684-三十年临证经验集-第22章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
例二某青年教师之妻，1972年秋分娩后患小便不通，产院已对症处理两日，仍不能恢复排尿，虽非大症，而患者身为年轻女子，初入红门，心中唐突不安，速其夫迓余诊治。余见其面目虚浮，形体倦怠，脉大无力，舌淡苔薄，知为产后气虚津亏，“中州清阳之气下陷，反致膀胱窒塞不通。”即采《沈氏女科辑要》之方：以补气而兼升性之黄芪五钱（15g）为君，清水上源之麦冬一钱五分（4．5g）为臣，下达利尿之通草八分（2．4g）为佐。撮得药后，加水煎服，直如书中所言，一剂而小便如注，其症解矣。
例三郑氏年方三十，产后乳汁不足，不得不加用牛乳喂养其儿，虽尚未满月，急请友人迎余为治。余诊见患者康复较好，恶露已净，除胃纳稍差、自感体倦乏力外，别无他症。脉形虚小，舌淡苔白。郑欲用通草、猪蹄增乳方。余谓产后缺乳而胃纳不开者，首当调理脾胃。盖乳汁由气血化生，气血来自后天脾胃，必得脾胃强健，饮食畅进，气血旺盛，而后始能乳汁充沛，源源不断也。是以为今之计，当健脾开胃，调养气血，不通其乳而乳自增。如若不然，进以猪蹄油腻之物，复碍脾胃运化，欲增其乳而乳益少矣。郑首肯之，余即为书一方。
黄芪30g党参20g炒白术10g茯苓lOg炙草3g当归10g枸杞子30g炒白芍10g桂圆肉10g丝瓜络6g路路通4．5g生姜一片大枣7枚
服三剂，胃纳大开，倦怠消失而乳汁满溢矣。
例四女青年王某，产后恶露不尽，少腹隐隐作痛，属其夫问治于余。余疏益母草膏一瓶，服后恶露即尽，小腹痛消。益母草极治妇人产后瘀血留滞之病，乃专药也。其功用不仅能行瘀血，通经络而逐瘀止痛，且能敛子宫、养新血，使瘀去新生而门户自固，故于产后功有独擅，名曰：“益母”，最为得体。余乡之习俗，妇人产后，家人必采新鲜之益母草（或早为准备晒干备用者），加赤砂糖煎汤与服，或自熬“益母膏”，原不问产妇恶露之尽与不尽，有与无有。盖乡人误认“益母”之名，为有益于母体者，非气血大虚者，服之亦无大碍。可见益母草乃产妇之功臣，且药性平和，为至善之品。今制就膏剂或冲剂，服用更加方便，而益母草将为产妇之康复更建功勋矣。
按：妇人产后百脉空虚，不仅病邪易侵，且体质亦易虚易实，对此，张山雷笺正《沈氏女科辑要》于产后发热条感慨系之，云：“在脱血之后，变幻最多。固非心粗气浮、率尔操觚者，所能措置裕如矣。”盖产后发热见证多端，临证之时务宜细心体认，方不误事。如张氏对产后发热证之见解，亦与《三指禅》不同：“新产发热，血虚而阳浮于外者居多。亦有头痛，此是虚阳升腾，不可误谓冒寒，妄投发散，以煽其焰。此惟潜阳摄纳则气火平而热自已。”
《三指禅》所说及余内子之证，乃阴血骤伤、气随血脱、真阳受损而虚热外浮者。阳损日久，虚热自然散失而现虚寒之象，当此初病之时，病起较速，在内之真阳已随气血脱失而伤损，但在外之浮阳尚未波及，故可见发热、脉数、舌质红绛等假热之象。脉弦细乃气血两虚之候。此时投以养血滋阴，内在之元气与真阳复伤，而在外之浮阳迅即消散，内外一片虚寒，故即时便见寒颤，舌淡苔白，脉象微弱等真寒之征。复投归脾姜炭，补益气血迅扫阴霾。犹如《易经》震下坤上之卦，一阳来复则生机勃发。投剂既当，效即立见。
皮肤科类
带状疱疹奇效方
带状疱疹俗名“蛇丹”，或称“蛇串疮”。现代医学认为是水痘病毒感染于神经所致，故其体表病灶，与内在之神经走向相一致。其主证则为水泡成串成簇，晶莹饱绽，根脚皮肤潮红，疼痛明显。病甚者，体表病灶痊愈后，后遗之疼痛往往历久始消，常有痛至_一、二年者。其治法，医家之见解不尽相同，或苦寒直折，或透发火郁，或因其是病毒感染而直投清火解毒，或内服，或外敷。虽见仁见智，各有至理，而往往难得理想效果。
一日，读《医旨绪余》有关“胁痛”条，思索之间，猛然省悟。书中所叙胁痛之状，实带状疱疹无疑。其文曰：其弟“忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三、五点，脉七至而弦，夜重于昼。医作肝经火郁治之，以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类进一服，其夜痛极，且增热。次早看之，其皮肤上红大如盘，水疱疮又加至三十余粒。医教以白矾研末，井水调敷，仍于前药加青黛、龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声彻于四邻，胁中痛如钩摘之状。次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数。”以文中所叙症状加以推断，此证不仅是带状疱疹，且症情严重。孙氏之师黄古潭以肝经燥郁立论，且“为订一方，以大瓜蒌一枚，重一、二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分。”其方与论，别出心裁，不同凡响，堪称两绝。故服后收疮敛痛消“一剂而愈”之效余得此方，喜不自禁。盖“医家之病，病道少。”为医者能多一治病法门，则病家少一分痛苦，此方无确定之方名，余据方中药物之组成，暂名“瓜蒌草红汤”。未几疱疹流行，余于数日内接治五、六人，无论症之轻重，皆以上方加板蓝根15g予服。惟全瓜蒌不用如许之多，改为重者30g，轻者15g，中者21～24g。其收效之速，“真可谓之神矣”。轻者二、三日，重者四、五日，率皆痊可。后凡遇此症者，概以此方投之，无一例不效者。余所治病例中，病灶面积最大者几达胸部之半，理疗一月未愈，服上方一周即退净。而其得效之迟速，与瓜蒌用量极有关系。故凡体质壮实者，瓜蒌用量宜适当加重，药后若轻泻一、二次，则见效尤速。若体质不壮。瓜蒌不便重用者，多服数日，效亦可期。
《重庆堂随笔》云：“瓜蒌实润燥开结，荡热涤痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。”黄古潭可谓善识斯症者矣，可谓善用瓜蒌者矣。是知读医书不可刻舟求剑，当别具只眼，触类而旁通之。
关于甘草，余有时仅用3g，同样有效。而红花每以1．5g为率，并不多用，而屡收捷效。余用药不尚其多，药量不尚其重，并非矫揉造作，而是因病投药，适事为故。由是一端，余亦屡为人所贬斥，然余终不悔。余生而不敏，但欲速去病人之疾苦。至于其他，则非余所问矣。
药食过敏二例
一、清解脱敏皮疹净
退休工人钱某，同事小唐之岳丈也。年已古稀，有生以来从未发生饮食过敏现象。而于1994年春节前，饭前食带鱼一块，饭后半小时许，躯干及头面间骤发云片状丘疹，奇痒难忍，且愈发愈多，并相互融合成大片。某医院诊断为“过敏性皮炎”，屡经内服药片及注射针剂．如水投石。迨至2月18日始邀余诊治。病已将匝月矣。余视其舌无异常，而脉见滑数，左带弦，右兼软。以小柴胡汤合过敏煎化裁一方：
柴胡6g党参12g生甘草6g姜半夏9g黄芩9g五味子3g生地12g黄柏9g防风9g白藓皮9g板蓝根15g乌梢蛇9g蜈蚣一条
服后渐见瘙痒减，丘疹消、共服十五帖证解。
不意病愈甸余，又因食香菇一块，皮疹勃然复作。余视患者胸背、头面几无完肤。脉象滑大有力。谛思前方虽效，而解除过敏犹未彻底，患者体内必有余毒未清，故仅食香菇一块，即发至如此之剧烈，且一触即发，势若燎原。治法仍宗前意加味而加重清解抗敏。
银柴胡9g防风9g五味子3g乌梅9g黄芩9g炒山栀9g黄柏9g黄连3g乌梢蛇9g蜈蚣6g赤芍15g丹参15g银花30g绿豆衣30g生甘草15g
服十帖，疹消几净，仅额部有硬核二枚，如奕棋子大，面中有虫行蚁走之感。于原方中加入白蒺藜9g，再服七剂，皮疹尽消。以后未闻复发。
按：祝谌予先生之过敏煎仅防风、银柴胡、乌梅、五味子四物组成，各用10g，药味极简，而其效用却不同凡响。“祝氏运用于临床几十年，属于过敏性疾患的，均获得满意疗效。”本例系食物过敏，前后二发，均以过敏煎为主方以获脱敏。首次患者热毒未盛，兼有气虚，故合小柴胡汤益气兼以清泄肝胆，药证相当，故以见效甚速。再发则热毒大盛，前方有鞭长莫及之嫌，改以过敏煎合黄连解毒汤及绿豆甘草汤，更加大剂银花，以迅扫热毒，乌梢蛇、蜈蚣，最善解毒搜风，抗痒止痛。采入方中既使用药更臻完备，又使疗效明显提高。全方具解毒祛风脱敏之良能，因而药到病除，痒止疹消。
二、绿豆甘草汤善巧消药疹
晚辈阿明，年甫十岁时，忽患外症。外科以青链霉素连续注射二十余日，外症得愈。
数日后，四肢现红色丘疹。大如蚕豆瓣，略高于皮肤，色红而紫，形如小丘，中心高周围低，疹面无皮，故红紫而光亮。初起仅见数枚，以后逐渐增多，竟至数十枚，痒不可忍。屡就专科治疗，经数月后，仍然未有好转，及至第二年春，始问治于余余为仔细推究，虑为慢性药物中毒所致，非解毒之品久服不为功。嘱以绿豆十份，生甘草一份之比例，各取适量慢火煮汤，日日与服之，服后疹渐隐退，以至全消。计服绿豆十余斤，甘草亦将盈斤矣。
按：李时珍曰：“绿豆肉平皮寒，解金石、砒霜、草木一切诸毒。”甘草则善和中、泻火、解毒、疗疮，并能调和百药。两者相伍，则解毒之功更进一筹，遂成千古名方。李时珍于《本草纲目》绿豆条下云：“解毒宜连皮生研水服。”此为毒重病急者说法，本例受毒不甚，病势缓慢，虽欲急治，恐亦无与，只能小量缓图，故取煎汤饮服法。
又：绿豆煮酥以后，其味甘美，少佐调味，可恣口腹，然其清火解毒之力似反潜匿。不若急火急煎，煮之数十沸，豆尚未熟，取其清汁饮服，则其清火解毒之功，常可立见。
五官科类
风热乳蛾恃银翘
腭扁桃体，中医渭之喉核，位于喉关之两侧，左右各一。如遇风热邪毒侵犯则红肿胀大，形似蚕蛾，故名乳蛾或喉蛾。病发于一侧者谓之单蛾，两侧均发为双蛾。此即西医所谓急性扁桃体炎也。
此证初起以乳蛾红肿疼痛为主症。因感受风热邪毒而病，故发病迅速，疼痛逐渐加剧，吞咽不利，咽喉干燥灼热。并见外症如发热恶寒、头痛鼻塞、咳嗽吐痰。脉象浮数，舌质偏红，苔薄白或薄黄等。
咽喉为肺胃之门户，叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，”肺中风热之邪循经上达于咽喉，搏结于喉核，邪阻络脉，热灼肌膜，遂致喉核红肿胀痛而发为本病。故其治法当疏风清热、解毒利咽。余习用银翘散加减以治此证。
银翘散方见于《温病条辨》上焦篇，由银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根组成。为治温邪袭肺、邪在肺卫之方，而乳蛾初起，发热恶寒、头痛鼻塞、咳嗽咽痛等证，与银翘散证极为相类，病机亦似，只是病邪所犯部位不同：一在于肺，一在咽喉。故乳蛾初起有表症者，亦宜用银翘散治之。且清肺即所以利咽，表解热清，乳蛾自消。但方中芦根虽清肺热，然性甘寒，嫌其力逊而入浅。喉蛾屡发，必有伏热深踞肺脏之单。黄芩苦寒，泻肺火有单刀直入之功，故以黄芩易芦根。盖肺热不清则乳蛾不消，蛾不消则发热不退也。黄芩实为此方之“将”药。伏热清解则病根除，是故后即不发也。元参善养阴、解毒、清火、利咽，可助诸药共建大功，故于方中加入元参，全方药量甚轻而复杯即应，是知药贵对症，不贵蛮用。对症者轻灵即效，蛮用者重投反伤。吴鞠通谓“治上焦如羽，非轻不举。”亦此之谓欤？
原企业家邹某之孙，幼年乳蛾屡发，发则高热鸱张，咽喉痛剧肿甚。打针服药，总须六、七日，甚至及旬方愈。1979年12月1日晚高热又作，体温达39℃。次日由余诊治，查见双侧扁桃体Ⅱ度肿胀，尚未化脓。触其肌肤，身躯热而无汗，扪及额头与四肢，均无明显热象。自觉恶寒较甚，咽中干痛，妨碍饮食。且往昔发作时，俱是下午热盛，半夜后热衰，上午热轻。脉浮数有力，舌淡红，苔薄黄。夫咽喉为肺胃之门户，风热之邪侵犯肺卫，稽留咽喉，以致乳蛾高突，寒热频作。法当清解肺卫之邪，泻火利咽。方拟银翘散去芦根、竹叶、加黄芩、元参。方为：
金银花6g连翘3g荆芥6g薄荷2g生甘草2g桔梗2g牛蒡子4g豆豉6g黄芩6g元参6g
日间服完一帖，傍晚体温降至37．4℃，夜间又进一服，次日清晨热即退清。再进一帖，以撤余邪。以后再发之时，均以此方服一、二帖即解。复作二次后，病竟解除。今已二十余岁，乳蛾一症，自治愈后从未再作。
银翘散去竹叶、芦根加黄芩、元参，为余治疗风热乳蛾之经效方，屡用有效，此方暂名为“银翘利咽汤”。
阴虚咽痛药忌夹杂例
马书记（女），年方而立时，正1976年也。于10月间患感冒，服解表药，诸症均退而咽痛末已。旬日后，入夜辄痛，夜半更甚，睡梦中亦常因痛而醒，及至鸡鸣则咽痛若失。病发后夜夜如此，深受其累，脉细而弦．据此特征，显是阴虚火动、虚火上炎所致。盖患者体质本属阴亏血弱，兼以平日劳心过度，心火易于炎上。加之夜间阴气用事之时，阴中伏火，易随阴气升逆而达于咽喉。夜半子时一阳初生，至鸡鸣阳气渐盛，阴气退位，阴火亦随之暂时伏匿，是以时至凌晨则咽反不痛。于是投以养阴清火之剂，药用生地、麦冬、白薇、丹皮、银花、桔梗、甘草之属，投之不应。仍服西药亦：不应。因循至12月初，病已两月，又复感冒，咽痛更烈，将解表、养阴、凉血诸品，参合而为一方。方为：
荆芥9g豆豉6g白薇9g生地9g玉竹9g麦冬9g元参9g丹皮9g赤芍6g甘草1．5g
服两帖，表即得解，而咽痛依然。余反复推敲历次所用之方，无不合辙，何以不见效果。一日读医书而得触类旁通，悟知初方非法不对，乃用药不精。既是虚火上炎，而用桔梗，反使升提上行，致阴火气浮焰烈；邪火既在营阴，用银花毕竟清气之物，是分散药势，反致力不专一。上方虽已不用桔梗、银花，但有荆芥、豆豉，发越升散，依然易引伏火升腾。于是俱摈杂药，专治阴分，即于前方中撤去荆豉，再服三帖，咽痛如失。越数年后询之，仅劳累时偶有微痛，稍事休息即可自解。
按：由此案而反思之，临证时选用药物，亦大有学问在。一药之善，沉疴立起；一药之差，危殆即至；一药之当，久病随消；一药之杂，便觉掣肘。是以知为医者不仅须精研医理，还须熟读本草。理、法、方、药环环紧扣，件件精当，方不愧称良医也。
“泻心”善治口糜泻
《医宗金鉴》载有“口糜泄”一证，并自注曰：“口疮糜烂泄泻一证，古经未载。以理推之，虽云属热，然其上发口糜，下泻即止，泻泄方止，口糜即生。观其上下相移之情状，亦必纯实热之所为也。心之窍开于舌，脾之窍开于口，心脾之热，故上发于口舌疮赤糜烂。胃主消化水谷，小肠盛受消化。心脾之热下移小肠胃腑，则运化之职失矣，故下注泄泻也。”其治法，口糜发时则用导赤散，泄泻发时则用参苓白术散。如上述上下移易、交替为病者余未之见，但余曾治一口疮糜烂及泄泻同时存在、屡药不愈之患者，投以泻心汤化裁即愈。虽证情治法与上述之证稍有差异，而其心火内炽、脾虚湿热之理则同也。
患者系潘姓男子，�
