442-内经药瀹-第10章
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卷五
六化下
属性：至真要大论帝曰治之奈何岐伯曰诸气在泉风淫于内治以辛凉佐以苦甘以甘缓之以辛散之
王冰曰风性喜温而恶清故治之以凉是以胜气治之也佐以苦随其所利也木苦急则以甘缓之苦抑之以辛散之藏气
法时论肝
苦急急食甘以缓之肝欲散急食辛以散之此之谓也食亦音饲己曰食他曰饲大法正味如此诸为方者不必尽用之但一佐二佐病
已则止余气皆然吴昆曰不务德谓之淫风淫于内自外而入淫于内也风为木气金能胜之故治以辛凉辛过甚则恐伤其真气故佐
之以苦甘苦胜辛甘益气也木性急故以甘缓之木喜条达故以辛散之骥案素问至真要大论风气大来木之胜也六元纪风病行于
上风论风为百病之长善行而数变又有五藏之风左传秦和曰淫生六疾注淫过也气味声色所以养人然过则生害盖风为六气之
一刘守真六气病谓风为厥阴风木乃肝之气也辛凉仲景有麻黄连翘汤白虎汤吴鞠通有银翘散桑菊饮皆辛凉解肌之例然李东
垣有卒然昏愦不省人事之中风乃本气自病非外来之邪此由于酒色劳役七情口腹致伤藏气王安道谓之类风此风之变局非大
剂参附不能挽回不以辛凉治也
热淫于内治以咸寒佐以甘苦以酸收之以苦发之
王冰曰热性恶寒故治以寒也热之大盛甚于表者以苦发之不尽复寒制之寒制不尽复苦发之以酸收之甚者再方微者一方
可使必已时发时止亦以酸收之吴昆曰热为火气水能胜之故治之以咸寒佐之以甘甘胜咸所以防其过也必甘而苦者防咸之过
而又以泻热气作实也热散于诸经以酸收之热结而不散以苦发之张志聪曰热乃火气水能胜之故宜治以咸寒佐以苦甘甘胜咸
所以防咸之过苦能泄所以去热之实也酸乃木味火生于木以酸收之者收火归原也热郁于内而不解者以苦发之骥案素问热论
评热论两篇论热尤详刘守真六气病谓手少阴君火之热乃真心小肠之气也仲景苦寒有黄连黄芩汤咸寒有黄连阿胶汤重则阳
邪内陷少阴有急下三法用大承气汤皆寒咸苦甘之例是谓正治东垣有夏月中暑身形拘急疼痛心烦肌肤大热无汗谓为房室阴
寒所遏阳气不得升越有大顺散之例此又热淫之变局也
湿淫于内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之
王冰曰湿与燥反故治以苦热佐以酸淡也燥除湿故以苦燥湿也淡利窍故以淡渗泄也藏气法时论脾苦湿急食苦以燥之灵
枢经淡利窍也生气通天论味过于苦脾气不濡胃气乃浓明苦燥也新校正云按天元正纪大论下太阴其化下甘温吴昆曰湿为土
气苦热从火化能燥湿者也故治以苦热酸从木化能制土者也故佐以酸然必酸淡者淡能利窍故也使酸而非淡则味浓滋湿非所
宜矣湿热之湿以苦燥也湿濡而肿以淡泄之泄渗与汗也骥案杜桐峰湿论谓湿者天地间阴阳蒸润之气也伤则下先受之更喜侵
于脾胃者以其同气相求也刘守真六气病足太阴湿土乃脾胃之气也证见虚寒理中可以温补而淡渗又有五苓散猪苓汤之例若
手足自温未成厥逆亦有取乎四逆之治苦热淡泄此正治也
火淫于内治以咸冷佐以苦辛以酸收之以苦发之
王冰曰火气大行心腹心怒之所生也咸性柔软故以治之以酸收之大法候其须汗者以辛佐之不必要资苦味令其汗也欲柔
软者以咸治之藏气法时论心欲软急食咸以软之心苦缓急食酸以收之此之谓也吴昆曰相火畏火也故治以咸冷苦能泻热辛能
滋养既苦且辛则泻热而滋阴水矣以酸收之以苦发之其义详见上文热淫条下骥案少阳相火在经主半表半里仲景立小柴汤为
和解之局若火结甚而为痞则有泻心诸汤旋覆代赭汤黄芩汤干姜黄芩黄连汤诸治所以散结除满皆苦寒清冷之例刘守真六气
