461-注解伤寒论-第17章

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太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（赵本有“桂枝汤方”详见卷二）　
经曰∶浮为在表，沉为在里。太阴病脉浮者，邪在经也，故当汗散之。　
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。　
自利而渴者，属少阴，为寒在下焦；自利不渴者，属太阴，　
为寒在中焦，与四逆等汤，以温其脏。　
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，　
下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。　
太阴病至七八日，大便硬者，为太阴入腑，传于阳明也。今至七八日，暴烦，下利十余行者，脾家实，　
腐秽去也。下利烦躁者死；此以脾气和，逐邪下泄，故虽暴烦，下利日十余行，而利必自止。　
本太阳病，医反下之，因而（赵本作“尔”）腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。（赵本有“　
桂枝加芍药汤方”详见卷十）　
表邪未罢，医下之，邪因乘虚传于太阴，里气不和，故腹满时痛，与桂枝汤以解表，加芍药以和里。　
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（赵本有“桂枝加大黄汤方”详见卷十）　
大实大满，自可除下之，故加大黄以下大实。　
太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（赵本注∶“下　
利者，先煎芍药三沸”）　
腹满痛者，太阴病也。脉弱，其人续自便利，则邪虽在里，未成大实。欲与大黄、芍药攻满痛者，宜　
少与之，以胃气尚弱，易为动利也。　

卷六
辨少阴病脉证并治法第十一
属性：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。　
少阴为病，脉微细，为邪气传里深也。卫气行于阳则寤，行于阴则寐。邪传少阴，则气行于阴而不行于　
阳，故但欲寐。　
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，　
少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。　
欲吐不吐，心烦者，表邪传里也。若腹满痛，则属太阴；此但欲寐，则知属少阴。五六日，邪传少阴　
之时。自利不渴者，寒在中焦，属太阴；此自利而渴，为寒在下焦，属少阴。肾虚水燥，渴欲引水自救。下　
焦虚寒，不能制水，小便色白也。经曰∶下利欲饮水者，以有热故也。此下利虽渴，然以小便色白，明　
非里热，不可不察。　
病患脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。　
脉阴阳俱紧，为少阴伤寒，法当无汗；反汗出者，阳虚不固也，故云亡阳。以无阳阴独，是属少阴。《　
内经》曰∶邪客少阴之络，令人嗌痛，不可内食。少阴寒甚，是当咽痛而复吐利。　
少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。　
咳而下利，里寒而亡津液也，反以火劫，强责少阴汗者，津液内竭，加火气烦之，故谵语、小便难也。　
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。　
少阴病，始得之，反发热脉沉者，为邪在经，可与麻黄附子细辛汤发汗。此少阴病，脉细沉数，为　
病在里，故不可发汗。　
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。　
脉微为亡阳表虚，不可发汗；脉弱涩为亡阳里虚，复不可下。　
少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。　
少阴病，脉紧者，寒甚也。至七八日传经尽，欲解之时，自下利，脉暴微者，寒气得泄也。若阴　
寒胜正，阳虚而泄者，则手足厥，而脉紧不去；今手足反温，脉紧反去，知阳气复，寒气去，　
故为欲解。下利烦躁者逆；此正胜邪微，虽烦下利，必自止。　
少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。　
少阴病下利，恶寒，蜷卧，寒极而阴胜也；利自止，手足温者，里和阳气得复，故为可治。　
少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。　
恶寒而蜷，阴寒甚也；时时自烦，欲去衣被，为阳气得复，故云可治。　
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。　
少阴中风，阳脉当浮，而阳脉微者，表邪缓也；阴脉当沉，而阴脉浮者，里气和也。阳中有阴，阴　
中有阳，阴阳调和，故为欲愈。　
少阴病欲解时，从子至寅上。　
阳生于子。子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阴解于此者，阴得阳则解也。　
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至（赵本注∶“一作足”）者，灸少阴七壮。　
经曰∶少阴病，吐利躁烦四逆者，死；吐利，手足不厥冷者，则阳气不衰，虽反发热，不死。脉　
不至者，吐利，暴虚也，灸少阴七壮，以通其脉。　
少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，　
必便血也。　
膀胱，太阳也。少阴太阳为表里。少阴病至八九日，寒邪变热，复传太阳。太阳为诸阳主气，热在太阳，　
故一身手足尽热；太阳经多血少气，为热所乘，则血散下行，必便血也。　
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，（赵本有“者”字）　
是名下厥上竭，为难治。　
但厥无汗，热行于里也，而强发汗，虚其经络，热乘经虚，迫血妄行，从虚而出，或从口鼻，或从目出。诸　
厥者，皆属于下，但厥为下厥，血亡于上为上竭，伤气损血，邪甚正虚，故为难治。　
少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。　
《针经》曰∶多热者易已，多寒者难已。此内外寒极，纯阴无阳，故云不治。　
少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。　
吐利者，寒甚于里；四逆者，寒甚于表。躁烦则阳气欲绝，是知死矣。　
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。　
下利止，则水谷竭，眩冒则阳气脱，故死。　
少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至；不烦而躁者，死。（赵本注∶“一作吐利而躁逆者死”）　
四逆恶寒而身蜷，则寒甚。脉不至则真气绝。烦，热也；躁，乱也。若愤躁之躁，从烦至躁，为热来有渐　
则犹可；不烦而躁，是气欲脱而争也，譬犹灯将减而暴明，其能久乎。　
少阴病，六七日，息高者，死。　
肾为生气之源，呼吸之门。少阴病六七日不愈而息高者，　
生气断绝也。　
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。　
阴气方盛，至五六日传经尽，阳气得复则愈；反更自利，烦躁，不得卧寐，则正气弱，阳不能复，病胜脏，故死。　
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛（赵本作“细辛附子”）汤主之。　
少阴病，当无热，恶寒；反发热者，邪在表也。虽脉沉，以始得，则邪气未深，亦当温剂发汗以散之。　
麻黄附子细辛（赵本作“细辛附子”）汤方∶　
麻黄（二两，去节。甘热）　细辛（二两。辛热）　附子（一枚，炮，去皮，破八片。辛热）　
《内经》曰∶寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛润之。麻黄之甘，以解少阴之寒；细辛、附子之　
辛，以温少阴之经。　
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内（赵本医统本并有“诸”字）药，煮取三升，去　
滓，温服一升，日三服。　
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里（赵本医统本并无“里”字）证，故发微汗也。　
二三日，邪未深也。既无吐利厥逆诸里证，则可与麻黄附子甘草汤，微汗以散之。　
麻黄附子甘草汤方∶　
麻黄（二两，去节）　甘草（二两，炙）　附子（一枚，炮，去皮。赵本有“破八片”三字）　
麻黄、甘草之甘，以散表寒；附子之辛，以温寒（医统本作“经”）气。　
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。　
《脉经》曰∶风伤阳，寒伤阴。少阴受病，则得之于寒，二三日以上，寒极变热之时，热烦于内，心　
中烦，不得卧也。与黄连阿胶汤，扶阴散热。　
黄连阿胶汤方∶　
黄连（四两。苦寒）　黄芩（一。赵本作二，两。苦寒）　芍药（二两。酸平）　鸡子黄（二枚。甘温）　
阿胶（三两。赵本注∶一云三挺。甘温）　
阳有余，以苦除之，黄芩、黄连之苦，以除热；阴不足，以甘补之，鸡黄、阿胶之甘，以补血；酸，收　
也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热。　
上五味，以水五（赵本作“六”）升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令　
相得，温服七合，日三服。　
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。　
少阴客热，则口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。　
经曰∶无热恶寒者，发于阴也。灸之，助阳消阴；与附子汤，温经散寒。　
附子汤方∶　
附子（二枚。赵本有“炮”字。破八片，去皮。辛热）　茯苓（三两。甘平）　人参（二两。甘温）　
白术（四两。甘温）　芍药（三两。酸平）　
辛以散之，附子之辛以散寒；甘以缓之，茯苓、人参、白术之甘以补阳；酸以收之，芍药之酸以扶阴。　
所以然者，偏阴偏阳则为病，火欲实，水当平之，不欲偏胜也。　
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。　
少阴肾水而主骨节，身体疼痛，肢冷，脉沉者，寒成（医统本作“盛”）于阴也。身疼骨痛，若脉浮，　
手足热，则可发汗；此手足寒，脉沉，故当与附子汤温经。　
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。　
阳病下利便脓血者，协热也；少阴病下利便脓血者，下焦不约而里寒也。与桃花汤，固下散寒。　
桃花汤方∶　
赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末。甘温）　干姜（一两。辛热）　粳米（一斤。赵本医统本　
并作升。甘平）　
涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘以补正气。　
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。　
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。　
二三日以至四五日，寒邪入里深也。腹痛者，里寒也；小便不利者，水谷不别也；下利不止便脓血者，　
肠胃虚弱下焦不固也。与桃花汤，固肠止利也。　
少阴病，下痢（赵本医统本并作“利”）便脓血者，可刺。　
下焦血气留聚，腐化则为脓血。刺之，以利下焦，宣通血气。　
少阴病，吐利，手足厥（赵本作“逆”）冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（赵本有“吴茱萸汤方”详见卷五）　
吐利手足厥冷，则阴寒气甚；烦躁欲死者，阳气内争。与吴茱萸汤，助阳散寒。　
少阴病，下痢，（赵本医统本并作“利”）咽痛，胸满心烦者，（赵本无“者”字）猪肤汤主之。　
少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，则循喉咙；其支别者，从肺出，络心注胸中。邪自阳经传于少阴，　
阴虚客热，下利，咽痛、胸满、心烦也，与猪肤汤，调阴散热。　
猪肤汤方∶　
猪肤（一斤。味甘寒）　
猪，水畜也，其气先入肾。少阴客热，是以猪肤解之。加白蜜以润躁除烦，白粉以益气断利。　
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和（赵本医统本并有“令”字）　
相得，温分六服。　
少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不瘥者，（赵本无“者”字）与桔梗汤。　
阳邪传于少阴，邪热为咽痛，服甘草汤则瘥；若寒热相搏为咽痛者，服甘草汤，若不瘥，与桔梗汤，以　
和少阴之气。　
甘草汤方∶　
甘草（二两）　
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。　
桔梗汤方∶　
桔梗（一两，医统本有“味”字。辛甘，微温）　甘草（二两，医统本有“味”字。甘平）　
桔梗辛温以散寒，甘草味甘平以除热，甘梗相合，以调寒热。　
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温（赵本作“温分”）再服。　
少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。　
热伤于络，则经络干燥，使咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，与苦酒汤，以解络热，愈咽疮。　
苦酒汤方∶　
半夏（洗，破，如枣核大，赵本无“大”字，十四枚。辛温）　鸡子（一枚，去黄，内上苦酒着鸡子壳中。甘微寒）　
辛以散之，半夏之辛，以发声音；（医统本作“音声”）甘以缓之，　
鸡子之甘，以缓咽痛；酸以收之，苦酒之酸，以敛咽疮。　
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳，置刀　（赵本作“环”）中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不　
瘥，更作三剂。　
少阴病咽中痛，半夏散及汤主之。　
甘草汤，主少阴客热咽痛；桔梗汤，主少阴寒热相搏咽痛；　
半夏散及汤，主少阴客寒咽痛也。　
半夏散及汤方∶　
半夏（洗。辛温）　桂枝（去皮。辛热）　甘草（炙。甘平。以上各等分）　
《内经》曰∶寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散经寒；甘草之甘，以缓正气。　
以上三味，（赵本作“右三味等分”）各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散　
服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎（赵本作“煮”）三沸，下火令小　
冷，少少咽之。（赵本有“半夏有毒，不当散服”二句）　
少阴病，下利，白通汤主之。　
少阴主水。少阴客寒，不能制水，故自利也。白通汤温里散寒。　
白通汤方∶　
葱白（四茎。辛温）　干姜（一两。辛热）　附子（一枚，生用。赵本无“用”字，去皮，破八片。辛热）　
《内经》曰∶肾苦燥，急食辛以润之。葱白之辛，以通阳气；姜附之辛，以散阴寒。　
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。　
少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者　
死，微续者生。　
少阴病，下利，脉微，为寒极阴胜，与白通汤复阳散寒。服汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，寒气太甚，　
内为格拒，阳气逆乱也，与白通汤加猪胆汁汤以和之。《内经》曰∶逆而从之，从而逆之。又曰∶逆者正治，　
从者反治。此之谓也。服汤脉暴出者，正气因发泄而脱也，故死；脉微续者，阳气渐复也，故生。　
白通加猪胆汁（赵本医统本并有“汤”字）方∶　
葱白（四茎）　干姜（一两）　附子（一枚，生，去皮，破八片）　人尿（五合。咸寒）　猪胆汁（一合。苦寒）　
《内经》曰∶若调寒热之逆，冷热必行，则热物冷服，下嗌　
之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违，而致大益。此和人尿、猪胆汁咸苦寒物　
于白通汤热剂中，要其气相从，则可以去格拒之寒也。　
以上三（赵本作“右五”）味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若　
无胆亦可用。　
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或　
咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。　
少阴病二三日，则邪气犹浅，至四五日邪气已深。肾主水，肾病不能制水，水饮停为水气。腹痛者，寒湿　
内甚也；四肢沉重疼痛，寒湿外甚也；小便不利，自下利者，湿胜而水