儿科要略-第22章
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，蒸腐日久，不复能分赤白，故多见似冻之浊物，泄下后则外结灰色之衣而已。此外有肠中发赤发肿，以致
溃烂脓血者，谓之脓血痢，亦有仅见纯血者，谓之纯血痢。然脓与血不必仅见于痢疾，如肠痈、肠风及泄
泻等证中，亦多有之，固不可混统指为痢疾，以致临证贻误也。
乙、治法
痢疾初起，概忌止涩而宜通利。盖痢为肠腑之病，湿热之
邪，非通利不能引之外出也。惟通利之法，约有数端，热重者通之以苦降，湿重者通之以分利，滞甚者通之以
攻下，而初起尚有粪便未尽化痢者，则宜以消食行滞之法为之治，更不必先用苦降也。至于痢疾经久，确为滑
脱不禁，无滞下急痛之实象而有肠腹 痛之虚象者，乃可以言止涩。故通因通用之法，治痢之新病而实
者也，塞因塞用之法，治痢之久病而虚者也。治赤痢宜和血，治白痢宜调气，赤白痢下，和血调气。通治方
有芍药汤，赤白皆治，气血并顾，为痢疾初起之主方。惟痢疾初起，尚在似痢非痢之间者，可用神曲、焦
楂肉、焦麦芽、槟榔、陈皮、枳壳之类以消食行滞，不必作痢治，而胃气一醒，腑气一通，痢疾竟有消灭
于无形者。若滞下甚急，身热亦壮，来势颇盛者，则不能不专作痢治矣。凡痢之热重积多，滞下不畅者宜木
香槟榔丸；痢之湿与热俱重，须祛湿行滞并行者，宜枳术导滞丸；痢之热甚渴甚后重滞下者，宜白头翁汤；
白痢之偏于热者，宜芍药汤加杏仁、桔梗；偏于湿者宜胃苓汤加木香、砂仁；偏于虚寒者宜二陈汤加炮
姜、焦术、浓朴、木香、砂仁；日久下痢清白，手足厥冷，腹痛不已者，宜附子理中汤；气虚滑脱不禁者，
宜用人参、黄 以补气，御米壳以固肠；由白痢而变赤白者宜戊已丸；赤痢之偏于热者，宜白头翁汤加黄
芩炭、槐花炭；偏于湿者，宜苍术地榆汤；偏于虚寒，服凉药而下愈甚者，宜四君子汤加木香、肉豆蔻、炮
姜炭、地榆炭；赤痢久而不止，虚而欲脱者，宜八珍汤加黄 、升麻之类；手足厥冷，脉渐微细者，宜附子
理中汤；休息痢疾，通治方宜驻车丸；气虚者加补中益气汤；单方用龙眼肉一枚包苦参子七粒，日日吞之，
颇为有效。凡休息痢之积滞未清者，宜香连丸加白术、枳实等以消其滞，积滞已清者，宜人参黄 加椿根白
皮、御米壳之类以塞其脱。由下痢而转下脓血者，宜阿胶梅连丸、黄连阿胶汤；虚者宜纯阳真人养脏汤；
纯血痢之稠浓鲜红而多者属热，宜用黄连、槐角、淡芩、白芍、生地、犀角之类；稀
淡色瘀而少者属寒，宜黄土汤。至时时便血，随感随发，血清而色鲜，下则四射如溅者，是为肠风便血；
下脓血而腹皮肿胀，按之则痛转侧不便者，是为肠痈。此均非痢疾而有似于痢，临证时不可不细辨之。总之
治痢之大要∶一曰初起忌温补而宜通利，盖通利则肠中胶结之邪热可去，而温补则使热愈盛使气愈滞，必至
变坏；二曰宜通利而不宜急下，盖邪热胶结，类乎沟渠之壅塞，惟宜磨凿疏通，庶可逐渐打开，若急下则徒
损胃气，无济于事也；三曰不可妄用发表，盖痢疾邪在于肠，非发表所能开泄，即有身寒发热者，乃内毒熏
蒸，自内达外，固非表邪使然也；四曰不可过于分利，盖分利乃止泻之法而非治痢之道，过于分利，湿邪虽
去而津液受伤，必致缠绵不已也。至于小儿患痢，尤多过贪口腹，及恣食瓜果生冷，积滞不行而致，若用止
涩之法，最足贻误大事。此皆不可不知者也。
x附方x
（一）芍药汤 治痢下脓血，及后重窘痛。
白芍（炒，二两） 当归尾 黄连（炒） 黄芩（炒。各五钱） 槟榔 木香
甘草（炙。各三钱） 每服五钱，清水煎服。
（二）木香槟榔丸 治一切滞气，心胸腹胁痞满，二便涩滞。
木香 槟壳 枳壳（麸炒） 青皮 陈皮 蓬莪术（煨切） 黄连（同吴
茱萸炒。各一两） 黄柏（酒炒） 香附（醋炒） 大黄（酒蒸。各三两） 牵牛头末（四两）
研为细末，朴硝泡水和丸，如豌豆大。
（三）枳术导滞丸 治脾胃困于湿热，不得运化，胸闷腹痛，积滞泄泻。
枳实（五钱） 白术（土炒） 黄芩（酒炒） 茯苓 黄连（姜汁炒。各三钱） 泽
泻（二钱） 神曲（五钱） 大黄（一两）
共研细末为丸。
（四）白头翁汤 治厥阴热利，下重及下利，脉沉弦，渴欲饮水者。
白头翁 黄连 黄柏 秦皮
（五）胃苓汤 见第七章第三节。
（六）二陈汤 见第六章第三节。
（七）附子理中汤 见第五章第四节。
（八）戊己丸 治脾胃受湿，下痢赤白，腹痛，米谷不化。
川黄连 吴茱萸 白芍药（各等分）
研末和丸。
（九）苍术地榆汤 治脾经受湿下血。
苍术 地榆
（十）四君子汤 见第三章第五节。
（十一）八珍汤 见本章第二节。
（十二）驻车丸 治阴虚发热，下利脓血，及休息痢。
阿胶（捣碎，蛤粉炒成珠为末，以醋熬成膏，十五两） 黄连（一斤十四两） 当归（十五两） 干姜（十两）
研为末，捣筛，醋煮阿胶膏为丸，如梧桐子大，每服十余丸。
（十三）补中益气汤 见第四章第四节。
（十四）香连丸 见第四章第一节。
（十五）阿胶梅连丸 治阴虚下痢，至夜发热。
阿胶 黄连（各三两） 乌梅肉 黄柏（炒黑） 赤芍 当归（炒） 赤苓（各一两五钱） 干姜（一两）
研为细末，和丸如梧子大，每服十余丸。
（十六）黄连阿胶汤 治久痢不止。
黄连（炒） 阿胶（炒） 党参 白术 茯苓（各一钱） 干姜（炒） 甘草（灸。
各五分） 木香（七分） 乌梅（三个）
加生姜、大枣，清水煎，食前服。
（十七）纯阳真人养脏汤 治冷热不调，下痢赤白，或便脓
血，或如鱼脑，里急后重，脐腹 痛，及脱肛坠下，酒毒湿毒便血。
人参 白术 当归 白芍 木香（各一两六钱） 甘草 肉桂（各八
钱） 肉豆蔻（五钱） 御米壳（三两六钱） 诃子肉（一两二钱）
每服四钱，清水煎服。
（十八）黄土汤 治吐血衄血，先便后血，及妇人血崩，产后下痢。
灶中黄土 甘草（炙） 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩
（十九）痢疾初起方（自制） 治肠胃积滞，湿热熏蒸，身热，赤白痢下，腹痛滞急。
川朴 黄芩（炒） 白芍 郁金 槟榔 青皮 神曲 银花
加左金丸。清水煎服，咳嗽不爽，兼须开肺者加桔梗、前胡赤多于白者加当归炭、槐花炭、淡芩、银花
俱炒炭用；口渴甚者去川朴、加芦根、藕汁；小便少者，加赤苓、泽泻。
（二十）痢疾热重方（自制） 治痢疾身热不退，腹痛滞急，恶心拒食。
黄连 竹沥制半夏 白芍 石莲肉 粉菖蒲 羚羊角 枳实 淡芩炭 银花炭 花槟榔 鲜佩兰
服药后动恶心者，细呷玫瑰花露一杯以定之。
（二十一）陈莱菔菜 莱菔菜经风霜雨雪后，晒干收藏，小儿患痢疾，可取用数钱，加生姜一二片
煎汤服，有效。
第九章·杂证论治
第一节·二便下血
属性：甲、概况
小儿二便下血，宜分虚实。凡大便下血，初起多为肥甘积热，蕴蓄于肠，传化失职，以致便血。无论色紫
色鲜，当从实治。下血日久，或粪前先下，或粪后淋出，爽而不痛者，当从虚治。粪中杂有赤白似冻者，则
为痢疾。凡便血之类，不论先后，血是血粪是粪者，此为大肠之血，虽多无碍，若有血点血丝混于
粪内者，当防其为小肠之血，最为难治。放下血之轻重，不能遽以多少断也。凡小便溲血，初起多为心经有
热，由小肠传导而下，当从实治。肾亏而下者，血液全混于小便之中，当从虚治。然小儿二便下血，非习见
之病，或由跌仆伤其腰腑，或由玩弄伤其尿道，亦间有之。凡此外来之因，一时未能诊得，故治病之
始，当先问其源，庶几着手较易也。
乙、治法
大便下血，初起宜用槐花、银花各三钱，神曲、山楂炒炭各二钱，加五倍子，以凉血清热，消食化积，
多者加黑荆芥、侧柏炭以止之。便血日久者宜四君子汤加川连，或用补中益气汤以升提之。赤白似冻，当从
痢治（参看第八章）。小便溲血，初起宜清心经之热，用导赤散或清心莲子饮。肾亏而下，病后所致者，
宜用黄 、旱莲草、枸杞子、补骨脂之类以固之。若虚而有热者，用六味地黄丸。因损伤溲血者，腰腑受
伤，宜用杜仲、川断之类，佐以和血养血之剂。尿道受伤，宜用大豆、甘草、 蓄
草、赤芍、生地、车前子以和养清利；伤于外部者，则以大豆甘草汤洗之。
x附方x
（一）四君子汤 见第三章第五节。
（二）补中益气汤 见第四章第四节。
（三）导赤散 见第四章第一节。
（四）清心莲子饮 治上盛下虚，心火炎上，口苦咽干，心烦发渴，及膀胱气虚湿热，阴茎肿痛，
或茎窍涩滞，小便赤或白浊。亦治妇人积热血崩，白浊带下。
石莲肉（去心） 白茯苓 黄 （蜜炙） 人参（各七分五厘） 黄芩 麦
冬（去心） 地骨皮 车前子（炒） 甘草（炙。各一钱）
清水煎服。
（五）六味地黄丸 见第三章第五节。
（六）大豆甘草汤 外用。止痒消疼，解毒。治各种疳疮。
黑豆（一合） 生甘草（一两） 赤皮葱（三茎） 槐条（六十寸）
清水煎汤，候温洗之。
第九章·杂证论治
第二节·吐血呕血
属性：甲、概况
小儿寡七情之火，故内伤吐血，较成人为少，然偶或患之，则较成人为重，必须加意治疗，以免变端。
凡血之夹痰而出者，是为肺血，可从咳嗽一类参看之（见第六章）。若巨口吐出者则为胃血。新病吐血者，
先宜行瘀，再进和络，久病吐血者则宜止涩之。然胃中是否夹痰，是否夹湿，是否积有死血，均须详别。
至于有因胃寒而吐者更居少数，暴涌而呕出者，属于大热。辨之明察，庶可无误。
乙、治法
小儿因咳伤气管而咯血者，进润肺化痰之品，即可渐愈。若咳嗽历久，痰中带血，则宜照内伤咳嗽之
例为之治。具有巨口吐
出，属于胃血，宜柏枝饮；暴涌呕出者，宜急用童便乘热饮以止之，否则出血过多，必有暴脱之危也。通
常吐血一证，行瘀之剂为桃仁、三七、红花之属，吐血初起色紫者宜加而用之；破血之剂为莪术、三棱、大
黄之属，瘀血久而积块者宜之；和络之剂为丹皮、白芍、丹参之属，血络有热者宜之；止血之剂为白芨、棕
榈炭、代赭石之属，伤重血多者宜之；夹痰者栝蒌、杏仁、贝母之属可用；夹湿者白术、茯苓、泽泻之属
可用；血热者宜降，犀角、地黄、茜草之属可用；血寒者宜温，肉桂、干姜、沉香之属可用。至于吐血和平
之剂，最无弊害者，有茅根、莲须、藕节等品，不寒不热，不塞不通，用之于小儿为尤适也。
x附方x
（一）柏枝饮 治小儿衄血、吐血。
柏枝 藕节（等分）
研为末，三岁小儿每服五分，藕汁入蜜沸汤调下。本方加代赭石、白芍，功用尤大。
（二）干姜甘草汤 治心肺寒而呕血，或感受寒凉，多食生冷，吐血色黯黑，面白脉微者。
干姜 甘草
第九章·杂证论治
第三节·身体肿胀
属性：甲、概况
小儿肿胀，其原因与成人相同，而得之则较成人为易。以肿胀之病源在于脾，而小儿则脾弱易于受病
也。考肿胀一症，肿与胀有别，肿浮满于外，胀则急胀于里。肿有虚实，胀亦有虚实，肿之急而按之满，大
便结而小便赤者实也；肿之宽而按之陷，大便溏而小便清者虚也。胀之坚而按之实，大便秘而身体热者实
也；胀之宽而按之缓，大便溏而身不热者虚也。然肿胀无论虚实，
要莫不起源于脾而关涉于肺肾。盖脾主运化精微，肺主气行治节，肾主分利行水，三者失职，则水壅而不流，
气滞而不调，于是肿胀成矣。肠胃有滞，脾气壅塞而不能运，脾不能上输于肺，则肺亦不能下注于肾，
水行横决而四泛，是肿之实者；肠胃薄弱，脾气衰败而不能运，或肺之治节有亏，或肾之行水无权，水道
淤阻而四泛，是肿之虚者。脾积气滞而不运，是胀之实者；脾衰气虚而不运，是胀之虚者。亦有虚实参半者，
更宜详辨。总之，肿胀之来，或六淫外客，或饮食内伤，其来速者去亦速，多属于实；或情志之病，或劳伤日
积，其来渐者去不易，多属于虚。凡肿，或肿于全身，或肿在头面，或肿在两脚；凡胀，多胀于胸腹。大
率实证皆为易治，虚证皆为难疗也。
乙、治法
凡目胞上下微突如新卧起之状者，为肿病之先兆。肿之来势捷而成于数日之间者，多属实属水，轻者四
肢面目作肿，重者全身肿大，甚至阴囊阴茎亦肿大而呈晶亮之状。通治宜新五皮饮以消其水，甚则甘遂、商陆
之类，亦可量证酌加。若小便不利，肿势不减者，宜新五皮饮加赤小豆、猪苓、泽泻、木通之属；其由咳嗽
不爽，肺气不宣，以致小便不利者宜酌加麻黄以开之。大凡肿在腰上者宜发汗，所谓开鬼门，肿在腰下者宜
利小便，所谓洁净府。然二者之中，究以利小便为要，盖水湿之邪，不利小便，终非其治也。若利小便而犹不
愈，必脾虚而水易留聚，其流虽通，其源未浚，必用健脾之剂如白术、苍术、于术、山药之类，如能
有效。水肿之半虚半实者，宜五苓散或理中汤减干姜加白术、桑皮以治之。肿之来势缓而成于日积月累者，
多属虚属气，然偶有夹水，非由肾之不利，实由脾肺皆虚。治宜实脾饮或复元丹。胀之实者胸腹满，通治宜
藿香正气丸；胀之虚者外观虽急而中空，通治宜调中健脾丸。若病进则渐成臌胀，为难治之证矣
（参看第三章第六节）。
x附方x
（一）新五皮饮（自制） 治一切身肿。
黄 皮 大腹皮 冬瓜皮 茯苓皮 桑白皮（各等分）
清水煎服。头面肿加麻黄；脚肿去大腹皮加槟榔赤小豆、牛膝；小便不利加木通、车前子；一身俱肿，
腹膨晶亮加白术、猪苓、泽泻、甘遂；呕水泛恶加生姜皮。
（二）五苓散 见第三章第五节。
（三）理中汤 见第一章第四节。
（四）实脾饮 治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实者。
浓朴 白术 木瓜 附子 木香 草果 干姜 茯苓 大腹皮 加生姜
（五）复元丹 治脾胃俱虚，发为水肿，四肢虚浮，心腹坚胀，小便不痛，两目下肿。
附子 木香 茴香 川椒 浓朴 独活 白术、橘红、吴萸 肉桂 泽泻
（六）藿香正气丸 见第七章第四节。
（七）调中健脾丸 治臌胀，单腹胀。
人参 苍术 黄 吴萸 茯苓 白术 沉香 陈皮 半夏
香附 楂肉 苡米 黄连 白芍 苏子 泽泻 草豆蔻 莱菔子 五加皮 全栝蒌 川椒 碱 荷叶
大腹皮煎汤，打黄米粉糊丸。
（八）地骷髅 治噤口痢疾，伤力黄肿，及肿胀膨胀，不可消导者。
莱菔之老于地内者，瘦而无肉，老而多筋，如骷髅然，掘出煎汤用。
第九章·杂证论治
第四节·疝气偏坠
属性：甲、概况
小儿疝气，多由先天所致，后天则或感寒湿，或伤生冷，亦间有之。此证多脐下绞痛，或阴核肿大，或
偏一边而坠下，引痛则啼�
