377-客尘医话-第2章

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谓东方常实，有泻无补，遂皆以肝无补法论治。殊不知肝气之痛，大半属于水亏木炽，所以　
逍遥散为治肝之始方，并无泻伐之品，其中归、芍补肝，白术、甘草补中，加以柴胡、煨姜　
为疏通之用。气平即继以八珍汤调养之，则自然所发渐轻。若随俗附和，任意用枳壳、香附　
、青皮、郁金等破气之药，元气日益消耗，阳衰则阴竭，祸不旋踵矣。景岳《质疑难》云肝　
无补法者，以肝气之不可补，非谓肝血之不可补。补肝血莫如滋肾水，肾者木之母也，母旺　
则子强，是以当滋化源，此千古之良法也。夫将军之官，其性刚劲，木火同居，风乘火势，　
火助风威，母赞其胜，此言其气实有余也。若求其本，则乙癸同源，滋阴养血，尤为急矣。　
妇人血结胞门，则上焦之阳不得入于阴，在下则小腹里急，五液时下，在上则孤阳独浮　
，为　
嗔怒发热，口燥发厥。治法先宜开痹破阴结，不得一味滋腻，致成虫满。当看其虚实，用景　
岳《新阵》柴胡饮六方，柴陈煎、归柴饮、解肝化肝煎等方，因病加减治之，较古方尤为灵　
动。　
妊娠伤寒及温热症，最难措手，须辨舌胎，张诞先舌鉴六条，实为名论，治宜宗之。其　
一云　
∶孕妇初伤于寒，见面赤舌上白滑，即当微汗之，以解其表。如面舌俱白，发热多饮冷水，　
阳极变阴所致，当用温中之药。若见厥冷烦躁，误与凉剂，则厥逆吐利而死。其二云∶面赤　
舌黄，五六日里症见，当微利之，庶免热邪伤胎之患。若面舌俱黄，此失于发汗，湿热入里　
所致，当用清利水药。其三云∶面舌俱黑，水火相刑，不必问其月数，子母俱死，面赤舌微　
黑者，还当保胎。如见灰色，乃邪入子宫，其胎必不能固。若面赤者，根本未伤，当急下以　
救其母。其四云∶妊娠伤寒温热，见面舌俱赤，宜随症汗下，子母无虞，面色皎白而舌赤者　
，母气素虚，当略用温散法。若面黑舌赤，亦非吉兆。若在临月，则子得生而母当殒。其五　
云∶见面赤舌紫，其人必嗜饮，乃酒毒内传所致。如淡紫戴青，为阴症夹食，难治也，即用　
枳实、理中、四逆辈，亦难为力。若面赤舌青，母虽无妨，子殒腹内，急宜用芎归汤合平胃　
散，加朴硝下之，以救其母。其六云∶面黑而舌干卷短，或黄黑刺裂，乃里症至急，不下则　
热邪伤胎，下之危在顷刻。如无循衣撮空直视等证，十中可挽回一二，妊娠伤寒伤风，首宜　
固胎顺气，虽见脉紧无汗，不可用麻黄、青龙及一切解表猛剂，以风药性升，皆犯胎气也。　
郑虚谷曰∶妊娠伤风，无论时月及月分多少，俱宜严氏紫苏饮加葱白为至稳。　
古人用芩、术安胎，是因子气过热不宁，故用黄芩苦寒以安之。脾为一身之津梁，主内　
外诸　
气，而胎息运化之机，全赖脾土，故用白术以助之。然惟形瘦血热，营行过疾，而胎常上逼　
者宜之。至若形盛气衰，胎常下坠者，非人参举之不安；形盛气实，胎常不运者，非香、砂　
耗之不安；血虚火旺，腹常急痛者，非芎、归、地、芍养之不安；体肥痰盛呕逆眩晕，非芩　
、半豁之不安。此皆治母之偏胜也，妇人　
坠胎与难产病之最险者也。治坠胎往往用补涩，治难产往往用攻下，皆非正法。盖半产之故　
，由于虚滑者半，由于内热者半，得胎之后，冲任之血，为胎所吸，无余血下行，血苟不足　
，则胎必枯槁而坠。其本由于内热，火盛阳旺，而阴劫血益少矣。治宜养血为先，清热次之　
，若泥于腻补，反生壅滞之害。至于产育，乃天地生生化育之理，本无危险，皆人之自作也　
。用力不可太早，早则胎先坠下。舒转不及，胞浆先破，胎已枯涩，遂有横生倒产之虞。其　
治亦不外乎养血为主，血生则胎自出，若误用攻下之药。则胎虽已产，冲任大伤，气冒血崩　
，危在呼吸矣。慎之慎之。　

卷二妇科述略
胎前论治
属性：孕妇元气不足，倦怠腹鸣胎动，或微热减食烦渴，宜服加味安胎饮。　
人参（八分）　制白术（一钱，炒）　白当归（一钱五分炒）　砂仁（三分，炒研）　苏叶（四　
分）　陈皮（四分，炒）　熟地（三钱，炒松）　淡子黄芩（八分）　炙草（二分）　麦冬（一钱）　
孕妇或胃脘痛，肝胀小腹坠痛腰痛，皆名胎痛，治宜加味参橘饮。　
人参（五分）　制白术（一钱）　当归（一钱五分）　制半夏（六分）　新会橘红（六分，盐水　
炒　
）藿梗（五分）　炙甘草（三分）　砂仁（三分）　白芍（一钱炒）　苏梗（六分）　生姜（二分）　
孕妇多怒，胸腹满闷，宜服加减和气安胎饮。　
人参（四分）　白术（七分，炒）　当归（钱半）　川芎（五分，盐水炒）　炙甘草（三分）　苏　
叶（四分）　陈皮（五分）　青皮（四分，炒炭）　石决明（一钱五分，　）　
孕妇面目虚浮，四肢有水气，多因脾胃气虚，或久泻所致，宜健脾利水，服全生白术散　
。　
人参（四分）　茯苓（二钱）　生白术（一钱五分）　淮山药（二钱，炒）　扁豆（二钱）　泽泻　
（五分，炒）　大腹皮（七分）　陈皮（七分，炒）　苏叶（四分）　炙甘草（三分）　
胎气上攻，心腹胀满，名曰子悬，宜服顺气安胎饮。　
人参（五分）　白术（八分）　当归（一钱五分）　白芍（一钱二分炒）　条芩（八分炒）　苏叶　
（四分）　陈皮（六分炒）　砂仁（三分研）　茯苓（一钱五分）　制香附（八分）　
受胎后尚有经来数点，乃气血盛也，若不腰酸腹痛，不必服药。如下血不止，或按月下　
血，名曰胎漏。多因劳伤气血，或喜饮炙　热物，或因房事，宜服补中安胎饮。　
人参（一钱）　淡黄芩（一钱）　阿胶（一钱，蛤粉炒珠）　白术（一钱）　归身（一钱五分，　
炒）　生地（二钱）　川断（一钱）　苏叶（四分）　白芍（一钱，炒）　炙甘草（三分）　
孕妇跌仆伤胎，下血不止，宜服胶艾安胎饮。　
阿胶（一钱，蛤粉炒）　艾叶（五分，醋炙）　人参（一钱）　白术（一钱）　川芎（六分）　熟　
地（三钱，炒）　黄芩（一钱，酒炒）　当归（一钱五分）　陈皮（五分，炒）　苏叶（四分）　
孕妇心惊胆怯，烦闷不安，名曰子烦，宜服竹叶安胎饮。　
竹叶（十片）　人参（八分）　麦冬（一钱五分）　当归（一钱五分）　生地（二钱）　枣仁（一　
钱五　
分，炒）　黄芩（八分，炒）　远志肉（四分，甘草水炒焦）　川芎（四分）　炙甘草（二分）　陈　
皮（四分，炒）　
孕妇脾虚气弱，饮食停滞，呕吐腹胀泄泻，宜服加味人参平胃散。　
人参（一钱）　茅苍术（七分，泔水浸炒炭）　浓朴（七分姜汁炒炭）　陈皮（四分）　炙甘草　
（三分）　白术（八分炒）　山楂炭（七分）　
孕妇成胎之后，两足浮肿，渐至腿膝行步艰难，气促喘闷，面浮不思饮食，甚至足指出　
黄水。盖脾主四肢，脾气虚弱，不能制水，肺肾少气血滋养，名曰子气，宜服天仙藤散。　
天仙藤（七分，微炒）　香附（六分，制）　陈皮（五分，炒）　苏叶（四分）　甘草（三分）　
乌药（六分）　木瓜（八分，炒）　姜皮（三分）　人参（五分）　白术（一钱）　当归（一钱五分）　
如元虚脾胃弱，间服补中益气汤。　
孕妇口噤项强，手足挛缩，言语蹇涩，痰涎壅盛，人事不省，名曰子痫，不可作中风治　
，宜羚羊角散。　
羚羊角（一钱）　枣仁（一钱，炒）　薏苡仁（一钱）　当归（一钱五分）　独活（八分）　茯神　
（一　
钱五分）　生甘草（四分）　五加皮（五分，酒炒）　川芎（六分）　防风（五分）　木香（二分）　
苦杏仁（十粒，去皮尖）　姜汁（一滴）　竹沥（一匙）　
如体虚胃弱，加人参、白术。　
孕妇小便涩少，或成淋沥，名曰子淋，宜服加味安荣汤。　
人参（一钱）　当归（一钱五分）　白术（一钱）　麦冬（一钱五分）　茯苓（一钱五分）　通草　
（五分）　生甘草（五分）　灯草（五分）　
原方有北细辛不可用。　
孕妇小便带血，宜清膀胱之火，治以加味逍遥散。　
当归（一钱五分）　白芍（一钱，炒）　柴胡（四分）　白术（八分）　茯苓（一钱五分）　丹皮　
（一钱）　黑山栀（七分）　生甘草（三分）　
或加生地二钱，麦冬钱半，亦妥。　
孕妇小便癃闭，少腹胀满欲死，徒利水无益也，当用加味葵子茯苓饮。　
冬葵子（四钱）　茯苓（六钱）　归身（一钱五分）　橘皮（四分）　人参（一钱五分）　麦冬（　
二钱）　大腹皮（七分）　
孕妇脐腹胀痛，或小便淋闭，此脾胃气虚，胎压膀胱，宜服升提安胎饮。　
人参（八分）　白术（一钱二分）　熟地（二钱）　当归（一钱五分）　川芎（六分）　制半夏（　
四分）　炙甘草（三分）　陈皮（四分，去白）　柴胡（四分）　升麻（四分，蜜炙）　
如小便自利者，升、柴宜轻，人参宜重，如无血热，宜加生黄地。　
孕妇遍身浮肿，胸满腹胀，便闭，名曰胎水不利，宜服鲤鱼汤，合四君子汤。　
白术（一钱）　茯苓（四钱）　当归（二钱）　白芍（一钱五分，炒）　
用活鲤鱼一尾，约重二斤，去鳞肠加橘皮钱许，生姜三片，河水煮取鱼汤，加药煎服，　
虚者加人参一钱，炙甘草四分。　
孕妇感冒风寒咳嗽，宜服宁肺散。　
麦冬（一钱）　知母（一钱）　桔梗（五分）　苏叶（五分）　生甘草（五分）　杏仁（一钱，去　
皮尖）　橘红（四分）　桑皮（八分）　
如寒嗽加姜汁一匙，竹沥一匙。热嗽加黄芩一钱。虚嗽加紫菀一钱，川贝一钱。　
若嗽不止，胎动不安，加人参一钱，天冬一钱，百合一钱五分，归身一钱炒焦，白芍八　
分炒焦。　
孕妇咳嗽吐血，宜服凉血安胎饮。　
生地（三钱）　天冬（一钱）　紫菀（一钱）　知母（八分）　
白术（八分，蜜水炒）　麦冬（一钱）　归身（一钱）　陈皮（四分，炒）　甘草（四分）　黄芩　
（四分）　
孕妇霍乱吐泻，心烦腹痛，先服六和汤，继服安胎饮。　
人参（一钱）　木瓜（八分，炒）　扁豆（三钱）　茯苓（一钱五分）　制半夏（五分）　砂仁（　
三分　
，研）　陈皮（六分，炒）　藿香（五分）　甘草（三分）　杏仁（钱半，去皮尖）　竹茹（六分）　
生姜（一片）　大枣（二枚）　
煎服。　
x安胎饮x　
蜜炙黄　（八分）　杜仲（二钱）　茯苓（一钱五分）　黄芩（一钱）　生白术（八分）　阿胶（　
一钱）　川断（一钱五分）　炙甘草（三分）　苏叶（四分）　陈皮（六分）　
加糯米百粒。　
孕妇疟疾往来寒热，宜服六和安胎饮。　
人参（五分）　白术（八分）　归身（一钱五分）　川芎（四分）　条芩（八分，炒）　制半夏（　
五分）　藿香（六分）　苏叶（四分）　茯苓（一钱五分）　砂仁（二分）　
重者，加柴胡三四分。　
孕妇壅热，心神烦躁，口渴舌干，或舌苔黄黑，宜加减参麦散。　
人参（五分）　广皮（四分）　归身（一钱，盐水炒）　知母（一钱）　条芩（八分，炒）　麦冬　
（一钱五分）　石斛（二钱）　
孕妇热病斑疹紫赤，小便短赤，气急欲绝，腹痛胎欲落之象，症虽危险，宜服栀葱豉汤　
以救之。　
黑山栀（一钱）　黄芩（一钱）　升麻（四分）　青黛（五分）　鲜生地（二钱）　淡豆豉（四　
十九粒）　杏仁（十粒，去皮尖）　石膏（一钱五分）　葱白（七寸）　
孕妇呕吐不食，胸中烦躁，宜生津葛根汤。　
人参（五分）　麦冬（一钱）　栀子（八分，炒黑）　知母（八分）　葛根（七分，煨）　竹茹（　
六分）　芦根（二钱）　葱白（二寸）　
孕妇吐血衄血，忽然口噤项强背直，皆失血所致，非类中风也。宜加减安胎饮。　
人参（一钱）　当归（一钱五分，炒）　白术（一钱）　大生地（二钱）　条芩（八分）　纯钩藤　
钩（二钱）　荆芥（四分，炒黑）　陈皮（四分，炒）　甘草（三分）　麦冬（一钱，去心）　
孕妇每三月殒胎，是肝虚血不能养胎也。宜人参阿胶汤，预先服之。　
人参（一钱）　阿胶（一钱五分，蛤粉炒珠）　当归（一钱五分，水炒）　川芎（四分）　白芍　
（一钱二分，炒）　桑寄生（一钱二分）　
孕妇伤胎，胎死腹中，口噤昏沉，腹中胀痛，血上冲心，急宜服佛手散。　
当归（六钱）　川芎（三钱）　
水七分，酒三分，煎服数剂。　
临产交骨不开，及横生倒产，宜急服加味芎归汤。　
当归（一两）　川芎（四钱）　败龟板（一具，陈酒炙捶碎）　妇人头发（如鸡子大一团，洗　
净瓦上炙灰存性）　
如久而虚欲脱者，加人参、熟地、牛膝，酌量用之，开支河之法也。　
二宝汤方　
全白当归（一钱五分）　川芎（八分）　羌活（三分）　浓朴（五分，姜汁炒）　荆芥穗（七分）　
菟　
丝饼（一钱五分）　陈枳壳（五分，去穣麸炒）　生黄　（八分）　川贝（一钱，去心）　白芍（一　
钱，酒炒）　甘草（四分）　蕲艾（五分，醋炒炭）　姜（一片）　
一方，羌活、浓朴，换苏叶、藿香。　
此方专治一切胎症未产，能安胎，临产能催生，怀孕五月后，腰痛腹痛，服之即愈。分　
娩时　
交骨不开，横生逆产，或子死腹中，服之能下。怀妊五月后，每月服二三剂，临盆容易，子　
母俱全，故名二宝汤。异人传下，不可轻忽视之。　

卷三
产后述略
属性：妇人之病，莫重于产后，因气血大亏，内而七情，外而六气，稍有感触，即足致病。且　
多疑　
似之症，毋徒以逐瘀为事，以致变端百出。读《金匮》书中，有用大黄等峻剂者，非古人立　
法之不善也，盖以古时禀气之足，或西北地土坚浓，人亦强壮，用之良善。至于吾地，体质　
柔弱，深闺娇养，岂能受此侵克，此看病之不可泥于古也。时人每谓产后不可补，恐其瘀阻　
，往往用苏木、红花等，行瘀为先务。设或血行不止，立见厥脱，急难措手，可不惧哉。丹　
溪云∶产后以大补气血为主，虽有他症以末治之。王肯堂云∶产后用下药者，百无一生。诚　
哉是言也。　
《金匮要略》云∶新产妇人有三病∶一病痉，二病郁冒，三病大便难。新产血虚，多汗　
出，　
善中风，故令病痉；亡血复汗，寒多故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。《心典》云∶血虚　
汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也。亡阴血虚，阳气逆厥，而寒复郁之，则头眩而　
目瞀，此神病也。胃藏津液，而渗灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润，而大便难，此液病　
也。三者不同，其为亡血伤津则一，故产后血虚诸症，由此而类推之。则不致误治矣。　
产后诸病，总宜以生化汤为主，随症加味可也。《竹林寺世传秘本》生化汤论云∶产后　
血气　
暴虚，理当大补，但恶露未尽，用补须知毋滞。血能化，又能生，无损元虚，行中带补，方　
为万全。世以回生丹，治以下胞胎，攻血块，虽见速效，未免亏损元气，非良剂也。不得已　
而用之，只可服一丸，以参汤下之，庶无虞耳。夫生化汤以药性功用而立名也，夫产后瘀固　
当消，新血宜生，若专消则新血不宁，专生则旧血反滞。考药性芎、归、桃仁，善破恶血，　
骤生新血，佐以炮姜、甘草，引三品入肺肝，生血理气，五味共方，则行中有补，化中有生　
，实产后之要药也。加减得宜，是在临证者之善悟可耳。又论产后治法云∶夫产后忧惊劳倦　
，血气暴虚诸症，乘虚易起，如有气勿专耗散，有食勿专消导，热不可用芩、连，寒不可用　
桂、附。用寒则血块停结，用热则新血崩流。至若虚中外感，见三阳表症似可汗也，在产后　
而用麻黄，则重竭其阳。见三阴里症似可下也，在产后