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第15章

249-周慎斋遗书-第15章

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一人吐泻腰痛,欲食而不食。此木邪乘土,胃火炽而心嘈似饥也。火在中焦,上干于肺 
而吐,下流大肠而泻,肺与大肠为表里,大肠既不固,肺又不生肾,则水伤而肾痛矣。用苍术、 
白术以和胃,苓、栀平火。茯苓、山药补脾肺,白芍平肝,苏梗通气,则火平湿去而安矣。 

卷八
自下
属性:自下久而不愈,保元汤加白术、茯苓、松花煎服,或加附子。凡泻皆宜四君子汤。伤食 
暴泻胃苓汤;夏月湿热泻,小便不利,五苓散;泻青水,里急后重,香连丸;久泻四君子加白芷 
、黄 ,吐加炮姜,去白芷;久泻满闷,补中益气汤去归身,加附子;身热加羌活、防风, 
风能胜湿也。每日清晨泻,四神丸;肾泄,五味二两,吴萸五钱,为末,陈米汤下,兼灸气 
久泻自汗,潮热畏寒,建中汤加人参、茯苓。潮热非补不愈也。清晨久泻自汗,潮热梦 
遗, 
汤;其余泄泻五苓散。兼腹胀痛,盐汤调服探吐之;身热自汗,热汤下;利热水,冷水下; 
口渴,人参汤下。泄泻发热困倦,宜气分中补血,保元汤、四君加白芍、松花。久泻伤肾, 
大人小儿,不拘吐泻,皆宜补脾,虽有杂证,不必治之,后用参苓白术散加木香、砂仁 
、豆蔻调理。久泻恐有郁火,加黄连少许,小儿有积加四君子,无过于此。 
凡泻宜四君子汤。热加松花,寒加炮姜,渴加葛根、五味,表热表虚加白芷、黄 。泻 
有白泡,且作声响,湿热在小肠也,平胃散加炮姜。平常溏泄,用红米、黑豆二味,炒熟煎服效 
凡吐泻水食不下,米谷不化,俱属寒证,宜理中汤。烦躁作渴,出黄如糜,酸恶臭气, 
皆属热证,宜烧针丸。无气不足,脏寒泄泻,肉果四两,木香一两,茯苓四两,炮姜一两,附子 
一两,共末,姜汗丸,莲心汤下五、六十丸。脾泄,五更起泄是也;若寅卯泄作响,名肝泄 
;半夜子时泻,名肾泄,肾司二便也。用杜仲一两,生姜一两,同炒干,五味、肉果各一两 
,补骨脂一两,吴萸二钱,共末。生姜煮枣肉丸。肾虚作泻,熟地、生姜各一两,同煮捣饼 
焙干,山药、茯苓各一两,共丸。脾泻,白术一斤切片,大枣八两,白术一层,枣一层,入 
罐内,水煮烂,捣成饼,晒干,再架松花四两,炒黄,米糊丸服。 
x验案x 
一人夜间去后方觉腹宽,不去作胀。心部脉洪,肝部浮,肾脉紧。此心不主令,相火代 
之,肾水被肝木吊动,其泄在肾。补肾不若补脾,脾温肾亦坚也。用芡实、山药、茯苓各一钱, 
人参五分,熟地四分,益智仁三分,煎服。丸用五味二两,吴萸四钱,枣肉丸,白汤下三十 
一人善饮,酒醉,清晨作泻,腹腿痛,骨节痛,湿热在内也。用白术、茯苓、猪苓、羌 
活、北味、泽泻、秦艽。一帖即止,随发随服即愈。 
一人春日患泄泻霍乱三年,每发服理中汤病愈。药止后,胸中痛若刀割,略吃一味,不 
谨即 
下一点疼痛三四日,泄泻如红曲肉汤,用养血药,半年后腹痛六日,用四君子加附子、炮姜 
、白芍,兼灸气海穴而愈。 
一人六脉沉阴,重按又无力不清,肾虚也。胃脘痛即泻,痛一阵,泻一阵,肾之脾胃虚 
火浮于上也。补脾则肾水亏,滋阴则水来侮土,治法惟温肾即可温脾。三十年来未生子,肾寒可 
知。肾主骨,骨胫痛,肾虚之验也。用地黄汤、补中益气汤加减;丸方用山药、茯苓各二两 
,补骨脂、小茴香、熟地、杜仲、北五味各一两,人参七钱,陈火肉骨灰一两,吴萸五分, 
一人久患脾泄,热在肾故也。用白术八两,茯苓五两,元米五合,同入猪肚内,煮熟捣 
成饼,晒干为末,米糊丸,沉香三钱为衣服。 
一人泄泻,心脉微洪,肝肾脉俱虚,单治泄泻,恐土来克水。用白芷三钱,升动胃气; 
五味 
止泄而平水土,米糊丸,午前清米汤下五十丸。 
小儿泻不止,四君子加减不效,乃湿热内郁,宜理脾凉肾。白术一钱,松花五分,二味 
末,白糖调服;或用水煮白术一两,炒红曲一两,陈火肉骨灰一两,共细末,白糖调服。 
一人当脐痛,痛则大便泄,此是脾虚,肾水犯上,寒在肾也。宜温肾则水安,升胃气则 
土旺,而痛不作,泻从何来?用白芷七钱,北五味、鹿茸、人参、炮姜各一两,元米糊丸,白汤 
一小儿作泻,服利药太过,致浑身发热,喜卧冷地。盖因肾虚泄泻而肝火起,胃中亦燥 
也。 
一妇命门脉弱,责其无火,鸡鸣将作泄,腹响饱闷,此肾虚不纳气也。用补骨脂四两补 
命门 
枣肉丸以益气浓肠。 
一妇泄泻,两尺无神,此肾燥不合也。一医用茯苓、益智即发晕,因用肉苁蓉三钱以润 
之,北五味八分以固之,人参一钱以益气,归身八分以养其血,白芍、甘草以和其中,炮姜二分 
以安其肾。二帖效,十帖愈。丸即前方加倍蜜丸。(张东扶曰∶肾燥不合。四字妙极。凡物 
润则坚密无缝,燥则破绽有痕。肾开窍于二阴,肾耗而燥,其窍开而不合,真至理也。) 
张东扶曰∶余因慎斋“肾燥不合”之语,因思滑精一证,理亦同情。盖肾属水,水亏则 
燥,水燥则无以滋养肝,木无水养,则燥而生火,肾既失其封蛰之职,不合而开,肝遂恣其疏泄 
之性,因开而泄,愈泄则愈燥,愈燥则愈开。然则遗泄一证,当极甚及久之后,徒清火无益 
也,徒兜涩无益也,必也用润药以润其肾,则燥而不合者可以复合,而且肝得所养,火亦不 
炽,何致疏泄之性一往一返哉!立方之法,润肾为主,而兼用清肝补肝之药,尤当有效,愿 
又遗精一证,其初起时有所思想而致。当以清心为主,清肝火为辅,补肾水为佐,涩药 
可无用也。既久之后,肾水必亏必燥,盒饭以补肾补肝为主,清肝火次之,清心火又次之,而兼 
用涩药,仍不必以涩药为君也。若大泄不禁,玉门不闭,或当暂以涩药为君,而兼用重补肝 
肾之味,稍佐清火之品,亦理之所宜然,又必兼用升提之药,庶乎周到而可奏功于俄顷也。 
此所论遗证,盖指多欲及肾虚一流说,其有因湿热痰等因致此者,则又不得概以肾燥施 

卷八

属性:正疟疾多头痛,病退起床,似无病也。似疟疾,寒不甚,热不深,亦有寒少而热极轻者 
有头痛,一日一次,不思饮食,口不知味,倦怠无力,自汗身热,身痛作胀,寒热间作而无 
太过,亦有热极而汗,汗至颈或半身而还者,病退不能起床,哑哝不识,杂病多端,难以尽 
述,作正疟治之不死变劳,一二三年而愈,祸仍无已。正疟疾作止有时,非若少阳伤寒往来 
之无定也,小柴胡汤正治之方。无汗求有汗则止,有汗求无汗则愈。得之于冬,邪舍于肾, 
藏之于心,热萦于肺,太阴也,少气烦冤,手足热而呕,脾也。先寒后热,谓之寒疟;先热 
后寒,谓之温疟。二者不同,治从乎中,少阳也,渴者燥胜,不渴者湿胜。又经云∶夏伤于 
暑,秋生 疟。夏暑汗不出者,秋生 疟,此夏时有伤阳气,以致少阳阳气不舒,皆少阳虚 
也。四时之疟,当顺其时令,夏气上行,秋气下行。先寒后热,太阳阳明,白虎汤加桂枝。 
天气上行,宜用下行,不宜泻肺,宜泻相火,头来加川芎,背来加桂枝,腰来加年膝,脚来 
加木瓜、苡仁,俱用小柴胡为主,兼五苓散。食伤加青皮、草果;身体作胀无汗,人参败毒 
散;有汗遍身疼痛,补中益气汤加黄 。久病补而不愈者,作虚损治之,腰足冷痛,二陈加 
桂、附,一日一次,传于阴分,宜八珍二陈加柴胡数帖,待传阳易截,不然变劳。久病日日 
邪热不退,莫过于益气汤加附子,或十全大补汤。腹胀泄泻,莫忘脾胃,宜加四君子汤。 
太阳令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热, 然,热止汗出难已,羌活生地汤、小 
阳明令人先寒洒淅,洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,见日月光火气乃快,白虎汤加桂枝 
少阳令人体解,寒不甚,热不甚,恶见人,见则惕惕然,热多汗出甚,小柴胡汤。凡有 
太阴令人不乐,好太息,多寒热,汗出,病至乃喜呕,呕出乃衰。四君子汤加陈皮、贝母。 
少阴令人呕吐甚,多寒热、热多寒少,欲闭户而处,病难医。小柴胡汤加细辛。 
厥阴令人腰痛,少腹痛满,小便不利,如癃状,非癃也,便数,意恐惧,气不足,腹中 
悒。延胡苦楝汤,苦柏一两,苦楝二分,附子、桂心各二分,熟地一钱,饥服。 
夫疟者,因外感风寒、暑湿,内伤饮食、劳役。或饥饱、色欲过度,以致脾胃不和,痰 
脘,盖无痰不成疟。脾胃属土有信,去来不失其时,若移时或早或晚者,是邪无容地,将自 
好也。一日一发者,受病浅易治;间日发者,或二日连发住一日者,或间二日者,皆难治。 
凡疟疾初发,寒多热少者,但寒不热者,桂附二陈汤。 
肉桂 丁香 陈皮 半夏 柴胡 黄芩 渴加炮姜,寒加附子。 
热多寒少者,但热不寒者,白虎汤加桂枝。 
甘草八分,石膏八钱,知母一钱半,桂枝四分,元米一撮,一二帖必效。如前药不能取 
效,用六君子加柴胡、黄芩,血虚加当归、白芍。 
疟疾俱宜分利和解,柴胡、半夏、黄芩、甘草,虚加人参,有汗加黄 ,温热太重加五 
苓散利之,骨蒸加知母,服至四五帖必愈。或农夫瘴气发疟,宜常山饮吐之,倘吐而不愈,作内 
伤施治。 
x常山饮x 
常山 槟榔 知母 贝母 水煎,露一宿,来晨温服。 
疟有发于夜者,有一二月不愈者,用首乌五钱,青皮二钱,丁香一二钱截之。服之不愈 
人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 
柴胡(表虚不用) 黄芩 归身(作泄不用) 白芍 嗳气加神曲,口鼻出血加丁香,腹痛 
加炮姜,煎服。 
夫疟气者,并于阳者阳胜,并于阴者阴胜,阳胜则热,阴胜则寒。盖疟者,是伤于暑, 
热气 
而并于经中之气分也;并于阴者,卫中之寒邪,下而并于经中之血分也。气为阳为热,营中之 
热邪并之,两热相合故发热;血为阴为寒,卫中之寒邪并之,两寒相合故寒。曰阳胜、阴胜 
,虽本经之阴阳争胜,是气有以鼓之也。 
治疟之法,升其阳使不并于阴,则寒已。升其阳者,是散阳中之寒邪也,柴胡、葛根、 
羌活 
母、首乌之属,为泻热中之品也。盖并之则病,故分之乃愈也。 
久疟是元气虚寒。盖气虚则寒,血虚则热,胃虚则恶寒,脾虚则发热,阴火下流则寒热 
交作。或吐痰不食,战栗泄泻,手足厥冷,皆脾胃虚也。但补中益气汤加减自愈。 
久疟无汗,用人参一两,生姜四两,煎服;或丁香一钱,人参三钱,此乃不截之截良方 
血热而疟一月不愈者,何首乌五钱,青皮二钱,水煎,来日先服。虚加人参、何首乌一 
钱五分,陈皮五分,甘草三分,茯苓一钱,知母一钱,乌梅三枚。 
久疟胃虚,人参、丁香各二钱,甘草、白术各一钱,煎服。脾虚满闷,不思饮食,吐痰 
潮热,俱用补中益气汤加附子。小水不利加黄柏,劳疟加鳖甲。 
久疟三五月,或半年不愈者,二陈汤加丁香、人参。疟发时独寒无热,脉迟,用附子一 
枚, 
虚其表,不若用神曲。大抵疟疾气血两虚,宜八珍、十全调理,然二陈前后俱不可缺。疟关 
脉滑小,柴胡加常山、槟榔、青皮、草果截之;紧加干葛、苏叶,数加黄芩、滑石,迟加附 
子,不出小柴胡正方加减。久疟呕吐恶心,用人参、陈皮、半夏、丁香四味煎服。用补不效 
,久而不愈,湿热为害也,宜平胃散。 
三日疟一年半年不愈者,用朱砂、元参各一两,苍术、浓朴各四两,常山,草果各一两 
小儿不能服药,用黄丹五钱,生矾三钱,胡椒二钱五分,麝香五厘,共末,好醋调敷男 
左女右手心,绢包手掌,药热自汗而愈。一方可效三人。 
疟久不止,用枣截之,方用丁香、常山各一两,紫苏二两,全蝎三十,枣百枚,水同煮 
。人力大者五六枚,弱者三枚,小儿一二枚,临来时嚼服效。 
疟久成痞,用大蒜捣烂,加麝少许,敷痞上一日见效。内用马料豆一斗,常煎服,或用 
似疟一日一来,来则身胀要打者,属脾虚不足,六君子汤。食嗳加神曲,血虚加归、芍 
五分,汗多加黄 七分,吐清痰加五味、肉桂各 
三分,恶心加炮姜三 
似疟非疟,日久不愈,并久痢中气虚弱,用炮姜、附子、白术数十帖,必中气足而后病 
邪不复,若一二帖效而遂已,病必再发。 
内伤似疟,一日一次者,用白术五钱,归身三钱,陈皮二钱,乌梅二枚,丁香公母各三 
粒。虚加人参五钱,冷水一碗,浸一宿,露过清晨,去渣温服。 
又方∶白术五钱,青皮、陈皮各三钱,冷水浸露,来日清晨煎服。 
x验案x 
一人疟疾初起,饮酒而睡,睡后即发热,甚至昏愦,至夜方止,小便赤少,间二日一发 
,先寒后热,呕吐痰涎,不喜饮食,胃口嘈杂,食即欲呕,体瘦手麻,口渴,喜饮热汤。方用柴 
胡七分,益智五分,甘草三分,人参、桂枝、半夏、茯苓、芡实各一钱,煎服效。 
一人大疟年余,脉大有力,此顽痰在脾也。精神旺则正气行而病愈,精神衰则邪气胜而 
病作。二陈、小柴胡合而用之。 

卷八

属性:痢疾多因饮食所伤,湿热相搏。若里急后重,身不发热,饮食如常,此真痢也,为脾气 
。先宜疏通,后用黄芩芍药汤调理。若饮食少进,精神短少,四肢倦怠,此内伤似痢也,为 
脾气不足,宜升阳为主。 
凡痢疾一见表证,必先解表而后治痢,若表不解,则表邪传里,痢必不愈。故发热身痛 
,邪 
阳明,宜葛根汤。必表邪解而后无传变之患。 
凡痢疾有表里,不宜大下解表,解表则里虚不和,大下则表证难退,表里俱不得畅则死 
先泻后痢者,脾传肾,脾气下流,湿热乘于肾也;先痢后泻者,肾传脾,肾不受邪, 
复返 
,里急后重加槟榔、木香,火甚加黄连,积中有紫血,是瘀血也,加红花,倍白芍生血和血 
,痢下如绿豆汁色者,湿也,加炒苍术、白术燥湿。凡痢不可用燥药。痢属肾,肾恶燥,燥 
痢疾初起,宜先通之,浓朴、大黄、枳实、朴硝。小水不利加栀子,上胀加槟榔,腹痛 
赤白痢,里急后重,日夜无度,腹痛,小便赤涩,大承气汤。脉平和者吉,脉微小者易治, 
极细无力,气血两虚,调理气血,不可下之。脉洪大身热者难治,主方必先通利,后用黄芩 
、白芍、甘草、黄连、槟榔、木香、枳壳。如闭结加大黄、芒硝,小便不利加木通、车前、 
灯心,腹痛加川芎,血枯加归身,气滞加杏仁、身凉四肢冷加煨姜、肉桂、吴萸。久不愈, 
八珍汤加乌梅、炮姜。寒加桂、附。表热无汗身痛,人参败毒散。 
久痢必用制过乳香、没药,行气行血。盖气行则后重自除,血行则便脓自止。再用白芷 
以醒脾,人参以补气,甘草、芍药以和中。久痢小腹痛,破故、小茴、杜仲以固肾。痢不止 
加续断。久痢腹痛,如湿热为害,里急后重者,用姜汁炒川连。 
血痢,红花、苏木、百草霜各三钱,酒调服。里急后重,黑丑烧存性调服,又用皂角灰服,亦效。 
赤白痢,肚腹疼痛,里急后重,玉鹤二神丸,当归、川连、枳壳、槟榔各一两,木香二 
两,大黄四两,酒糊丸。茶清下七八十丸。 
噤口痢,用人参、石莲肉、石菖蒲以开关,牛膝亦可以开关,又方绿色升麻一钱,石莲 
肉五钱,人参三钱,神效。 
久痢不止,宜涩之。甘草、粟

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