461-注解伤寒论-第18章
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内甚也；四肢沉重疼痛，寒湿外甚也；小便不利，自下利者，湿胜而水谷不别
也。《内经》曰∶湿胜则濡泄。与真武汤，益阳气散寒湿。
真武汤方∶
茯苓（三两。甘平） 芍药（三两。酸平） 生姜（三两，切。辛温） 白术（二两。甘温）
附子（一枚，炮，去皮，破八片。辛热）
脾恶湿，甘先入脾。茯苓、白术之甘，以益脾逐水。寒淫所胜，平以辛热；湿淫所胜，佐以酸平。附子、
芍药、生姜之酸辛，以温经散湿。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
后加减法∶（赵本无“后加减法”四字）
若咳者，加五味（赵本医统本并有“子”字）半升，细辛、干姜各一两。（赵本作“细辛一两，干姜一两”）
气逆咳者，五味子之酸，以收逆气。水寒相搏则咳，细辛、干姜之辛，以散水寒。
若小便利者，去茯苓。
小便利，则无伏水，故去茯苓。
若下利者，去芍药，加干姜二两。
芍药之酸泄气，干姜之辛散寒。
若呕者，去附子，加生姜，足前成（赵本作“为”）半斤。
气逆则呕，附子补气，生姜散气。《千金》曰∶呕家多服生姜。此为呕家圣药。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，（赵本作“色赤”）
或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身热，不恶寒，面色赤为外热。此阴甚于内，格阳于外，不
相通也，与通脉四逆汤，散阴通阳。
通脉四逆汤方∶
甘草（二两，炙） 附子（大者一枚，生用，去皮，破八片） 干姜（三两，强人可四两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。
面色赤者，加葱九茎。
葱味辛，以通阳气。
腹中痛者，去葱，加芍药二两。
芍药之酸，通寒利。腹中痛，为气不通也。
呕者，加生姜二两。
辛以散之，呕为气不散也。
咽痛者，去芍药，加桔梗一两。
咽中如结，加桔梗则能散之。
利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。（赵本有“病皆
与方相应者，乃服之”十字）
利止脉不出者，亡血也，加人参以补之。经曰∶脉微而利，亡血也。四逆加人参汤主之，脉（熊校记∶
□病皆与方相应者，乃可服之。汪本病上增脉字。按旧钞本赵本，此二句皆属正文，直接加人参二两
句下，惟乃下无可字，计凡十字，并非成氏注语也。元人开版时漏写，随改作小字，添入夹行，特于上空
格以区别之，初无缺字）病皆与方相应者，乃可服之。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆
而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。
四逆散方∶
甘草（炙。甘平） 枳实（破，水渍炙干。苦寒） 柴胡（苦寒） 芍药（酸微寒）
《内经》曰∶热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，（医统本作“苦甘”）
以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。
上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。（赵本医统本并作“利”）
肺寒气逆则咳。五味子之酸，收逆气；干姜之辛，散肺寒。并主下痢者，肺与大肠为表里，上咳下痢，
治则颇同。
悸者，加桂枝五分。
悸者，气虚而不能通行，心下筑筑然悸动也。桂，犹圭也。
引导阳气，若热（熊校记∶若执以使，汪本执改热，于义不通。按注意，言加
桂以导阳，犹之执圭以为使，故上言桂犹圭也，此执字即根圭字来，使读去声，
明桂为散中之佐使药，主引导也）以使。
小便不利者，加茯苓五分。
茯苓味甘而淡，用以渗泄。
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
里虚遇邪则痛，加附子以补虚。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
泄利下重者，下焦气滞也，加薤白以泄气滞。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。（赵本有“猪苓汤方”详见卷五）
下利不渴者，里寒也。经曰∶自利不渴者，属太阴，以其脏寒故也。此下利呕渴，知非里寒；心烦不得
眠，知协热也。与猪苓汤渗泄小便，分别水谷。经曰∶复不止，当利其小便。此之谓欤？
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（赵本有“大承气汤方”详见卷五）
伤寒传经五六日，邪传少阴，则口燥舌干而渴，为邪渐深也。今少阴病得之二三日，邪气未深入之时，
便作口燥咽干者，是邪热已甚，肾水干也，急与大承气汤下之，以全肾也。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急（赵本作“可”）下之，宜大承气汤。（赵本
注∶“一法用大柴胡”）
少阴，肾水也。青，肝色也。自利色青，为肝邪乘肾。《难经》曰∶从前来者为实邪。以肾蕴实邪，必
心下痛，口干燥也，与大承气汤以下实邪。
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
