684-三十年临证经验集-第10章
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旺。
例二
上海某手表厂干部王某，宿有高血压病史，1984年年届半百，春间于无锡出差突患脑溢血，经无锡市第一人民医院抢救脱险，后遗言语蹇涩及半身不遂。返沪后邀余诊视。患者身材不高而形躯敦实，见证右侧手足不能运动，有轻微抽掣疼痛，关节弛缓而不强直，足部内翻。面红色赤，言语不甚清晰，二便自调，胃纳正常。脉小滑，舌质淡红，舌苔薄白。据上述脉证分析，此证属肝阳挟痰上亢，乘春令木气生发之势，阳升过极而致卒中。经治后虽血止神清，危象已除，然元气暗损，经络空疏，痰瘀乘机流入，胶滞不解，致使隧道瘀塞，气血难以运行，遂成偏枯之象。治拟益气、化痰、通络法。内服方以“偏枯健全汤”为主方：
党参24g茯苓9g橘红6g胆星9g炙远志9g石菖蒲9g钩藤30g（后入）秦艽15g石斛15g红花3g鲜竹沥1支（冲入）炙草3g
上药每日服一帖，每隔七日复诊一次，以察脉证之变化，病情之进退而调整用药，同时给予针刺。取穴以通调血脉、活利关节、平衡阴阳气血为主旨。上肢所用主穴：肩髑、曲池、合谷、阳池。
下肢所用主穴：环跳、居髂、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、丘墟、解溪。
另取廉泉，一穴二针。进针1．5～2寸深，以利其言语。
针药并进。两周后可在室内缓行，言语较清，两月后已可自理生活，上街散步；四个月后上班复工，直至退休。至今十有余年矣，一向健康安适。
关于此病调理之法，老中医夏宇仁先生，生前为余之忘年交也。曾对余曰：其友周某之母，年五十余，中风半身不遂，治之病虽愈，而患肢酸麻乏力，恒不从心。每至秋冬之交，周亲去乡间采掘全棵枸杞数十株，洗净阴干，连根茎叶花子，一起碾末蜜丸，每日以开水送服数克，如此终年不断，服年余后，肢麻乏力、关节酸软之象均失。服三、四年精神倍壮，服之十余年，已在古稀之外，却如五、六十岁之人，可谓得其功效矣。
口眼㖞斜仗“圣愈”
口眼㖞斜之症，属风邪中络范畴。昔贤不乏精辟论述，如石顽曰：“风淫则血液衰耗，无以荣筋，故筋脉拘急，口目为僻。”石顽又曰：“《灵枢》云：‘足阳明之筋病，颊筋有寒则急，引颊移口。有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。’按左寒右热，则左急而右缓。右寒左热，则右急而左缓。盖左中寒则逼热于右，右中寒则逼热于左，阳气不得宣行故也。又《金匮》云：‘极寒伤经，极热伤络，则知经受寒而急，则络必热而缓。即《素问》大筋软短，小筋弛长之谓也。”、“至于用药，宜润燥则风自息，古法用大秦艽汤，今改用十全大补尤妥。”
石顽论㖞僻之病因病机，引经据典，颇具至理。左右寒热，及寒伤经、热伤络，经受寒而急则络必热而缓等诸说，发遑古义，融会新知。用十全大补汤润燥熄风，亦别具慧眼，远胜一味祛风通络、活血化瘀之法。盖此病虽可由寒热等邪引发，而其致病之因，多由气血亏损，经络空疏，肝风痰浊乘虚袭人络中。故纯用祛风辛燥固非，一味温补亦未为善法。当以调养气血之中，结合化痰通络、清肝熄风，始为完备。余凡遇此症，每以圣愈汤加味而获效，故制为“圣愈正容汤”方。凡服此方者，愈期多在三至四周之间，愈后绝无后遗症状。
干部易某，于1973年秋间，偶觉左颊牵掣，自恃素体强健．未予介意。一周后，口眼歪向右边。始求治焉。其闻某理发师有祖传薄贴法，功效甚著，遂往求治。该师将药粉约如黄豆大许，敷左耳前听宫穴空处，以橡皮膏盖贴之。三日一换，前一、二次确见显效，继则疲沓矣。复求治于余及夏宇仁先生，余与先生共商之。察其面色青黄不泽。脉来弦细，两尺无力。知为肝肾不足，气血内亏，血虚风动，痰涎乘而凝聚，遂致经络受阻而成斯症。治拟圣愈汤加减，参入化痰、平肝、祛风通络之品。方为：
党参12g黄芪12g熟地12g白芍9g当归9g鲜竹沥30g（冲）钩藤12g（后下）橘红4．5g黑芝麻15g僵蚕4．5g
上方加减服约二十剂，膏药仍贴之，历时一月而平复如初。更以前方十倍其量，蜜水泛丸，每日服二次，每次10g，以资巩固。愈后至今病未复发。
与易某同时发病者，有某百货店之营业员，新婚翌晨即口眼㖞斜，随易某同往薄贴，信彼不可服药针灸之言，坚持不服药、不针灸之戒，虽屡劝之而不肯听，遂成痼疾，至今不复能愈，惜哉！薄贴一法，用治实证确有良效，凡贴而不愈或有效而不彻底者，即应针药并进，慎毋讳疾忌医而自遗祸殃也。
附：圣愈正容汤方
生黄芪24g党参15g熟地12g当归9g炒白芍9g川芎3g防风9g秦艽9g鲜竹沥1支（冲）钩藤15g（后入）红花1．5g甘草1．5g
记忆口诀：正容汤从圣愈裁，艽防花草钩沥栽。
此方益气养血，疏风化痰。若因肝阳上亢者则宜平肝潜阳，熄风镇静。如缘其他原因致病者，仍须对证施治。即使确为本方证候，亦须据其脉证，随证加减。岳武穆论兵法曰“运用之妙，存乎一心。”医家兵家，其理一焉。
历节风痛误药辨治
岳父业于金融。七十年代初年方半百，奉命支援外地建设。由于环境简陋，寒湿易侵，渐觉关节疼痛，游走不定。当地所用，尽祛风辛燥之剂。病益笃，来沪调治，始得好转，又急于因公返回。余特书“简述”一文，以供当地医家参考，惜全未采用，及至四肢关节肿胀强直，行动惟艰，始退休回沪，虽勉力调治，终觉良机已失，心长而力短矣。今将当日原文录下，以志其事。
岳父年逾花甲，形体瘦瘠，早岁辛苦劳碌，调养失宜。是以赢弱之质，时患肢节疼痛，劳伤内损固有之，风寒外入亦有之，因病小而忽诸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之交，一身肢节尽疼，痛如虎咬，手指关节既肿且大。饮食起居，艰于自理，是为历节风痛也，西医断为类风湿性关节炎。久经中西医迭治，汤丸并进，而又举凡针灸、导引、按摩、运动之法，靡不施行，终鲜效机。及至盛夏，病不少减，行动困惫，肌肉尽削。暑本湿热之气，常人受之，犹汗流不辍，而岳父滴汗不淌，浑身不适，难可名状。因思风邪闭于腠理，不开鬼门，病何以祛？遂投《金匮》乌头汤（乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、白蜜），汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黄以迫汗，各用3g亦不知，渐次递加至麻黄12g、桂枝9g，始得通身津润，病势由是而顿挫。却见肌肤亢热，夜剧昼轻，脉弦而细，乃是阴伤血燥之征。频进养血祛风，虚热除而痹痛不瘥，节肿不消。旋因公返回外地，在彼所服近百剂，率皆独活防风灵仙秦艽之属，一派祛风辛燥之品。虽稍益参术，总是杯水车薪。嗣即膺胸大痛，俯仰维艰。石顽云：“上虚而痛者，心脾伤也。”得无为此说法乎？彼医以葡萄糖静脉滴注，持续旬余始趋安可。继而仍服益气祛风之剂，痹痛稍减，但心悸怔忡、足跟疼痛不可着地之病生。赢瘦少气，纳谷不馨。越数月回沪，视脉弦大挺劲，察舌胖大淡嫩，苔薄腻而略干。窃思病逾年半有奇，今已伤及先天，纵观症情脉舌，显然肝肾亏损，此张景岳论之详矣。更参孙一奎《生生子医案》治法，拟方子服：
党参12g熟地12g枸杞子30g炙龟板12g鹿角胶9g五加皮6g苍耳子6g黄柏4．5g生苡仁12g淮牛膝12g杜红花3g
以地杞龟鹿滋肾而扶本。党参益气而助之；加皮苍膝强筋骨而祛风；黄柏苡仁清消肢节之肿；红花一味通利血脉之痹。以此加减，药未兼旬，而病愈强半。复因公务紧要，返回办事，徒步跋涉数十里，足踵居然不痛。事竟返沪，照服前方，至今尽三十余剂，痹痛又减，除十指小关节晨起略有肿胀外，余处皆舒。胃纳也开，心悸亦宁。舌象虽未复常，而六脉逐现柔和。此先天之真元渐充，后天之胃气来复，是佳兆也明矣。倘能不违前方之意，不离前方之法，随症情而略加增损，则沉疴除去之日，可克期而待也。
按：岳父之病，以彼医固执己见，用药始终不离羌独灵仙，而“沉疴除去之日”终未来到。服药愈多，病势愈甚。患难症而遇不学无术却又刚愎自用之辈，不亦悲夫！罗谦甫《卫生宝鉴》有句云：“活人之道将与相，一旦在己权非轻。”古人又云：“不为良相，宁为良医。”是以医虽小道，而重任独肩，尤其患者危急之际，医操生杀之权，故临证之时切切不可师心自用也。余不敏，时时识此以为鉴戒，不敢放任自流。
甲亢效方当归六黄汤
甲状腺机能亢进一症，为现代西医病名，中医归入“瘿病”范畴。典型症状可见甲状腺肿大、突眼症、心律加速，有时可见心律失常，多食易饥，部分患者大便次数增多，但常挟不消化食物，易消瘦及营养不良：中医对此症之认识，为多与气郁痰结有关。疾病初起，证多属实，每见心肝火炽症状。如头痛、眩晕、心烦易怒，目涩口干、失眠多梦。后期证多属虚，而虚中挟实。以阴虚内热症状为多见，如两颊潮红，心悸盗汗、五心烦热，健忘失眠，形体消瘦，舌红苔净，脉形细数等。至其治法，心肝火炽者当清泄郁火；肝肾阴虚者宜滋肾养肝；阴虚内热者则养阴清热；痰气郁结者参以化痰散结。依据患者之病证，随证施治。余于临证之中，恒见患者肝肾精血亏虚、心肝郁热与痰气凝滞等证每多挟杂并见，且又相因为病。尚兼有脾肺气虚之象。于症状则多见疲倦乏力及自汗频频。对于此类患者，祝谌予先生用当归六黄汤加味治疗，颇为合宜。
祝谌予先生曰：“此方为我在临床治疗甲亢之首选方剂，口干、自汗、肌肉痉挛时加生牡蛎、木瓜、五味子；手颤甚用白头翁；甲状腺肿大加橘核、荔枝核、夏枯草。”余用先生此法治疗数例，均获良效，今录一例于下。
友人徐君之侄女，昔年在沪业个体服装，后赴阿根廷经营饭店，亦甚顺利。但乍到异国他乡，人地生疏，语言不通，于斯创业，辛苦倍尝。加之急躁郁闷，日以为常。两年后渐觉乏力、短气、汗出、心悸。彼国医院诊断“甲亢”，建议终身服药。于是返沪求治，以冀痊愈。途中病发甚重，甫下飞机舷梯，即晕厥于地。家属送至某医院，诊断与境外一致：“甲状腺机能亢进症。”住院一月，病情得以控制，后即出院。彼昔年在沪时，常患肠胃不和，每每由余调治。故出院伊始，即向余问药。时在1993年12月27日也。
当时所见主症为乏力特甚，汗出极多。稍稍行动则疲惫不支，而汗冒如珠。兼见胸闷、烦躁、口干、头痛、纳食不振、夜寐欠安、前额胀疼、两目不适、面目虚浮、持物手颤、眩晕泛恶、两耳蝉鸣，情绪稍有波动即心慌心跳。诊脉左小，右小滑，舌淡红，苔薄黄。据此脉证，是气血两亏于内，心肝痰火郁伏于中。治法宗祝谌予先生，用当归六黄汤化裁，以益气养血，软坚消痰清火为法，即书一方：
生黄芪24g当归9g炒白芍9g黄柏9g黄连3g黄芩9g生熟地各15g生牡蛎30g枸杞子9g党参9g麦门冬9g瓜蒌仁9g五味子3g海藻9g昆布9g
以上方为基础，用药随证加减。曾用之药有：白头翁、枣仁、夜交藤、石决明、甘菊花、白蒺藜、桑叶、茯苓、远志、牛膝、火麻仁、生晒参、淮山药等。至来年三月中旬，服药七十帖，病体渐愈，症状相继消失，化验基本正常。未久返回阿根廷，二年后曾来电相告：健康一如畴昔。
小柴胡汤愈肺痨
风痨臌膈素称四大难症，其中肺痨由瘵虫传染而成，于人类健康危害尤烈，因而历代医家无不潜心钻研，究其治法，虽各有所得，而终乏出类拔萃之方。考前贤之治疗方药中，《医学心悟》之“月华丸”滋柔清润、补虚抗痨，为治肺痨之良方。其方养阴、清肝、化瘀、杀虫，用意周匝，药简而精，颇切实用。然全方偏重养阴，治病之力尚嫌不足。至若瘵虫始嚣，邪气方张、咳嗽剧作、失血频频，骨蒸如潮、盗汗淋漓、遗精无度、气促嘘吸之时，斯方犹觉鞭长莫及，尚难左右逢原。
近贤唐容川别出心裁，倡议以小柴胡汤治肺痨咳嗽。盖虚痨之病见症虽多，而咳嗽为其最为突出之主症。故治虚痨咳嗽之方，亦多能治虚痨本病。唐容川于《血证论》中曰：“夫虚痨咳嗽，原于火克金、水乘肺，而切究其故，则病皆在于胃。胃为水谷之海，化生津血。血不足则火旺；津不生则肺燥；水气不化，则饮邪上干。”又曰：“兹有一方可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤。”“盖小柴胡能通水津、散郁火、升清降浊、左宜右有，加减合法，则曲尽其妙。”
或曰：小柴胡汤乃治伤寒邪在少阳之主方，何以能治肺痨？对此唐氏有其极为精辟之见解，其于小柴胡汤下释曰：“人身之表，腠理实营卫之枢机；人身之里，三焦实脏腑之总管。惟少阳内主三焦，外主腠理。论少阳之体，则为相火之气，根于胆腑。论少阳之用，则为清阳之气，寄在胃中。方以参、枣、甘草以培养其胃，则用黄芩、半夏降其浊火；柴胡、生姜升其清阳。是以其气和畅；则腠理、三焦罔不调治。”此即小柴胡汤能治人身内、外、妇、儿等各科许多疾病之机理，而肺痨之病岂能越此？其实肺痨之成，多由情志郁勃，肝郁既久，内热必盛，肝热肺火相因为病。热炽津伤，痰浊内生。病久之体，不仅易损津液，且能伤及脾肺气分。此方以参、草、姜、枣益气扶中、和胃致津。半夏、黄芩清热、消痰而降浊。柴胡合黄芩疏肝而散肺肝郁热。诸药之组合，深契肺痨之病机，故用治肺痨，别具手眼，独树一帜。
唐氏之论，发聋振聩，犹如严冬将过，春雷萌动。实为肺痨之治法，继程氏之后又开新宇。余据唐氏之论，以小柴胡汤治肺痨，但须辨证明确，化裁得宜，每获良效。今举二例为证。
例一肺结核
某局金科长，六十三岁，男性。于1996年2月7日来诊。自诉疲乏无力，精神委靡、咳嗽无痰、有时吐红、呼吸不畅，盗汗频作，时发寒热、腰脊酸软已经数月。初起未予介意，自服解热、止咳、消炎等药，病情时轻时重，缠绵未已。经由铁道大学附属甘泉医院胸片检查，片示“右上肺斑片状影多处”诊断为“肺结核，部分为陈旧性，”并伴肺气肿。余诊其脉，左手小弦，右手浮大。舌体瘦小，略偏暗红，苔薄白。据其四诊，诊断为“肺肾阴亏。”治拟滋阴润肺，敛火清金，拟用百合固金汤加减：
太子参12g百合9g生熟地各9g川贝母6g桔梗3g甘草3g麦门冬9g桑叶15g炒白芍9g炙百部9g五味子1g红枣30g
上方服用十七剂，自觉精神好转，盗汗不作，而余症如初。且午后三时许（即中医所谓“日晡”之时）必发低烧，两颊蒸热，夜间则干咳剧烈。偶有痰浊，多带血丝。视脉左弦，右弦细而软，舌苔如前。证属阴亏火炽、气虚痨热。经再三推敲，改拟小柴胡汤加味，方为：
党参24g柴胡3g甘草9g姜半夏4．5g黄芩9g杏仁9g炒白芍20g天门冬9g百部9g生姜一片大枣5枚
此方一药见效，共加减服用近百剂而诸症渐解。治疗期间因于胸痛咳甚时，曾加川贝母、丹参、桃仁、平地木；脾肺气虚明显时，酌加黄芪、苡仁；眩晕则加龙牡。其余诸药则随其脉症而变动不居。
此外，服小柴胡汤加减方五十剂后，适当辅以狼毒蛋内服，以加强杀虫之力。
至6月7日，自觉症状皆已消失，请在老
