461-注解伤寒论-第13章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


饮，是里未和也，与十枣汤，下热逐饮。　
十枣汤方∶　
芫花（熬。味辛苦。医统本作“温”）　甘遂（味苦寒）　大戟（味苦寒）　大枣（十枚，擘。味甘温，　
赵本无大枣一药）　
辛以散之，芫花之辛，以散饮；苦以泄之，甘遂、大戟之苦，以泄水。水者，肾所主也；甘者，脾　
之味也。大枣之甘者，益土而胜水。　
右上（赵本无“上”字）三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内　
药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，　
糜粥自养。　
太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸　
烦，面色青黄，肤　者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。　
太阳病，因发汗，遂发热恶寒者，外虚阳气，邪复不除也，因复下之，又虚其里，表中虚，邪内陷，传于　
心下为痞。发汗表虚为竭阳，下之里虚为竭阴；表证罢为无阳，里有痞为阴独。　
又加烧针，虚不胜火，火气内攻，致胸烦也。伤寒之病，以阳为主，其人面色青，肤肉　动者，阳气大虚，　
故云难治；若面色微黄，手足温者，即阳气得复，故云易愈。　
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。　
心下硬，按之痛，关脉沉者，实热也。心下痞，按之濡；其脉关上浮者，虚热也，大黄黄连汤，以导其虚热。　
大黄黄连泻心汤方∶　
大黄（二两。味苦寒）　黄连（一两。味苦寒）　
《内经》曰∶火热受邪，心病生焉。苦入心，寒除热。大黄、黄连之苦寒，以导泻心下之虚热。但以麻　
沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热。　
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。　
心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。（赵本有“附子泻心汤方”详见卷十）　
心下痞者，虚热内伏也；恶寒汗出者，阳气外虚也。与泻心汤攻痞，加附子以固阳。　
本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（赵本有“一　
方云∶忍之，一日乃愈”九字）　
本因下后成痞，当与泻心汤除之；若服之痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，为水饮内蓄，津液不　
行，非热痞也，与五苓散，发汗散水则愈。一方∶忍之，一日乃愈者，不饮水（医统本无“水”字）者，外　
水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。（医统本有“矣”字）　
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。　
（赵本有“生姜泻心汤方”详见卷十）　
胃为津液之主，阳气之根。大汗出后，外亡津液，胃中空　
虚，客气上逆，心下痞硬。《金匮要略》曰∶中焦气未和，不能消谷，故令噫。干噫、食臭者，胃虚而不杀谷　
也。胁下有水气，腹中雷鸣，土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃。　
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化；腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医　
见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（　
赵本有“甘草泻心汤方”详见卷十）　
伤寒中风，是伤寒或中风也。邪气在表，医反下之，虚其肠胃而气内陷也。下利日数十行，谷不化，腹中　
雷鸣者，下后里虚胃弱也。心下痞硬，干呕心烦，不得安者，胃中空虚，客气上逆也。与泻心汤以攻表，加甘　
草以补虚。前以汗后胃虚，是外伤阳气，故加生姜；此以下后胃虚，是内损阴气，故加甘草。　
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理　
中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利（赵本无“利”字）不止者，当利其小便。　
伤寒服汤药下后，利不止，而心下痞硬者，气虚而客气上逆也，与泻心汤攻之则痞已，医复以他药下之，又　
虚其里，致利不止也。理中丸，脾胃虚寒下利者，服之愈。此以下焦虚，故与之，其利益甚。《圣济经》曰∶　
滑则气脱，欲其收也。如开肠洞泄、便溺遗失，涩剂所以收之。此利由下焦不约，与赤石脂禹余粮汤以涩　
洞泄。下焦主厘清浊，下利者，水谷不分也。若服涩剂，而利不止，当利小便，以分其气。　
赤石脂禹余粮汤方∶　
赤石脂（一斤，碎。味甘温）　禹（赵本禹上有“太一”二字）余粮（一斤，碎。味甘平）　
《本草》云∶涩可去脱，石脂之涩以收敛之；重可去怯，余粮之重以镇固。　
以上（赵本作“右”）二味，以水六升，煮取二升，去滓，（赵本有“分温”二字）三服。　
伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。　
伤寒吐下后发汗，则表里之气俱虚，虚烦，脉甚微，为正气内虚，邪气独在。至七八日，正气当复，邪气　
当罢，而心下痞，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，正气内虚而不复，邪气留结而不去。经脉动惕者，经络之气虚　
极，久则热气还经，必成痿弱。　
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石（赵本无“石”字）汤主之。　
大邪虽解，以曾发汗吐下，胃气弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，噫气不除，与旋复代赭石汤降虚气而和胃。　
旋复代赭石（赵本无“石”字）汤方∶　
旋复花（三两。味咸温）　人参（二两。味甘温）　生姜（五两，切。味辛温）　半夏（半升，洗。味　
辛温）　代赭石（赵本无“石”字，一两。味苦寒）　大枣（十二枚，擘。甘温）　甘草（三两，炙。味甘平）　
硬则气坚，咸味可以软之，旋复之咸，以软痞硬。虚（医统本作“怯”）则气浮，重剂可以镇之，代赭石　
之重，以镇虚逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虚痞。甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘，以补胃弱。　
上件（赵本无“件”字）七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。　
下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（赵本有“麻黄杏子甘草　
石膏汤方”详见卷三）　
前第三卷二十六证云∶发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，为与此证治法同。汗下虽殊，　
既不当损正气则一，邪气所传既同，遂用一法治之。经所谓若发汗、若下、若吐后（医统本有“者”字）是矣。　
太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。　
外证未除而数下之，为重虚其里，邪热乘虚而入，里虚协热，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者　
，可与泻心汤，若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而后攻痞。以表里不解，故与桂枝人参汤和里解表。　
桂枝人参汤方∶　
桂枝（四两。赵本有“别切”二字，去皮。味辛热）　甘草（四两，炙。味甘平）　白术（三两。味甘平）　
人参（三两。味甘温）　干姜（三两。味辛热）　
表未解者，辛以散之；里不足者，甘以缓之。此以里气大虚，表里不解，故加桂枝、甘草于理中汤也。　
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，（赵本有“去滓”二字）温服一升，日再、　
夜一服。　
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，　
攻痞宜大黄黄连泻心汤。　
大下后，复发汗，则表里之邪当悉已。此心下痞而恶寒者，表里之邪俱不解也。因表不解而下之，为心　
下痞，先与桂枝汤解表，表解，乃与大黄黄连泻心汤攻痞。《内经》曰∶从外之内而盛于内者，先治其外，而　
后调其内。　
伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。　
伤寒发热，寒已成热也。汗出不解，表和而里病也。吐利，心腹濡软为里虚；呕吐而下利，心下痞硬者，　
是里实也，与大柴胡汤以下里热。　
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，（赵本作“喉咽”）不得息者，此　
为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。　
病如桂枝证，为发热、汗出、恶风，言邪在表也。头痛、项强，为桂枝汤证具。若头不痛，项不强，则　
邪不在表而传里也。浮为在表，沉为在里。今寸脉微浮，则邪不在表，亦不在里，而在胸中也。胸中与表相应，　
故知邪在胸中者，犹如桂枝证而寸脉微浮也。以胸中痞硬，（医统本有“气”字）上冲咽喉不得息，知寒　
邪客于胸中而不在表也。《千金》曰∶气浮上部，填塞心胸，（医统本作“胸心”）胸中满者，吐之则愈。与　
瓜蒂散，以吐胸中之邪。　
瓜蒂散方∶　
瓜蒂（一分，熬黄。味苦寒）　赤小豆（一分。味酸温）　
其高者越之，越以瓜蒂、豆（医统本作“香”）豉之苦；在上者涌之，以赤小豆之酸。《内经》曰∶酸　
苦涌泄为阴。　
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和　
散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚　
家，不可与瓜蒂散。　
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结。死。　
素有宿昔之积，结于胁下为痞。今因伤寒邪气入里，与宿积相助，（医统本作“合”）使脏之真（医统本　
作“真之”）气，结而不通，致连在脐旁，痛引少腹，入阴筋而死。　
伤寒病，（赵本无“病”字）若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌　
上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（赵本有“白虎加人参汤方”详见卷十）　
若吐若下后，七八日则当解，复不解，而热结在里。表热者，身热也；里热者，内热也。本因吐下后，　
邪气乘虚内陷为结热，若无表热而纯为里热，则邪热结而为实；此以表热未罢，时时恶风。若邪气纯在表，　
则恶风无时；若邪气纯在里，则更不恶风。以时时恶风，知表里俱有热也。邪热结而为实者，则无　
大渴；邪热散漫则渴。今虽热结在里，表里俱热，未为结实，邪气散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上干燥而烦，　
欲饮水数升。与白虎加人参汤，散热生津。　
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。　
无大热者，为身无大热也。口燥渴心烦者，当作阳明病；然以背微恶寒，为表未全罢，所以属太阳也。　
背为阳，背恶寒口中和者，少阴病也，当与附子汤；今口燥而渴，背虽恶寒，此里也，则恶寒亦不至甚，故云　
微恶寒。与白虎汤和表散热，加人参止渴生津。　
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，（赵本无“者”字）不　
可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。　
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不渴者，宜麻黄汤；渴者宜五苓散，非白虎所宜。大渴欲水，无表证者，　
乃可与白虎加人参汤，以散里热。临病之工，大宜精别。　
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。　
心下痞硬而眩者，少阳也；颈项强者，太阳也。刺大椎、肺俞，以泻太阳之邪，以太阳脉下项挟脊故尔；　
肝俞以泻少阳之邪，以胆为肝之腑故尔。太阳为在表，少阳为在里，即是半表半里证。前第五（医统本作“八”）　
证云∶不可发汗，发汗则谵语。是发汗攻太阳之邪，少阳之邪益甚干胃，必发谵语。此云慎勿下　
之，攻少阳之邪，太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰∶太阳少阳并病，而反下之，成结胸。　
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。　
太阳阳明合病，自下利为在表，当与葛根汤发汗。阳明少阳合病，自下利，为在里，可与承气汤下之。此　
太阳少阳合病，自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，　
故加半夏、生姜，以散逆气。　
黄芩汤方∶　
黄芩（三两。味苦寒）　甘草（二两，炙。味甘平）　芍药（二两。味酸平）　大枣（十二枚，擘。味甘温）　
虚而不实者，苦以坚之，酸以收之，黄芩、芍药之苦酸，以坚敛肠胃之气。弱而不足者，甘以补之，甘草、　
大枣之甘，以补固肠胃之弱。　
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。（赵本无若呕　
者以下十二字，有“黄芩加半夏生姜汤方”详见卷十）　
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。　
湿家下后，舌上如苔者，以丹田有热，胸中（医统本作“上”）有寒，是邪气入里，而为下热上寒也；　
此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升，而独治于下，为　
下寒腹中痛；阳不得降而独治于上，为胸中热，欲呕吐。与黄连汤，升降阴阳之气。　
黄连汤方∶　
黄连（味苦寒）　甘草（炙。味甘平）　干姜（味辛热）　桂枝（去皮，各三两。味辛热）　人参（二两。　
味甘温）　半夏（半升，洗。味辛。医统本作甘，温）　大枣（十二枚，擘。味甘温）　
上热者，泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升阴；脾欲缓，急食甘以　
缓之，人参、甘草、大枣之甘以益胃。　
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。　
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。　
伤寒与中风家，至七八日再经之时，则邪气多在里，身必不苦疼痛，今日数多，复身体疼烦，不能自转　
侧者，风湿相搏也。烦者风也；身疼不能自转侧者湿也。经曰∶风则浮虚。《脉经》曰∶脉来涩者，为　
病寒湿也。不呕不渴，里无邪也；脉得浮虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也，与桂枝附子汤，以散　
表中风湿。　
若其人大便硬，（赵本注∶“一云∶脐下心下硬”）小便自利者，去桂枝（赵本无“枝”字）加白术汤主之。　
桂，发汗走津液。此小便利，大便硬为津液不足，去桂加术。　
桂枝附子汤方∶　
桂枝（四两，去皮。味辛热）　附子（三枚，炮，去皮，破八片，赵本无“八片”二字。辛热）　
生姜（三两，切。味辛温）　甘草（二两，炙。味甘温）　大枣（十二枚，擘。味甘温）　
风在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜、枣辛甘行荣卫，通津液，以和表也。　
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。赵本有去桂加白术汤方云∶　
附子（三枚，炮，去皮破）　白术（四两）　生姜（三两，切）　甘草（二两，炙）　大枣（十二枚，擘）　
风湿相搏，骨节烦疼，（赵本作“疼烦”）掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不　
欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。　
风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧也。风胜则卫气　
不固，汗出，短气，恶风不欲去衣，为风在表；湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿外薄（医统本作“　
搏”）也。与甘草附子汤，散湿固卫气。　
甘草附子汤方∶　
甘草（二两，炙。味甘平）　附子（二枚，炮，去皮破。味