此少阴入腑也，六七日，少阴之邪入腑之时，阳明内热壅甚，腹满，不大便也。阳明病，土胜肾水则干，
急与大承气汤下之，以救肾水。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（赵本有“四逆汤方”详见卷二）
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，不云急温；此少阴病脉沉而云
急温者，彼虽寒甚，然而证已形见于外，治之则有成法；此初头脉沉，未有形证，不知
邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，
当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急（赵本作“当”）温之，宜四逆汤。
伤寒表邪传里，至于少阴。少阴之脉，从肺出，络心注胸中。邪既留于胸中而不散者，饮食入口则吐，心
中温温欲吐，阳气受于胸中，邪既留于胸中，则阳气不得宣发于外，是以始得之，手足寒，脉弦迟，此是胸
中实，不可下，而当吐。其膈上有寒饮，亦使人心中温温而手足寒，吐则物出，呕则物不出，吐
与呕别焉。胸中实，则吐而物出；若膈上有寒饮，则但干呕而不吐也，此不可吐，可与四逆汤以温其膈。
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣；反少者，当温其上灸之。（赵本注∶“《脉经》云∶
灸厥阴，可五十壮”）
脉微为亡阳，涩为亡血。下利呕而汗出，亡阳亡血也。津液不足，里有虚寒，必数更衣；反少者，
温其上，以助其阳也，灸
之以消其阴。
卷六
辨厥阴病脉证并治法第十二
属性：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
邪传厥阴，则热已深也。邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也；邪至少阴者，口燥舌干而渴，未
成消也；至厥阴成消渴者，热甚能消水故也。饮水多而小便少者，谓之消渴。
木生于火，肝气通心，厥阴客热，气上撞心，心中疼热。伤寒六七日，厥阴受病之时，为传经尽，则当入腑，
胃虚客热，饥不欲食，蛔在胃中，无食则动，闻食嗅（医统本作“臭”）而出，得食吐蛔，此
热在厥阴经也。若便下之，虚其胃气，厥阴木邪相乘，必吐下不止。
厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。
经曰∶阴病见阳脉而生，浮者阳也。厥阴中风，脉微浮，为邪气还表，向汗之时，故云欲愈。
厥阴病，欲解时，从寅（赵本医统本并作“丑”）至卯上。
厥阴，木也，王于卯丑寅，向王，故为解时。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。
邪至厥阴，为传经尽，欲汗之时，渴欲得水者，少少与之，胃气得润则愈。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
四逆者，四肢不温也。厥者，手足冷也。皆阳气少而阴气多，故不可下，虚家亦然。下之是为重虚，
《金匮玉函》曰∶虚者十补，勿一泻之。
伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。
阴气胜，则厥逆而利；阳气复，则发热，利必自止。见厥，则阴气还胜而复利也。
伤寒始发热，六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，（赵本注∶“
一云消中”）食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三（赵本无“三”字）日脉之，
其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥
相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
始发热，邪在表也。至六日，邪传厥阴，阴气胜者，作厥而利，厥反九日，阴寒气多，当不能食，而
反能食者，恐为除中。除，去也；中，胃气也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食，此欲胜
也。食以索饼试之，若胃气绝，得面则必发热；若不发热者，胃气尚在也。恐是寒极变热，因暴热来而复
去，使之能食，非除中也。《金匮要略》曰∶病患素不能食，而反暴思之，必发热。后三日脉之，其热续在
者，阳气胜也，期之旦日夜半愈；若旦日不愈，后三日脉数而热不罢者，为热气有
余，必发痈脓。经曰∶数脉不时，则生恶疮。
伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今
反能食，此名除中，必死。
伤寒脉迟，六七日，为寒气已深，反与黄芩汤寒药，两寒相搏，腹中当冷，冷不消谷，则不能食；反能
食者，除中也。四时皆以胃气为本，胃气已绝，故云必死。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛
者，其喉为痹。发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
伤寒先厥而利，阴寒气胜也。寒极变热后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉为痹者，热气上行
也。发热无汗而利必自止，利不止，必便脓血者，热气下行也。热气下而不上，其喉亦不痹也。
伤寒一二日，至四五日而（赵本无“而”字）厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微
者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
前厥后发热者，寒极生热也；前热后厥者，阳气内陷也；厥深热深，厥微热微，随阳气陷之深浅也。热
之伏深，必须下去之，反发汗者，引热上行，必口伤烂赤。《内经》曰∶火气内发，上为口糜。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
阴胜则厥，阳胜则热。先厥五日为阴胜，至六日阳复胜，热亦五日，后复厥者，阴复胜；若不厥为
阳全胜，故自愈。经曰∶发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病为愈。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷（赵本有“者”字）是也。
手之三阴三阳，相接于手十指；足之三阴三阳，相接于足十趾。阳气内陷，阳不与阴相顺接，故手足为
之厥冷也。
伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非为（赵本无“为”字）蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。令（《玉函经》作今）病者静，而复时烦，（赵本有“者”字）此为脏寒。蛔上
入（赵本有“其”字）膈，故烦，须臾复止，得
食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当（赵本作“常”）自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。（赵本
无“方”字）
脏厥者死，阳气绝也。蛔厥，虽厥而烦，吐蛔已则静，不若脏厥而躁无暂安时也。病患脏寒胃虚，蛔动
上膈，闻食臭出，因而吐蛔，与乌梅丸，温脏安虫。
乌梅丸方∶
乌梅（三百个。赵本作“枚”。味酸温） 细辛（六两。辛热） 干姜（十两。辛热） 黄连（一斤。
赵本作“十六两”。苦寒） 当归（四两。辛温） 附子（六两，炮。赵本有“去皮”二字。辛热） 蜀椒
（四两，去子。赵本作“出汗”。医统本作“去汗”。辛热） 桂枝（六两。赵本有“去皮”二字。辛热）
人参（六两。甘温） 黄柏（六两。苦寒）
肺主气，肺欲收，急食酸以收之，乌梅之酸，以收肺气；脾欲缓，急食甘以缓之，人参之甘，以缓
脾气；寒淫于内，以辛润之，以苦坚之，当归、桂、椒、细辛之辛，以润内寒；寒淫所胜，平以辛热，姜、
附之辛热，以胜寒；蛔得甘则动，得苦则安，黄连、黄柏之苦，以安蛔。
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升（赵本作“斗”）米下，饭熟，捣成泥，
和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁
生冷、滑物、臭食等。
伤寒，热少厥微，指（赵本注∶“一作稍”）头寒，默默（赵本作“嘿嘿”）不欲食，烦躁数日，小便
利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
指头寒者，是厥微热少也；默默不欲食烦躁者，邪热初传
里也；数日之后，小便色白，里热去，欲得食，为胃气已和，其病为愈。厥阴之脉，挟胃贯膈，布胁肋。厥
而呕，胸胁烦满者，传邪之热，甚于里也。厥阴肝主血，后数日热不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
手足厥不结胸者，无热也；小腹满，按之痛，下焦冷结也。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，（赵本有“者”字）其病当愈。四日至七日，热不
除者，其后（赵本无“其后”二字）必便脓血。
先热后厥者，阳气邪传里也。发热为邪气在表。至四日后厥者，传之阴也。后三日复传阳经，则复热。
厥少则邪微，热多为阳胜，其病为愈。至七日传经尽，热除则愈；热不除者，
为热气有余，内搏厥阴之血，其后必大便脓血。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。
伤寒阴胜者先厥，至四日邪传里，重阴必阳却，热三日，七日传经尽，当愈。若不愈而复厥者，传作
再经，至四日则当复热；若不复热，至五日厥不除者，阴胜于阳，其病进也。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
伤寒六七日，则正气当复，邪气当罢，脉浮身热为欲解；若反脉微而厥，则阴胜阳也。烦躁者，阳虚
而争也。灸厥阴，以复其阳；厥不还，则阳气已绝，不能复正而死。
伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。
伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也；躁不得卧者，
病胜脏也。故死。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
《金匮要略》曰∶六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。伤寒发热，为邪气独甚，
下利至甚，厥不止，为腑脏气绝，故死。
伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。
伤寒�
