442-内经药瀹-第15章
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出于肺循喉咙而司呼吸又曰谷入于胃乃传之肺五脏六腑皆以受气所谓先出于胃之两焦者入胃之谷气先下淫于肝上归于心
肺以养五藏气此章论经脉之道由水谷之精以养府脏腑藏之精淫于经脉气口成寸以决生死所谓五藏皆禀气于胃而至于手太
阴也其别出两行之荣卫与宗气又当别论张介宾曰浊言食气之浓者也阴阳清浊篇受谷者浊受气者清是也骥案西医说胃之肝
膈大筋循脊上通心窍心之合脉容川唐氏谓食者有形之阴质故主化汁变血胃与脾为表里胃得胆之健运肝胆疏利则化汁液浊
非渣秽乃稠浓之意阴汁稠浓上归于心则化为血淫溢精汁而散行于脉管与西医出血管回血管之说同第西医言管中医言脉
二而一也
脉气流经经气归于肺肺朝百脉输精于皮毛
王冰曰言脉气流运乃为大经经气归宗上朝于肺肺为华盖位复居高治节由之故受百脉之朝会也平人气象论藏真高于肺
以行荣卫阴阳由此故肺朝百脉然乃布化精气输于皮毛吴昆曰言脉气流于诸经经气上归心肺肺居诸脏腑之上为百脉之所朝
宗其精输之于皮毛也张志聪曰脉气者水谷之精气而行于经脉中也经大经也言入胃之谷气先淫气于脉百脉之经气总归于大
经经气归于肺是以百脉之气皆朝会于肺也肺合皮毛故复输精于皮毛张介宾曰精淫于脉脉流于经经脉流通必由于气气主于
肺故为百脉之朝会皮毛为肺之合故肺精输焉骥案容川唐氏谓脉淫流经者流行于各经络而回复有常也西医言心左房之血由
出血管导行于周身心体跳动不休每一跳则周身之脉应之而跳血既行遍周身则转入回血管其色变紫以受炭气也紫血由回管
递传复返颈会管得肺气呼吸则炭气出而紫色退复变为赤入心右房转至左房而又出矣以为脉气流经之证与谷入于胃脉道乃
行水入于经其血乃成之旨略同
毛脉合经行气于府
王冰曰府谓气之所聚处也是谓气海在两乳间名曰膻中也吴昆曰毛属肺气脉属心血毛脉合其精则行气于玄府是为卫气
玄府腠理也张志聪曰经云血独盛则淡渗皮肤生毫毛夫皮肤主气经脉主血毛脉合精者血气相合也六府为阳故先受气马莳曰
肺曰毛心曰脉毛脉合经而精气行于府府者膻中也灵枢五味篇大气积于胸中邪客篇宗气积于胸中刺节真邪论宗气流于海者
是也张介宾曰肺主毛心主脉肺藏气心生血一气一血称为父母二藏独居胸中故曰毛脉合精行气于府府者气聚之府也
府精神明留于四藏气归于权衡
王冰曰膻中之布气者分为三隧气下者走于气街上者走于息道宗气流于海积于胸中命曰气海如是分化乃四藏安定三焦
平均中外上下各得其所吴昆曰玄府之气精明神气常留止于四藏四藏形之四藏一头角二耳目三口齿四胸中也气归于权衡言
其平等而无低昂也张志聪曰府精神明者六府之津液相成而神乃自生也谷气入于胃淫精于脉乃传之肺肺气散精行气于府府
精留于四藏以养五藏六气故曰谷入于胃乃传之肺五脏六腑皆以受气马莳曰膻中为府其精气宗气最为神明而司呼吸行经隧
始行于手太阴肺经通于心肝脾肾之四藏而四藏之精皆其所留是气也平如权衡张介宾曰宗气积于肺神明出于心气盛则神王
故气府之积为神明神王则藏安以故肺肝脾肾四藏无不赖神明之留以为主宰然后藏气咸得其平而归于权衡权衡平也故曰主
明则下安主不明则十二官危
权衡以平气口成寸以决死生
王冰曰三世脉法皆以三部为寸关尺之分故中外高下气绪均平则气口之脉而成寸也夫气口者脉之大要会也百脉尽朝
故以其分决死生也吴昆曰持权衡之法以取平于气口分其三部成其尺寸以决病之死生张志聪曰权衡平也言脉之浮沉出入阴
阳和平故曰权衡以平气口手太阴之两脉口成寸者分尺为寸也言五脏六腑受气于谷淫精于脉变见于气口以决其生死马莳曰
气口者手太阴经之太渊穴也与鱼际相去一寸又成寸口之名真可以诊吉凶而决死生也灵枢小针解篇以气口虚为当补气口盛
则当泻则凡病皆以气口为主张介宾曰脏腑之气既得其平则必变见于气口而成寸尺也气口者脉之大会百脉俱朝于此故可以
决其生死凡如上文所言者皆食气之所化而食气之化又必由于胃气故上文言食气入胃下文言饮入于胃也骥案食气入胃以下
各节是言胃气淫肝归心流肺行府而留于四藏如权衡之平可于气口决死生也经曰水谷入口其味有五各注其海津液各走其道
胃者水谷之海海之所行云气者天下也胃之所出气血者经隧也经隧者五脏六腑之大络也五谷入胃其糟粕津液宗气分为三隧
宗气积于胸中出于喉咙以贯心肺而行呼吸此归心流肺之说也又荣气者泌其津液注之于肺化而为血以荣四末卫气者中焦之
所出亦并胃中出上焦之后此所谓受气者泌糟粕生津液化为精微上注于肺脉乃化而为血以奉生身此淫肝流肺之说也又胃有
五窍上通于肺有肝膈大筋胸膈大筋为通心肺肝之路心合脉肝合筋肺合皮毛言其外应也行气于府府三焦也三焦孤之府也故
独言府周礼医师九藏心肝脾肺肾五者为正藏合胃膀胱大小肠为九藏疏引八十一难胃为水谷之府小肠为受盛之府大肠为行
道之府膀胱为津滴三焦为孤府不入于藏故此曰四藏三焦少阳水中之阳是为相火属于肾中命门也命门即肾系由肾系下生连
网油膜是为下焦中生板油为中焦上生膈膜为上焦其根源实出于肾肾上连肺金水相生肾主水而行水之府实为三焦三焦即人
身膜油连肠胃及膀胱食入于胃由肠而下饮入于胃则胃之微管将水吸出散走膜膈即三焦也水由上焦历肝膜透肾系入下焦油
膜以达膀胱故三焦者决渎之府水道出焉曰孤府者谓五藏各配一府而三焦司肾之决渎独成一府故此云气行于府留于四藏也
气口即寸口脉口手太阴经脉内经与结喉两旁人迎对举张注已详别见扁仓传补注中权衡不差累黍故曰平气口无长短太过不
及故曰成寸
饮入于胃游溢精气上输于脾
王冰曰水饮流下至于中焦水化精微上为云雾云雾散变乃注于脾灵枢经上焦如雾中焦如沤此之谓也吴昆曰游流行也溢
涌溢也灵枢所谓中焦如沤是也精气饮之精气也输转输传运之名也张志聪曰入胃之饮精气上输于脾脾气散精上归于肺盖脾
主为胃行其津液者也肺应天而主气故能通调水道而下输膀胱所谓地气升而为云天气降而为雨也马莳曰所食之谷其精微气
游溢升腾上输于脾张介宾曰游浮游也溢涌溢也水饮入胃则其气化精微必先输运于脾是谓中焦如沤也骥案以上言食食本于
地阴主化血之物以下言饮饮本于天阳主化气之物气乃水之所化凡饮水皆属化气之物礼经饮以养阳食以养阴是也饮主汤液
醪醴言食统五谷五菜五果五肉言
脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱
王冰曰水土合化上滋肺金金气通肾故调水道转注下焦膀胱禀化乃为溲矣灵枢经下焦如渎此之谓也吴昆曰脾虽具坤静
之德而有干健之运既得水谷精气则散而升之上归于肺灵枢所谓上焦如雾是也肺虽为清虚之藏而有治节之司主行营卫通阴
阳故能通调水道下输膀胱灵枢所谓下焦如渎是也马莳曰脾附于胃之右比胃为上故脾气散精上归于肺而肺行百脉通调水道
下输膀胱张介宾曰脾乃散气上如云雾而归于肺是谓上焦如雾也肺气营运水随而注故肺能通调水道下输膀胱是谓水出高原
下焦如渎也骥案五藏相使篇三焦者决渎之官水道出焉水道注见上行气于府条
水精四布五经并行合于四时五藏阴阳揆度以为常也
王冰曰从是水精布经气行筋骨成血气顺配合四时寒暑证符五藏阴阳揆度盈虚用为常道度量也以用也新校正云按一本
云阴阳动静吴昆曰夫既上升下降由是水谷之精四散而布五经之气一机流行合于四时寒暑符于五藏阴阳揆度于造化盈虚则
为常道也张志聪曰水精四布者气化则水行故四布于皮毛五经并行者通灌于五藏之经脉也平脉篇谷入于胃脉道乃行水入于
经而血乃成故先论食而后论其饮焉五藏五行之气也揆度度数也总结上文而言经脉之道合于四时五行之次序阴阳出入之度
数以为经脉之常马莳曰水精分布于四藏五藏并行乎水精真有合于四时五藏及古经阴阳揆度等篇之常义也按饮入于胃以下
乃言饮而不言食李东垣脾胃论朱丹溪纂要书不考上文为食乃改为饮食入胃则于下输膀胱水精四布之义大背矣殊不知上文
之食含有饮义而下文之饮必难以兼食也何诸医书皆宗李朱而不考经旨者皆缪矣张介宾曰水因气生气为水母凡肺气所及则
水精布焉然水名虽一而清浊有厘清者为精清如雨露浊者为水水如江河故精归五藏水归膀胱而五经并行矣五经五藏之经络
也若是则食饮精气皆得其滋养升降之宜故四时五藏皆合阴阳揆度以为常也
素问评热病论岐伯曰人所以汗出者皆生于谷谷生于精
王冰曰言谷气化为精精气胜乃为汗吴昆曰言谷气变化为阴精泄之于表为汗出耳张志聪曰汗生于水谷之精水谷之精由
精气之所化故曰谷生于精夫汗之发源有二一出于水谷之精一出于肾藏之精而曰皆生于谷者言肾藏之精亦水谷之所生也马
莳曰精气盛而谷气消谷气消而汗能自出张介宾曰谷气内盛则生精精气外达则为汗骥案灵枢痈疽篇肠胃受谷上焦出气以温
分肉而养骨节通腠理通腠理即汗出也然谷有五五味篇谷味酸先走肝谷味苦先走心谷味甘先走脾谷味辛先走肺谷味咸先走
肾谷有五味五味走五藏五藏生五汁经脉别论饮食饱甚汗出于胃惊而夺精汗出于心持重远行汗出于肾疾走恐惧汗出于肝摇
体劳苦汗出于脾精五谷之精气又凿也对物之粗者言论语食不厌精离骚精琼靡以为 均训凿张注水谷之精其说为长金匮真
言论东方味酸其谷麦生肝南方味苦其谷黍生心中央味甘其谷稷生脾西方味辛其谷稻生肺北方味咸其谷豆生肾
今邪气交争于骨肉而得汗者是邪却而精胜也
王冰曰言初汗也吴昆曰若果是精胜邪却则当能食不复发热张志聪曰交争于骨肉者邪气伏匿于骨肉之间至春时与正气
交争而发为温病得汗是精气胜而邪当共并而出矣倪冲之曰胃主肉肾主骨谷精之汗出于胃血液之汗原于肾邪在肉者得水谷
之汗而解邪在骨者得肾精之汗而后解马莳曰邪气交争而得汗是邪却而精胜也
精胜则当能食而不复热复热者邪气也汗者精气也今汗出而辄复热者是邪胜也不能食者精无俾也
王冰曰无俾言无可使为汗也谷不化则精不生精不化流故无可使吴昆曰俾使也精衰无以役使运化故不能食马莳曰是精
气不能使之食也所以其寿可倾也张介宾曰惟精胜邪所以能汗邪从汗散则当能食不复热矣俾使也精阴气也五藏所以藏精藏
气虚则不能使人饮食故曰精无俾也
病而留者其寿可立而倾也
王冰曰如是者若汗出疾速留着而不去则其人寿命立至倾危也新校正云详病而留者按王注病当作疾又按甲乙经作热而
留者吴昆曰言病邪留而不去必至损命也张志聪曰此言水谷之精由肾藏精气之所化所谓谷生于精也夫肾为水藏受水谷之精
而藏之其精气上与阳明相合戊癸合而化火火土之气消水谷之精微而复生此精是先后二天互相资生者也今汗出而邪留不去
则热邪复伤其阴精矣精气受伤则不能与阳明合化而使之食是精气之生原并绝其寿命可立而倾也董帷园曰互相生长之道旋
转如环张介宾曰病气留而不退则元气日败必致损命骥案汗出伤精是一死复热邪胜是二死不能食而精无俾俾说文益也是三
死有三死无一生寿命之倾可立而待
素问厥论篇岐伯曰酒入于胃则络脉满而经脉虚脾主为胃行津液者也阴气虚则阳气入阳气入则胃不和胃不和则精气竭
精气竭则不营其四肢也
王冰曰前阴为太阴阳明之所合故胃不和则精气竭也内精不足故四肢无气以营之吴昆曰此言酒之为患络与经不能两实
故络脉满则经脉虚阴五藏之阴阳四肢之阳精气竭阴气竭也营充养也张志聪曰此言热厥之因因伤中焦所生之阴气也灵枢经
饮酒者卫气先行皮肤先充络脉夫胃气者谷之悍气也酒亦水谷悍热之液故从卫气先行于皮肤从皮肤而充于络脉是不从脾气
而行于络脉故络脉满而经脉虚也夫饮入于胃其津液上输于脾脾气散精于肺通调于经脉四布于皮毛是从经脉而行于络脉从
络脉而散于皮肤自内而外也酒入于胃先行于皮肤先充于络脉是从皮肤而入于络脉反从外而内矣不从皮气通调于经脉则阴
气虚矣悍热之气反从外而内则阳气入矣阳明乃燥热之府藉太阴中见之阴化阴气虚而阳热之气入内则胃气不和矣胃不和则
所生之精气竭精气竭则不能营于四肢而为热厥矣马莳曰肾属足少阴者以欲而虚胃属足阳明者以酒而盛阴气虚则阳气入阳
气入则胃气下陷而不和胃不和则脾气亦衰谷气不得化为精微之气而运之以行于四肢矣张介宾曰酒入于胃必归于脾湿热在
脾则脾阴虚阳独亢而胃不和矣脾胃俱病则精气竭故不能营经络四肢骥案衍义引吕氏春秋仪狄造酒战国策帝女仪狄造酒进
之于禹然本草已着酒名素问以酒为浆则自黄帝始非仪狄也医家用惟醪醴义详内经方汤液醪醴篇饮家所用惟取其味罔顾入
药如何陶隐居云大寒凝海惟酒不冰明其性热药家多有以行其势人饮之使体弊神昏是其有毒故也陈藏器云通血脉润皮肤又
云诸米酒有毒灵枢营卫生会篇人饮酒亦入胃酒者熟谷之液也其气悍以清经脉篇诸脉之浮而常见者皆络脉也脉度篇支而横
者为络酒入于胃其气迅疾 悍外而皮肤络脉内而五藏阴阳无所不走其流弊如此
此人必数醉若饱以入房气聚于脾中不得散酒气与谷气相薄热盛于中故热遍于身内热而若赤也夫酒气盛而 悍肾气有
衰阳气独胜故手足为之热也
王冰曰醉饱入房内亡精气中虚热入由是肾衰阳盛阴虚故热主于手足也吴昆曰 悍强暴也肾气
阴气也张志聪曰夫饮酒数醉则悍热之气反从外而内而酒气聚于脾中饱以入房则谷食留于胃中脾气不能转输其精液而谷气
聚于脾中矣气聚于中而不得散酒气与谷气交相侵薄则热盛于中中土之热灌于四旁故热遍于身入胃之饮食不能游溢精气下
输膀胱故内热而溺赤夫肾为水藏受水谷之精而藏之酒气热盛而 悍则肾藏之精气日衰阴气衰于下而阳气独胜于中故手足
为之热张兆璜曰寒厥因失其所藏之阳而致中气日损热厥因伤其所生之阴而致肾气日衰当知中下二焦互相资生者也张应略
曰上古之人饮食有节起居有常不妄作劳今时之人以酒为浆以妄为常醉以入房是人所当调养者阴阳精气耳苟得其养可同归
于生长之门苟失其养则为暴仆卒厥马莳曰醉饱以入房下气上争聚于脾中脾胃既受谷气又受酒气热盛于中故热遍于身自内
形外也其内热以溺赤为验夫酒气本盛而 悍惟肾阴既衰胃阳独胜手足皆为之热者宜也张介宾曰数醉若饱入房者既伤其脾
复伤其肾皆阴虚也故手足为热骥案酒既内外阴阳无所不走又饱以入房轻则致疾重则戕生史记仓公传御史成病痈疽得之酒
且内死山跗病肺消瘅得之内死潘满如病少腹痛得之酒且内死赵章病 风得之酒死司空命妇出于病风入中得之接内济北王
阿母病热厥得之饮酒大醉阳虚候病痹得之内成开方病HT 风得之数
大醉公乘项处病牡疝得之内仓公治验凡二十一案凡得之
酒色者多不治此肾气有衰阳气独盛所谓孤阴不生独阳不长不生不长亡可立待此酒色之所以垂戒万世也
灵枢五癃津液别篇五谷之精液和合而为高者内渗入于骨空补益脑髓而下流于阴股
张志聪曰此言精液之为髓也夫肾主藏精而主骨和合而高者五谷之液与肾藏之精相和合而渗入于骨空上行而高从骨空
而补益脑髓复从髓空而
