461-注解伤寒论-第12章

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动数皆阳脉也，当责邪在表。睡而汗出者，谓之盗汗。为邪气在半表半里，则不恶寒，此头痛发热，　
微盗汗出反恶寒者，表未解也，当发其汗。医反下之，虚其胃气，表邪乘虚则陷。　
邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，邪气内陷，动数之脉所以变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳　
结，脉不得而沉也。客气者，外邪乘胃中空虚入里，结于胸膈，膈中拒痛者，客气动膈也。《金匮要略》曰∶　
短气不足以息者，实也。短气躁（医统本作“躁”）烦，心中懊　，皆邪热为实。阳气内陷，气不得通于　
膈，壅于心下，为硬满而痛，成结胸也。与大陷胸汤，以下结热。若胃中空虚，阳气内陷，不结于胸膈，下入　
于胃中者，遍身汗出，则为热越，不能发黄；若但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利者，热不得越，必发黄也。　
大陷胸汤方∶　
大黄（六两，去皮。苦寒）　芒硝（一升。咸寒）　甘遂（一钱，赵本医统本并有“匕”字。苦寒）　
大黄谓之将军，以苦荡涤；芒硝一名硝石，以其咸能软硬，夫间有甘遂以通水也。甘遂若夫间之，遂　
其气，可以直达透结，陷胸三物为允。　
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。　
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之　
石硬者，大陷胸汤主之。　
病在表而下之，热入因作结胸。此不云下后，而云伤寒六七日，则是传里之实热也。沉为在里，紧为　
里实，以心下痛，按之实硬，是以为结胸，与大陷胸汤，以下结热。　
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。（赵本有“大柴胡汤方”详见本书卷三）但结胸无　
大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。　
伤寒十余日，热结在里，是可下之证，复往来寒热，为正邪分争，未全敛结，与大柴胡汤下之。但结胸无　
大热者，非热结也，是水饮结于胸胁，谓之水结胸。周身汗出者，是水饮外散，　
则愈；若但头微汗出，余处无汗，是水饮不得外泄，停蓄而不行也，与大陷胸汤以逐其水。　
太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（赵本注∶“一云∶日晡　
所发心胸大烦”）从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。　
重发汗而复下之，则内外重亡津液，而邪热内结，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡潮热者属胃，此　
日晡小有潮热，非但在胃。从心下至少腹，硬满而痛不可近者，是一腹之　
中，上下邪气俱甚也，与大陷胸汤以下其邪。　
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。　
心下硬痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。结胸脉沉紧，或寸浮　
关沉，今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。　
小陷胸汤方∶　
黄连（一两。苦寒）　半夏（半升，洗。辛温）　栝蒌实（大者　
一个，赵本作枚。味苦寒）　
苦以泄之，辛以散之；黄连栝蒌实（医统本有“之”字）苦寒以泄热，半夏之辛以散结。　
上三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。　
太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未　
止者，四日复下之，此作协热利也。　
太阳病，二三日，邪在表也。不能卧、但欲起、心下必结者，以心下结满，卧则气壅而愈甚，故不能卧而　
但欲起也。心下结满，有水分，有寒分，有气分，今脉微弱，知本有寒分。医见心下结，而反下之，则太阳　
表邪乘虚入里，利止则邪气留结为结胸，利不止，至次日复如前下利不止者，是邪热下攻肠胃，为挟热利也。　
太阳病下之，其脉促，（赵本注∶“一作纵”）不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；（赵本无“也　
”字）脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉　
紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。　
此太阳病下之后，邪气传变。其脉促者，为阳盛，下后脉促，为阳胜阴也，故不作结胸，为欲解；下后脉　
浮，为上焦阳邪结，而为结胸也，经曰∶结胸者，寸脉浮，关脉沉。下后脉紧，则太阳之邪，传于少阴，经曰∶　
脉紧者属少阴。《内经》曰∶邪客于少阴之络，令人咽（医统本作“嗌”）痛，不可内食，所以脉紧者，　
必咽痛。脉弦则太阳之邪传于少阳，经曰∶尺寸俱弦者，少阳受病也。其脉循胁，络于耳，所以脉弦者，必　
两胁拘急。下后邪气传里，则头痛未止，脉细数为邪未传里而伤气也，细为气　
少，数为在表，故头痛未止。脉沉紧，则太阳之邪传于阳明，为里实也，沉为在里，紧为里实，阳明里实，　
故必欲呕。脉滑则太阳之邪传于肠胃，以滑为阴气有余，知邪气入里，干于下焦也，沉为血胜气虚，是为协　
