186-痘疹心法要诀-第1章
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书名：痘疹心法要诀
作者：吴谦等
朝代：清
年份：公元1742年
卷一
痘原
属性：上古无痘性淳朴，中古有痘情欲恣，痘禀胎元出不再，毒之深浅重轻识。天疮之名
因天禀，疮形如豆痘名居，塞北不出寒胜热，毒发必自待天时。
【注】上古之人无出痘者，天性淳朴也。中古之人有出痘者，情欲渐炽也。古人谓痘
禀胎毒，此定论也。惟禀于胎元，故一出不再出也，毒有浅深，故出有轻重也。名为天
疮者，因毒禀于先天也。名为痘疮音，因疮形如豆也。其毒伏于形中，而塞北不出者，以
其气多寒凉，鲜邪阳火旺之气以触发其毒，故伏藏于内而不出也。中土之人必出者，以其
气多温热，一触邪阳火旺之气，毒随内发而即出也。此皆医所当识者也。
卷一
出痘形证
属性：欲识小儿出痘形，类是伤寒发热惊，气粗眼目中指冷，耳尻不热耳筋红。
【注】痘证初起，见证大抵与伤寒相似。其候身体发热，不时惊悸，口鼻气粗，两眼HT
发HT ，惟中指独冷，耳尻不热，耳后有红筋，皆为出痘之形证也。
卷一
痘出五脏形证
属性：痘出五脏主证形，呵欠顿闷是肝经，肺证咳嗽痰嚏涕，心证惊烦面赤红，脾证喜睡
肢热利，耳尻俱凉是肾征，肝泡肺脓心赤小，脾大黄浅肾黑形。
【注】痘疮之毒伏于五脏，故内出何脏，外即应之。如呵欠顿闷，此痘出肝经证也；咳
嗽有痰，喷嚏泣涕，此痘出肺经证也；惊悸烦躁，面色红赤，此痘出心经证也；喜睡自
利，四肢发热，此痘出脾经证也∶惟肾经但见尻耳发凉者，是火不能胜水也。肝痘之形
为水泡，其色青而小，肺痘之形为脓泡，其色白而大；心痘之形，其色赤而小；脾痘之
形，其色黄浅而大。至于肾经，不宜有证，若水不胜火，痘色黑者，非吉兆也。
卷一
痘主部位
属性：额心颏肾鼻脾部，左颊肝位右肺方，周身分主面属胃，头背膀胱腰肾疆，心肺胸膈
肝胆胁，腹肢属脾大小肠，包络之络联脏腑，三焦之气应无方。
【注】小儿出痘，自头面以及周身，各有脏腑所属部位，治者须详察部位以定吉凶。如
额先见点者，是毒发于心也；颏先见点者，毒发于肾也；左颊先见点者，毒发于肝也；右
颊先见点者，毒发于肺也；鼻先见点者，毒发于脾也。面属胃经部位也，头背属膀胱经
部位也，腰属肾经部位也，胸膈属心、肺二经部位也，胁旁属肝、胆二经部位也，肚腹
四肢属脾、大小肠三经部位也。至于包络，乃周身脂膜之络，联属百骸脏腑者也。三焦为
周身水精之气，充满躯壳脏腑者也。凡周身发痘，俱从此出，故无一定部位也。
卷一
痘形顺逆
属性：痘形见点喜尖圆，恶隐蚊迹痱粟蚕，起胀渐绽充肥顺，顶平不突板实难。生浆敛束
形完固，软嫩皮薄痒塌缠，结痂如螺先后落，
最忌麸薄溃烂粘。
【注】痘形，气之为也。气胜毒，则毒为气驭，其毒解矣，故顺也；毒胜气，则气为
毒蚀，其气竭矣，故逆也。气毒相平，则势界于险，惟在医者调治得宜，使险变顺也。如
始出之形，顶尖而根圆，此气胜毒，为顺也；若隐如蚊咬，或如热痱，寒粟蚕种，此毒胜
气，为逆也。起胀之形，渐绽充肥，此气胜毒，为顺也；若顶平不突，板实不绽，此毒
胜气，为逆也。成浆之形，根红敛束，痘壳完固，此气胜毒，为顺也；若壳软皮薄，则
必痒塌，此毒胜气，为逆也。结痂之形，痂如螺壳，先结先落，后结后落，此气胜毒，为
顺也；若痂薄如麸，溃烂粘聚，此毒胜气，为逆也。此痘形顺逆之大略也。
卷一
痘色顺逆
属性：痘色桃花渐渐红，淡白枯紫晦多凶，起胀顶白根红润，顶灰根散或深红。生浆由白
而黄浓，最忌灰干与薄清，靥喜苍栗恶麸白，疤喜红满恶白平。
【注】痘色，血之为也。血胜毒，则毒为血载，其毒化矣，故顺也；毒胜血，则血为
毒滞，其血涸矣，故逆也。血毒相平，则势界于险，亦在医者之调治得宜也。始出之色
如桃花，而渐加滋润，此血胜毒，为顺也；若初出即淡白干紫，晦而不亮，此毒胜血，为
逆也。起胀之色，顶渐放白，根红光润，此血胜毒，为顺也；若顶色灰滞，根血散漫，或
地脚深红，此毒胜血，为逆也。生浆之色，白而渐黄，苍而淳浓，此血胜毒，为顺也；若
灰干不润，或浆薄清稀，此毒胜血，为逆也。结痂之色，苍如栗壳，此血胜毒，为顺也；若
痂色麸白，此毒胜血，为逆也。疤痕之色，红润凸起，为顺；若淡白黑紫，平凹无突起之
状，皆为不顺之色，医者详之。
卷一
痘证老嫩
属性：苍淳娇艳老嫩色，浓实浮虚老嫩形，浓浊稀清浆老嫩，浓薄痂之老嫩明。
【注】痘之一证，自始至终，喜老恶嫩。如苍淳娇艳，此色之老嫩也；肥实浮虚，此
形之老嫩也；浓浊稀清，此浆之老嫩也；薄软浓坚，此痂之老嫩也。总之，老者多顺，易
于成功；嫩多险逆，难于施治也。
卷一
痘证疏密
属性：头项胸背痘疏吉，手足虽密不为凶，疏兼阳热须防变，密若磊落不必惊。
【注】头面清阳元首，颈项管龠咽喉，胸背乃脏腑所附，惟稀疏则吉也。至于手足无
甚关系，虽多不为凶也。疏固是顺，若见阳证谵妄，大渴大热，唇舌燥裂，烦躁不宁，大
小便秘等证，此毒壅遏不出，虽疏未为吉也。密固是逆，若铺排磊落，大小匀净，精神、寝
食、二便如常，虽密亦不须惊也。
卷一
辨形神声气饮食之虚实
属性：躯之肥瘦形衰盛，声之粗细气虚实，目了不了神强弱，胃气虚实食不食。
【注】欲治痘者，先看儿体之肥瘦。体肥者，形盛可知也，体瘦者，形衰可知也。次
听声气之粗细。声粗者，声音雄粗，此气实也；声细者，声音微细，此气虚也。再观其
目中之神。了了精彩者，此神强也；目不了，不精彩者，此神弱也。更问其饮食能否。饮
食如常者，胃气实也；不能饮食者，胃气虚也。此辨形、神、声气、饮食之虚实也。
卷一
辨气血虚实证
属性：气虚顶陷多软薄，气过成泡少浆脓，血虚淡红摸转白，血过发 紫黑凝。
【注】痘之形色，乃气血外现也。如顶凹陷，手摸之多软薄者，此气虚也。气过者，气
过盛也。泡者，发水泡也。少浆脓者，不能生浆也。谓气若过盛，则发水泡而浆不能生
也。如痘色淡红，以手摸过随即转白者，此血虚也。血过者，血过盛也。 者，地界有
晕也。紫黑凝者，谓毒盛则色紫黑凝滞也。此就痘 形色，以辨气血之虚实也。
卷一
辨表证虚实
属性：发热恶寒身痛表，有汗为虚无汗实，实隐稠密灰红滞，虚平塌烂水浸湿。
【注】痘出有发热恶寒，身体疼痛者，属表证也。若有汗，则为表虚；无汗，则为表
实，表实闭塞，痘毒隐伏难出也。稠密者，痘出稠密也。灰者，痘色灰白也。红者，痘色
红赤也。滞者，谓痘稠密。不论灰红，若带滞暗者，皆表毒盛也。若表虚之证，则痘平
不起，塌痒无浆也。烂者，痘溃烂也。水浸湿者，痘脓水浸渍，湿而不干也。此辨表证
之虚实也。
卷一
辨里证虚实
属性：发热恶热硬痛里，便秘为实下利虚，实则板实根紧硬，虚则倒陷靥收迟。
【注】痘出发热恶寒者，表证也；不恶寒恶热者，里证也。硬者，不大便而硬也。痛
者，肚腹作痛也。此皆属里热之证。若便秘，则为里实；下利，则为里虚。板实者，痘囊
板实不活动也。根紧硬者，根脚紧束，坚硬不松，皆里实证也。倒陷者，痘已出，复陷
入于内也。倒靥者，痘正灌浆即收靥也。收迟者，痘已灌浆，日久不靥，皆里虚证也。此
辨里之虚实也。
卷一
辨阳热证
属性：阳热壮热面唇赤，舌干饮冷爪尿红，烦躁昏狂谵失血，紫黑焦枯不润通。
【注】凡痘属阳热者，身必壮热，面唇皆赤，舌上干燥，好饮冷水，爪甲、尿尿，皆
现红色，烦躁不宁，神气昏愦，发狂谵语。失血者，吐血、衄血也。紫黑焦枯者，痘色紫
黑焦枯也。不润通者，九窍不润通也。此皆属阳热之证也。
卷一
辨阴寒证
属性：阴寒无热口鼻冷，面唇尿爪色白青，厥冷难回利不臭，水泡灰白无晕红。
【注】凡痘属阴寒者，身肢不热，口鼻皆冷，面唇、尿尿、爪甲色现青白也。厥冷难
回者，谓四肢厥冷，不能即温也。利不臭者，谓下利无臭秽也。水泡，湿盛也。灰白无晕
者，谓痘色灰白，根脚无红晕也。此皆属阴寒之证也。
卷一
辨虚实寒热误治
属性：温补过则痘溃烂，毒攻咽龈目肿痈，清泻过则痘白陷，呕吐不渴厥利清。
【注】痘有虚实，治有补泻，要在审当而施也。如虚者当补，亦须酌量施治。若温补
过甚，则反助毒热而痘溃烂也，以致毒热上攻，或咽喉肿痛，或牙龈发疳，或眼目赤肿
生翳，甚而攻于荣卫，发为痈疽也。如实者当泻，亦须中病即止。若清泻过甚，则损伤
正气，而痘白陷，或呕吐不渴，或厥逆下利。此皆发明温补、清泻之过当也。
卷一
禀赋顺逆险
属性：毒微气血实则顺，毒甚而虚逆自明，毒微若虚恐化险，毒甚逢实变险能。
【注】痘由禀赋毒瓦斯，轻者固顺，然必儿之气血不虚，则始为顺也。重者固逆，亦必
儿之气血虚，则始为逆也。毒微者顺也，若儿之气血虚弱，虽顺恐化险也。毒甚者逆也，
若儿之气血不虚，虽逆能变险也。此以儿之胎毒重轻，气血虚实，定痘之顺逆险也。
卷一
天时顺逆险
属性：毒微天时和者吉，毒甚天时不和凶，毒微不和顺中险，毒甚时和逆或更。
【注】毒微吉矣，然必逢大时之和，始为顺而吉也。毒甚凶矣，然必遇大时不和，则
始为逆而凶也。毒微者顺也，若值天时不和，恐顺中化险也。毒甚者逆也，若值天时之和，
或逆中转险也。此以胎毒之轻重，天时之和不和，定痘之顺逆险也。
卷一
人事顺逆险
属性：险逆时和无病吉，不和有病定然凶，由此故识种痘善，人事能回天命亨。
【注】凡痘险逆之证，固不善矣。若逢天时之和，儿又无病，险者可以变顺，逆者可
以化险，故曰吉也。若逢天时不和，儿又有病，则险者变逆，逆者更逆，故曰凶也。由
此观之，可识种痘之善，以得其天时之和，儿素无病，其中即有毒之重者，而人事克尽，亦
能挽回天命而致亨也。
卷一
发热顺证
属性：发热和缓微微汗，饮食如常二便调，睡卧安然神气爽，此为顺证不须疗。
【注】发热和缓，身不甚热，毒轻也。微微汗，身微微有汗，表和也。饮食二便如常，
里和也。神气清爽，睡卧安然，精神气血大和，故为顺证，不须治疗也。
卷一
发热险证
属性：发热三日热不退，烦渴切牙面赤红，惊啼战栗乳食少，夜不安眠险证明。
【注】发热三日见点者，常候也。若见点热不退者，毒盛也。更兼烦躁口渴，频频咬
牙，面色红赤，惊悸多啼，身体战栗，乳食甚少，不能安眠等证，此是毒盛伏郁难出，其
为险证明矣！急宜随证施治，庶或从险化顺也。
卷一
发热逆证
属性：发热神昏闷乱成，妄言喘满腹腰疼，不食不眠搐不止，干呕失血证逆凶。
【注】发热神昏、闷乱妄言，毒伏于心也；喘满喘急，毒伏于肺也；腹疼，毒伏于脾也，
腰疼，毒伏于肾也；不食不眠，毒伏于胃也；惊搐不止，毒伏于肝也。不时干呕失血，吐
血尿血，是毒攻气血内乱也。此皆为不治之逆证，势多凶也。
卷一
发热证治
属性：痘出发热固自内，必固其诱使之然，时气风寒惊食热，表里虚实随证参。表热恶寒
而无汗，里热有汗溲便难，气弱热微不足治，形实热盛有余看。
【注】痘出发热者，谓痘本火毒，故未出先发热也，自内，谓其热自内达外也。必因
其诱使之然者，谓必因其四时不正风寒邪气使之发热也。惊，谓外触异物，跌扑惊吓使
之发热也。食，谓内伤食滞，使之发热也。热，谓内热积久，因而热发于外也。内外既有所
因之邪，又当以表里虚实，随证参详治也。表热者，谓发热在表，则恶寒而无汗也。里热
者，谓发热在里，则有汗，小便短涩，大便燥难也。气弱热微者，谓形气不足，发热微
轻也。形实热盛者，谓形气不余，发热太甚也。医者果能临时详察，因证施治，则汗、下、
清、补之法自得其宜矣。
x升麻葛根汤x
发热升麻葛根汤，表邪痘疹两得方，升麻葛根赤芍草，随证宜加法最良。无汗表实
加麻薄，便秘腹痛里大黄，形怯气弱参 入，热盛犀连荆蒡防，尿涩通滑车前子，惊搐荆
防钩连羊，烦渴石膏麦冬粉，咳嗽前桔杏苏桑，伤食腹热楂芽积，下利芩连呕半姜，咽
痛蒡梗身羌独，头痛荆穗芎芷羌。
【注】痘出发热当以升麻葛根汤为主，以其能发表邪、透痘疹，两得之良方也。然必
随证加佐使之品，斯为尽善。如身热无汗者，此表实也，本方中加麻黄、薄荷；如大小便
秘，腹作痛者，此里实也，本方中加大黄；如形气怯弱者，禀赋不足也，本方中加人参、黄
；热盛者，内热炽盛也，本方中加犀角、黄连、荆芥、牛蒡子、防风；如小便短涩者，热
结膀胱也，本方中加木通、滑石、车前子；如发惊搐者，肝心有热也，本方中加荆芥、防
风、钩藤钩、川黄连、羚羊角；如烦渴者，内热盛也，本方中加石膏、麦冬、花粉；如咳
嗽喘急者，肺郁风邪也，本方中加前胡、桔梗、杏仁、苏叶、桑皮；如伤食腹皮热者，胃
中停滞也，本方中加山楂、麦芽、枳壳；如下利者，肠胃热滞也，本方中加黄连、黄芩；
如作呕者，胸膈有痰饮也，本方中加半夏、生姜；如咽痛者，火在上焦也，本方中加牛蒡
子、苦桔梗；如遍身酸疼者，外染风寒也，本方中加羌活、独活；如头痛者，上冒风寒也，
本方中加荆芥穗、川芎、白芷、羌活。此治发热之大略，又贵临时详察，融会贯通也。
x升麻葛根汤x
升麻 葛根 赤芍药 生甘草
引加芫荽，水煎服。
x归宗汤x
形实无表毒火盛，所以归宗主大黄，地芍楂青通荆蒡，壮热爪紫肢厥凉，恶热头汗
蒸蒸汗，便秘谵语烦躁狂，大渴唇焦舌生刺，失血腰痛不循常。
【注】发热之初，形实者，形气壮实也。无表者，无风寒表邪也。若证见毒火太盛，法
当攻之。所以用归宗汤者，因其以大黄为主也，而佐使生地、赤芍、山楂、青皮、木通、
荆芥穗、牛蒡子也。痘未见点，如壮热不已，毒火炽盛也。爪甲色紫，血热凝滞也。四肢
厥冷，同阳证见者，热深厥深也。恶热，内热盛也。头汗出，胃热上蒸也。通身蒸蒸汗，
毒火内迫津液也。大小便闭，肠胃热结也。谵语，胃热也。烦躁狂乱，毒火扰心神也。大
渴引饮，毒火灼津液也。唇口焦烈，舌生芒刺，毒火胃热并盛也。失血者，口中失血、小
便尿血也。皆缘火毒迫血妄行也。其腰痛不寻常者，毒攻肾位也。已上诸证，非险则逆，
若见之急用此方峻攻火毒，庶可挽回，少有逡巡瞻顾，则无及矣。
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