461-注解伤寒论-第20章
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渴欲得水者，加术，足前成四两半。
津液不足则渴，术甘以缓之。
腹中痛者，加人参，足前成四两半。
里虚则痛，加人参以补之。
寒者，加干姜，足前成四两半。
寒淫所胜，平以辛热。
腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
胃虚则气壅腹满，甘令人中满，是去术也；附子之辛，以补阳散壅。
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（赵本有“桂枝汤方”详见卷二）
吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之。《外台》云∶里和表病，汗之则愈。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（赵本有“四逆汤方”详见卷二）
上吐下利，里虚汗出，发热恶寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷，阳虚阴胜也。与四逆汤助阳退阴。
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
吐利亡津液，则小盒饭少，小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。脉微为亡阳，若无外热，但
内寒，下利清谷，为纯阴；此以外热，为阳未绝，犹可与四逆汤救之。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁（赵本无“汁”字）汤主之。（
赵本有“通脉四逆加猪胆汤方”详见卷十）
吐已下断，津液内竭，则不当汗出，汗出者，不当厥；今汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，阳气大
虚，阴气独胜也。若纯与阳药，恐阴为格拒，或呕或躁，不得复入也；与通脉四逆汤加猪胆汁，胆苦
入心而通脉，胆寒补肝而和阴，引置阳药不被格拒。《内经》曰∶微者逆之，甚者从之。此之谓也。
吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
《内经》曰∶食入于阴，长气于阳。新虚不胜谷气，是生小烦。
卷七
辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治法第十四
属性：伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，
（赵本注∶“一作眵”）膝胫拘急者，烧 散主之。
大病新瘥，血气未复，余热未尽，强合阴阳，得病者名曰易。男子病新瘥未平复，而妇人与之交，
得病，名曰阳易；妇人病新瘥未平腹，男子与之交，得病，名曰阴易。以阴阳相感动，其余毒相染着，
如换易也。其人病身体重，少气者，损动真气也；少腹里急，引阴中拘挛，膝胫拘急，阴气极也；热上冲胸，
头重不欲举，眼中生花者，感动之毒，所易之气，熏蒸于上也。与烧 散以道阴气。
烧 散方∶
上取妇人中 近隐处，剪烧（赵本有“作”字）灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，
则愈。（赵本作“此为愈矣”）妇人病，取男子 当烧灰。（赵本作“男子 烧服”）
大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。（赵本作“内加大
黄，如博棋子五六枚，服之愈”）
病有劳复，有食复。伤寒新瘥，血气未平，余热未尽，早作劳动病者，名曰劳复。病热少愈而强食之，
热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名曰食复。劳复，则热气浮越，与枳实栀子豉汤以解之；食复，
则胃有宿积，加大黄以下之。
枳实栀子豉汤方∶
枳实（三枚，炙。苦寒） 栀子（十四枚，赵本作个，擘。苦寒） 豉（一升，绵裹。苦寒）
枳实栀子豉汤，则应吐剂，此云覆令微似汗出者，以其热聚于上，苦则吐之；热散于表者，苦则发之。
《内经》曰∶火淫所胜，以苦发之。此之谓也。
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀
子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。
伤寒瘥已（赵本作“以”）后，更发热者，（赵本无“者”字）小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉
沉实（赵本注∶“一作紧”）者，以下解之。（赵本有“小柴胡汤方”详见卷三）
瘥后余热未尽，更发热者，与小柴胡汤以和解之。脉浮者，热在表也，故以汗解；脉沉者，热在里也，
故以下解之。
大病瘥后，从腰已（赵本作“以”）下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
大病瘥后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，腰以下为肿也。《金匮要略》曰∶腰以下肿，当利
小便。与牡蛎泽泻散，利小便而散水也。
牡蛎泽泻散方∶
牡蛎（熬。咸平） 泽泻（咸寒） 栝蒌根（苦寒） 蜀漆（赵本有“暖水”二字，洗，去脚。赵本医
统本并作腥。辛平） 葶苈（赵本有“子”字。熬。苦寒） 商陆根（熬。辛酸，咸平） 海藻（洗去咸，
以上各等分。咸寒）
咸味涌泄，牡蛎、泽泻、海藻之咸以泄水气。《内经》曰∶湿淫于内，平以苦，佐以酸辛，以苦泄之。蜀
漆、葶苈、栝蒌、商陆之酸辛与苦，以导肿湿。
上七味，异捣下筛为散，更入（赵本作“于”）臼中治之，白饮和，服方寸匕。小便利，止后服，
日三服。（赵本作“日三服”，在方寸匕下）
大病瘥后，喜唾，久不了了者，（赵本无“者”字）胃（赵本作“胸”）上有寒，当以丸药温之，宜理
中丸。（赵本有“理中丸方”详见卷七）
汗后，阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾，不了了。与理中丸以温其胃。
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，（赵本无“者”字）竹叶石膏汤主之。
伤寒解后，津液不足而虚羸，余热未尽，热则伤气，故少气，气逆欲吐，与竹叶石膏汤，调胃散热。
竹叶石膏汤方∶
竹叶（二把。辛平） 石膏（一斤。甘寒） 半夏（半升，洗。辛温） 人参（三。赵本作“二”两。
甘温） 甘草（二两，炙。甘平） 粳米（半升。甘微寒） 麦门冬（一升，去心。甘平）
辛甘发散而除热，竹叶、石膏、甘草之甘辛，以发散余热；甘缓脾而益气，麦门冬、人参、粳米之甘，
以补不足；辛者散也，气逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆气。（医统本作“气逆”）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。
病患脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
阳明王于申酉戌，宿食在胃，故日暮微烦，当小下之，以损宿谷。
卷七
辨不可发汗病脉证并治法第十五
属性：夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有
不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。
诸不可汗、不可下，病证药方，前三阴三阳篇中，经注已具
者，更不复出；其余无者，于此以后经注备见。（医统本作“于此已
后，复注备见”）
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗
出而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。
寸关为阳，脉当浮盛，弱反在关，则里气不及；濡反在巅，
则表气不逮。卫行脉外，浮为在上以候卫；微反在上，是阳气不足；荣行脉中，沉为在下以候荣；涩反在下，
是无血也。阳微不能固外，腠理开疏，风因客之，故令汗出而躁烦；无血则阴虚，不与阳相顺接，故厥而
且寒；阳微无津液，则不能作汗，若发汗则必亡阳而躁。经曰∶汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
动气者，筑筑然气动也。在右者，在脐之右也。《难经》曰∶肺内证，脐右有动气，按之牢若痛。肺气
不治，正气内虚，气动于脐之右也。发汗则动肺气，肺主气，开窍于鼻，气虚则不能卫血，血溢妄行，随气出
于鼻为衄。亡津液，胃燥，则烦渴而心苦烦。肺恶寒，饮冷则伤肺，故饮即吐水。
动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉 。
《难经》曰∶肝内证，脐左有动气，按之牢若痛。肝气不治，正气内虚，气动于脐之左也。肝为阴之主，
发汗，汗不止，则亡阳外虚，故头眩、筋惕肉 。《针经》曰∶上虚则眩。
动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
《难经》曰∶心内证，脐上有动气，按之牢若痛。心气不治，正气内虚，气动于脐之上也。心
为阳，发汗亡阳，则愈损心
气，肾乘心虚，欲上凌心，故气上冲，正在心端。
动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目晕，恶寒，食则反吐，谷不得前。
《难经》曰∶肾内证，脐下有动气，按之牢若痛。肾气不治，正气内虚，动气发于脐之下也。肾
者主水，发汗则无汗者，水不足也；心中大烦者，肾虚不能制心火也；骨节苦疼者，肾主
骨也；目晕者，肾病则目KT KT 如无所见；恶寒者，肾主寒也；食则反吐，谷不得前者，肾水干也。
王冰曰∶病呕而吐，食久反出，是无水也。
咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲（赵本作“微”）绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。
咽门者，胃之系。胃经不和，则咽内不利。发汗攻阳，血随发散而上，必吐血也。胃经不和而反攻表，
则阳虚于外，故气欲绝，手足冷，欲蜷而不能自温。
诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，（赵本注∶“一云小便难，胞中干”）胃燥
而烦，其形相象，根本异源。
动数之脉，为热在表；微弱之脉，为热在里。发汗亡津液，则热气愈甚，胃中干燥，故大便难，腹中干，
胃燥而烦。根本虽有表里之异，逆治之后，热传之则一，是以病形相象也。
脉微（赵本作“濡”）而弱，弱反在关，濡反在巅；弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实
下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。
弦在上，则风伤气，风胜者，阳为之运动；微在下，则寒伤血，血伤者，里为之阴寒。外气拂郁为上实，
里有阴寒为下虚。表热里寒，意欲得温，若反发汗，亡阳阴独，故寒栗不能自还。
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦， 时而发，其形似疟，有寒无热，虚
而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。
肺寒气逆，咳者则剧；吐涎沫，亡津液，咽中必干，小便不利；膈中阳气虚，心中饥而烦。一日一夜，
气大会于肺，邪正相击， 时而发，形如寒疟，但寒无热，虚而寒栗。发汗攻阳，则
阳气愈虚，阴寒愈甚，故蜷而苦满，腹中复坚。
厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。
厥而脉紧，则少阴伤寒也，法当温里，而反发汗，则损少阴之气。少阴之脉，入肺中，循喉咙，挟舌本。
肾为之本，肺为之标，本虚则标弱，故声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。
诸逆发汗，病微者难瘥；剧者言乱、目眩者死，（赵本注∶“一云∶谵言目眩睛乱者死”）命将难全。
不可发汗而强发之，轻者因发汗重而难瘥；重者脱其阴阳之气，言乱目眩而死。《难经》曰∶脱阳者，见
鬼，是此言乱也；脱阴者，目盲，是此目眩也。眩非玄而见玄，是近于盲也。
咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。
肺经虚冷，上虚不能治下者，咳而小便利，或失小便。上虚发汗，则阳气外亡。四肢者，诸阳之本，
阳虚则不与阴相接，故四肢厥逆冷。
伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出自呕者，下之益烦，心中（赵本无“中”字）懊 如饥；发
汗则致 ，身强，难以屈伸；（赵本作“伸屈”）熏之则发黄，不得小便；灸
则发咳唾。
伤寒当无汗、恶寒，今头痛、发热、微汗出，自呕，则伤寒之邪传而为热，欲行于里；若反下之，邪
热乘虚流于胸中为虚烦，心懊 如饥；若发汗，则虚表，热归经络，热甚生风，故身强直
而成 ；若熏之，则火热相合，消烁津液，故小便不利而发黄；肺恶火，灸则火热伤肺，必发咳嗽而唾脓。
卷七
辨可发汗病脉证并治法第十六
属性：大法，春夏宜发汗。
春夏阳气在外，邪气亦在外，故可发汗。
凡发汗，欲令手足俱周，时出以（赵本作“似”） 然，一时间许，亦（赵本医统本并作“益”）佳。不
可令如水流漓。（赵本作“离”）若病不解，当重发汗。汗多（赵本有“者”字）必亡阳，阳虚，不得重发汗也。
汗缓缓出，则表里之邪悉去；汗大出，则邪气不除，但亡阳也。阳虚为无津液，故不可重发汗。
凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂。（赵本有“也”字）
汗多则亡阳。
凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用；要以汗出为解，然不如汤，随证良验。
《圣济经》曰∶汤液主治，本乎腠理壅郁。除邪气者，于汤为宜。《金匮玉函》曰∶水能净万物，故用汤也。
夫病脉浮大，问病者言，但便硬尔。（赵本作“耳”）设利者，为大逆。硬为实，汗出而解。何以
故？脉浮当以汗解。
经曰∶脉浮大应发汗，医反下之，为大逆。便硬难，虽为
里实，亦当先解其外，若行利药，是为大逆。结胸虽急，脉浮大，犹不可下，下之即死，况此便难乎。经曰∶
本发汗而复下之，此为逆；若先发汗，治不为逆。
下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。
《外台》云∶里和表病，汗之则愈。
卷八
辨发汗后病脉证并治法第十七
属性：发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液，后自愈。（赵本有“柴胡桂枝汤方”
详见卷十）
胃为水谷之海，津液之主。发汗多，亡津液，胃中燥，必发谵语；此非实热，则不可下，与柴胡桂枝汤，
和其荣卫，通行津液，津液生，则胃润，谵语自止。
此一卷，第十七篇，凡三十一证，前有详说。
卷八
辨不可吐第十八
属性：合四证，已具太阳篇中。
卷八
辨可吐第十九
属性：大法，春宜吐。
春时阳气在上，邪气亦在上，故宜吐。
凡用吐汤，中病即（赵本作“便”）止，不必尽剂也。
要在适当，不欲过也。
按∶赵本此处有∶“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，
气上撞咽喉，不得息者，此为有寒，当吐之。”注∶“一云∶此以内有久痰，宜吐之。”一条。
病胸上诸实，（赵本注∶“一作寒”）胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利
日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之，利则止。
胸上诸实，或痰实，或热郁，或寒结胸中，郁而痛，不能食，欲使人按之，反有涎唾者，邪在下，
按之气下而无涎唾，此按之反有涎唾者，知邪在胸中。经曰∶下利脉迟而滑者，内实也。今
下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，是上实也，故可吐之。《玉函》曰∶上盛不已，吐而夺之。
按∶赵本此处有∶“少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐者，宜吐之。”一条。
宿食，在上脘（赵本作“管”）者，当吐之。
宿食在中下脘者，则宜下；宿食在上脘，则当吐。《内经》曰∶其高者因而越之，其下者引而竭之。
病患手足厥冷，（赵本作“病手足逆冷”）脉乍结，以客气在胸中；心下满而烦，欲食不
能食者，病在胸中，当吐之。
此与第六卷厥阴门瓜蒂散证同。彼�
