461-注解伤寒论-第19章

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下利至甚，厥不止，为腑脏气绝，故死。　
伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。　
伤寒至七日，为邪正争之时，正胜则生，邪胜则死。始不下利，而暴忽发热，下利汗出不止者，　
邪气胜，正阳气脱也，故死。　
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为（赵本无“为”字）亡血，下之死。　
伤寒五六日，邪气当作里实之时。若不结胸，而腹濡者，里无热也；脉虚者，亡血也；复厥者，阳气　
少也。不可下，下之为重虚，故死。《金匮玉函》曰∶虚者重泻，真气乃绝。　
发热而厥，七日，下利者，为难治。　
发热而厥，邪传里也。至七日传经尽，则正气胜邪，当汗出而解，反下利，则邪气胜，里气虚，则为难治。　
伤寒脉促，（赵本注∶“一作纵”）手足厥逆者，（赵本无“者”字）可灸之。　
脉促，则为阳虚不相续；厥逆，则为阳虚不相接。灸之，以助阳气。　
伤寒脉滑而厥者，里有热也，（赵本无“也”字）白虎汤主之。（赵本有“白虎汤方”详见卷四）　
滑为阳厥，气内陷，是里热也，与白虎汤以散里热也。　
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。　
手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利。与当归四逆汤，助阳生阴也。　
当归四逆汤方∶　
当归（三两。辛温）　桂枝（三两。赵本有“去皮”二字。辛热）　芍药（三两。酸寒）　细辛（三两。　
辛热）　大枣（二十五个。赵本作“枚，擘，一法十二枚”。甘温）　甘草（二两，炙。甘平）　通草（二两。甘平）　
《内经》曰∶脉者，血之府也。诸血者，皆属心。通脉者，必先补心益血。苦先入（医统本有“于”字）心，　
当归之苦，以助心血；心苦缓，急食酸以收之，芍药之酸，以收心气；肝苦急，急食甘　
以缓之，大枣、甘草、通草之甘，以缓阴血。　
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。（赵本无“主之”二字。赵本有“当归四逆　
加吴茱萸生姜汤方”详见卷十）　
茱萸辛温，以散久寒；生姜辛温，以行阳气。　
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（赵本有“四逆汤方”详见卷二）　
大汗出，则热当去；热反不去者，亡阳也。内拘急下利者，寒甚于里。四肢疼，厥逆而恶寒者，寒甚　
于表。与四逆汤，复阳散寒。　
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。　
大汗，若大下利，内外虽殊，其亡津液、损阳气则一也。阳虚阴胜，故生厥逆，与四逆汤，固阳退阴。　
病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心中（赵本　
医统本并作“下”）满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（赵本有“瓜蒂散方”详见卷四）　
手足厥冷者，邪气内陷也。脉紧牢者，为实；邪气入腑，则脉沉。今脉乍紧，知邪结在胸中为实，故心　
下满而烦，胃中无邪则喜饥，以病在胸中，虽饥而不能食，与瓜蒂散，以吐胸中之邪。　
伤寒厥而心下悸者，（赵本无“者”字）宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必　
作利也。（赵本有“茯苓甘草汤方”详见卷三）　
《金匮要略》曰∶水停心下，甚者则悸。厥虽寒胜，然以心下悸，为水饮内甚，先与茯苓甘草汤，治　
其水，而后治其厥；若先治厥，则水饮浸流入胃，必作下利。　
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。　
麻黄升麻汤主之。　
伤寒六七日，邪传厥阴之时。大下之后，下焦气虚，阳气内陷，寸脉迟而手足厥逆，下部脉不至。厥阴　
之脉，贯膈上注肺，循喉咙。在厥阴随经射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利而唾脓血也。《金匮要略》曰∶　
肺痿之病，从何得之，被快药下利，重亡津液，故得之。若泄利不止者，为里气大虚，故云难　
治。与麻黄升麻汤，以调肝肺之气。　
麻黄升麻汤方∶　
麻黄（二两半，去节。甘温）　升麻（一两一分。甘平）　当归（一两一分。辛温）　知母（苦寒　赵本作　
“十八铢”）　黄芩（苦寒　赵本作“十八铢”）　葳蕤（各十八铢。赵本一作菖蒲。甘平）　石膏（碎，绵裹。　
甘寒。赵本作“六铢”）　白术（甘温）　干姜（辛热　赵本作“六铢”）　芍　
药（酸平　赵本作“六铢”）　天门冬（去心。甘平　赵本作“六铢”）　桂枝（辛热。赵本有“六铢，去　
皮”四字）　茯苓（甘平　赵本作“六铢”）　甘草（炙　各六铢　甘平　赵本无“各”字）　
《玉函》曰∶大热之气，寒以取之；甚热之气，以汗发之。麻黄、升麻之甘，以发浮热；正气虚者，　
以辛润之，当归桂姜之辛以散寒；上热者，以苦泄之，知母、黄芩之苦，凉心去热；津液　
少者，以甘润之，茯苓、白术之甘，缓脾生津；肺燥气热，以酸收之，以甘缓之，芍药之酸，以敛逆气，葳蕤、　
（医统本有“天”字）门冬、石膏、甘草之甘，润肺除热。　
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三　
斗米顷，令尽，汗出愈。　
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。　
伤寒四五日，邪气传里之时。腹中痛，转气下趣少腹者，里虚遇寒，寒气下行，欲作自利也。　
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩（赵本作“黄芩黄连”）人　
参汤主之。　
伤寒邪自传表，为本自寒下，医反吐下，损伤正气，寒气内为格拒。经曰∶格则吐逆。食入口即吐，谓　
之寒格，更复吐下，则重虚而死，是更逆吐下，与干姜黄连黄芩人参汤以通寒格。　
干姜黄连黄芩（赵本作“黄芩黄连”）人参汤方∶　
干姜（辛热）　黄连（苦寒）　黄芩（苦寒）　人参（各三两。甘温）　
辛以散之，甘以缓之，干姜、人参之甘辛，以补正气；苦以　
泄之，黄连、黄芩之苦，以通寒格。　
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。　
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。　
下利阴寒之疾，反大热者逆。有微热而渴，里气方温也。经曰∶诸弱发热，脉弱者，阳气得复也，今必自愈。　
下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。（赵本注∶“一云∶设脉浮复紧”）　
下利，阴病也。脉数，阳脉也。阴病见阳脉者生，微热汗出，阳气得通也，利必自愈。诸紧为寒，设复　
脉紧，阴气犹胜，故云未解。　
下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。　
下利，手足厥逆无脉者，阴气独胜，阳气大虚也。灸之，阳气复，手足温而脉还，为欲愈；若手足不温，　
脉不还者，阳已绝也，反微喘者，阳气脱也。　
少阴负趺阳者，为顺也。　
少阴肾水；趺阳脾土。下利，为肾邪干脾，水不胜土，则为微邪，故为顺也。　
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。　
下利者，脉当沉而迟，反浮数者，里有热也。涩为无血，尺中自涩者，肠胃血散也，随利下，必便脓血。　
清与圊通，《脉经》曰∶清者厕也。　
下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。　
下利者，脾胃虚也。胃为津液之主，发汗亡津液，则胃气愈虚，必胀满。　
下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱　
数者，为欲自止，虽发热不死。　
沉为在里，弦为拘急，里气不足，是主下重；大则病进，此利未止；脉微弱数者，邪气微而阳气复，为　
欲自止，虽发热止由阳胜，非大逆也。　
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥。所以　
然者，其面戴阳，下虚故也。　
下利清谷，脉沉而迟，里有寒也。面少赤，身有微热，表未解也。病患微厥，《针经》曰∶下虚则厥。　
表邪欲解，临汗之时，以里先虚，必郁冒，然后汗出而解也。　
下利，脉数而渴者，今自愈；设不瘥，必清脓血，以有热故也。　
经曰∶脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。　
下利后脉绝，手足厥冷，　时脉还，手足温者生，脉不还者死。　
下利后，脉绝，手足厥冷者，无阳也。　时，周时也。周时厥愈，脉出，为阳气复则生；若手足　
不温，脉不还者，为阳气绝则死。　
伤寒下利，日十余行，脉反实者死。　
下利者，里虚也。脉当微弱反实者，病胜脏也，故死。《难经》曰∶脉不应病，病不应脉，是为死病。　
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（赵本有“通脉四逆汤方”详见卷六）　
下利清谷，为里寒；身热不解为外热。汗出阳气通行于外，则未当厥；其汗出而厥者，阳气　
大虚也，与通脉四逆汤，以固阳气。　
热利下重者，白头翁汤主之。　
利则津液少，热则伤气，气虚下（医统本作“不”）利，致后重也。与白头翁汤，散热浓肠。　
白头翁汤方∶　
白头翁（二两。苦寒）　黄柏（苦寒）　黄连（苦寒）　秦皮（各三两。苦寒）　
《内经》曰∶肾欲坚，急食苦以坚之。利则下焦虚，是以纯苦之剂坚之。　
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。　
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里（赵本医统本并有“宜”字）四逆汤；攻　
表（赵本医统本并有“宜”字）桂枝汤。（赵本云∶“四逆汤”用前第五方，又有“桂枝汤方”详见卷二）　
下利腹满者，里有虚寒，先与四逆汤温里；身疼痛，为表未解，利止里和，与桂枝汤攻表。　
下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。　
自利不渴，为脏寒，与四逆（医统本有“汤”字）以温脏；下利饮水　
为有热，与白头翁汤以凉中。　
下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（赵本有“小承气汤方”详见卷五）　
经曰∶实则谵语。有燥屎为胃实，下利为肠虚，与小承气汤以下燥屎。　
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（赵本有“栀子豉汤方”详见卷三）　
下利后不烦，为欲解；若更烦而心下坚者，恐为谷烦。此烦而心下濡者，是邪热乘虚，客于胸中，为　
虚烦也，与栀子豉　
汤，吐之则愈。　
呕家有痈脓者，不可治，呕脓尽自愈。　
胃脘有痈，则呕而吐脓，不可治呕，得脓尽，呕亦（医统本作“即”）自愈。　
呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治。四逆汤主之。　
呕而脉弱，为邪气传里。呕则气上逆，而小盒饭不利；小便复利者，里虚也。身有微热见厥者，阴胜　
阳也，为难治。与四逆汤温里助阳。　
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（赵本有“吴茱萸汤方”详见卷五）　
干呕，吐涎沫者，里寒也；头痛者，寒气上攻也。与吴茱萸汤温里散寒。　
呕而发热者，小柴胡汤主之。（赵本有“小柴胡汤方”详见卷三）　
经曰∶呕而发热者，柴胡证具。　
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出（赵本无“出”字）者，以（赵本无“以”字）其人外气怫郁，　
复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。　
大吐大下，胃气极虚，复极发汗，又亡阳气。外邪怫郁于表，则身热，医与之水，以发其汗，胃虚得水，　
虚寒相搏成哕也。　
伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则（赵本作“即”）愈。　
哕而腹满，气上而不下也。视其前后部，有不利者即利之，以降其气。前部，小便也；后　
部，（医统本有“者”字）大便也。　

卷七
辨霍乱病脉证并治法第十三
属性：问曰∶病有霍乱者何？答曰∶呕吐而利，名曰霍乱。（赵本作“此名霍乱”）　
三焦者，水谷之道路。邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐；邪在中焦，则既吐且利。以饮　
食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，遂成霍乱。轻者，止曰吐利；重者，挥霍扰乱，名曰霍乱。　
问曰∶病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰∶此名霍乱。（赵本有“霍乱”二字）　
自吐下，又利止，复更发热也。　
发热，头痛，身疼，恶寒者，本是伤寒，因邪入里，伤于脾胃，上吐下利，令为霍乱。利止里和，复　
更发热者，还是伤寒，必汗出而解。　
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。　
欲似大便而反失气，仍不利者，（赵本有“此”字）属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。　
微为亡阳，涩为亡血。伤寒脉微涩，则本是霍乱，吐利亡阳、亡血，吐利止，伤寒之邪未已，还是伤寒，　
却四五日邪传阴经之时，里虚遇邪，必作自利，本呕者，邪甚于上，又利者，邪甚于下，先霍乱里气大虚，又　
伤寒之邪，再传为吐利，是重虚也，故为不治。若欲似大便，而反失气仍不利者，利为虚，不利为　
实，欲大便而反失气，里气热也，此属阳明，便必硬也。十三日愈者，伤寒六日，传遍三阴三阳，后六日再传　
经尽，则阴阳之气和，大邪之气去而愈也。　
下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。不　
愈者，不属阳明也。　
下利后，亡津液，当便硬。能食为胃和，必自愈；不能食者，为未和。到后经中，为复过一经，言七日　
后再经也。颇能食者，胃气方和，过一日当愈。不愈者，暴热使之能食，非阳明气和也。　
恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。（赵本有“四逆加人参汤方”详见卷十）　
恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也，利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函》曰∶水竭则无血，与四　
逆汤温经助阳，加人参生津液益血。　
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（赵本有“五　
芩散方”详见卷三）　
头痛发热，则邪自风寒而来。中焦为寒热相半之分，邪稍高者，居阳分，则为热，热多欲饮水者，　
与五苓散以散之；邪稍下者，居阴分，则为寒，寒多不用水者，与理中丸温之。　
理中丸方∶　
人参（甘温）　甘草（炙。甘平）　白术（甘温）　干姜（以上。赵本无此二字。各三两。辛热）　
《内经》曰∶脾欲缓，急食甘以缓之。用甘补之，人参、白术、甘草之甘，以缓脾气调中。寒淫所胜，　
平以辛热。干姜之　
辛，以温胃散寒。　
上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，（赵本作“捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大”）以沸汤数合，　
和一丸，研碎，温服之。日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物根据两数切，用　
水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　
加减法∶（赵本无此三字）　
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。　
脾虚肾气动者，脐上筑动。《内经》曰∶甘者，令人中满。术甘壅补，桂泄奔豚，是相易也。　
吐多者，去术，加生姜三两。　
呕家不喜甘，故去术；呕家多服生姜，以辛散之。　
下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。　
下多者，用术以去湿；悸加茯苓以导气。　
渴欲得水者，加术，足前成四两半。　
津液不足则渴，术甘以缓之。　
腹中痛者，加人参，足前成四两半。　
里虚则痛，加人参以补之。　
寒者，加干姜，足前成四两半。　
寒淫所胜，平以辛热。