儿科要略-第20章
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食入能容，渐泛而作呕，其势缓，其声壮者，虚实参半也。盖胃虚谷气不行，火复乘之上逆有以致之。水到食
管即呕，或呕而由胃底肠中翻出者虚也。盖到咽即呕为气虚不能载物，由肠胃翻出而呕，为脾胃虚弱不能运
化，有以致之。此呕之一类也。次再言吐，吐而食物不化，吐而酸臭触鼻者，是为伤食；吐而出水饮痰
涎，是为停饮蓄痰；吐而面唇青白，清涎夹乳，是为感寒；吐而直冒酸臭，烦怒多啼，是为挟热。此吐之一
类也。然呕吐多相连属，故其因可互相参看也。至于呕吐之起源，多由小儿乳食不化，或露腹受寒，或触秽
感热所致。其有突然呕吐，一起即困倦自汗者，则由胃气久伤，病因早种所致。久吐不愈，若不由于胃
气耗伤，必因痰湿水饮，蓄滞不行，阻其饮食消化之路，郁蒸所致。哕之起源，虽有气滞、痰滞、饮滞、食滞
数因，而其本多由胃虚气弱，不能上达所致。干恶心之起源，多由呕哕经久，胃气益伤所致。乳食亏缺，大病
之后，亦均足致此。总之，胃为后天之本，水谷之海，久病不愈，必至养生之源，竭绝莫挽，固在心
存保赤者之未雨绸缪也。
乙、治法
呕之初起，宜用小半夏汤治之。暴呕挟有胃火者，酌加黄连；挟有痰气者，酌加竹茹；呕而口渴者，酌
加芦根；呕出酸水苦水挟有肝火者，酌加左金丸；呕出清水而口渴，水入又呕者，
酌加五苓散；呕而兼吐食者，酌加陈皮、神曲之属；因虫扰而呕
者，酌加黄连、川椒之属，或用乌梅丸以安之；呕之虚实参半者，其势虽缓，然常时止时作，宜补胃调中，用
大半夏汤和之；胃阳虚而浊阴上逆者，先用逍遥散疏其郁，继用人参、白术、山药之属以补之；脾胃虚弱，不
能运化，致水到咽辄呕，或由胃底肠中倾翻而出，宜六君子汤加砂仁、炮姜或加荜澄茄、肉桂之属；
肝阴胃液，两皆虚耗，服热药呕虽暂止而愈发愈剧，舌苔剥者，宜滋液养胃，熄风镇逆，用六味地黄丸加扁
钗斛、石决明、滁菊、西洋参之属。吐之初起，常由伤食，治宜消积行滞。吐而食
物不化者，宜二陈汤加山楂（消肉积）、麦芽（消米麦积）、神曲（消痰食胶结之积）、枳实、川朴（消痰湿
胶结之积）之属；吐而夹水夹痰者，宜平胃散加半夏、茯苓之属。凡感寒而吐，有腹痛吐清涎等证象者，治
宜祛寒化积，用紫苏、煨姜、橘红、白豆蔻、半夏、木香、白术之类。凡挟热而吐，有恶食、烦怒等证
象者，治宜清热降气，用黄连、生姜、神曲、枳实、青皮、大黄之类。凡触秽而吐，有昏闷、口臭等证象者，
治宜芳香化浊，用藿香、佩兰、浓朴、白芷、菖蒲、神曲、香豆豉之类（夏月胃气疲弱者多见之）。突然呕
吐，困倦自汗，胃气暴伤者，治宜附子理中汤多加白术，此为吐证之重者，宜急救勿缓。至于常年呕吐，
按时而发，谓之反胃，在乳哺之小儿为绝少，童年或间有之。治法大致分寒热虚三种∶寒反胃者呕青手足冷，
宜二陈汤加丁香、附子、干姜、肉桂之属；热反胃者呕酸苦，面红手足热，宜二陈汤加黄芩、黄连之属；虚
反胃者，呕宿食不化，脉软无力，宜四君子汤或四物汤之属，而随证应变，又可合呕吐之治法以参看者
也。哕之治法∶声高有力而连属者，属热，可下；声低力怯而不上达者，属寒，宜温。通治之法，总宜调其
胃气，若偶被冷风所吹而作呃逆者，此属于外因，稍饮热汤，气定自愈，可不必服药。干恶心之治法，宜用
橘红煎服，入姜汁、白蜜，细细呷之，以滋润之。胃热者加川连、竹茹；胃寒者加炮姜；胃虚者加人
