461-注解伤寒论-第4章
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高章相搏，名曰纲。
纲者，身筋急脉直，荣卫俱盛，则筋络满急。
卫气弱，名曰 。
者，心中气动迫怯。卫出上焦，弱则上虚，而心中气动迫怯也。
荣气弱，名曰卑。
卑者，心中常自羞愧。《针经》曰∶血者，神气也。血弱则神弱，故常自羞愧。
卑相搏，名曰损。
损者，五脏六腑之虚 也。卫以护阳，荣以养阴，荣卫俱
虚，则五脏六腑失于滋养，致俱乏气虚 也。
卫气和，名曰缓。
缓者，四肢不能自收。卫气独和，不与荣气相谐，则荣病。
《内经》曰∶目（医统本作“肝”）受血而能视，足受血而能步，掌受血
而能握，指受血而能摄，四肢不收，由荣血病，不能灌养故也。
荣气和，名曰迟。
迟者，身体重，但欲眠也。荣气独和，不与卫气相谐，则卫病，身体重而眠。（熊校记∶身体重而眠，
汪本眠改眼，盖误连欲眠者三字为句也）欲眠者，卫病而气不敷布也。
迟缓（赵本作“缓迟”）相搏，名曰沉。
沉者，腰中直，腹内急痛，但欲卧，不欲行，荣气独和于内，卫气独和于外，荣卫不相和谐，相搏而为
病。腰中直者，卫不
利于外也；腹内痛者，荣不和于内也；但欲卧不欲行者，荣卫不营也。
寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长，迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌
肉紧薄鲜硬。阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相搏，（赵本作“得”）名曰强也。
缓为胃脉，胃合卫气，卫温分肉、充皮毛、肥腠理、司开阖，卫和气舒，则颜色光润、声清、毛泽矣。迟
为脾脉，脾合荣气，荣养骨髓，实肌肉、濡筋络、利关节，荣和血满，则骨正髓生，肌
肉紧硬矣。阴阳调和，二气相抱，而不相戾，荣卫流通，刚柔相得，是为强壮。
趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强。持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。
趺阳之脉，以候脾胃。滑则谷气实，是为胃实；紧则阴气胜，是为脾强。以脾胃一实一强，而相搏击，
故令痛也。若一强一弱相搏，则不能作痛。此脾胃两各强实相击，腑脏自伤而
痛，譬若以手把刃而成疮，岂非自贻其害乎。
寸口脉浮而大，浮为虚，大为实。在尺为关，在寸为格。关则不得小便，格则吐逆。
经曰∶浮为虚。《内经》曰∶大则病进。浮则为正气虚，大则为邪气实。在尺，则邪气关闭下焦，里气
不得下通，故不得小便；在寸，则邪气格拒上焦，使食不得入，故吐逆。
趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。
伏则胃气伏而不宣，中焦关格，正气壅塞，故吐逆而水谷不化；涩则脾气涩而不布，邪气拒于上焦，
故食不得入。
脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾（赵本作“隐”） ，身体为痒。痒者名泄风，久
久为痂癞。
痂癞者，眉少、发稀，身有干疮而醒臭。（赵本注∶身有干疮而腥臭也）《内经》曰∶脉风成厉。（
医统本作“成为疠”）
寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热；卫为气，气微者，心内饥，饥而虚
满不能食也。
卫为阳，荣为阴。弱者，卫气微，阳气不足也；迟者，荣中寒，经中客邪也，荣客寒邪，搏而发热也。
阳气内微，心内虽饥，饥而虚满不能食也。
趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。
大为虚，紧为寒。胃中虚寒，当即下利，下利脉当微小，反紧者邪胜也，故云难治。经曰∶下利脉大
者，为未止。
寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余。噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上（赵本注∶“一作下”）也。
弱者，阳气不足。阳能消谷，阳气不足，则不能消化谷食。缓者，胃气有余，则胃中有未消谷物也，
故使噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。《金匮要略》曰∶中焦未和，不能消谷，故令噫。
趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒。浮为腹满，紧为绞痛。浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下。
少阴脉不出，其阴肿大而虚也。
浮为胃气虚，紧为脾中寒，胃虚则满，脾寒则痛，虚寒相搏，肠鸣而转，转则膈中之气，因而下泄也。
若少阴脉不出，则虚寒之气，至于下焦，结于少阴，而聚于阴器，不得发泄，使（医统本作“故”）阴肿大而虚也。
寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮。荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则
烦疼，口难言；卫气虚，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；
下焦不归者，则遗溲。
人养三焦者血也，护三焦者气也。荣卫俱损，不能相将而行，三焦无所根据仰，身体为之顽痹而不仁。《
内经》曰∶荣气虚而（医统本作“则”）不仁。《针经》曰∶卫气不行，则为不仁。荣为
血，血不足则烦疼；荣属心，荣弱心虚，则口难言。卫为阳，阳微则恶寒；卫为气，气虚则数欠。三焦因荣
卫不足，无所根据仰，其气不能归其部。《金匮要略》曰∶上焦竭，善噫；上焦受中焦
气，中焦未和，不能消谷，故令噫耳；下焦竭，即遗溺失便。以上焦在膈上，物未化之分也，不归者不至也，
上焦之气不至其部，则物未能传化，故噫而酢吞。中焦在胃之中，主腐熟水谷，
水谷化则思食，中焦之食不归其部，则水谷不化，故云不能消谷引食。下焦在膀胱上口，主分别清浊，溲，
小便也，下焦不归其部，不能约制溲便，故遗溲。
趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷。紧者，病难治。
沉为实者，沉主里也。数消谷者，数为热也。紧为肝脉，见于脾部，木来克土，为鬼贼相刑，故云难治。
寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足。卫气衰，面色黄；荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶。
荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。
卫为气，面色黄者，卫气衰也；荣为血，面色青者，荣血衰也。荣行脉中为根，卫行脉外为叶。荣
为阴，卫为阳；荣为根，卫为叶。根叶俱微，则阴阳之气内衰，致生寒栗而咳逆，唾腥
吐涎沫也。
趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，（赵本作“虚”）芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰
微，（赵本作“微衰”）四属断绝。
经曰∶卫气盛，名曰高。高者，暴狂而肥。荣气盛，名曰章。章者，暴泽而光。其身体瘦而不肥者，卫
气衰也；肌肉甲错而不泽者，荣气伤也。宗气者，三焦归气也。四属者，皮肉脂髓也。荣卫衰伤则宗气亦微，
四属失所滋养，致断绝矣。
寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，
而（赵本作“水”）入于经，其血乃成。荣盛，则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
卫为阳，微为亡阳。脉微者，卫气疏，卫温分肉、肥腠理，卫气既疏，皮肤不得温肥，则空虚也。经曰∶
缓者胃气有余，有余为实，故云缓者胃气实。《内经》曰∶食入于胃，淫精于脉。是谷入于胃，脉道乃行也。
《针经》曰∶饮而液渗于络，合和于血，是水入于经，其血乃成也。胃中谷消水化而为血气，
今卫疏荣盛，是荣气强而卫气弱也。卫气弱者，外则不能固密皮肤而气为之疏，内则不能卫护其血，而血为
之崩。经，常也。三焦者，气之道路。卫气疏，则气不循常度，三焦绝其常度也。
趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。
中虚且寒，气自短矣。
少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。
烦者热也。少阴脉弱者，阴虚也。阴虚则发热，以阴部见
阳脉非大虚也，故生微烦。厥逆者，四肢冷也。经曰∶阴阳不相顺接便为厥，厥者手足厥冷是也。少阴脉
涩者，阴气涩不能与阳相顺相接，故厥逆也。
趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。
脾胃为荣卫之根，脾能上下，则水谷消磨，（医统本作“磨消”）荣卫之气，得以行。脾气虚衰不能上下，
则荣卫之气不得通营于外，故趺阳脉不出。身冷者，卫气不温也。肤硬者，荣血不濡也。
少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与
阴相动，令身不仁，此为尸厥。当刺期门、巨阙。
尸厥者，为其从厥而生，形无所知，其状若尸，故名尸厥。少阴脉不出，则厥气客于肾，而肾气微，少
精血，厥气上奔，填塞胸膈，壅遏正气，使宗气反聚，而血结心下。《针经》曰∶五谷入于胃，其糟粕、津
液、宗气，分为三隧。宗气积于胸中出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸。又曰∶荣气者，泌其津液注之于
脉，化而为血，以营四末。今厥气大甚，宗气反聚而不行，则绝其呼吸，血结心下而不流，则四体不仁。阳
气为厥气所拥，不能宣发，退下至阴股间，与阴相动。仁者柔也，不仁者，言不柔
和也，为寒热痛痒俱不觉知者也。阳气外不为使，内不得通，荣卫俱不能行，身体不仁，状若尸也。《内经》曰∶
厥气上行，满脉去形，刺期门者，以通心下结血；刺巨阙者，以行胸中宗气，血气流通，厥气退，则苏矣。
寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。
寸微为亡阳，尺紧为阴胜。阳微阴胜，故云虚损。又加之多汗，则愈损阳气，是阴常在，而绝不见阳也。
寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，
口急不能言，战而栗也。
卫，阳也。微为卫气微，故云亡阳。荣，血也。濡为荣气弱，故云亡血。弱为阴虚，虚则发热。紧为阴胜，
故为寒。诸乘寒者，则阴阳俱虚，而为寒邪乘之也。寒乘气虚，抑伏阳气不得宣发，遂成厥也。郁冒，为昏冒
不知人也。不仁，为强直而无觉也。为尸厥焉。以胃无谷气，致脾涩不通于上下，故使
口急，不能言。战者，寒在表也；栗者，寒在里也。
问曰∶濡弱何以反适十一头。师曰∶五脏六腑相乘故令十一。
濡弱者，气血也。往反有十一头，头者五脏六腑共有十一也。
问曰∶何以知乘腑，何以知乘脏。师曰∶诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏也。
腑，阳也。阳脉见者，为乘腑也。脏，阴也。阴脉见者，为乘脏也。
卷二
伤寒例第三
属性：（赵本论前有四时八节、二十四气、七十二候、决病法）
阴阳大论云∶春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷（赵本作“冰”）冽，此则四时正气之序也。
春夏为阳，春温夏热者，（医统本有“以”字）阳之动，始于温，盛
于暑故也。秋冬为阴，秋凉而冬寒者，以阴之动，始于清，盛于寒故也。
冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。
冬三月纯阴用事，阳乃伏藏，水冰地坼，寒气严凝，当是之时，善摄生者，出处固密，去寒就温，则不
伤于寒。其涉寒冷，触冒霜雪为病者，谓之伤寒也。
其伤于四时之气，皆能为病。
春风、夏暑、秋湿、冬寒，谓之四时之气。
以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。
热为阳，阳主生；寒为阴，阴主杀。阴寒为病，最为肃杀毒厉之气。
中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。
《内经》曰∶先夏至日为温病，后夏至日为暑病。温暑之
病，本伤于寒而得之，故太（熊校记∶大医汪本大改太，非）医均谓之伤寒也。
是以辛苦之人，春夏多温热病，（赵本有“者”字）皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，
春时应暖，而复（赵本作“反”）大寒；夏时应大（赵本无“大”字）热，而反大凉；秋时应凉，而反大
热；冬时应寒，而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。
四时气候不正为病，谓之时行之气。时气所行为病，非暴厉之气，感受必同，是以一岁之中，长幼之病多相似也。
夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。
四时正气者，春风、夏暑、秋湿、冬寒是也。时行者，时行之气是也。温者，冬时感寒，至春发者是也。
疫者，暴厉之气是也。占前斗建，审其时候之寒温，察其邪气之轻重而治之，故下文曰∶
九月霜降节后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后，宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故
也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。
冬寒、春温、夏热、秋凉，为四时之正气也。
从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月，寒气尚微，为病则
轻；十一月十二月，寒冽已严，为病则重；正月二月，寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即
为病也。（赵本医统本“九月十月，……即为病也”作注，非。）
此为四时正气，中而即病者也。
其冬有非节之暖者，名曰（赵本作“为”）冬温。冬温之毒，与伤寒大异，冬温复有先后，更相重沓，
亦有轻重，为治不同，证如后章。
此为时行之气，前云∶冬时应寒而反大温者是也。
从立春（医统本作“秋”）节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发
于冬时伏寒，变为温病。
此为温病也。《内经》曰∶冬伤于寒，春必病温。
从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所
折，病热犹轻；五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其
病与温及暑病相似，但治有殊耳。
此为疫气也。是数者，以明前斗历之法，占其随时气候，发病寒热轻重不同耳。
十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也。（赵本无“也”字）
节气十二，中气十二，共二十四。《内经》曰∶五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁。
然气候亦有应至而（赵本作“仍”）不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。
疑漏或有至而不去，此一句按《金匮要略》曰∶有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，
何故也。师曰∶冬至之后，甲子夜半，少阳起。少阴（医统本作“阳”）之时，阳始生，天
得温和，以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，
而天未温和，此为至而不至也；以得甲子，（医统本有“而”字）天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而
天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。《内经》曰∶至而和则平，至而甚则病，至而反
者病，至而不至者病，未至而至者病。即是观之，脱漏明矣。
但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。
《内经》曰∶阴阳者，天地之道。清阳为天，动而不息；浊阴为地，静而不移。天地阴阳之气，鼓击
而生，春夏秋冬，寒热温凉，各正一气也。
是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。
春暖为夏暑，从生而至长也；秋忿为冬怒，从肃而至杀也。
是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也。夏至之后，一阳气下，一阴气上也。
十月六爻皆阴，坤卦为用，阴极阳来，阳生于子。冬至之后，一阳爻升，一阴爻降，于卦为复，言阳气
