442-内经药瀹-第14章
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弓形川蛇形川月形川地势不同生杀荣枯地同而天异凡此之类有离向丙向巽向乙向震向处则春气早至秋气晚至早晚校十五
日有丁向坤向庚向兑向辛向干向坎向艮向处则秋气早至春气晚至早晚亦校二十日是所谓带山之地也审观向背气候可知寒
凉之地腠理开少而闭多闭多则阳气不散故适寒凉腹心胀也湿热之地腠理开多而闭少开多则阳发散故往温热皮必疮也下之
则中气不余故胀已汗之则阳气外泄故疮已吴昆曰之亦适也适寒凉之地则腠理闭密阳气不疏泄故作内胀地之寒凉大者胀甚
寒凉小者胀微适温热之地则腠理疏扩阳气浮泄于表故作疮疡地之温热大者疮甚温热小者疮微下以治内汗以治外法之经也
张志聪曰寒凉之方阴气上奉则阳气下藏故多胀所谓藏寒生满病也温热之方阴气下降则阳气上升故多疮所谓痛痒疮疡皆属
于火也故下之则阴精降而阳气自升故胀者已汗乃阴液汗之则阴液升而阳气降故疮者愈马莳曰六元纪大论至高之地冬气常
在阴气凝滞腹必成胀下之则胀已至下之地春气常在邪气易感体必生疮汗之则邪散故疮已张介宾曰虽为腠理开闭之常然寒
热甚者病则甚微者病则微乃有大小之异耳骥案汗下之法内经不一其例素问热论未满三日者可汗而已其满三日者可泄而已
阴阳应象大论因其轻而扬之其有邪者渍形以为汗其在皮者汗而发之其下者引而竭之中满者泻之于内其实者散而泻之汤液
醪醴论开鬼门洁净府又身汗得后利实者活发腠理致津液通气诸凡言汗下者不胜枚举详见内经方方宜篇
帝曰其于寿夭何如
王冰曰言土地居人之寿夭
岐伯曰阴精所奉其人寿阳精所降其人夭
王冰曰阴精所奉高之地也阳精所降下之地也阴方之地阳不妄泄寒气外持邪不数中而正气坚守故寿延阳方之地阳气耗
散发泄无度风湿数中真气倾竭故夭折即事验之今中原之境西北方众人寿东南方众人夭其中犹各有微甚尔此寿夭之大异也
张志聪曰阴精阳精当知地有精而天有精盖在地为阴在天则为阳也张介宾曰阴精所奉之地谓崇高之处阳精所降之地谓污下
之处骥案此言寿夭特天地之常理耳若以人事言则阴精阳精老子所谓二五之精妙合而凝者也二五者天数五地数五土生数五
成数五故土为万物之母而水实为万物之原无阳则阴无以生故生人之本火在水之先也无阴则阳无以化故生人之本水济火之
次也经所谓阳生阴长而火更为万物之父也是以维持一身长养百体者脏腑之精气主之充足脏腑固注元气者两肾主之其为两
肾之用生生不尽上奉下降妙合而无间者此惟阴精阳精而已二精充足其人多寿二精衰弱其人多夭二精平调其人无病二精偏
胜其人多病二精绝灭其人则死可见阴阳二精所以为先天之本后天之命二肾之根或寿或夭在乎人之自为天地不得而主之人
为天地之心为三才之一其可不明寿夭之理而调理阴阳之二精乎
帝曰善其病也治之奈何岐伯曰西北之气散而寒之东南之气收而温之所谓同病异治也
王冰曰西方北方人皮肤腠理密人皆食热故宜散宜寒东方南方人皮肤疏腠理开人皆食冷故宜收宜温散谓温浴使中外条
达收谓温中不解表也今土俗皆反之根据而疗之则反甚矣新校正云详分方为治亦具异法方宜论中吴昆曰西北气寒寒固于外热
郁于内故宜散其外寒清其内热东南气热气泄于外寒生于内故宜收其外泄温其内寒若此者同谓之病治法异也
故曰气寒气凉治以寒凉行水渍之气温气热治以温热强其内守必同其气可使平也假者反之
王冰曰寒方以寒热方以热温方以温凉方以凉是正法也是同气也行水渍之是汤浸渍也平谓平调也若西方北方有冷病假
热方温方以除之东方南方有热疾须凉方寒方以疗者则反上正法以取之吴昆曰病有阴阳药亦有阴阳其升降浮沉之间必同其
气可使平也或假寒治寒假热治热此借之以为反治也张志聪曰西北之人病寒邪而假热者又当治以温热东南之人病热邪而假
寒者又当治以寒凉所谓假者反之张玉师曰上节论四方之正气末句言四方之邪气张介宾曰天气地气有阴阳升降病治亦有阴
阳升降用合气宜是同其气而病可平然西北未必无假热东南未必无假寒假者反治则西北有当热东南有当寒者矣然余备历南
北还是热方多热病寒方多寒病又不可不知也骥案经言治病有逆从正反诸法其治热以寒温而行之治寒以热凉而行之治温以
清冷而行之治清以温热而行之是固有逆者正治从者反治之法在惟病可正治者真形易见其应反治者假象难明兹先以寒热言
之真寒则其脉沉或微弱而迟病皆寒象逆而治之至阳证似阴火极似水乃热极而反兼寒化而脉亦沉伏者是真热假寒即阳盛格
阴也真热则其脉浮或滑大而数病皆热象逆而治之至阴证似阳水极似火乃寒极而反兼热化而脉且浮散者则真寒假热即阴盛
格阳也假寒假热亦宜于反治故曰假者反之虚实真假可以类推
帝曰善一州之气生化寿夭不同其故何也岐伯曰高下之理地势使然也崇高则阴气治之污下则阳气治之阳胜者先天阴胜
者后天
王冰曰先天谓先天时也后天谓后天时也悉言土地生荣枯落之先后也物既有之人亦如然张志聪曰此复论一方之气而亦
有阴阳寒热之不同阳胜者四时之气先天时而至阴胜者四时之气后天时而至马莳曰高则阴气升之而治阴胜者则阴性迟而凡
土地之人物荣枯皆后天而至所以其人多后天而寿也下则阳气降之而治阳胜者则阳性速而凡土地人物荣枯皆先天而治所以
其人多先天而夭也张介宾曰观孙真人曰婴儿三岁以上十岁以下观其性气高下即可知其寿夭大略儿小时敏悟过人者多夭则
项橐颜回之流是也小儿骨法成就威仪回转迟舒稍费人精神雕琢者寿其预知人意回旋速者亦夭则杨修孔融之流是也由此言
之寿夭大略可知也亦由梅花蚤发不睹岁寒甘菊晚荣终于年事是知晚成者寿征也此即先天后天之义
此地理之常生化之道也帝曰其有寿夭乎岐伯曰高者其气寿下者其气夭地之小大异也小者小异大者大异
王冰曰大谓东南西北相远万里许也小谓居所高下相近二十里三十里或百里许也地形高下悬倍不相计者以近为小则十
里二十里高下平慢气相接者以远为小则三百里二百里地气不同乃异也吴昆曰小者受气少大者受气多张志聪曰盖寒暑往来
皆从地之出也此地理高下浓薄之分阴阳出入之常也生化之道者谓生长收化藏之气阳气治之气多生长阴气治之气多收藏徐
振公曰此节论中土而兼于四方高者其气收藏故多寿下者其气发越故多夭一州之气有大小之异也高下之小者小异大者大异
异谓寿夭之异
故治病者必明天道地理阴阳更胜气之先后人之寿夭生化之期乃可以知人之形气矣
王冰曰不明天地之气又阴阳之候则以寿为夭以夭为寿虽尽上圣救生之道毕经脉药石之妙犹未免市中之诬斥也吴昆曰
形以阴言气以阳言也张志聪曰天道天之化运地理地之四方阴阳更胜者五运六气之有太过不及有淫胜郁复也气之先后者太
过者先天不及者后天污下者先天高浓者后天也灵枢曰形与气相任则寿不相任则夭皮与肉相果则寿不相果则夭血气经络胜
形则寿不胜形则夭形充而皮肤缓者则寿形充而皮肤怠者则夭平人血气胜形者寿病而形肉脱气胜形者死形胜气者危矣马莳
曰西北阴胜而气后东南阳胜而气先张介宾曰不明天道则不知运气之变不明地理则不知方土之宜不明阴阳更胜则本末俱失
不明气之先后则缓急倒施不明夭寿之期则中无确见而轻率招尤数者缺一不可因形以察人之外因气以知人之内而治病之道
庶保万全
卷七
水谷
属性：素问五脏别论篇水谷入口则胃实而肠虚
王冰曰以未下也马莳曰实而不满者方其水谷入口之时上之为胃者实而下之为肠者尚虚及其时下下脘之后则下之为肠
者实而上之为胃者已虚故一有所实 则不能有所满而必至于泻也故曰实而不满者以此彼五脏无水谷之出入特其精微之气
焉耳故虽至于满而不至于有所实自不必有所泻也故曰满而不实者以此骥案胃巢也水谷巢聚之所也肠畅也通畅水谷之道也
有大肠小肠之别灵枢海论胃者水谷之海师传篇六府者胃为之海广颏大颈张胸五谷乃容又平人绝谷篇胃大一尺五寸径五寸
长二尺五寸受水谷三斗五升素问灵兰秘典篇小肠者受盛之官化物出焉大肠者传道之官变化出焉脾胃者仓廪之官五味出焉
胃主受纳水谷故入口则胃实小肠上接于胃凡胃所纳之物皆受盛于小肠之中小肠中物至大肠精汁尽化变糟粕而出故胃实肠
虚肠实胃虚实而不满满而不实也
食下则肠实而胃虚
王冰曰水谷下也
故曰实而不满满而不实也五味入口藏于胃以养五藏气气口亦太阴也
王冰曰气口在手鱼际之后同身寸之一寸气口之所候脉动者是手太阴脉气所行故言气口亦太阴也张志聪曰气口手太阴
之两脉口五藏之气皆变见于气口故为五藏主盖水谷之清者荣于五藏水谷之浊者出于六府清中之清者荣于经脉清中之浊者
复传化于肠胃膀胱此节论饮食入胃有气味清浊上下出入之分当知奇恒之府亦受清中之清者也马莳曰此即五味入口之语以
明五气入鼻之义气口者右手之寸口脉即手太阴肺经太渊穴也此篇与经脉别论灵枢五色四时气篇皆名之曰气口灵枢终始篇
名之曰脉口以脉气必会于此也六节藏象论灵枢禁服名之曰寸口以此部即太渊穴去鱼际仅一寸也其左手寸部则内经诸篇皆
谓之人迎耳经脉别论谓气口成寸以决生死故帝问气口何以独为五藏主而可以决脉之动静气之盛衰人之死生有如是也伯言
脉虽见于气口而实本之于脾胃也胃足阳明脾足太阴足阳明为六府之先足太阴为五藏之本胃主纳受凡水谷以是为市为六府
之大源五味入口藏于胃而得脾以为之运化致五藏之气无不借以资养则是脾者足太阴也肺者手太阴也其气本相为流通而气
口亦手太阴耳是以五脏六腑之气味皆出于胃变见于气口惟其出于胃变见于气口故凡胃脾积聚痰物其气口必大而滑凡胃脾
之虚者其气口脉必虚张介宾曰气口之义其名有三手太阴肺经脉也肺主诸气气之盛衰见于此故曰气口肺朝百脉脉之大会聚
于此故曰脉口脉出太渊其长一寸九分故曰寸口是名虽三而实则一愚按气口寸口脉口之义乃统两手而言非独指右手为气口
也如经脉篇手太阴之脉入寸口上循鱼际又经者常不可见也其虚实也则以气口知之经筋篇手太阴之筋结于鱼行寸口外侧经
脉别论权衡以平气口成寸以决死生平人气象论欲知寸口太过与不及小针解气口虚而当补盛而当泻本篇气口何以独为五藏
主难经十二经皆有动脉独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法何谓也曰寸口者脉之大会五脏六府之所终始故取法于寸口诸
如此者岂独指右手为言耶而王叔和未详经旨谓左为人迎右为气口左手寸口大迎以前右手寸口气口以前等说自晋及今以讹
传讹莫可解救甚至以左候表以右候里无稽之言其谬为甚肝心居左岂不可为里肠胃在右岂不可为表如仲景为伤寒之主但曰
大浮数滑动者此名阳也沉涩弱弦微者此名阴也又曰表有病脉当浮而大里有病脉当沉而细又如其上取寸口太阴脉也下取趺
阳阳明脉也是皆阴阳表里之谓初未闻以左为人迎而候表右为气口而候里脉体自有阴阳诸经皆具表里凡今之习讹者但见左
强便曰外感而攻其表但见右盛便曰内伤而攻其里焉知藏气有不齐脉候有禀赋或左脉素大于右或右脉素大于左孰者为常孰
者为变或于偏弱中略见有力已隐虚中之实或于偏盛中稍觉无神便是实中之虚设不如此而欲以左右分表里岂左无里右无表
乎故每致攻伐无过颠倒阴阳非为大失经旨而遗害于人不小无怪乎脉之日难也此不得不为辨正骥案灵枢五味篇水谷皆入于
胃又谷始入于胃其精微者出于胃之两焦以溉五藏别出两行荣卫之道其大气之抟而不行者积于胸中名曰气海出于肺循喉咙
故呼则出吸则入又胃五窍者闾门也上窍主纳水谷下窍入小肠旁窍入三焦膜油之中主行水之余沥中通脾一窍主化水谷上输
肺一窍主布精汁故云五窍曰闾门其养五藏以此唐宋以后此事难知西人剖解只言形体吾乡唐容川先生发之有功医学不少
是以五脏六腑之气味皆出于胃变见于气口
王冰曰荣气之道内谷为实新校正云详此注出灵枢实作宝谷入于胃气传与肺精专者循肺气行于气口故云变见于气口也
新校正云按全元起本出作入张志聪曰足太阴转输水谷之精而手太阴亦为胃以养五藏气是以五藏之气皆见于气口也马莳曰
盖谷入于胃气传于肺而肺气行于气口故云变见于气口也玉机真藏论五藏者皆禀气于胃胃者五藏之本也藏气者不能自致于
手太阴必因于胃气乃至于手太阴也张介宾曰人有四海而胃居其一是为水谷之海脏腑之属阳为府阴为藏胃属阳而为六府之
本故云六府之大源然五味入口藏于胃以养五藏气故又曰胃为五脏六腑之海气口本属太阴而曰亦太阴者何也盖气口属肺手
太阴也布行胃气则在于脾足太阴也营卫生会篇谷入于胃以传于肺五脏六腑皆以受气厥论脾为胃行其津液者也然则胃气必
归于脾脾气必归于肺而后行其脏腑营卫所以气口虽为手太阴而实即足太阴之所归故曰气口亦太阴也是以五脏六腑之气味
皆出于胃而变见于气口故胃为脏腑之大源然无不由脾达肺也骥案胃为五脏六腑之海五脏六腑皆禀气于胃胃五窍者为闾门
故脏腑之气味皆出于胃也胃五窍中有一窍上输于肺以布精汁故能变见于气口
故五气入鼻藏于心肺心肺有病而鼻为之不利也
吴昆曰风暑湿燥寒天之五气也无形之气由鼻而入故不藏于胃而藏于肺凡心肺有病则鼻为气窍因之不利张志聪曰肺居
上为阳肺乃心之盖而主气开窍于鼻故引藏象论而言味归阴而气归阳也道书鼻为天门口为地户马莳曰六节藏象论天食人以
五气 焦香腥腐地食人以五味酸苦甘辛咸五气入鼻藏于心肺上使五色修明音声能彰五味入口藏于肠胃胃有所藏以养五气
气和而生津液相成神乃自生故五味入口入于府五气入鼻入于藏然五藏惟心肺居于膈上受此五气故心肺有病而鼻为之不利
矣张介宾曰气味之化在天为气在地为味上文言五味入口藏于胃者味为阴此言五气入鼻藏于心肺者气为阳也鼻为肺之窍故
心肺有病而鼻为之不利观此两节曰味曰气皆出于胃而达于肺既达于肺亦必变见于气口故气口独为五藏主骥案经云上部法
天天气通于肺肺开窍于鼻天食人以五气温凉寒热是也故心肺病而鼻不利
素问经脉别论食气入胃散精于肝淫气于筋
王冰曰肝养筋故胃散谷精之气入于肝则浸淫滋养于筋络矣吴昆曰精五谷之精张志聪曰肝者土之胜制则生化故散精于
肝肝者筋其应故淫气于筋经曰谷入于胃脉道乃通血气乃行是荣卫气血皆水谷之所资生而水谷入胃各有淫散输转之道故又
必先知经脉生始之原而后知病脉也骥案西医谓胃有肝膈大筋内经筋为肝之合
食气入胃浊气归心淫精于脉
王冰曰浊气谷气也心居胃上故谷气归心淫溢精微入于脉也何者心主脉吴昆曰浊气上焦氤氲之气也归于心则为
血淫其精者
于脉是为十二经也张志聪曰经曰受谷者浊胃之食气故曰浊气胃络上通于心故入胃之食气归于心子令母实也心气通于脉故
淫精于脉伯高曰谷始入于胃其精微者先出于胃之两焦以溉五藏别出两行荣卫之道其大气之抟而不行者积于胸中命曰气海
出于肺循喉咙而司呼吸又曰谷入于胃乃传之肺五脏六腑皆以受气所谓先出于胃之两焦者入胃之谷气先下淫于肝上归于心
肺以�
