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第1章

186-痘疹心法要诀-第1章

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书名:痘疹心法要诀
作者:吴谦等  
朝代:清  
年份:公元1742年  

卷一
痘原
属性:上古无痘性淳朴,中古有痘情欲恣,痘禀胎元出不再,毒之深浅重轻识。天疮之名 
因天禀,疮形如豆痘名居,塞北不出寒胜热,毒发必自待天时。 
【注】上古之人无出痘者,天性淳朴也。中古之人有出痘者,情欲渐炽也。古人谓痘 
禀胎毒,此定论也。惟禀于胎元,故一出不再出也,毒有浅深,故出有轻重也。名为天 
疮者,因毒禀于先天也。名为痘疮音,因疮形如豆也。其毒伏于形中,而塞北不出者,以 
其气多寒凉,鲜邪阳火旺之气以触发其毒,故伏藏于内而不出也。中土之人必出者,以其 
气多温热,一触邪阳火旺之气,毒随内发而即出也。此皆医所当识者也。 

卷一
出痘形证
属性:欲识小儿出痘形,类是伤寒发热惊,气粗眼目中指冷,耳尻不热耳筋红。 
【注】痘证初起,见证大抵与伤寒相似。其候身体发热,不时惊悸,口鼻气粗,两眼HT 
发HT ,惟中指独冷,耳尻不热,耳后有红筋,皆为出痘之形证也。 

卷一
痘出五脏形证
属性:痘出五脏主证形,呵欠顿闷是肝经,肺证咳嗽痰嚏涕,心证惊烦面赤红,脾证喜睡 
肢热利,耳尻俱凉是肾征,肝泡肺脓心赤小,脾大黄浅肾黑形。 
【注】痘疮之毒伏于五脏,故内出何脏,外即应之。如呵欠顿闷,此痘出肝经证也;咳 
嗽有痰,喷嚏泣涕,此痘出肺经证也;惊悸烦躁,面色红赤,此痘出心经证也;喜睡自 
利,四肢发热,此痘出脾经证也∶惟肾经但见尻耳发凉者,是火不能胜水也。肝痘之形 
为水泡,其色青而小,肺痘之形为脓泡,其色白而大;心痘之形,其色赤而小;脾痘之 
形,其色黄浅而大。至于肾经,不宜有证,若水不胜火,痘色黑者,非吉兆也。 

卷一
痘主部位
属性:额心颏肾鼻脾部,左颊肝位右肺方,周身分主面属胃,头背膀胱腰肾疆,心肺胸膈 
肝胆胁,腹肢属脾大小肠,包络之络联脏腑,三焦之气应无方。 
【注】小儿出痘,自头面以及周身,各有脏腑所属部位,治者须详察部位以定吉凶。如 
额先见点者,是毒发于心也;颏先见点者,毒发于肾也;左颊先见点者,毒发于肝也;右 
颊先见点者,毒发于肺也;鼻先见点者,毒发于脾也。面属胃经部位也,头背属膀胱经 
部位也,腰属肾经部位也,胸膈属心、肺二经部位也,胁旁属肝、胆二经部位也,肚腹 
四肢属脾、大小肠三经部位也。至于包络,乃周身脂膜之络,联属百骸脏腑者也。三焦为 
周身水精之气,充满躯壳脏腑者也。凡周身发痘,俱从此出,故无一定部位也。 

卷一
痘形顺逆
属性:痘形见点喜尖圆,恶隐蚊迹痱粟蚕,起胀渐绽充肥顺,顶平不突板实难。生浆敛束 
形完固,软嫩皮薄痒塌缠,结痂如螺先后落, 
最忌麸薄溃烂粘。 
【注】痘形,气之为也。气胜毒,则毒为气驭,其毒解矣,故顺也;毒胜气,则气为 
毒蚀,其气竭矣,故逆也。气毒相平,则势界于险,惟在医者调治得宜,使险变顺也。如 
始出之形,顶尖而根圆,此气胜毒,为顺也;若隐如蚊咬,或如热痱,寒粟蚕种,此毒胜 
气,为逆也。起胀之形,渐绽充肥,此气胜毒,为顺也;若顶平不突,板实不绽,此毒 
胜气,为逆也。成浆之形,根红敛束,痘壳完固,此气胜毒,为顺也;若壳软皮薄,则 
必痒塌,此毒胜气,为逆也。结痂之形,痂如螺壳,先结先落,后结后落,此气胜毒,为 
顺也;若痂薄如麸,溃烂粘聚,此毒胜气,为逆也。此痘形顺逆之大略也。 

卷一
痘色顺逆
属性:痘色桃花渐渐红,淡白枯紫晦多凶,起胀顶白根红润,顶灰根散或深红。生浆由白 
而黄浓,最忌灰干与薄清,靥喜苍栗恶麸白,疤喜红满恶白平。 
【注】痘色,血之为也。血胜毒,则毒为血载,其毒化矣,故顺也;毒胜血,则血为 
毒滞,其血涸矣,故逆也。血毒相平,则势界于险,亦在医者之调治得宜也。始出之色 
如桃花,而渐加滋润,此血胜毒,为顺也;若初出即淡白干紫,晦而不亮,此毒胜血,为 
逆也。起胀之色,顶渐放白,根红光润,此血胜毒,为顺也;若顶色灰滞,根血散漫,或 
地脚深红,此毒胜血,为逆也。生浆之色,白而渐黄,苍而淳浓,此血胜毒,为顺也;若 
灰干不润,或浆薄清稀,此毒胜血,为逆也。结痂之色,苍如栗壳,此血胜毒,为顺也;若 
痂色麸白,此毒胜血,为逆也。疤痕之色,红润凸起,为顺;若淡白黑紫,平凹无突起之 
状,皆为不顺之色,医者详之。 

卷一
痘证老嫩
属性:苍淳娇艳老嫩色,浓实浮虚老嫩形,浓浊稀清浆老嫩,浓薄痂之老嫩明。 
【注】痘之一证,自始至终,喜老恶嫩。如苍淳娇艳,此色之老嫩也;肥实浮虚,此 
形之老嫩也;浓浊稀清,此浆之老嫩也;薄软浓坚,此痂之老嫩也。总之,老者多顺,易 
于成功;嫩多险逆,难于施治也。 

卷一
痘证疏密
属性:头项胸背痘疏吉,手足虽密不为凶,疏兼阳热须防变,密若磊落不必惊。 
【注】头面清阳元首,颈项管龠咽喉,胸背乃脏腑所附,惟稀疏则吉也。至于手足无 
甚关系,虽多不为凶也。疏固是顺,若见阳证谵妄,大渴大热,唇舌燥裂,烦躁不宁,大 
小便秘等证,此毒壅遏不出,虽疏未为吉也。密固是逆,若铺排磊落,大小匀净,精神、寝 
食、二便如常,虽密亦不须惊也。 

卷一
辨形神声气饮食之虚实
属性:躯之肥瘦形衰盛,声之粗细气虚实,目了不了神强弱,胃气虚实食不食。 
【注】欲治痘者,先看儿体之肥瘦。体肥者,形盛可知也,体瘦者,形衰可知也。次 
听声气之粗细。声粗者,声音雄粗,此气实也;声细者,声音微细,此气虚也。再观其 
目中之神。了了精彩者,此神强也;目不了,不精彩者,此神弱也。更问其饮食能否。饮 
食如常者,胃气实也;不能饮食者,胃气虚也。此辨形、神、声气、饮食之虚实也。 

卷一
辨气血虚实证
属性:气虚顶陷多软薄,气过成泡少浆脓,血虚淡红摸转白,血过发 紫黑凝。 
【注】痘之形色,乃气血外现也。如顶凹陷,手摸之多软薄者,此气虚也。气过者,气 
过盛也。泡者,发水泡也。少浆脓者,不能生浆也。谓气若过盛,则发水泡而浆不能生 
也。如痘色淡红,以手摸过随即转白者,此血虚也。血过者,血过盛也。 者,地界有 
晕也。紫黑凝者,谓毒盛则色紫黑凝滞也。此就痘 形色,以辨气血之虚实也。 

卷一
辨表证虚实
属性:发热恶寒身痛表,有汗为虚无汗实,实隐稠密灰红滞,虚平塌烂水浸湿。 
【注】痘出有发热恶寒,身体疼痛者,属表证也。若有汗,则为表虚;无汗,则为表 
实,表实闭塞,痘毒隐伏难出也。稠密者,痘出稠密也。灰者,痘色灰白也。红者,痘色 
红赤也。滞者,谓痘稠密。不论灰红,若带滞暗者,皆表毒盛也。若表虚之证,则痘平 
不起,塌痒无浆也。烂者,痘溃烂也。水浸湿者,痘脓水浸渍,湿而不干也。此辨表证 
之虚实也。 

卷一
辨里证虚实
属性:发热恶热硬痛里,便秘为实下利虚,实则板实根紧硬,虚则倒陷靥收迟。 
【注】痘出发热恶寒者,表证也;不恶寒恶热者,里证也。硬者,不大便而硬也。痛 
者,肚腹作痛也。此皆属里热之证。若便秘,则为里实;下利,则为里虚。板实者,痘囊 
板实不活动也。根紧硬者,根脚紧束,坚硬不松,皆里实证也。倒陷者,痘已出,复陷 
入于内也。倒靥者,痘正灌浆即收靥也。收迟者,痘已灌浆,日久不靥,皆里虚证也。此 
辨里之虚实也。 

卷一
辨阳热证
属性:阳热壮热面唇赤,舌干饮冷爪尿红,烦躁昏狂谵失血,紫黑焦枯不润通。 
【注】凡痘属阳热者,身必壮热,面唇皆赤,舌上干燥,好饮冷水,爪甲、尿尿,皆 
现红色,烦躁不宁,神气昏愦,发狂谵语。失血者,吐血、衄血也。紫黑焦枯者,痘色紫 
黑焦枯也。不润通者,九窍不润通也。此皆属阳热之证也。 

卷一
辨阴寒证
属性:阴寒无热口鼻冷,面唇尿爪色白青,厥冷难回利不臭,水泡灰白无晕红。 
【注】凡痘属阴寒者,身肢不热,口鼻皆冷,面唇、尿尿、爪甲色现青白也。厥冷难 
回者,谓四肢厥冷,不能即温也。利不臭者,谓下利无臭秽也。水泡,湿盛也。灰白无晕 
者,谓痘色灰白,根脚无红晕也。此皆属阴寒之证也。 

卷一
辨虚实寒热误治
属性:温补过则痘溃烂,毒攻咽龈目肿痈,清泻过则痘白陷,呕吐不渴厥利清。 
【注】痘有虚实,治有补泻,要在审当而施也。如虚者当补,亦须酌量施治。若温补 
过甚,则反助毒热而痘溃烂也,以致毒热上攻,或咽喉肿痛,或牙龈发疳,或眼目赤肿 
生翳,甚而攻于荣卫,发为痈疽也。如实者当泻,亦须中病即止。若清泻过甚,则损伤 
正气,而痘白陷,或呕吐不渴,或厥逆下利。此皆发明温补、清泻之过当也。 

卷一
禀赋顺逆险
属性:毒微气血实则顺,毒甚而虚逆自明,毒微若虚恐化险,毒甚逢实变险能。 
【注】痘由禀赋毒瓦斯,轻者固顺,然必儿之气血不虚,则始为顺也。重者固逆,亦必 
儿之气血虚,则始为逆也。毒微者顺也,若儿之气血虚弱,虽顺恐化险也。毒甚者逆也, 
若儿之气血不虚,虽逆能变险也。此以儿之胎毒重轻,气血虚实,定痘之顺逆险也。 

卷一
天时顺逆险
属性:毒微天时和者吉,毒甚天时不和凶,毒微不和顺中险,毒甚时和逆或更。 
【注】毒微吉矣,然必逢大时之和,始为顺而吉也。毒甚凶矣,然必遇大时不和,则 
始为逆而凶也。毒微者顺也,若值天时不和,恐顺中化险也。毒甚者逆也,若值天时之和, 
或逆中转险也。此以胎毒之轻重,天时之和不和,定痘之顺逆险也。 

卷一
人事顺逆险
属性:险逆时和无病吉,不和有病定然凶,由此故识种痘善,人事能回天命亨。 
【注】凡痘险逆之证,固不善矣。若逢天时之和,儿又无病,险者可以变顺,逆者可 
以化险,故曰吉也。若逢天时不和,儿又有病,则险者变逆,逆者更逆,故曰凶也。由 
此观之,可识种痘之善,以得其天时之和,儿素无病,其中即有毒之重者,而人事克尽,亦 
能挽回天命而致亨也。 

卷一
发热顺证
属性:发热和缓微微汗,饮食如常二便调,睡卧安然神气爽,此为顺证不须疗。 
【注】发热和缓,身不甚热,毒轻也。微微汗,身微微有汗,表和也。饮食二便如常, 
里和也。神气清爽,睡卧安然,精神气血大和,故为顺证,不须治疗也。 

卷一
发热险证
属性:发热三日热不退,烦渴切牙面赤红,惊啼战栗乳食少,夜不安眠险证明。 
【注】发热三日见点者,常候也。若见点热不退者,毒盛也。更兼烦躁口渴,频频咬 
牙,面色红赤,惊悸多啼,身体战栗,乳食甚少,不能安眠等证,此是毒盛伏郁难出,其 
为险证明矣!急宜随证施治,庶或从险化顺也。 

卷一
发热逆证
属性:发热神昏闷乱成,妄言喘满腹腰疼,不食不眠搐不止,干呕失血证逆凶。 
【注】发热神昏、闷乱妄言,毒伏于心也;喘满喘急,毒伏于肺也;腹疼,毒伏于脾也, 
腰疼,毒伏于肾也;不食不眠,毒伏于胃也;惊搐不止,毒伏于肝也。不时干呕失血,吐 
血尿血,是毒攻气血内乱也。此皆为不治之逆证,势多凶也。 

卷一
发热证治
属性:痘出发热固自内,必固其诱使之然,时气风寒惊食热,表里虚实随证参。表热恶寒 
而无汗,里热有汗溲便难,气弱热微不足治,形实热盛有余看。 
【注】痘出发热者,谓痘本火毒,故未出先发热也,自内,谓其热自内达外也。必因 
其诱使之然者,谓必因其四时不正风寒邪气使之发热也。惊,谓外触异物,跌扑惊吓使 
之发热也。食,谓内伤食滞,使之发热也。热,谓内热积久,因而热发于外也。内外既有所 
因之邪,又当以表里虚实,随证参详治也。表热者,谓发热在表,则恶寒而无汗也。里热 
者,谓发热在里,则有汗,小便短涩,大便燥难也。气弱热微者,谓形气不足,发热微 
轻也。形实热盛者,谓形气不余,发热太甚也。医者果能临时详察,因证施治,则汗、下、 
清、补之法自得其宜矣。 
x升麻葛根汤x 
发热升麻葛根汤,表邪痘疹两得方,升麻葛根赤芍草,随证宜加法最良。无汗表实 
加麻薄,便秘腹痛里大黄,形怯气弱参 入,热盛犀连荆蒡防,尿涩通滑车前子,惊搐荆 
防钩连羊,烦渴石膏麦冬粉,咳嗽前桔杏苏桑,伤食腹热楂芽积,下利芩连呕半姜,咽 
痛蒡梗身羌独,头痛荆穗芎芷羌。 
【注】痘出发热当以升麻葛根汤为主,以其能发表邪、透痘疹,两得之良方也。然必 
随证加佐使之品,斯为尽善。如身热无汗者,此表实也,本方中加麻黄、薄荷;如大小便 
秘,腹作痛者,此里实也,本方中加大黄;如形气怯弱者,禀赋不足也,本方中加人参、黄 
;热盛者,内热炽盛也,本方中加犀角、黄连、荆芥、牛蒡子、防风;如小便短涩者,热 
结膀胱也,本方中加木通、滑石、车前子;如发惊搐者,肝心有热也,本方中加荆芥、防 
风、钩藤钩、川黄连、羚羊角;如烦渴者,内热盛也,本方中加石膏、麦冬、花粉;如咳 
嗽喘急者,肺郁风邪也,本方中加前胡、桔梗、杏仁、苏叶、桑皮;如伤食腹皮热者,胃 
中停滞也,本方中加山楂、麦芽、枳壳;如下利者,肠胃热滞也,本方中加黄连、黄芩; 
如作呕者,胸膈有痰饮也,本方中加半夏、生姜;如咽痛者,火在上焦也,本方中加牛蒡 
子、苦桔梗;如遍身酸疼者,外染风寒也,本方中加羌活、独活;如头痛者,上冒风寒也, 
本方中加荆芥穗、川芎、白芷、羌活。此治发热之大略,又贵临时详察,融会贯通也。 
x升麻葛根汤x 
升麻 葛根 赤芍药 生甘草 
引加芫荽,水煎服。 
x归宗汤x 
形实无表毒火盛,所以归宗主大黄,地芍楂青通荆蒡,壮热爪紫肢厥凉,恶热头汗 
蒸蒸汗,便秘谵语烦躁狂,大渴唇焦舌生刺,失血腰痛不循常。 
【注】发热之初,形实者,形气壮实也。无表者,无风寒表邪也。若证见毒火太盛,法 
当攻之。所以用归宗汤者,因其以大黄为主也,而佐使生地、赤芍、山楂、青皮、木通、 
荆芥穗、牛蒡子也。痘未见点,如壮热不已,毒火炽盛也。爪甲色紫,血热凝滞也。四肢 
厥冷,同阳证见者,热深厥深也。恶热,内热盛也。头汗出,胃热上蒸也。通身蒸蒸汗, 
毒火内迫津液也。大小便闭,肠胃热结也。谵语,胃热也。烦躁狂乱,毒火扰心神也。大 
渴引饮,毒火灼津液也。唇口焦烈,舌生芒刺,毒火胃热并盛也。失血者,口中失血、小 
便尿血也。皆缘火毒迫血妄行也。其腰痛不寻常者,毒攻肾位也。已上诸证,非险则逆, 
若见之急用此方峻攻火毒,庶可挽回,少有逡巡瞻顾,则无及矣。 
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