚，擘。医统本有“味”字，甘
温） 大黄（二两。味苦寒，赵本无“大黄”一药）
柴胡、黄芩之苦，入心而折热；枳实、芍药之酸苦，涌泄而扶阴。辛者散也，半夏之辛，以散逆气；辛
甘和也，姜枣之辛甘，以和荣卫。
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用（赵本作“加”）大黄
二两。若不加大黄，（赵本无“大黄”二字）恐不为大柴胡汤也。（赵本无“也”字）
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而（赵本作“以”）不得
利，今反利者，知医以丸药下之，（赵本有“此”字）非其治也。潮热者实也，先宜（赵本有“服”字）
小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（赵本有“柴胡加芒硝汤方”详见本书卷十）
伤寒十三日，再传经尽，当解之时也。若不解，胸胁满而呕者，邪气犹在表里之间，此为柴胡汤证；
若以柴胡汤下之，则
更无潮热自利。医反以丸药下之，虚其肠胃，邪气（医统本作“热”）乘虚入腑，日晡所发潮热，热已
而利也。潮热虽为热实，然胸胁之邪未已，故先与小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝以下胃热。
伤寒十三日不解，（赵本无“不解”二字）过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便
当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，
调胃承气汤主之。
伤寒十三日再传经尽，谓之过经。谵语者，阳明胃热也，当以诸承气汤下之。若小便利者，津液偏渗，
大盒饭硬，反下利者，知医以丸药下之也。下利，脉微而厥者，虚寒也，今脉调
和，则非虚寒，由肠虚胃热，协热而利也，与调胃承气汤以下胃热。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解（赵本有“其”字）
外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤方。（赵本注∶“后云∶解外宜桂枝汤”）
太阳，膀胱经也。太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱，其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。经曰∶
其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之则血自下，血下则热
随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下
热散血。《内经》曰∶从外之内而盛于内者，先治其外，后调其内。此之谓也。
桃核承气汤方∶
桃人（人赵本作仁，五十个，去皮尖。味甘平） 桂枝（二两，去皮。味辛热） 大黄（四两） 芒
硝（二两） 甘草（二两，炙）
甘以缓之，辛以散之。少腹急结，缓以桃人之甘；下焦蓄血，散以桂枝辛热之气，（医统本作“桂枝之辛，
大热之气”）寒以取之。热甚搏血，故加二物于调胃承气汤中也。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也；惊
者，心恶热而神不守也；小便不利者；里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重不可转侧者，阳气内行
于里，不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行
津液、利小便；加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪，斯悉愈矣。
柴胡加龙骨牡蛎汤方∶
半夏（二合，赵本有半字，洗） 大枣（六枚，赵本有“擘”字） 柴胡（四两） 生姜（一两半，赵本
有“切”字） 人参（一两半，赵本有黄芩一两） 龙骨（一两半） 铅丹（一两半） 桂枝（一两半，去
皮） 茯苓（一两半） 大黄（二两） 牡蛎（一两半， ，赵本医统本并作“熬”字）
上十一（赵本作“二”）味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二（赵本作“两”）沸，去
滓，温服一升。（赵本句下有“本云∶柴胡汤，今加龙骨等”十字）
伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
腹满谵语者，脾胃疾也。浮而紧者，肝脉也。脾病见肝脉，木行乘土也。经曰∶水行乘火，木行乘土，名
曰纵。此其类矣。期门者，肝之募，刺之以泻肝经盛气。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也。大渴欲饮水，肝气胜也。《玉函》曰∶作大渴，欲饮酢浆，是知肝气
胜也。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行也。经曰∶木行乘金，名横，刺期门，以泻
肝之盛气，肝肺气平，水散而津液得通，外作自�
