外科精要-第3章
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书用药要领节次于后∶
一、初患痈疽，便服内托散，以免后来口舌生疮，仍用骑竹马或隔蒜灸。
一、服五香连翘汤，如大便疏快即止，仍量人虚实。
一、痈疽溃后，宜服排脓内补散，若呕逆，用木香汤下。
一、痈疽初作，便宜灼艾，及麦饭石膏涂四围，中留口出毒。如疮小，通敷之，既溃，
用神异膏贴之。
一、痈疽已溃，日用猪蹄汤淋洗，将愈之际，三日一次。
一、痈疽将敛，宜用神异膏，如毒未尽，不可遽用生肌之剂。
一、痈疽将安，宜用加味十全汤补其气血，庶肌肉易生。
一、背疽多先渴而后发，或先疽而后渴，不救多矣。若服加减八味丸，非特杜绝渴疾，
抑且大滋气血，生长肌肉。
x愚按∶x前症及诸治法，各附四十七等论，当审用之。
一、痈疽呕逆有二∶一因初发不服内托散，伏热在心；一因脾气不正。若因伏热在心
者，心烦身热， 肿作痛，宜用内托散三两服。若因脾气不正者，则不烦热，或闻秽气作
呕，宜用嘉禾散。如有寒热，用不换金正气散，五更初兼服山药丸以补肾。
x愚按∶x前症治法，当与第十一论参看。
卷上
论痈疽呕逆症第十九
属性：李氏云∶痈疽呕逆，是毒瓦斯冲心，非脾胃之冷，当服内托散。杨氏云∶鼻衄初愈，不曾
表汗，毒在经络，则背发大疽，自肩下连腰胁肿硬如石，其色紫黑，以凉药投之，终夜大
呕，连进托里散，呕止疮溃，赤水淋漓，四十日而愈。又有患 者，痛过彻呕，服此即止。
今有病疽不服此药者，故引杨氏之言，以解世人之惑。
x愚按∶x用药之法，有是病必用是药。但今之脾胃虚寒，气逆痰滞而呕吐者，十居八九；
热毒内攻而呕吐者，十才一二。当参首论及第十一论主之。
卷上
论痈疽之源第二十
属性：夫痈疽之源，因于气，或因于热。以仆之管见，亦有因于膏粱房劳、金石等药。故治
法，用绿豆、犀角、矾石、国老膏、追毒丸，其属毒明矣。华佗《中藏》所言，是毒服宣热败
毒之药，不必疑矣。
x愚按∶x前症若因金石所致，元气充实者，诚宜此法。若膏粱积热，房劳过度，脾肾亏损
者，当滋其化源，不可拘执。
卷上
华佗论痈疽疮肿第二十一
属性：夫痈疽疮肿之作，皆五脏六腑蓄毒不流，非独因荣卫壅塞而发也。其行也有处，其主也
有归。假令发于喉舌者心之毒；发于皮毛者肺之毒；发于肌肉者脾之毒；发于骨髓者肾之
毒；发于下者，阴中之毒；发于上者，阳中有毒；发于外者，六腑之毒；发于内者，五脏之
毒。故内曰坏，外曰溃，上曰从，下曰逆。发于上者得之速，发于下者得之缓。感于六腑则
易治，感于五脏则难瘳。又近骨者多冷，近肤者多热。近骨者久不愈，则化成血虫；近肤者
久不愈，则传气成漏。成虫则多痒少痛，或先痒后痛，成漏则多痛少痒，或不痛不痒，内虚
外实者，多痛少痒，血不止则多死，溃脓则多生。或呕逆无度，饮食无时，皆痈疽使然。症
候多端，要当详治。
x愚按∶x疮疡生虫，乃肝经风热；其成漏，乃元气虚弱；其出血，乃脾虚有火；其溃脓，
乃元气充实。至于呕逆等症，属脾胃亏损所致，当调补元气，庶保无虞。
卷上
论背疽其源有五第二十二
属性：一、天行，二、瘦弱气滞，三、怒气，四、肾气虚，五、饮冷酒，食炙爆，服丹药。
x愚按∶x前症所因虽殊，其治法亦当别经络、阴阳、虚实、表里、肿溃，以助胃壮气为
主，使根本坚固，庶保无虞。
追毒丸 六味车螫散
转毒散 止痛灵宝散
单煮大黄汤 神效麻仁丸
神仙截法 清心内固散
秘传连翘汤 清膻竹叶汤
千金漏芦汤 猪蹄汤
神硝散 不换金正气散
圣效散 栀子黄芩汤
神仙陷脉散 加减八味丸
右方见中卷 忍冬丸
麦饭石膏 黄 六一汤
神异膏 桑枝汤
神验血竭膏 五味子汤
压热神白膏 加味十全汤
牡蛎地黄膏 人参内补散
大川乌丸 神效托里散
二乌丸 内补十宣散
蚣蝎散 人参顺气散
琥珀犀角膏 茯苓开胃散
犀角散 陷脉散
内托黄 丸 桂附丸
神效栝蒌散 托里散
立效散 清凉膏
独圣散 碧油膏
梅花散 神效酒煎散
替针丸 蜞针法
绿云散 痈疽经验杂方
宜毒散 甲疽代指嵌甲方
小五香汤 金疮竹木汤火伤方
塞里散 上方见下卷
卷中
痈疽分表里证论第二十三
属性：伍氏曰∶痈疽皆因喜怒不测，饮食不节，阴阳不调，脏腑不和，腠理不密，寒气客于经
络。或荣血受寒，则涩而不行，卫气从之，与寒相搏，壅遏不通。或阳气蕴积，则生寒热，
寒热不散，皆致前证。又曰∶五脏六腑俞穴皆在背，凡患疮症，易伤脏膜，多致不救。腑气
浮，行于表，故痈肿浮高为易治；脏血沉寒主里，故疽肿内陷为难治。又曰∶疖者节也，痈
者壅也，疽者沮也，一寸至二寸为疖，三寸至五寸为痈，五寸至一尺为疽，一尺至二尺为竟
体疽。若脉洪数者难治，脉微涩者易治。初觉宜清热拔毒，已溃则排脓止痛，脓尽则长肌敷
痂，当酌量轻重、形证顺逆而审治之。
x愚按∶x前症，若饮食少思，用六君子汤以补脾胃；如不应，加姜、桂以温补之，使邪气
自退。其不起者，由邪气盛，正气虚，不能发也，于旬日之外见之。若已发出，用托里消毒
散以壮元气，助令溃腐；不应，须温补脾胃。其不起者，由真气虚，不能溃也，于二旬之外
见之。若已腐溃，用托里散以补气血，生肌肉；不应，当专补脾胃；又不应，须温补脾胃。
其不起者，乃脾气虚，不能收敛也，于一月之外而见之。凡此治法，窃尝用验，详具首论。
卷中
察疽发有内外之别第二十四
属性：李氏云∶疽初发一粒如麻豆，发热肿高，热痛色赤，此为外发。势虽炽盛，治得其法，
可保其生。若初时不发热，体倦怠，患处如故，数日不肿痛，五内已坏，虽有卢扁之药，亦
未如之何矣。
x愚按∶x前症，有因元气虚而不能发出者，有因敷贴寒药而不能发出者，有因攻伐过伤气
血而不能发出者，有因热毒内蕴而失疏托者，审而治之，多有生者。
x附治验x
进士申天益，臂患痈，寒热头痛，形气虚弱，此手足阳明经风邪之症。用桔梗升麻汤二
剂，外邪顿散。用托里消毒散二剂，肿痛顿退。乃用补中益气汤调理，形气渐复而愈。
秋官钱可容，腹患痈， 肿作痛，烦渴饮冷，大便不通，脉沉数实，此热毒蕴于内。用
清热消毒散加大黄二钱一剂，诸症悉退。但形气顿虚，用托里消毒散去金银花、白芷，倍加
参、 、归、术而安。
一男子股内患毒，欲求内消。其脉滑数，脓已成矣，因气血虚而不溃，遂刺之，脓出作
痛。以八珍汤治之，渐可。但脓水清稀，更以十全大补汤加炮附子五分，数剂渐愈，乃去附
子，又三十余剂而愈。
一童子腋下患痈，久不敛，脓清脉大，怠倦懒食，自汗口干。用内补黄 汤及豆豉饼，
两月而愈。凡疮溃而脓清，或疮口不合，或聚肿不溃，肌寒肉冷，自汗色脱者，皆气血虚极
也，非大温补不可。
一男子肩患毒， 痛饮冷，烦躁便秘，脉数而实。以清凉饮二剂，少愈；以金银花散四
剂，悉退；又以十宣散去桂加天花粉、金银花数剂，疮溃而痊。此脉与症皆属有余也。
一男子背疮溃而瘀血不散，此阳气虚弱也。用参、 、归、术峻补，更以桑枝灸，又用
托里散加肉桂，疮口自敛。此补接阳气之法也。
上舍毛体仁，素阴虚，春初咳嗽，胸中隐痛，肾脉洪数，肺脉数而时不见。余曰∶内当
结痈，先用六味地黄丸料一剂服之。翌早来谓余曰∶昨得良剂，嗽愈六七，务求一方，到监
调理。余曰∶此阴火上炎，患痈之症，第因元气虚弱，未能发出。因其易忽，余辞不能。乃
别用降火化痰等剂，愈甚。月余复请诊之，脉洪滑而数。余曰∶脓已成矣，当请常治者同议
针之，且免内溃之患。仍不决。又月余请视，他医已先开疮孔偏上，兜脓不出，仍内溃，脉
愈洪大。余曰∶脉洪滑而数，视其舌青黯，五内已坏，无能为矣。后果然。
卷中
辨痈疽阴阳浅深缓急治法第二十五
属性：曾氏云∶凡痈疽其脉浮数洪紧，肿 作痛，身热烦渴，饮食如常，此六腑不和，毒发于
外而为痈。其势虽急，投以凉剂，多保全生。其脉沉细伏紧，初发甚微，或无疮头，身不热
而内躁，体重烦疼，情绪不乐，胸膈痞闷，饮食无味，此五脏不和，毒蓄于内而为疽。急投
五香连翘汤，甚者转毒散、神仙截法、黄矾丸、国老膏，防托毒瓦斯，免致变症内攻，尤宜当
头隔蒜灸。若涂毒药，迷其腠理；投诸凉药，虚其真气。故其善恶之症，在乎医之工拙耳。
或气噫痞塞，咳逆身冷，自汗，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言颠倒，皆恶症也。五善见三则
瘥，七恶见四则危，五善并至则善无以加，七恶并臻则恶之剧矣。
x愚按∶x前症善者乃五脏未伤，病微邪浅，使能慎起居，节饮食，勿药自愈。恶者乃五
脏亏损之症，前哲虽云不治，若能补其脾胃，固其根本，多有可生者，岂可以其恶而遂弃
之耶。
x附治验x
邻人苏子遇之内，左手指患疔，麻痒，寒热恶心，左半体皆麻，脉数不时见。余曰∶凡
疮不宜不痛，不可大痛，烦闷者不治，今作麻痒，尤其恶也。用夺命丹二服，不应，又用解
毒之剂，麻痒始去，乃作肿痛。余曰∶势虽危，所喜作痛，但毒瓦斯无从而泄。欲针之，适值
望日，其家俱言尻神，不从，势愈肿甚。余强针之，诸症顿退，又用解毒之剂，其疮全愈。
辛丑孟夏，余至四明，有屠寿卿氏，当门齿忽如所击，痛不可忍，脉洪大而弦。余曰∶
弦洪相搏，将发疮毒也。先用清胃散，加白芷、银花、连翘一剂，痛即止。至晚，鼻上发一
疮，面肿黯痛，用前药加犀角一剂，肿至两额，口出秽气，脉益洪大，恶寒内热，此毒炽血
瘀，药力不能敌也。乃数砭患处出紫血，服犀角解毒之剂，翌日肿痛尤甚，乃砭患处与唇上，
并刺口内赤脉，各出毒血，再服前药至数剂而愈。
一妇人背患流注，内溃胀痛，服流气化痰之剂，自汗盗汗，脉大而弱，此元气亏损之症
也。与参、 各一两，归、术各五钱，肉桂二钱，服而针之。至夜半，始出稀脓二碗许。翌
日大汗倦甚，烦热作渴，扬手气促，脉洪大而数。仍用前药加附子一钱，炙甘草二钱，二
剂，脉症悉退。又以六君加姜、桂二十余剂，始离床褥。后因劳复，寒热作渴，汗出，时仲
冬，寝帏气出如雾，用十全大补加桂、附，二剂而痊。
中翰郑朝用，疽溃发热吐痰，饮食无味，肌肉不生，疮出鲜血。余曰∶此脾气亏损，不
能摄血归源也，法当补脾。彼不信，用消毒凉血之剂，加恶寒呕吐，始悟余言，用六君加炮
姜、半夏、茯苓，数剂诸症悉退。又用十全大补，疮口渐敛。后因饮食稍多，泄泻成痢，此
脾胃虚寒下陷，用补中益气，送四神丸，而痢止，继以六君子汤而疮愈。
一妇人，癸卯冬，失物发怒，缺盆内微肿。甲辰春，大如覆碗，左肩胛亦肿，肉色如
故。或针出鲜血三碗许，腹痛如锥，泄泻不止，四肢逆冷，呕吐恶寒，或时发热，绝食已七
日矣，其脉洪大，时或微细，此阳气脱陷也。用六君加炮姜三钱、附子二钱，早服，至午不
应，再剂加附子五钱，熟睡觉来，诸症顿退六七，少进稀粥。再四剂，诸症悉退，饮食如
故，缺盆始痛。针出清脓二碗许，诸症复至，此虚极也。以十全大补加姜、桂、附各一钱，
三剂而安。后减干姜、桂、附各五分，与归脾汤，兼服五十余剂而愈。
一男子，背疮漫肿微痛，食少体倦。余曰∶症属形病俱虚，法当补元气为主。彼不信，
乃用攻毒之剂，中央肉黯五寸许，恶症悉具，复求治。余曰∶此胃气虚寒，而变症作矣，当
急温补脾胃，则恶症自退，黯肉自生。仍不信，乃割死肉，祛恶症，遂致不起。
毛砺庵侧室，肚患痈月余矣，色黯不肿，内痛作呕，饮食不入，四肢逆冷，其脉或脱绝
或浮大，杂用定痛败毒之剂。余曰∶此气血俱虚而作痛，内决无脓，不治之症也。强用大温
补之药二剂，痛止，色赤，饮食少进。余谓但可延日而已。人皆以为有脓，复强针之，又
用大补之剂，始出清脓少许。众仍以为毒结于内，用攻脓保其必生，殊不知乃速其死耳，惜哉！
卷中
论善恶形症第二十六
属性：问曰∶五善七恶，可得闻乎？曰∶饮食如常，一善也；实热而大小便涩，二善也；内外
病相应，三善也；肌肉好恶分明，四善也；用药如所料，五善也。渴发而喘，眼角向鼻，大
小便反滑，一恶也；气绵绵而脉濡，与病相反，二恶也；目不了了，睛明内陷，三恶也；未
溃肉黑而陷，四恶也；已溃青黑，腐筋骨黑，五恶也；发痰，六恶也；呕吐，七恶也。
x愚按∶x善恶形症治法见附录。
卷中
论生死形症第二十七
属性：问曰∶病有甚而至生，有微而至死，病症难辨，死生何从决乎？答曰∶发背溃透内膜者
死（此言肝俞以上）；未溃内陷、面青唇黑、便污者死（此言脏坏便瘀血）；溃喉者不治；阴患
入腹者不治；入囊者不治；鬓深数寸者不治，在颐后一寸三分名锐毒，亦不治。无此者生。
流注虽多，疗之必愈。
x愚按∶x前症有因元气虚弱而毒瓦斯内陷者，有因初作，失于内 托里，和荣卫者，有因毒
盛失于消解者，有因虚弱失于补托者，有因脓成失于针刺者，有因腐溃失于补养者。若发背
脑疽，属湿热上壅者，黄连消毒散、补中益气汤以除湿毒，补脾肺滋肾水。若鬓疽锐毒，
属风热者，柴胡山栀散以清肝火，养肝血，若阴虚，用六味地黄丸以生肾水，滋化源；若患
于小腹，补足三阴之血，养脾胃之气 庶可保其生也。其流注之症，或因饮食劳倦，房室阴
虚，或七情内动，六淫外侵，以致血虚，互相凝滞，或产后血瘀，随虚流注，或结块，或漫
肿，宜用益气养荣汤以固元气，佐以葱熨解散凝滞，更以豆豉饼祛散寒邪，溃久内有瘀肉，
用针头散腐之，多有生者。设若不守禁调摄，多致不起，慎之！
卷中
形症逆顺务在先明第二十八
属性：论曰∶痈疽溃后，形有逆有顺。白睛黑小，一恶也；不能下食，纳药而呕，食不知味，
二恶也；伤痛渴甚，三恶也；体项不便，四肢沉重，四恶也；声嘶色脱，唇鼻青黑，面目浮
肿，五恶也；烦躁时嗽，腹痛渴甚，泻利无度，小便如淋，六恶也；脓血大泄，肿痛尤甚，
脓色败臭，七恶也；喘粗气短，恍惚嗜卧，八恶也；未溃黑陷，面青唇黑，便污，九恶也；
气噎痞塞，咳嗽身冷，自汗无时，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言颠倒，十恶也。又脑为诸阳所
会，颈项近咽喉、肾俞，皆致命之所，俱不可灼艾。
x愚按∶x前症未溃黑陷，面青唇黯，便污者，脏腑内溃之恶症也。气噫痞塞，咳嗽身冷
自汗者，脾肺虚败之恶症也。不食便泻、肠鸣耳聋、目瞪者，脾肾虚败，传变之恶症也。治
法详见附录。
x审内症用药附x
自泻呕吐，不进饮食，肾脉最虚，如是之疾，古人皆以为不治，然亦有救疗之