热利、浮为气胜血虚，是知必下血。经曰∶不宜下而便攻之，诸变不可胜数，此之谓也。　
病在阳，应以汗解之，反以冷水　之，若灌之，其热被却（赵本医统本并作“劫”）不得去，弥更益　
烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，与五苓散。　
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。　
病在阳，为邪在表也，法当汗出而解，反以冷水　之，灌洗，热被寒水，外不得出，则反攻其里。弥更益　
烦，肉上粟起者，水寒之气客于皮肤也；意欲饮水者，里有热也；反不渴者，寒在表也。与文蛤散以散表中水　
寒之气。若不瘥，是水热相搏，欲传于里，与五苓散发汗以和之。始热在表，因水寒制之，不得外泄，内攻于　
里，结于胸膈，心下硬痛，本是（医统本作“以”）水寒伏热为实，故谓之寒实结胸。无热证者，外无热，而　
热悉收敛于里也，与小陷胸汤以下逐之。白散下热，故亦可攻。　
文蛤散方∶　
文蛤（五两。味咸寒）　
咸走肾邪，（医统本作“则”）可以胜水气。　
上一味，为散，以沸汤和一钱（赵本作“方寸”）匕服，汤用五合。（赵本有“五苓散方”详见本书卷三）　
白散方∶　
桔梗（三分。味辛苦，微温）　芭（赵本作“巴”）豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂。平。医统本作“　
辛”温）　贝母（三分。味辛苦平）　
辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛，用以下气；芭豆之辛，用　
以散实。　
上件（赵本无“件”字）三味为末，（赵本医统本并作“散”）内芭（赵本作“巴”）豆，更于臼　
中杵之，以白饮和服。强人半钱，（赵本医统本并有“匕”字）羸者减之。病在膈上必吐，在膈下　
必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，（赵本无“者”字）若水　
以（赵本作“以水”）　之、洗之，益令热却（赵本作“劫”）不得出，当汗而不　
汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。　
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发　
汗，发汗则谵语。脉弦，五六（赵本无“六”字）日，谵语不止，当刺期门。　
太阳之脉，络头下项。头项强痛者，太阳表病也。少阳之脉，循胸络胁，如结胸心下痞硬者，少阳里病也。　
太阳少阳相并为病，不纯在表，故头项不但强痛而或眩冒，亦未全入里，故时如结胸，心下痞硬，此邪在半　
表半里之间也。刺大椎第一间，肺俞，以泻太阳之邪；刺肝俞，以泻少阳之邪。邪在表，则　
可发汗；邪在半表半里，则不可发汗。发汗则亡津液，损动胃气。少阳之邪，因干于胃，土为木刑，必发谵语。脉　
弦，至五六日传经尽，邪热去而谵语当止；若复不止，为少阳邪热甚也，刺期门，以泻肝胆之气。　
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热　
入血室也，当刺期门，随其实而泻（赵本作“取”）之。　
中风，发热恶寒，表病也。若经水不来，表邪传里，则入腑而不入血室也；因经水适来，血室空虚，至　
七八日邪气传里之　
时，更不入腑，乘虚而入于血室。热除脉迟身凉者，邪气内陷而表证罢也。胸胁下满，如结胸状，谵语者，　
热入血室而里实。期门者，肝之募，肝主血，刺期门者，泻血室之热。审看何经气实，更随其实而泻之。　
妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有　
时，小柴胡汤主之。（赵本有“小柴胡汤方”详见本书卷三）　
中风七八日，邪气传里之时，本无寒热，而续得寒热，经水适断者，此为表邪。乘血室虚，入于血室，　
与血相搏而血结不行，经水所以断也。血气与邪分争，致寒热如疟而发作有时，与小柴胡汤，以解传经之邪。　
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。　
伤寒发热者，寒已成热也。经水适来，则血室虚空，（医统本作“空虚”）邪热乘虚入于血室。若昼日谵　
语，为邪客于腑，与阳争也；此昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，是邪不入腑，入于血室，与阴争也。阳盛谵　
语，则宜下；此热入血室，不可与下药，犯其胃气。热入血室，血结实（医统本作“寒”）热者，与小柴胡　
汤，散邪发汗；此虽热入血室，而不留结，不可与发汗药，犯其上焦。热入血室，胸胁满如结胸状者，可　
刺期门；此虽热入血室而无满结，不可刺期门，犯其中焦。必自愈者，以经行则热随血去，血下　
也已，则邪热悉除而愈矣。所为发汗为犯上焦者，发汗则动卫气，卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者，刺　
期门则动荣气，荣气出中焦故也。《脉经》曰∶无犯胃气及上二焦，必自愈，岂谓药不谓针耶。　
伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加（赵本无“加”字）桂枝汤　
主之。（赵本有“柴胡桂枝汤方”详见本书卷十）　
伤寒六七日，邪当传里之时。支，散也。呕而心下结者，里证也，法当攻里。发热微恶寒，肢节烦疼，　
为外证未去，不可攻里，与柴胡桂枝汤以和解之。　
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，　
此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。　
伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解。今胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热　
心烦者，即邪气犹在半表半里之间，为未解也。胸胁满，微结，寒热心烦者，邪在半　
表半里之间也。小便不利而渴者，汗下后，亡津液内燥也。若热消津液，令小便不利而渴者，其人必呕，今　
渴而不呕，知非里热也。伤寒汗出则和，今但头汗出而余处无汗者，津液不足而　
阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也。　
柴胡桂枝干姜汤方∶　
柴胡（半斤。苦平）　桂枝（三两，去皮。味辛热）　干姜（三。医统本作二两。味辛热）　栝蒌根（四两。　
味苦寒）　黄芩（三两。苦味寒）　牡蛎（三，赵本医统本并作二两，熬。味咸寒）　甘草（二两，炙。味甘平）　
《内经》曰∶热淫于内，以苦发之。柴胡、黄芩之苦，以解传里之邪；辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛　
甘，以散在表之邪；咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满；辛以润之，干姜之辛，以　
固阳虚之汗；津液不足而为渴，苦以坚之，栝蒌之苦，以生津液。　
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。　
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里　
也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉　
紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。　
伤寒五六日，邪当传里之时，头汗出，微恶寒者，表仍未解也。手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉　
细者，邪结于里也。大便硬为阳结，此邪热虽传于里，然以外带表邪，则热结犹浅，故曰阳微结。脉沉虽为在　
里，若纯阴结，则更无头汗恶寒之表证。诸阴脉皆至颈胸中而还，不上循头，今头汗出，知非少阴　
也。与小柴胡汤，以除半表半里之邪。服汤已，外证罢，而不了了者，为里热未除，与汤取其微利，则愈，故　
云得屎而解。　
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为　
逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为　
痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。　
伤寒五六日，邪在半表半里之时；呕而发热，邪在半表半里之证，是为柴胡证具。以他药下之，柴胡证不　
罢者，不为逆，却与柴胡汤则愈。若下后，邪气传里者，邪在半表半里，则阴阳俱有邪。至于下后，邪气传里，　
亦有阴阳之异，若下后，阳邪传里者，则结于胸中为结胸，以胸中为阳受气之分，与大陷胸　
汤以下其结；阴邪传里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分，与半夏泻心汤以通其痞。经曰∶病发于阳　
而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。此之谓也。　
半夏泻心汤方∶　
半夏（半升。赵本注∶“一方用半夏一升”，洗。味辛平）　黄芩（味苦寒）　干姜（味辛热）　人参（以　
上各三两。味甘温）　黄连（一两。味苦寒）　大枣（十二枚，擘。味温甘。医统本作甘温）　甘草（三两，　
炙。味甘平）　
辛入肺而散气，半夏之辛，以散结气；苦入心而泄热，黄芩、黄连之苦，以泻（医统本作“泄”）痞热；　
脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘，以缓之。　
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，（赵本作“煎”）取三升，温服一升，日三服。　
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。　
太阳少阳并病，为邪气在半表半里也，而反下之，二经之邪乘虚而入，太阳表邪入里，结于胸中为结胸，　
心下硬；少阳里邪，乘虚下干肠胃，遂利不止。若邪结阴分，则饮食如故，而为　
脏结；此为阳邪内结，故水浆不下而心烦。　
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。　
浮而紧，浮为伤阳，紧为伤阴，当发其汗，而反下之。若浮入里，为阳邪入里，则作结胸；浮不入里，　
而紧入里者，（医统本有“为”字）阴邪入里，则作痞。　
太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人　汗出，发作有时，头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，　
干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。　
下利，呕逆，里受邪也。邪在里者，可下，亦须待表解者，乃可攻之。其人　汗出，发作有时，不恶寒　
者，表已解也；头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气者，邪热内蓄而有伏　
饮，是里未和也，与十枣汤，下热逐饮。　
十枣汤方∶　
芫花（熬。味辛苦。