病少阳相火之热乃心包三焦之气故治有正法有变例刘宗浓火论凡动皆属火火不妄动随触而发人在气交之中多动少静火一
妄动元气更伤故火证独多内经病机十九条而属火者五然火有君火相火君火可以轻伏可以水灭可以直折芩连之属可以制之
相火则不可以水折当从其性而伏之若饮食劳倦内伤元气之火宜甘温之剂以除之阳亢阴微煎熬血液之火宜甘寒以降之若左
肾真阴失守而火炽则地黄元参之类可以壮水制阳若右肾命门虚弱火衰则桂附之类可以消阴益火若胃虚过食冷物抑遏阳气
于脾土之中则升麻葛根可以升散郁火然则治火之法多端未可一概也
燥淫于内治以苦温佐以甘辛以苦下之
王冰曰温利凉性故以苦治之下谓利之使不得也新校正云按藏气法时论肺苦气上逆急食苦以泄之用辛泻之酸补之又按
下文司天燥淫所胜佐以酸辛此云甘辛者甘字疑当作酸天元正纪大论下酸热与苦温之治又异又云以酸收之而安其下甚则以
苦泄之也吴昆曰燥为金气火能胜之故治以苦温苦温从火化故也甘辛亦温也燥而中寒者宜佐之燥热之燥以苦下之可也骥案
素问病机十九条遗漏燥证为其兼风热之化但言风热而燥在其中刘守真于六气病补出诸涩枯涸干劲皮揭皆属于燥谓阳明燥
金在肺与大肠之表也夫风能胜湿湿去则燥生燥兼热化热即火也易曰燥万物者莫叹乎火故喻
昌补燥气论其方用甘润微寒而有
清燥救肺之设叶桂亦有燥气化火之论主于辛凉甘润即经燥化于火热反胜之治以辛凉佐以苦甘也乃燥之胜气非燥之本气也
沈目南燥病论燥令必以凉气感人肝木受邪而为燥故燥病属凉谓之次寒病与伤寒同类故此但云燥淫于内治以苦温沈明生燥
论治燥之法以沸釜为喻血喻汤气喻火火猛汤沸当沃薪灭火犹芩连栀膏朴硝大黄大苦至寒等剂清降火邪若沸久将干又当添
益新水胜火犹冬地参 归芍甘寒甘温之剂气血双补则燥得所润而火有所制也医垒元戎治燥方北方其脉迟寒燥也宜温热药
治之如硫附桂姜之属吴溏温病条辨于燥门立桑菊饮沙参麦冬汤翘荷汤治胜气之燥立杏苏饮加味桂柴各半汤治本气之燥所
谓秋燥之气轻则为燥重则为寒化气为湿复气为火故经有辛凉苦温之二法也
寒淫于内治以甘热佐以苦辛以咸泻之以辛润之以苦坚之
王冰曰以热治寒是为摧胜折其气用令不滋繁也苦辛之佐通事行之新校正云按藏气法时论肾苦燥急食辛以润之肾欲坚
急食苦以坚之用苦补之咸泻之旧注引此在湿淫于内之下无义今移于此吴昆曰寒为水气甘从土化热从火化土能制水热能制
寒故治以甘热苦而辛亦热品也故佐以苦辛伤寒内热者以咸泻之伤寒内燥者以辛润之伤寒内热见血者以苦坚之骥案太阳寒
水之气在人主表为心肺之阳统一身之荣卫实寒水之所司刘守真六气病足太阳寒水乃肾与膀胱之气也仲景在太阳有麻桂
之例甘热也入少阴有麻辛附子汤附子汤真武汤四逆白通等汤诸法亦甘热也有黄连阿胶汤有急下承气三证又苦寒也张会卿
伤寒约法治分六端曰汗吐下温清补汗主温辛吐主发散下主咸寒清主苦寒温补主甘热于经旨适合盖太阳一经本寒标热对化
为火水胜必克火论中之麻桂姜附治寒之本气正化之本病也白虎承气治寒之复气对化之标病也故曰不明胜复之理不可与言
气化
司天之气风淫所胜平以辛凉佐以苦甘以甘缓之以酸泻之
王冰曰厥阴之气未为盛热故曰凉药平之夫气之用也积凉为寒积温为热以热少之则其温也以寒少之则其凉也以温多之
则其热也以凉多之则其寒也各当其分则寒寒也温温也热热也凉凉也方书之用可不务乎故寒热温凉升降多少善为方者意必
精通余气皆然从其制也新校正云按本论上文云上淫于下所胜平之外淫于内所胜治之故在泉曰治司天曰平也吴昆曰在泉言
治司天言平平与治少异治有攻去之义平则调和之也风胜而平以辛凉金能平木也佐以苦甘则苦不至于燥急木性急故以甘缓
之木气升而不降故以酸泻之张志聪曰按在泉之气曰淫于内而曰治司天之气曰所胜而曰平盖天气在外而地气在内也治者治
其内而使之外平者平其上而使之下是以在泉曰以辛散之在司天曰以酸泻之马莳曰风淫所胜则平以辛凉佐以苦甘以甘缓之
以酸泻之彼厥阴在泉者其法与此同而复有以辛散之之语耳无以酸泻之也骥案己亥岁半以上风化于天风为木气惟金能胜故
治以辛凉辛从金化凉为金气也辛凉太过反伤金气故佐以苦甘苦能温金甘能益气也经曰
肝苦急急食甘以缓之以酸泻之此生克
胜复之理五营运大论天地之气胜复之作不形于诊六微旨大论气有胜复太过者气胜胜而复制则伤害甚不及者气衰衰而复克
则败乱极胜复循环之理出乎天地之自然如木胜肝强必伤脾土肝胜不已燥必复之而肝亦病燥胜不已火必复之而肺亦病五藏
互有盛衰人身自有虚实惟其有虚而复强者胜之有胜而复承者复之无衰无胜无胜无复其气和平焉得有病有胜则复无胜则否
胜微复微胜甚复胜胜复之微甚实由变化之盛衰马元素辈假仲景之名而为伤寒铃法用运气之更迁拟主病之方治拘滞不通是
不明天道生克胜复之理不足与言医道
热淫所胜平以咸寒佐以苦甘以酸收之
王冰曰热气已退时发动者是为心虚气散不敛以酸收之既以酸收亦兼寒助乃能殄除其源本矣热见太甚则以苦发之汗已
便凉是邪气尽勿寒水之汗已犹热是邪气未尽则以酸收之已又热则复汗之已汗复热是藏虚也则补其心可矣法则合尔诸治热
者亦未必得再三发三治况四变而反复者乎吴昆曰热胜而平以咸寒水能平火也佐以苦甘者苦泻而甘缓也以酸收之者收其浮
热也张志聪曰此与在泉之治法相同但少以苦发之盖自下而上淫于内者宜从之而发散于外也骥案此子午岁半以上热化于天
热为火气惟水能胜故治以咸寒咸寒太过反伤君火故以苦燥以甘补以酸收恐热越不敛阳气散乱也
湿淫所胜平以苦热佐以酸辛以苦燥之以淡泄之
王冰曰湿气所淫皆为肿满但除其湿肿满自衰因湿生病不肿不满者亦尔治之湿气在上以苦吐之湿气在下以苦泄之以淡
渗之则皆燥也泄谓渗泄以利水道下小便为法然酸虽热亦用利小便去伏水也治湿之病不下小便非其法也新校正云按湿淫于
内佐以酸淡此云酸辛者辛疑当作淡吴昆曰湿胜而平以苦热苦能燥湿湿得热而消也木能制土故佐以酸酸而辛则非敛聚之酸
矣故宜佐之湿而热者以苦燥之湿而不热以淡渗之马莳曰湿淫所胜则平以苦热佐以酸辛以苦燥之以淡泄之彼太阴在泉者其
法与此大同而止有佐以酸淡与此佐以酸辛者少异骥案丑未岁半以上湿化于天湿为土气惟燥能胜故治以苦热苦从木化用以
制之辛酸并同者辛胜酸防酸之过也苦从火化火能助燥
湿上甚而热治以苦温佐以甘辛以汗为故而止
王冰曰身半以上湿气有余火气复郁郁湿相薄则以苦温甘辛药解表流汗而祛之故云以汗除病之故而已也吴昆曰金匮要
略腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈此皆治水湿之要法骥案湿郁于上而化热苦温欲其燥甘辛取其汗
火淫所胜平以酸冷佐以苦甘以酸收之以苦发之以酸复之热淫同
王冰曰同热淫义热亦如此法以酸复其木气也不复其气则淫气空虚招其损马莳曰火淫所胜则平以咸冷佐以苦甘以酸收
之以苦发之以酸复之与上热淫所胜者同法盖上为君火而此为相火也又与彼少阳在泉者同法但无以酸复之之一语耳张介宾
曰此与在泉热淫治同盖水能胜火故平以咸冷苦能泻火之实甘能缓火之急故佐以苦甘火盛而散越者以酸收之火郁而伏留者
以苦发之然以发去火未免伤气故又当以酸复之而火热二气同治也骥案寅申岁半以上火化于天火即热气与热淫同此曰酸冷
者酸能收逆气寒能胜热气也火郁则伏以苦发之而复以酸复之者恐发之过而伤气也
燥淫所胜平以苦湿佐以酸辛以苦下之
王冰曰制燥之胜必以苦湿是以火之气味也宜下必以苦宜补必以酸宜泻必以辛清甚生寒留而不去则以苦湿下之气有余
则以辛泻之诸气同新校正云按上文燥淫于内治以苦温此云苦湿者湿当为温又注中湿字三并当作温又按六元正纪大论亦作
苦小温吴昆曰燥淫而平以苦湿苦从火化胜燥故也苦而湿则燥得其润矣佐以酸辛者酸生液辛润燥也燥甚非攻下不除是宜以
苦下之张志聪曰苦温能胜清金辛能润燥燥必内结故以酸苦泄之马莳曰燥淫所胜则平以苦温佐以酸辛以苦下之彼阳明在泉
者其法与此大同但彼则佐以甘辛而此则佐以酸辛耳骥案卯酉岁半以上燥化于天燥为金气惟火能胜苦从火化故平以苦温酸
泻木而补金辛泻金而补木故佐以酸辛燥兼热化燥万物者莫叹乎火苦能降火故以苦下之
寒淫所胜平以辛热佐以甘苦以咸泻之
王冰曰淫散止之不可过也新校正云按上文寒淫于内治以甘热佐以苦辛此云平以辛热佐以甘苦者此文为误又按六元正
纪大论云太阳之政岁宜苦以燥之也吴昆曰寒淫而平以辛热者辛能散寒热能回阳也佐以苦甘者苦以济辛热甘以和辛热也伤
寒入胃则为里热若是者以咸泻之张志聪曰夫淫于内则干涉于藏气故上文曰以辛润之以苦坚之此胜于外止宜平之泻之马莳
曰寒淫所胜则平以辛热佐以苦甘以咸泻之彼太阳在泉者则复有以辛润之以苦坚之之二语耳张介宾曰辛热足以散寒苦甘可
以胜水以咸泻之水之正味其泻以咸也骥案辰戌岁半以上寒化于天寒为水气惟热能胜热从火化也然阴病恶燥故以辛润辛从
金化水之母也
帝曰邪气反胜治之奈何岐伯曰风司于地清反胜之治以酸温佐以苦甘以辛平之
王冰曰厥阴在泉则风司于地谓五寅岁五申岁邪气胜盛故先以酸泻佐以苦甘邪气退则正气虚故以辛温养而平之吴昆曰
不能淫胜于他气胜己者为邪而反胜之治以酸温者酸为风木之向导温抑清气之反胜也苦胜燥而甘缓之故佐以苦甘辛能温清
又能补木故以辛平之张志聪曰邪气反胜者不正之气反胜在泉主岁之气又当用胜邪之气味以平治之天气反时则可根据时此之
谓也张介宾曰反胜者以天地气不足则间气乘虚为邪而反胜之骥案素问六节藏象论太过不及各有所胜又至而不至此为不及
所不胜以薄之五营运大论气不及则己所不胜侮而乘之侮而受邪寡于畏也此清胜风寒胜热热胜湿寒胜火热胜燥热胜寒皆邪
气也故曰反胜至真要大论必先五胜疏其邪气宝命全角论五胜更立五十难从所不胜来者为贼邪是谓邪气反胜也经曰邪之所
凑其气必虚故先治其胜而后平之以复其正也
热司于地寒反胜之治以甘热佐以苦辛其咸平之
王冰曰少阴在泉则热司于地谓五卯五酉之岁也先泻其邪而后平其正气也吴昆曰甘与热皆阳治以甘热者扶热而抑寒也
佐以苦辛者寒得苦而投遇辛而散也寒在外热在内怫热作实故以咸平之
湿司于地热反胜之治以苦冷佐以咸甘以苦平之
王冰曰太阴在泉则湿司于地谓五辰五戌岁也补泻之义余气皆同吴昆曰苦冷阴也治以苦冷者扶湿而抑热也佐以咸甘者
热得甘而缓遇咸而软也犹有未解者则以苦平之
火司于地寒反胜之治以甘热佐以苦辛以咸平之
王冰曰少阳在泉则火司于地谓五己五亥岁也吴昆曰与热司天同不复详
燥司于地热反胜之治以平寒佐以苦甘以酸平之以和为利
王冰曰阳明在泉则燥司于地热反胜之谓五子五午岁也燥之性恶热亦畏寒故以冷热和平为方制也吴昆曰治以平寒者燥
为惨杀之气不欲扶之但以平寒抑热耳佐以苦甘者苦能泻实热甘能泻虚热也热与燥皆能消人五气故以酸平之以和为和者戒
过甚也
寒司于地热反胜之治以咸冷佐以甘辛以苦平之
王冰曰太阳在泉则寒司于地谓五丑五未岁也此六气方治与前淫胜法殊贯云治者泻客邪之胜气也云佐者皆所利所宜也
云平者补已弱之正气也吴昆曰治以寒冷者扶寒气之不足抑热气之有余也佐以甘辛者甘以调寒热辛以行咸冷也以苦