参；气逆者加吴萸。总之，凡治呕吐，当其初起泛恶之时，宜引而吐之，以去其滞，吐后方用药安之，则胃
气不伤。久呕不止，必加镇重之药以坠之。中气久虚，必借谷食以和之，或饴糖、白蜜以润之，忌用有油之物
如桃仁、杏仁、栝蒌、莱菔子、山栀（其有不得不用者亦在所不禁）之属。此皆不可不知也。
x附方x
（一）小半夏汤 治支饮痰积膈上，喘嗽呕哕。
半夏 生姜
（二）左金丸 治肝火燥盛，左胁作痛，吞酸呕吐，筋疝痞
结，一切肝火之证，并治霍乱转筋，火邪内炽，及噤口痢，饮食入口即吐者。
川黄连（六两） 吴茱萸（盐水泡，一两）
共为末，水泛为丸，每服一二钱。
（三）乌梅丸 治蛔厥，吐蛔，久痢。
乌梅 细辛 桂枝 附子 人参 黄柏 干姜 黄连 蜀椒 当归
（四）大半夏汤 治反胃呕吐。
半夏 人参 白蜜
（五）逍遥散 见第六章第四节。
（六）六君子汤 见第五章第三节。
（七）六味地黄丸 见第三章第五节。
（八）二陈汤 见第六章第三节。
（九）平胃散 见第六章第三节。
（十）附子理中汤 见第五章第四节。
（十一）四君子汤 见第三章第五节。
（十二）四物汤 见第三章第五节。
（十三）五苓散 见第三章第五节。
第七章·吐泻论治
第三节·泻证述要
属性：甲、概况
大便不实，利下无度谓之泻。泻有溏、泄、利、滑、洞五种，因虚实寒热之别而证状遂有不同也。溏者，
下稠粘垢秽，溏薄之物，多属于湿，多属于热，间亦有属于寒者；泄者，腹泻注下，多属于寒，然暴注下迫
有声，有属于热者；利者，泻而利也，不利者则属于痢之一类；滑者，泄下不禁也，多属于寒；洞
者，泄泻过甚，空洞无物也，多属于虚。而泻之寒热之大别，大概其色黄赤而其味臭者为热，其色灰白嫩黄
臭不甚者为寒，其间夹痰者为痰湿，渣滓不化者为食积也。惟小儿之泻，食积为多，故恒见气味酸臭，渣滓不
化之状，泻出色黄者病浅，以胃气盛也，泻出色青者病深，以胃气衰也。更有小儿多病脾弱，泄泻为
半化之状，时止时泻，则宜健脾为主，因循必伤脾，转成慢惊之证，则难治矣。又小儿腹泻，恒多大腹膨胀，
初起膨胀，按之坚结者，积滞不行而胀也，宜攻下之，积去宜急和其脾；继则虽胀而不坚，能食而不化者，虚
胀也，宜扶脾健胃。然腹胀多兼有虫积，故须参看疳证治法以为之变通。总之，泄泻者，肠之病也。
其源因脾受水湿，不能转运，致使小肠无由分别水谷，遂并入大肠而成泻。《经》称小肠为受盛之官，化
物出焉。今肠病泄泻，无由出其化物之用，则饮食之精微，尽为糟粕而下注，势必脾伤
水溃，津液枯竭，终至陷成不治之证。故泄泻一证，决不可以等闲视之也。
乙、治法
泻证之于小儿，非因食积，即为脾弱，故主治宜以消积扶脾为大法。但消积之中，食积宜消，寒积宜温，
热积宜泻，痰积宜化，消积同而用药各别也。扶脾之中，湿盛宜渗，土衰宜培，扶
脾同而用药各别也。大凡初起之泻，先宜祛湿消积，用二陈汤去甘草加猪苓、泽泻、神曲、浓朴主之。泻之
多稀水者，宜多加祛湿之剂；泻之多滓渣者，宜多加消积之剂；再如溏薄之泻谓之溏，不似水之稀，不似
食之积，所下稠粘垢秽者，如属酸臭，多由湿热，宜胃苓汤加黄连，暑月用六一散加陈皮、泽泻、佩兰、
神曲；如属清冷，多由于寒，宜用陈皮、煨姜、苍术、白术、白豆蔻、吴萸、紫苏，甚者用附子理中汤；再
如注下之泻谓之泄，若完谷不化，困倦少力者，多虚而夹湿，宜四君子汤合升阳除湿汤；若暴注下迫，稀而
热臭者，多热而夹暑，宜白虎汤或桂苓甘露饮；再如泻下不禁谓之滑，大肠寒冷，收缩无权，宜固肠丸；
再如泄泻过甚，空洞无物谓之洞，虚而兼寒，宜万全丸加人参、白术、陈皮、黄 、禹余粮。此外有夹火而
泻者，腹痛一阵泻一阵，虽泻而仍觉后重，小便赤涩，宜黄芩芍药汤；有盛暑伤于外，阴冷伤其中，内外受迫
而泻者，多腹痛足冷自利，但小便赤而口气浊，宜连理丸；有由寒湿化热而泻者，里急后重，数至圊
而不能便，茎中作痛，宜八正散加木香、槟榔通之；有肾虚无火而泻者，天明则泄，一注而空，宜四神丸；有
暴注而泻，大便如水，中有小结屎，欲起又泻，欲止不止者，小便多清，身冷自
汗，此属于寒，宜浆水散温之；有夹痰而泻者，宜二陈汤加神曲、姜竹沥荡涤之。此诸泻之治法也。总之，
治泻纲领，初宜淡渗理湿，久则升举之，必滑脱不禁，乃可止涩，虚寒悉现，始进
温补，在小儿尤不宜过事消导，伤其脾阳，庶无贻误之虑也。
x附方x
（一）二陈汤 见第一章第四节。
（二）胃苓汤 和血，补血。治脾胃受湿，饮食停积，霍乱呕吐，浮肿泄泻，四肢酸痛，小便短
少，及湿疟水蛊。
苍术 浓朴 陈皮 白术 茯苓（各一钱五分） 泽泻 猪苓（各一钱） 甘草（六分） 肉桂（五分）
加生姜三片，大枣三枚，清水煎服。
（三）六一散 治诸热证，及热泄烦躁，小便不通，石淋，麻疹色紫黑者。
滑石（水飞净，六两） 甘草（一两）
共为细末，每服一钱。
此方为暑令常饮妙品，加辰砂名益元散，热病加豆豉、葱白，热吐用姜汁调灯芯汤下，白痢加吴萸，血
痢加红曲，止泄加炮姜，消斑加青黛，肺热咳嗽加薄荷，胃热口渴加石膏。
（四）附子理中汤 见第五章第四节。
（五）四君子汤 见第三章第五节。
（六）升阳除湿汤 治脾胃虚弱，不思饮食，腹鸣泄泻，四肢困弱，溺黄脱肛。
苍术（一钱） 升麻 柴胡 羌活 防风 神曲 泽泻 猪苓（各五分） 陈皮 麦芽 甘草（炙。各三分）
清水煎服。
（七）白虎汤 见第五章第二节。
（八）桂苓甘露饮 治霍乱，温热病，烦渴引饮，小便不通，大便泄泻者。
滑石 赤苓 泽泻 石膏 寒水石 甘草（炙） 白术 猪苓 肉桂
（九）固肠丸 治滑泄。
龙骨 附子 诃子 枯矾 丁香 石脂 高良姜 豆蔻仁 缩砂仁 木香
（十）万全丸 治滑泄。
赤石脂 炮姜（各一两） 胡椒（五钱）
共研末，醋糊丸如梧子大，每服五七丸。
（十一）连理丸 治胃虚挟食，痞满发热及暑泻。
人参 白术 甘草 干姜 黄连 茯苓
（十二）黄芩芍药汤 治太阳少阳合病，自利。
黄芩 甘草（炙） 白芍
（十三）八正散 治膀胱结热，热淋血淋，甚至大便闭塞，及大小便不利作痛者。
瞿麦 蓄草 木通 山栀 车前子 大黄 滑石 甘草
加灯芯，清水煎服。
（十四）四神丸 治脾肾虚寒，五更泄泻，不思饮食，或久痢虚痛，腰酸肢冷。
肉豆蔻（曲裹煨） 五味子（炒。各二两） 补骨脂（酒浸炒，四两） 吴茱萸（盐汤泡淡再炒，一两）
研为末，用生姜八两，红枣百枚，清水煮烂去皮核，与药末捣和丸，如梧子大。
（十五）浆水散 治太阴少阴中暑，泄泻身冷，多汗脉弱。
半夏 干姜 肉桂 附子 炙甘草 高良姜
第七章·吐泻论治
第四节·吐泻述要
属性：甲、概况
小儿吐泻兼作，肠胃交病也。先吐而后泻者，病由胃及肠，先泻而后吐者，病由肠及胃。盖吐则中焦之
气失和，胃中浊阴，下侵及肠，吐有可以致泻者，泻则阑门传化失职，肠中浊阴，上干及胃，泻有可以致吐
者。然吐泻交作，其病又莫不关涉乎脾，盖脾运不健，致水湿不循正道，或横决而上，或注泻而下。向使
脾能统率有权，则肠胃又何致交病哉！故治吐泻之病，无论其为吐宜治胃，无论其为泻宜治肠，无论其为吐泻
交作宜胃肠并治，然皆必须顾其脾，脾运则统率有权，肠胃自调而吐泻自止矣。然此病之起，原因不一，在小
儿患之，大都宿食滞留，挟感而发，或脾胃素弱，感受时邪，亦足致此，因身体之不同而所感之互异
也。故吐泻一证，有夹食、夹湿、夹热、夹寒之别，凡夹食积者，泻多渣滓而吐多不化；夹湿滞者，泻多臭秽
而吐多浊水；夹热者，自汗面垢，吐泻热利而小便少；夹寒者，四肢厥冷，吐泻清谷而小便利。此其大端也。
此证在夏月秋令患之最多，盖以人当炎令，肠胃最弱而感受最易。其重者亦名霍乱，以其证状为挥
霍扰乱也。然真霍乱一证，初起必腹中绞痛，继则吐泻无度，终至手足挛急，罗纹陷瘪者乃是。若仅为吐泻，
皆似霍乱也。亦有小儿脾胃虚弱，每食辄易致吐致泻者，是为因虚弱而作，与夹积、夹感暴起之吐泻，迥不相
同。更有吐泻频作，欲生惊风者，是为脾胃衰败之吐泻，尤非夹积夹感之吐泻可比。故吐泻一证，
其源虽一，而证情之各别，虚实之迥殊。有如此者，欲明源流，讵又可不详为分辨乎。
乙、治法
吐泻交作，勃然而起，其远因为肠胃本不清肃，一旦伤食、伤暑或感冒风寒，清浊之气，交乱于中，遂为
引动。此证腹中胃脘大都作痛，痛一阵则泻一阵，复吐一阵，由于伤食者，腹中坚硬绕痛，频泻则渐减，治宜
行滞化积，升清降浊，用冲和汤；由于伤暑者，泻利多水，身体发热，暑必夹湿，治宜暑湿兼顾，用
燃照汤；由于感冒风寒者，恶寒身热，治宜行滞化积之中，寓以解表，用藿香正气丸；泻多吐少，湿盛者宜
胃苓汤；吐泻不多，热甚脘闷者，宜竹叶石膏汤或桂苓甘露饮；泻少吐多，口渴欲饮，水逆于上，饮后即呕
者，宜五苓散加半夏。凡因泄水过多，筋不能荣，而为拘急转筋之状者，酌加木瓜、白芍以舒之。由于
受寒者，四肢清冷，吐泻秽浊而不致洞泻如注者，治宜温中以行其寒湿，用理中汤加苏梗、吴萸；下寒上热
者、酌加黄连。以上诸恙，虽为平时所皆有，而在暑令为独多，世俗亦称之为霍乱者也。偏于湿者，则名湿霍
乱，偏于热者，则名热霍乱。亦有名之为暑霍乱者，其实皆有类于霍乱耳，其有暑令发生之真霍乱，为
他时所无而为暑令之所独有者，其证状为心腹绞痛，吐利清谷，小便利，口不渴，手足拘急，甚者手足罗纹
麻瘪，脉微欲绝，寒象毕露者，是为正候，宜急用附子理中汤或四逆汤救之，迟则每不及挽。亦有初起腹中扰
乱，而欲吐不吐，欲泻不泻，转筋而危急欲绝者为干霍乱，宜先以盐一撮放刀上，用火炙透，温水送下，
用鸡翎扫喉以探吐，或服明矾少许以探吐，上得吐下即可泻，或不探其吐而先用大黄泻之亦可，或以雷公救
疫散灸之亦可，俟吐泻齐作，再以前方治之。尚有吐泻不禁而腹中不痛者，肠胃之门户洞开，收摄无权，亦为
危候，均宜以前法为治。而当其泻下过多之时，罗纹麻瘪，耗水过甚，用盐水注射以增其水而利其肾，
亦为急救之一助。至于吐泻之非暴起而由渐来者，非属疳积，必由脾胃虚弱所致。治宜培补脾胃，用异功散及
六君子汤等。吐泻昏睡露睛欲生风候者，宜钱氏白术散，或参苓白术散加白附子、天麻、钩藤之属。平时宜
以八仙糕调理之。总治吐泻交作之病，实者宜渗泄，而虚者宜温化，毋使脾家受困，统率无权，则大端为不谬矣。
x附方x
（一）冲和汤（自制） 治小儿饮食不化，发为吐泻，行气化积，使臻冲和，四时均宜。
浓朴 神曲 白芍 黄芩（各钱半） 半夏 豆豉 佩兰（各二钱）
滑石 赤苓（各三钱） 甘草（五分）
（二）燃照汤 治暑秽挟湿霍乱�
