461-注解伤寒论-第16章
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腹微满，初硬后溏，是无燥屎，此热不在胃而在上也，故不可攻。
病患不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
不大便五六（医统本作“六七”）日者，则大便必结为燥屎也。胃中燥实，（医统本作其）气不得下通，故
绕脐痛，烦躁，发作有时也。
病患烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之
与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
虽得阳明证，未可便为里实，审看脉候，以别内外。其脉实者，热已入腑为实，可与大承气汤下之；其
脉浮虚者，是热未入腑，犹在表也，可与桂枝汤，发汗则愈。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
大下之后，则胃弱不能消谷，至六七日不大便，则宿食已
结不消，故使烦热不解而腹满痛，是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。
病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
小便利，则大便硬；此以有燥屎，故小便不利，而大便乍难乍易。胃热者，发热，喘冒无时及嗜卧也；此
燥屎在胃，故时有微热，喘冒不得卧也，与大承气汤以下燥屎。
食谷欲呕者，（赵本无“者”字）属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
上焦主内，胃为之市，食谷欲呕者，胃不受也，与吴茱萸汤以温胃气。得汤反剧者，上焦不内也，以治
上焦法治之。
吴茱萸汤方∶
吴茱萸（一升，洗。辛热） 人参（三两。甘温） 生姜（六两，切。辛温） 大枣（十二枚，擘。甘温）
《内经》曰∶寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。吴茱萸、生姜之辛以温胃，人参、大枣之甘以缓脾。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，
病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，
但以法救之。渴者，宜五苓散。（赵本有“五苓散方”详见卷三）
太阳病脉阳浮阴弱，为邪在表；今寸缓、关浮、尺弱，邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解
也。传经之邪入里，里不和者必呕；此不呕但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。
如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若发汗后，小便数，大便硬者，当与小
承气汤和之；此不因吐下、发汗后，小便数，大便硬，若是无满实，虽不更衣十日无所苦也，候津液还入胃
中，小便数少，大便必自出也。渴欲饮水者，少少与之，以润胃气，但审邪气所在，以法救之。如渴
不止，与五苓散是也。
脉阳微而汗出少者，为自和（赵本注∶“一作如”）也；汗出多者，为太过。
脉阳微者，邪气少，汗出少者为适当，故自和；汗出多者，反损正气，是汗出太过也。
阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过（赵本有“者”字）为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
阳脉实者，表热甚也。因发汗，热乘虚蒸（医统本作“ ”）津液外泄，致汗出太过。汗出多者，亡
其阳，阳绝于里，肠胃干燥，大便因硬也。
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
浮芤相搏，阴阳不谐，胃气独治，郁而生热，消烁津液，其阳为绝。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，（赵本作“硬”）其脾为约，麻（
赵本有“子”字）仁丸主之。
趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。《内经》
曰∶饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行，
是脾主为胃行其津液者也。今胃强
脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸，通肠润燥。
麻（赵本有“子”字）仁丸方∶
麻子仁（二升。甘平） 芍药（半斤。酸平） 枳实（半斤，炙。苦寒） 大黄（一斤，去皮。苦寒） 浓
朴（一斤。赵本医统本并作尺，炙，去皮。苦寒。医统本作温） 杏仁（一斤。赵本作升，去皮尖，熬，
别作脂。甘温）
《内经》曰∶脾欲缓，急食甘以缓之。麻仁、杏仁之甘，缓脾而润燥；津液不足，以酸收之，芍药之酸，
以敛津液；肠燥胃强，以苦泄之，枳实、浓朴、大黄之苦，下燥结而泄胃强也。
上六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，（赵本作“右六味，蜜和丸，如梧桐子大”）饮服十丸，日三服，
渐加，以知为度。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
蒸蒸（医统本作“ ”）者，如热熏蒸，（医统本作“熏 ”）言甚热也。太阳病三日，发汗不解，
则表邪已罢，蒸蒸（医统本作“ ”）发热，胃热为甚，与调胃承气汤下胃热。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
《内经》曰∶诸胀腹大，皆属于热。热在上焦则吐，吐后不解，复腹胀满者，邪热入胃也，与调胃承气
汤下其胃热。
太阳病，若吐、若下、若发汗，（赵本有“后”字）微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
吐下发汗，皆损津液，表邪乘虚传里。大烦者，邪在表也；微烦者，邪入里也。小便数，大便因硬者，
其脾为约也。小承气汤和之愈。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，
至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少
者，虽不能（赵本作“受”）食，（赵本注∶“一云∶不大便”）但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，
须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
《针经》曰∶脉软者，病将下。弱为阴脉，当责邪在里，得病二三日脉弱，是日数虽浅，而邪气已入
里也。无太阳证，为表证已罢；无柴胡证，为无半表半里之证。烦躁心下硬者，邪气内甚也。胃实热甚，则不
能食；胃虚热甚，至四五日虽能食，亦当与小承气汤微和之，至六日则热甚，与大承气汤一升。若
不大便六七日，小便多者，为津液内竭，大便必硬，则可下之。小便少者，则胃中水谷不别，必初硬后溏，
虽不能食，为胃实，以小便少则未定成硬，亦不可攻，须小便利，屎定硬，乃可攻之。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（赵
本注∶“一云∶大柴胡汤”）
《内经》曰∶诸脉者，皆属于目。伤寒六七日，邪气入里之时，目中不了了，睛不和者，邪热内甚上熏
于目也。无表里证，大便难者，里实也。身大热者，表热也，身微热者，里热也。《针经》曰∶热病目不明，
热不已者死。此目中不了了，睛不和，则证近危恶也，须急与大承气汤下之。
阳明，（赵本医统本皆有“病”字）发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
邪热入腑，外发热汗多者，热迫津液将竭，急与大承气汤以下其腑热。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
发汗不解，邪热传入腑，而成腹满痛者，传之迅也，是须急下之。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
腹满不减，邪气实也。经曰∶大满大实，自可除下之。大承气汤，下其满实。若腹满时减，非内实也，则
不可下。《金匮要略》曰∶腹满时减复如故，此为寒，当与温药。是减不足言也。
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，（赵本有“为”字）顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。
脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
阳明土，少阳木，二经合病，气不相和，则必下利。少阳脉不胜，阳明不负，是不相克为顺也；若少阳
脉胜，阳明脉负者，是鬼贼相克，为正气失也。《脉经》曰∶脉滑者，为病食也。又
曰∶滑数则胃气实。下利者，脉当微厥；今脉滑数，知胃有宿食，与大承气汤以下除之。
病患无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善（赵本医统本皆作
“喜”）饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
七八日，邪入腑之时，病患无表里证，但发热，虽脉浮数，亦可与大承气汤下之。浮为热客于气，数为热
客于血，下之，邪热去，而浮数之脉，俱当解。若下后，数脉去而脉但浮，则是荣血间热并于卫气间也，当
为邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴之证。此下之后，浮脉去而数不解，则是卫气间
热合于荣血间也，热气合并，迫血下行，胃虚协热，消谷善（医统本作“喜”）饥。血至下焦，若大便利者，
下血乃愈。若六七日不大
便，则血不得行，蓄积于下为瘀血，与抵当汤以下去之。
若脉数不解，而下不止，必协热而（赵本无“而”字）便脓血也。
下后，脉数不解，而不大便者，是热不得泄，蓄血于下，为瘀血也。若下后，脉数不解而下利不止者，为
热得下泄，迫血下行，必便脓血。
伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿（赵本注∶“一作温”）在里，不解故也。以为不可下
也，于寒湿中求之。
《金匮要略》曰∶黄家所起，从湿得之。汗出热去，则不能发黄。发汗已，身目为黄者，风气去湿气在
也。脾恶湿，湿气内着，脾色外夺者，身目为黄。若瘀血在里发黄者，则可下；此以寒湿在里，故不可下，
当从寒湿法治之。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
当热甚之时，身黄如橘子色，是热毒发泄于外。《内经》曰∶膀胱者，津液藏焉，气化则能出。小便不
利，小腹满者，热气甚于外而津液不得下行也，与茵陈汤，利小便，退黄逐热。
伤寒身黄发热者，（赵本无“者”字）栀子柏皮汤主之。
伤寒身黄，胃有瘀热，当须下去之；此以发热，为热未实，与栀子柏皮汤解散之。
栀子柏皮汤∶
（赵本“栀子上”有“肥”字）栀子（一十五个。赵本医统本皆有“擘”字。苦寒） 甘草（一两。
赵本有“炙”字。甘平） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
伤寒瘀热在里，身必发（赵本无“发”字）黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
湿热相交，民多病瘅。瘅，黄也。伤寒为寒湿在表，发黄为瘀热在里，与麻黄连轺赤小豆汤除热散湿。
麻黄连轺赤小豆汤方∶
麻黄（二两，去节。甘温） 赤小豆（一升。甘平） 连轺（二两，连翘根也。赵本作是。苦寒） 杏仁
（四十个，去皮尖。甘温） 大枣（十二枚。赵本医统本皆有“擘”字。甘温） 生梓白皮（一升。赵
本有“切”字。苦寒） 生姜（二两，切。辛温） 甘草（二两，炙。甘平）
《内经》曰∶湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故止。此之谓也。又煎用潦水者，亦取其水味
薄，则不助湿气。
以上（赵本医统本皆作“右”）八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，（赵本
有“去滓”二字）分温三服，半日服尽。
卷五
辨少阳病脉证并治法第九
属性：少阳之（赵本医统本皆有“为”字）病，口苦、咽干、目眩也。
足少阳胆经也。《内经》曰∶有病口苦者，名曰胆瘅。《甲乙经》曰∶胆者中精之府，五脏取决于胆，
咽为之使。少阳之脉，起于目锐 。少阳受邪，故口苦、咽干、目眩。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
少阳之脉，起于目 ，走于耳中；其支者，下胸中贯膈。风伤气，风则为热。少阳中风，气壅而热，
故耳聋，目赤，胸满而烦。邪在少阳，为半表半里。以吐除烦，吐则伤气，气虚者悸；
以下除满，下则亡血，血虚者惊。
伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，
则（赵本无“则”字）烦而悸。（赵本注∶“一云躁”）
经曰∶三部俱弦者，少阳受病。脉细者，邪渐传里，虽头痛、发热，为表未解。以邪客少阳，为半在表
半在里，则不可发汗，发汗亡津液，胃中干燥。少阳之邪，因传入胃，必发谵语，当与调胃承气汤下之，胃和
则愈；不下，则胃为少阳木邪干之，故烦而悸。
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（
赵本有“小柴胡汤方”详见卷三）
太阳转入少阳，是表邪入于里。胁下硬满，不能食，往来寒热者，邪在半表半里之间。若已经吐下，脉
沉紧者，邪陷入腑为里实；尚未经吐下，而脉沉紧为传里，虽深，未全入腑，外
犹未解也，与小柴胡汤以和解之。
若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
少阳之邪，在表里之间，若妄吐、下、发汗、温针，损耗津液，胃中干燥，木邪干胃，必发谵语。若柴
胡证不罢者，则不为逆；柴胡证罢者，坏病也，详其因何治之逆，以法救之。
三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
关脉，以候少阳之气，太阳之脉浮，阳明之脉大。脉浮大，上关上，知三阳合病。胆热则睡，少阴病
但欲眠睡，目合则无汗，以阴不得有汗。但欲眠睡，目合则汗，知三阳合病，胆有热也。
伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴
故也。
表为阳，里为阴。邪在表则外有热。六七日，邪气入里之时，外无大热，内有躁烦者，表邪传里也，故曰阳
去入阴。
伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
伤寒四日，表邪传里，里不和，则不能食而呕；今反能食而不呕，是邪不传阴，但在阳也。
伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
《内经》曰∶大则邪至，小则平。伤寒三日，邪传少阳，脉当弦紧；今脉小者，邪气微而欲已也。
少阳病，欲解时，从寅至辰上。
《内经》曰∶阳中之少阳，通于春气。寅、卯、辰，少阳木王之时。
卷六
辨太阴病脉证并治法第十
属性：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
太阴为病，阳邪传里也。太阴之脉，布胃中，邪气壅而为腹满。上不得降者，呕吐而食不下；下不得
升（医统本作“上”）者，自利益甚，时腹自痛。阴寒在内而为腹痛者，则为常痛；此阳邪干里，虽痛而亦
不常痛，但时时腹自痛也。若下之，则阴邪留于胸下为结硬。经曰，病发于阴，而反下之，因作痞。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴，脾也，主营四末。太阴中风，四肢烦疼者，风淫末疾也。表邪少则微，里向和则涩而长。长者
阳也，阴病见阳脉则生，以阴得阳则解，故云欲愈。
太阴病欲解时，从亥至丑上。
脾为阴土，王于丑、亥、子，向阳，（医统本作“王”）故云（医统本作“为”）解时。
太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（赵本有“桂枝汤方”详见卷二）
经曰∶浮为在表，沉为在里。太阴病脉浮者，邪在经也，�
