外科精要-第1章
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书名：外科精要
作者：陈自明
朝代：宋
年份：公元1263年
序
属性：凡痈疽之疾，比他病最酷，圣人推为杂病之先。自古虽有疡医一科，及鬼遗等论，后人不能深究，于是此方沦没，
转乖迷涂。今乡井多是下甲人，专攻此科。然沾此疾，又多富贵者。《内经》云；大凡痈疮，多失于膏粱之人。仆家世大
方脉，每见沾此疾者十存一二，盖医者少有精妙能究方论者。闻读其书，又不能探赜素隐，及至临病之际，仓卒之间，
无非对病阅方，遍试诸药。况能疗痈疽、持补割、理折伤、攻牙疗痔，多是庸俗不通文理之人，一见文繁，即使厌弃。
病家又执方论，以诘难之，遂使医者鼯鼠技穷，中心惶惑，当下不下，悠悠弗决，迁延日久，遂令轻者重，重者死。又
多见生疽之人，隐讳者众，不喜人言是痈疽发疾，但喜云只是小小疖毒而已，及至孔洪，遂致不救。又有病家猜鄙，吝
其所费浩瀚，不肯请明了之医，而甘心委命于庸俗之手。或有医者，用心不臧，贪人财利，不肯便投的当伐病
之剂，惟恐效速而无所得，是祸不极，则功不大矣。又有确执一二药方，而全无变通者。又有当先用而后下者；当后用
而先下者。多见一得疾之初，便令多服排脓内补十宣散，而及增其疾。此药是破后排脓内补之药，而洪内翰未解用药之
意，而妄为序跋，以误天下后世者众矣。陈无择云∶当在第四节用之是也。又有得一二方子，以为秘传，惟恐人知之，
穷贵之人不见药味而不肯信服者多矣。又有自知众人尝用已效之方，而改易其名，而为秘方，或妄增
药味以惑众听，而返无效者，亦多矣。此等之徒，皆含灵之巨贼，何足相向！又有道听涂说之人，远来问病，自逞了了，
诈作明能，谈说异端，或云是虚，或云是实，出示一方，力言奇效，奏于某处。此等之人，皆是贡谀。其实皆未曾经历
一病，初无寸长，病家无主，易于摇惑，欲于速效，又喜不费资财，更不待医者商议，可服不可服，即欲投之，倏然至
祸，各自走散。古人云∶贫无达士将金赠，病有闲人说药方，此世之通患，历代不能革。
凡痈疽之疾，真如草寇，不守律法，出意凶暴，待之稍宽，杀人纵火，无可疑者。凡疗斯疾，不可以礼法待之，仍
要便服一二紧要经效之药，把定脏腑，外施针灸，以泄毒瓦斯。其势稍定，却乃详观方论，或命医者，详察定名。是痈是
疽，是虚是实，是冷是热，或重或轻，对证用药，毋失先后次序。病者不必忧惶，医者确执己见，不可妄立名色，怆惶
惑乱，收效必矣。如近代名医李嗣之、伍起予、曾孚先辈，编集上古得效方论要诀，愚因暇日，采摭群言，自立要领，
或先或后，不失次序。其中重复繁文者削之，取其言简意尽，纲领节目，整然不紊。庶几览者，如指诸掌，虽不能尽圣
人之万一，使临病之际，便有所主，毋致渴而穿井，斗而铸兵者乎！
x岁景定癸亥孟秋宝唐习医陈自明良甫序x
序
属性：外科，盖指疮疡门言也。上古无外科专名，实 于季世，后人遂分内外为二科。
兹外科乃宋陈良甫先生所着。虽以疡科名其书，而其治法，固多合内外之道。如作渴、
泄泻、灸法等论，诚有以发《内经》之微旨。殆不无宜于昔，而不宜于今者，非先生之术，有
未精要也。良由今人所禀，远不逮昔，虽使先生至今存，亦不得不因时而损益之矣。余于时
自忌浅鄙，漫仿元本之所既备而未悉者，断以愚意而折衷之，仍其旧名，厘为四卷。其补录
一卷，则出余管见。同志勿咎其僭，而进其所未至焉。
x嘉靖丁未春月吉日奉政大夫太医院使致仕吴郡薛己谨序x
卷上
疗发背痈疽灸法用药第一
属性：经云∶诸痛痒疮疡，皆属心火。前辈又谓痈疽多生于丹石房劳之人。凡人年四十以上，
患发背等疮，宜安心早治。此症如虎入室，御而不善，必至伤人。宜先用内托散，次用五香
连翘汤，更以骑竹马法，或隔蒜灸，并明灸足三里，以发泄其毒。盖邪之所凑，其气必虚，
留而不去，其病乃实。故痈疽未溃，脏腑蓄毒，一毫热药，断不可用。痈疽已溃，脏腑既亏，
一毫冷药，亦不可用，犹宜忌用敷贴之药闭其毫孔。若热渴便秘，脉沉实洪数，宜用大黄等
药以泄其毒；后国老膏、万金散、黄矾丸、远志酒之类，选而用之。
x愚按∶x前症若热毒蕴于内，大便秘结，元气无亏者，宜用大黄等药泄其热毒。若阴虚阳
凑，精虚气节，脾胃虚弱者，宜用甘温之剂培其本源。若疮不 肿，不作脓者，虽未溃，仍
须温补。若疮已溃，而肿不退，痛不止者，仍宜清凉之剂治之。若病急而元气实者，先治其
标；病缓而元气虚者，先治其本；或病急而元气更虚者，必先治本而兼以治标。大抵肿高
痛，脓水稠粘者，元气未损也，治之则易。漫肿微痛，脓水清稀者，元气虚弱也，治之则难。
不肿不痛，或漫肿、肿黯不溃者，发于阴也，元气虚甚，理所不治。若肿高 痛者，先用仙
方活命饮，后用托里消毒散。漫肿微痛者，宜托里散，如不应，加姜、桂。若脓出而反痛，
气血虚也，八珍散。不作脓，不腐溃，阳气虚也，四君加归、 、肉桂。不生肌，不收
敛，脾气虚也，十全大补加姜、桂。晡热内热，阴血虚也，四物加参、术。欲呕作呕，胃气
虚也，六君加炮姜。自汗盗汗，五脏虚也，六味丸加五味子。食少体倦，脾气虚也，补中益
气加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虚也，前汤加麦门、五味。欲呕少食，脾胃虚也，人参理
中汤。腹痛泄泻，脾胃虚寒也，附子理中汤。小腹痞，足胫肿，脾肾虚弱也，十全大补加山
茱、山药、肉桂。泄泻足冷，脾肾虚寒也，前药加桂、附。热渴淋闭，肾虚阴火也，加减八
味丸。喘嗽淋闭，肺肾虚火也，补中益气汤、加减八味丸。凡此变证，皆因元气亏损，失于
预补所致。故丹溪先生云∶但见肿痛，参之脉症，虚弱便与滋补，气血无亏，可保终吉。旨
哉斯言！盖古今虚实不同，因时施治，不无少异。是集治论义悉类此。
x附治验x
上林陈静涵，面患疔，脉洪数有力，属邪气蕴结。余用清热消毒散二剂未应。或用黄 、
肉桂等药二剂，反益其势，致耳目唇口俱肿闭，头面如斗，由邪气外实也。前脉按之无力，
由元气内虚也。连进托里消毒之药，及数砭患处，出黑血碗许，已而脓与腐肉并溃而出。复
用托里之药，疮势渐愈。七日后，复因调护失宜，以致烦渴不食，两尺脉如丝欲绝，急用八
味丸料煎服，其脉顿复，手足自温。使非砭以泄其外，托里散以补其内，八味丸以回其阳，
则治之失宜，必致不救。慎之慎之！
宪副陈鲁山，居官勤苦，劳伤元气，背患疽，漫肿，中央色黯，四畔微赤微痛，脉浮
大，按之微细，左寸短而右寸若无。十余日，肿未全起。此病气元气虚寒，朝用参、 、姜、
桂、归、术、陈皮、半夏、炙草，温补其阳，夕用加减八味丸滋其肝肾，各四剂而腐溃。但
脓水清稀，盗汗自汗，内热晡热，脉浮而数，改用八珍汤。复发热，而夜阳举，此肾虚而火
动，仍用加减八味丸料煎服而安。又因怒动肝火，疮出鲜血二盏许，左关弦数，右关弦弱。
此肝木侮脾，以致肝不能藏血，脾不能统血，用十全大补兼前药各二剂而血止。再用前药，
调理而痊。
一武职患脑疽，内溃热渴，头面肿胀如斗，胸背色 如涂丹，烦热便秘，此表里俱实，
若非苦寒之剂，内 外泄不救。遂针周项出脓，及用清凉饮一剂，内大黄用五钱，再用消毒
散而愈。
节推王器之，背患疽，疮头如黍， 痛背重，脉沉而实，此毒在内。服黄连内 汤二剂
少退，更与仙方活命饮而愈。
举人刘华甫， 肿作痛，脉浮而数，此毒蓄于经络。用内托复煎散二剂而 肿减，用仙
方活命饮四剂而肿痛止，更用托里药而痊。
一儒者患背疽，肿 痛甚，此热毒蕴结而炽盛。用隔蒜灸而痛止，服仙方活命饮而肿
消，更与托里药而溃愈。
一男子，背患疽，腐肉虽溃而新肉不生，此毒瓦斯解而脾胃之气虚也。用六君子加芎、归、
五味、黄 渐愈，用十全大补汤全愈。
一男子，背患疽，肉腐脓清，肌肉不生，此邪去而气血俱虚也。用十全大补汤，月余而敛。
一男子，背患疽，肿痛，赤晕尺余，背如负石。其势当峻攻，其脉又不宜。遂砭赤处，
出紫血碗许，肿痛顿退。更用神功散及仙方活命饮二剂，疮口及砭处出血水而消。
儒者周在鲁，怀抱久郁，背脊患疽，肝脉弦洪，脾脉浮大，按之微细。以补中益气加桔
梗、贝母，少用银花、白芷，二剂，肝脉顿退，脾脉顿复。乃以活命饮二剂，脓溃肿消，肝
脉仍弦。此毒虽去，而胃气复伤。仍用前汤加半夏、茯苓而愈。用银花、白芷，非为治疮，
乃解患者之疑耳。
卷上
痈疽备论第二
属性：初虞世云∶凡痈疽始作，须以大黄等药亟转利之，勿以困苦为念。若与其溃烂而死，不
若利之而死，况有生道哉。古人立法，率用五香、连翘、漏芦等药，贫乏者单煎大黄汤以利
之。至于脓溃，乃服黄 等药以排脓，《千金》、《外台》备矣。世以疮发于外，不行转利而死
者多矣，悲夫！
x愚按∶x前症若肿高 痛，脏腑闭结，属内外俱实，当用前药泻之。若漫肿微痛，脏腑不
实，属内外俱虚，当用内托补之。若患肿无头，肉色不变，当助胃壮气，令其内消。若疼痛
不止， 肿不消，当用人参黄 散以托里排脓。若饮食少思，肌肉不生，当用参 托里散以
补养脾胃。丹溪云∶痈疽因积毒在脏腑，当先助胃壮气，使根本坚固，次以行经活血药佐
之，参以经络时令，使毒瓦斯外泄。治之早者，可以内消，此内托之旨也。又云；肿疡内外皆
壅，宜以托里表散为主，如用大黄，宁无孟浪之非；溃疡内外皆虚，宜以补接为主，如用香
散，未免虚虚之失。此盖古今气禀不同，治宜审之。
卷上
痈疽灸法论第三
属性：陈无择云∶痈则皮薄肿高，疽则皮浓肿坚，初发并宜灼艾。惟痈脓成则宜针，疽脓成则
宜烙，当审察其症， 利其毒，补托其里。然痈疽冠于杂病之首，治失次序，多致枉夭，故
集得效灸法，以贻学人，庶不致妄投也。
x愚按∶x前症若发热烦渴，大便秘结者，由邪蓄于内，宜黄连内 汤，以泄内毒。若头痛
拘急，发热恶寒者，由邪客于外，宜人参败毒散，以散表邪。若肿痛 赤，发热作渴，此毒
气凝于肉里，宜仙方活命饮，解散其毒。若食少体倦，发热恶寒，此中气虚弱，宜六君子汤，
以补脾胃。
卷上
骑竹马灸法第四
属性：治一切疮疡，即用此法，无有不愈。其法令病患以肘凭几，竖臂腕要直，用篾一条自臂
腕中曲处横纹，男左女右，贴肉量起，直至中指尖尽处截断为则，不量指甲。却用竹杠一条，
令病患脱衣，正身骑定，前后用两人扛起，令病者脚不着地，又令二人扶之，勿令伛偻。却
将前所量臂篾，从竹杠坐处，尾 骨尽处，直贴脊背，量至篾尽处为则，用墨笔点定，此只
是取中，非灸穴也。却用薄篾作则子，量病患中指节，相去两横纹为则，男左女右，截为一
则，就前所点记处两边，各量一则，尽处即是灸穴。两穴各灸五七壮。疽发于左则灸右；疽
发于右则灸左；甚则左右皆灸。盖此二穴，心脉所过之处，凡痈疽皆心火留滞之毒，灸此则
心火流通，而毒散矣。起死回生之功，屡试屡验。
x愚按∶x前症若毒既解，而肌肉不生，当求其属而补之。
r第一图p04…a45a1。bmpr
x男以左手，女以右手，先屈中指，用薄篾量取中一节，两横纹尽处为同身一寸为则子。x
r第二图p04…a45a2。bmpr
x先从男左女右臂腕中曲横纹起，用薄篾一条量至中指齐肉尽处，不量指爪为则，剪断。x
r第三图p04…a45a3。bmpr
x先令病患脱去衣服，以大竹杠一条跨定，令两人徐徐扛起，足要离地五寸许，两傍更以两人扶x
x定，毋令动摇不稳。却以第一图则子贴定竹杠，从尾闾起，贴脊量至则子尽，以墨点定记之，非x
x灸穴也，此是取中穴止处。却以第二图取同身寸则，取两寸平折，自中穴量之，以中分取两傍各x
x一寸，方是灸穴也。x
卷上
论隔蒜灸得效第五
属性：李氏云∶治疽之法，灼艾之功胜于用药，盖使毒瓦斯外泄。譬诸盗入人家，当开户逐之。
不然，则入室为害矣。凡疮初发一二日，须用大颗独蒜切片三分浓，贴疽顶，以艾隔蒜灸
之，每三壮易蒜，痛者灸令不痛，不痛者灸之令痛，疮溃则贴神异膏。如此则疮不开大，肉
不败坏，疮口易敛，一举三得。此法之妙，人所罕知。若头项见疽，则不可用此法（五府极观
碑载）。
愚谓疮疡之症，有诸中必形诸外，在外者引而拔之，在内者 而下之。苟或毒瓦斯郁结，
瘀血凝滞，轻者药可解散，重者药无全功，是以灼艾之功为大。凡灸法，未溃则拔引郁毒，
已溃则补接阳气。每治四肢患疮，气血无亏者，祗以前法灸之皆愈。若中气虚弱，不灸而服
败毒之药，复伤中气，未有不败者也。其头项患者，亦宜灸之，但艾炷宜小，而少其壮数为善。
卷上
背疽肿漫寻头灸法第六
属性：李氏云∶凡患背疽，漫肿无头者，用湿纸贴肿处，但一点先干处，乃是疮头。可用大蒜
十颗，淡豉半合，乳香钱许，研烂置疮上，铺艾灸之，痛否皆以前法为度。
x愚按∶x前症或附骨疽，及臀腿诸毒初起未明者，寻头用灸，多自内消。其毒炽盛，更服
活命饮，其功尤捷。若气血虚弱，必以补托为主。若背疽大溃，欲验穿透内膜者，不可用皂
角取嚏法，但以纸封患处，令病者用意呼吸，如纸不动者，未穿透也。倘用取嚏，鼓动内膜，
反致穿透，慎之慎之。
卷上
蒜饼施用分其轻重第七
属性：伍氏曰∶凡用蒜饼灸者，盖蒜味辛温有毒，主散痈疽，假火势以行药力。有只用艾炷灸
者，此可施于顽疽痼发之类。凡赤肿紫黑毒甚者，须以蒜艾同灸为妙。
x愚按∶x前法诚有回生之功。若顽疮痼疾，脾胃虚弱，营气不能滋养患处，以致寒邪内
袭而不愈，宜用小艾炷频灸疮口，以祛寒邪，补接营气。其内补之法说，见首论及三十二论。
卷上
灸法要论第八
属性：伍氏方论曰∶夫痈疽发背，皆有所困，前篇言之详矣。凡初觉赤肿，先从背脊骨第二陷
中两傍，相去同身寸各一寸五分，名热腑穴，二处各灸七壮，此能 泄诸阳热气，永无痈疽
之苦。或隔蒜灸，不论壮数，则邪无所容，而真气不损。但头项见疮，宜用骑竹马法及足三里灸之。
x愚按∶x前论诚为良策，其调理之法，当求首论。
x史氏引证x
甲戌年，疡医常器之，诊太学史氏之母云∶内有蓄热，防其作疽。至辛巳六月，果背胛
微痒，疮粒如黍，灼艾即消，隔宿复作。用膏药覆之，晕开六寸许，痛不可胜，归咎于艾。
适遇一僧，自云病疮甚危，尝灸八百余壮方苏。遂用大艾壮如银杏者，灸疮头及四傍各数壮，
痛止，至三十余壮，赤晕悉退。又以艾作团，如梅杏大者�
