医生的一天(全文)-第13章
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期沟通而制作的。卡片详细记录了患者治疗过程中的注意事项、用药饮食、联系方式等资料，采用案例式管理的方法，对患者进行跟踪和疗效随访，非常方便。
忙完已是下午5点15分了，得赶紧下班去接孩子。
还有几篇文献需要查阅，明天早会讲的内容也需要整理出来，博客上网友的提问和我自己的内容都需要查看……这些基本是每天晚饭后的常规事情，我早已习惯，并乐在其中了。
好在，晚饭不必我来考虑，全家人一起吃老公的拿手好菜，味道很好的。
◆郭明好新乡医学院第一临床学院肾病风湿科主任，教授、主任医师、硕士生导师，河南省肾脏病学会副主任委员、河南省风湿病学会常务委员、河南省高血压研究会理事
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我最近忙得很，这是我见到朋友经常说的一句话。“那你一定发财了。”每当我听到这句话时，顿时就觉得自己怪没材料的。
但作为一名临床医生，我真的很忙，我甚至饭都顾不上吃，回家老是晚点，走路像一辆破自行车，可我得到了什么？当然，我被贴过感谢信，被送过红包（没收），收过锦旗，可我还赔过治好后欠钱逃跑病人的钱呢。总之，我过得很复杂，“忙死了”，不过，倒也丰富多彩。
除非半夜喊我起来抢救病人，我早上一般7点半起床，雷打不动，十分规律。因为清晨是我清醒状态下养精蓄锐的最佳时刻。有时抢救病人后5点多回家发现天已大亮，感到十分稀奇。
白天上班时间满负荷运转，一直在和病人交流。坐诊、查房、谈话，都离不开病人，以至于有天到银行取款，脱口就说：“哟，今天病人不多噢。”您猜人家咋回答，是呀，我们没病人，但也很忙哩。
我从医20年，积累了一定经验，一般看病倒也不是十分吃力，但和病人谈话，却十分费脑子。我必须把他该知道的告诉他，这叫保护他的知情权；我必须把不该他知道的合理地隐瞒，这叫保护性医疗制度；我必须在适当的时间把该说的说完，这叫安排工作，因为每天需要交流的病人数量太多；我的态度必须始终和蔼，表达必须力求准确；我必须懂方言，还要会和各种知识层次的人交流。总之，除了用心给病人看病以外，我还要安顿好病人和其家属的心。这一切对我其实也都是轻车熟路，最令我感到压力的是，我不能说错一句话，用错一味药，我得避免和任何一个病人打官司，那种费时费力的事情想起来都觉得难受。
所以我整天如临深渊，如履薄冰，像特务盯梢一样严密观察病情。时间长了，也逐渐有些习惯了，或者说是学会了自我调节。我不调节还能怎么样呢？我不会剃头也不会钉鞋，即便会又能如何？剃头不累吗？钉鞋不累吗？锄地也很累的，这些活小时候在生产队都试过，所以我觉得什么工作都一样，累法不同而已。坐在办公室盖章倒是不累，但我到哪去找这份工作呀？
我是凭借这点自知之明而心理平衡的。有朋友说我这叫没出息，我却认为这就是哲学。
我现在的最大愿望就是把自己的专业搞精，把病人都一个一个治好，这是俺妈教导我的，也是我自己追求的。至于我的生活是像牛一样或是象蜜蜂一样，是“忙死了”还是丰富多彩，那是搞文学的人的事情，我就不用操这份心了。
一锤定音
◆曹庆生唐山市玉田县医院病理科主治医师
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作为一名病理医生，我工作的直接对象不是病人，而是一个个标本、一张张病理切片。透过一张张玻璃片，我看到了一个个有血有肉的病人，我触摸到了真实的、世间最宝贵的东西——生命。对起“一锤定音”作用的病理医生来说，错误是一次也不能发生的，一旦发生，后果不堪设想。因此我时刻提醒自己要谨慎、细心。
前天在发病理报告时，一例前列腺增生的切片引起了我的注意，视野中有7～8个腺体长在间质中，没有异型，分化非常好，有核仁。癌？但数量太少了，六张切片中就这张有，也仅限于这几个腺体。再重新取材，也没有发现明显的区域，免疫组化P504S这几个腺体的细胞阳性，但不很连续，34BE12和P63阴性。今天，我又对着显微镜观察起来，发现这几个细胞核仁太红了，应该是前列腺的微小癌。果然，下午的北京会诊证实了我的判断，避免了漏诊的发生。
上午10点钟的时候，我给一个病人家属打了个电话，详细了解一下病人术后恢复情况。六个月前，我在为一例乳腺手术患者进行手术中冰冻切片的病理诊断时，发现了一个严
重的问题，这位患者的病情在术前的临床诊断上，被高度怀疑为恶性肿瘤。当时，外科医生已经打算给她进行乳腺癌根治术，那就意味着要全部切除乳房，患者将失去女性的特征。他们手术中送来的冰冻切片图像很支持乳腺癌的表现，但还是有一些问题值得怀疑——为什么导管内坏死不明显呢？而且导管的肌上皮感觉太完整？浸润也不明显……难道是“原位癌”？不会那么巧吧！最后，我们做出了这样的诊断：“导管乳头状瘤，上皮中重度不典型增生”。这个结果使外科医生改变了手术方案，将乳腺全切术改成了肿物切除术，只切掉了病变的肿物，保留了患者的乳腺。术后的石蜡切片和外地会诊证明，我们当时的决断是多么的英明——外地专家的诊断和术中结果一致，避免了过度治疗。如果是恶性肿瘤的话，单纯切除肿物，则可能出现病情的复发，严重时，甚至出现全身的扩散和转移。这位患者手术后随访至今，肿物未见复发，她的健康让我们更加感受到了病理科医生的责任之重大。
人体疾病的特点是，相同的疾病在不同的人身上绝没有完全相同的病症与体征。每一个活生生的个体，都有其自身的特殊性。因此，书本知识、间接经验和以往成功的经验都不可能在疾病的诊治上照搬硬套，而是要每一例都作为一次新的医疗实践去对待。因此，医生每诊治一个病人，都要从头开始，不带任何已有的套路，打开思索的大门，进行实事求是的分析，才有可能诊断正确，治疗有效。
医学是一门经验学科，一门内容丰富而又深奥的综合性学科。有人说：名医是从死人堆上站起来的。再高明的医生误诊误治都是不可避免的。经验的获得来自大量病例的诊治实践。从事医生这个特殊的职业，除了大量接触病人，从病人身上获得经验外，还要求对病人有特别的同情心，要求做人诚实、正直、忠厚、谨慎、兢兢业业、任劳任怨，不计较个人得失，愿意为病人做好事，注重自我修养，这样才能真正获得经验。知识会青睐心地善良、品质纯正的人。
苦乐行医（1）
◆韩宏妮中国人民解放军第208医院中医风湿科，主任医师、硕士生导师，长春市医学会风湿病分会副主任委员、吉林省风湿病分会常委
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医生的职业是挽救生命的崇高而神圣的职业。几十年的医院生涯使我热爱我的工作，尤其热爱风湿这个具有诊断的复杂性和治疗的挑战性的专业。现在，每周我有两天门诊日要忙碌于病房与门诊之间。
周一是忙碌的门诊日，从较为松弛的生活节奏中还未来得及适应，就要迎接病人了。他们带着许多需要你解决的问题来找你，他们的文化教育、经济水平、生活环境、临床表现以及对疾病的反应都大不相同，作为医生，我要把一切疲惫、一切杂念都抛开，全神贯注地面对每一个病人。
一个双手关节肿痛3年的病人，已在外院诊为类风湿，但她极其排斥药物治疗，进行针灸理疗等3年，自感肿胀疼痛时轻时重，病人诊断清楚，但就是对治疗依从性差。为了让病人接受正规治疗，我提检了双手X片，检查结果触目惊心，病人双手已出现了严重的骨破坏。经过我的说服教育和X片的事实，病人同意接受正规治疗。经过一个月的住院正规治疗（应用了控制病情的慢作用药及中西医结合治疗）后，病情日见好转。在我国，许许多多致残性风湿病未能得到这种正规治疗，致使病人出现了骨破坏和致残，看到这样的病人真让人痛心。
下一个是40岁左右的女病人，带着一身的不适和疲惫由母亲陪同前来，主述周身关节不适，但无手的关节肿胀及明显的晨僵。详细追问病史，病人在少年时代出现过大关节肿痛，自述上学要同学背着去，可见这是一个病史很长的病人。经过详细体检，我发现病人右踝关节有些肿胀，病人主述有疼痛，而且在劳累后加重。我提检了右踝关节正侧位的X光片，并且为排除血清阴性脊柱病，拍了骶髂关节片，化验了血沉及类风湿因子，相关检查结果证实了病人患的是继发退行性骨关节炎，劳累后加重。这个病人不是一个非常典型的大骨节病，并无成骨明显变短和身材矮小，可能是大骨节病病情较轻，但随着年龄的增加，继发性骨关节炎开始困扰病人。我把诊断结果告知病人后，病人很感慨，她说她走了很多家
医院，也未明确诊断，连她爱人都因为医院说她没什么病，也不太在意她的不适和痛苦了。我对她进行了保护关节软骨及补钙等治疗，虽然该病不可治愈，但明确了诊断，减轻了病人的痛苦并延缓了病人的关节衰老，对病人的后半生意义还是很大的。我的心里也充满了欣慰。
还有一个病人却使我的欣慰变成了阵阵酸楚和无奈，这是一位老年女性病人，双手关节稍肿胀且有轻微晨僵。我从病人表现看，不排除骨关节炎和早期类风湿，且感染又可致反应性关节炎。我没有给病人开药，而是让病人先复查一下血沉和尿常规，因为想治疗泌尿系感染后，看关节是否有恢复，再决定下一步治疗。可意想不到的是，病人家属事后极不满意地质问为什么一周又重复抽血，且态度极其恶劣，说是不是我开化验有什么提成？真是让我无奈和心寒。在这个商品经济的社会，什么可能都会有经济利益的驱动，唯有医生的工作是不能和经济利益挂钩的。有些个体和虚假广告确实让好多患者上了当、吃了亏，但是病人的鉴别力还是应该提高的，因为并不是所有的医生都为了钱。医患共生，确实难呀！
我经常想，什么叫厚德载物，就是你有天大的本事，没有了德行，是承载不起你的本事的，所以一个人，尤其是一个医生，一定要有德行。在平时的一点一滴当中，我很注意自己的修养。医生每天接触的是病人，病人最宝贵的又是生命，可想而知，生命所系的重托有多么重要，所以我还是理解了一些病人的无礼，理解了一些病人及家属让人费解的举动。我经常和全科同志这样说，病人能在这让你诊治，让你输液和把发给他的药吃下，是对我们的最大信任，我们也就必须把病人当人对待！当亲人一样来对待！这种换位思考会给我们的从医道路带来很多益处。我们大家也在实际工作中努力践行。没有一个医生不希望把自己的病人治愈，但并非所有患者都能理解医生。
过去，医生的职业是白衣天使，是让人羡慕的，但作为医生本身，我们深知医生的辛苦。门诊日，每天要接待那么多不同表现的病人，要根据病人的经济实力为他进行相关的、必需的、能为我们诊断提供证据的检查，再根据这些为病人潜方用药，要不停地去询问、不停地思考，一天下来真是疲惫不堪。查房日，又要对每位住院病人的诊断治疗进行详细的思考及分析，使每一个病人都得到最佳的个体化、针对化的治疗。如果有重症、疑难病人的话，下班后思维中也离不开病人的情况，只有病人康复后才有一种无上的快乐在心头。这就是医生的职业，但社会上对医生的不理解和敌意让我们真有股寒意袭上心头。所以我们不愿意让孩子再从事我们的职业，因为我们没有休息，没有假期。希望病人也理解医生苦衷，多一分理解就多一分沟通，我们的医患和谐也就能早日实现。
我经常把协和专家的敬业精神及协和的经典语言讲给大家——肩负神圣使命，饱含智慧金光，终生上下求索，锻造协和精神。我把它演绎为锻造医学精神吧！愿我们的医学更加发展，愿我们的医患关系更加和谐，愿广大同仁有快乐的心情、有健康的体魄、有更好的生活和工作空间，为了我们的事业而努力！
第七辑 医生的无奈
没有自豪感的医生
◆刘坚
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我爷爷是一位医生，他医德高尚，医技精湛，在我们当地可谓是小有名气，备受尊重。办公室里锦旗也很多，什么“妙手回春”、“起死回生”等等。爷爷高大的形象深深地影响了我，潜移默化间，我也对医学产生了浓厚的兴趣，并立志长大一定也要像爷爷那样成为一名好医生。我顺理成章地考上了医学院校，如今又成了一名临床医生，而我爷爷也渐渐老去，不能给人看病了。想起过去爷爷的每一天，都很充实、幸福、惬意、自豪，很有成就感；再想想我现在的每一天，就不那么幸福和自豪了。我的每一天都紧张忙碌，偶有幸福感和成就感，但丝毫没有自豪感。
真的很羡慕爷爷，羡慕爷爷那时代的医生。从上大学那天起，记不清有多少老师跟我们说过，我们行医将会是“如履薄冰、如临深渊”。工作这些年，回头想想还真是那么回事。也许是选择了医疗就选择了付出，从上大学始我们要学的东西就比别人多，毕业后又要面临住院医生训练的煎熬。总算是住院医生熬出头了，还要主治、副高、正高一步步熬。
现在，每天早上6点我就被闹铃唤醒，匆匆洗漱，然后两步并一步地往车站紧赶，到单位草草解决完早餐问题，便开始了紧张忙碌的工作。除了烦琐的病房查房，我还要出门诊。因为是风湿免疫科，病人大多有疼痛或行走不便，饱受病痛的折磨，多有心烦和抑郁，碰到胡搅蛮缠的，有一个就够我受。近期我碰到一位类风湿关节炎患者，服药后出现皮疹、转氨酶升高等不良反应，经停药及对症处理后，上述不良反应很快消失。但病人一天到晚缠着我，并多次找院领导要讨个说法。我的心都凉了半截，吃饭不香，睡觉不稳，连做梦都想着这事，甚至有了改变职业的冲动。所幸我是严格按医疗操作规程行事，严格按适应症给药，定期检测安全指标，因此不必承担医疗责任。
我一直在想，难道我们医务人员还会希望病人有事吗？非也。我们想看到的，是患者发自内心的笑，因为只有患者快乐，我们才快乐得起来。
紧张忙碌了一天，拖着疲惫的身躯来到菜市场，当别人问起我是干什么的，我不敢说我是医生，因为医生被贬得太不是东西了，人们总会用异样的眼光看着我们。看病贵、看病难，难道是医生的错？我们所从事的确实是高风险的人命关天的职业，需要有高度的责任心和同情心，但有些东西是不可抗拒的，是人力所不及的，是现有科学水平无法解释或解决的。不可否认，医生队伍里存在少部分败坏医生形象的人，但别忘了大部分是好的，怎么能让大部分人去承担骂名呢。
爷爷真幸运，他所处的是“生物—医学”模式时代，他可以全身心地投入到工作中去，他可以去为病人冒险，而不必惧怕承担因此带来的风险、骂名
