叶天士医案精华-第7章
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灵枢经云。中气不足。溲便为变。是崩淋泄泻皆脾胃欲败之现症。今汤水
下咽。少顷倾囊涌出。岂非胃阳无有。失司纳物乎。奈何业医者。中怀疑惑。但图
疲药。待其自安。怕遭毁谤耳。此症一投柔药。浊升填塞。必致胀满。仲景于阳明
满实。致慎攻下者。恐以太阴之胀误治耳。今舌微红微渴。皆是津液不肯升扬。
脾弱不主。散精四布。世岂有面色如白纸。尚不以阳气为首重也耶。
人参 熟于术 炙甘草 炮姜 茯神 南枣
凡论病。先论体质形色脉象。以病乃外加于身也。夫肌肉微白属气虚。外
似丰溢。里真大怯。盖阳虚之体。为多湿多痰。肌疏汗淋。唇舌俱白。干呕胸痞。烦
渴引饮。由乎脾胃之阳伤残。邪得僭居于中。留蓄不解。正衰邪炽。试以脉之短
涩无神主义之。阳衰邪伏显然。况寒凉不能攻热。清邪便是伤及胃阳之药。今杳
不纳谷。大便渐涩。若不急和胃气。无成法可遵。所谓攻入之病。虑虚其阳。参拟
一方。仍候明眼采择。
人参 半夏 生于术 枳实 茯苓 生姜
脉濡弱。左胁下久有聚气。纳食酿积于胃脘之中。两三日呕逆吞酸。积物
上涌吐出。此皆怫怒动肝。肝木犯胃。胃中阳伤。不能传及小肠。遂变化失司。每
七八日。始一更衣。为胃气不主下行故也。法当温胃阳制肝逆。宿病久缠。恐多
反复。致成反胃之症。
淡附子 淡干姜 姜汁 生白芍 淡吴萸 白粳米
寒热邪气扰中。胃阳大伤。酸浊上涌吐出。脘痛如剌。无非阳衰阴浊上僭。
致胃气不得下行。高年下元衰惫。必得釜底暖蒸。中宫得以流通。拟用仲景附
子泻心汤。通阳之中。原可泄热开导。煎药按法用之。
人参 熟附子 淡干姜 川连 炒半夏 枳实 茯苓
壮年形伟。脉小濡。恶闻秽气。食入呕哕。缘阳气微弱。浊阴类聚。口鼻受污
浊异气。先入募原。募原是胃络分布。以上逆而为呕吐。此病理标者。用芳香辟
秽扶正气。治本以温上通阳。
藿香 草果 公丁香 茯苓 浓朴 砂仁壳 广皮 荜茇
少腹属肝。肝厥必犯阳明胃腑。故作痛呕。二年来病患已不知因何起病。
医徒见病图治。想肝肾必自内伤为病。久则奇经诸脉交伤。经谓冲脉动。而诸
脉交动也。议温通柔润剂。从下焦虚损主治。
淡苁蓉干 茯苓 当归 杞子 炒沙苑 肉桂心
知饥能纳。忽有气冲。涎沫上涌。脘中格拒。不堪容物。内经谓肝病吐涎沫。
丹溪云。上升之气。自肝而出。木火上凌。柔金受克。咳呛日加。治以养金制木。使
土宫无戕贼之祸。滋水制火。令金脏得清化之权。此皆老年积劳致伤。岂攻病可效。
苏子 麦冬 枇杷叶 杏仁 北沙参 桑叶 丹皮 降香 竹沥
噎膈
属性：向来翻胃。原可撑持。秋季骤加惊扰。厥阳陡升莫制。遂废食不便。消渴不
已。如心热呕吐涎沫。五味中喜食酸甘。肝阴胃汁。枯槁殆尽。难任燥药通关。胃
属阳土。宜凉宜润。肝为刚脏。宜柔宜和。酸甘两济其阴。
乌梅肉 人参 鲜生地 阿胶 麦冬汁 生白芍
老年血气渐衰。必得数日大便通爽。然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯。已
少胃气下行之旨。噎症萌矣。病乃操持太过。身中三阳。燔燥烁津所致。故饵药
未能全功。议用丹溪法。
麦冬汁 鲜生地汁 柏子仁汁 甜杏仁汁 黑芝麻汁 杜苏子汁 松子仁浆
劳心劳力经营。向老自衰。平日服饵桂附生姜三十年。病噎不食。下膈吐
出。此在上焦之气不化。津液不注于下。初病大便艰涩。按经云。味过辛热。肝阳
有余。肺津胃液皆夺。为上燥。仿嘉言清燥法。
麦冬 麻仁 鲜生地 甜水梨 桑叶 石膏 生甘草
脉弦而小涩。食入脘痛格拒。必吐清涎。然后再纳。视色苍。眼筋红黄。昔肥
今瘦。云是郁怒之伤。少火皆变壮火。气滞痰聚日拥。清阳莫展。脘管窄隘。不能
食物。噎膈渐至矣。法当苦以降之。辛以通之。佐以利痰清膈。莫以豆蔻沉香劫津可也。
川黄连 杏仁 桔梗 土栝蒌皮 半夏 橘红 竹沥 姜汁
吐蛔
属性：凡蛔虫上下出者。皆属厥阴乘犯阳明。内食入胃。呕吐痰涎浊沫。如仲景
厥阴篇中。先厥后热同例。试论寒热后。全无汗解。谓至阴伏邪既深。焉能隔越
诸经。以达阳分。阅医药方初用治肺胃。后用温胆茯苓饮。但和胃治痰。致深伏
厥阴之邪未达。前进泻心汤。苦可去湿。辛以通痞。仍在上中。服后胸中稍舒。逾
时稍寐。寐后呕吐浊痰。有黄黑之形。大凡色带青黑。必系胃底肠中逆涌而出。
老年冲脉既衰。所谓冲脉动。则诸脉皆逆。自述呕吐之时。周身牵引。直至足心。
其阴阳跷维。不得自固。断断然矣。仲景于半表半里之邪。必用柴芩。今上下格
拒。当以桂枝黄连汤为法。参以厥阴引经。为通理之使。俾冲得缓。继进通补阳
明。此为治厥阴章旨也。
淡干姜 桂枝 川椒 乌梅 川连 细辛 茯苓
疟来得汗。阴分之邪已透阳经。第痰呕虽未减。青绿形色亦不至。最属可
喜。舌心白苔未净。舌边渐红。而神倦困惫。清邪佐以辅正。一定成法。
人参 半夏 茯苓 枳实汁 干姜 川连
脉沉弦。腹痛呕吐。鼻煤舌绛。面带青晦色。夏秋伏暑发热。非冬月。乃误表
禁食。胃气受伤。致肝木上干胃土。蛔虫上出。遂成重病。常而厥逆之虑。拟进泄
肝和胃。得痛止呕缓。冀有转机。
川椒 川连 乌梅 干姜 人参 茯苓 生白芍 川楝子
痛
属性：劳力气泄阳伤。胸脘痛发。得食自缓。已非质滞停蓄。然初病气伤久泄不
止。营络亦伤。古谓络虚则痛也。攻痰破气。不去病。即伤胃。致纳食不甘。嗳噫欲
呕。显见胃伤阳败。当以辛甘温方。
人参 桂枝 茯苓 炙草 煨姜 南枣
经几年宿病。病必在络。痛非虚症。因久延体质气馁。遇食物不适。或情怀
郁勃。痰因气滞。气阻血瘀。诸脉逆乱。频吐污浊。而大便反秘。医见身体肢冷。认
为虚脱。以理中和附子温里护阳。夫阳气皆属无形。况乎病发有因。决非阳微
欲脱。忆当年病来。宛是肝病。凡疏通气血皆效。其病之未得全好。由乎性情食
物居多。夏季专以太阴阳明通剂。今痛处在脘。久则瘀浊复聚。宜淡味薄味清
养。初三竹沥泛丸。仍用。早上。另立通瘀方法。
苏木 人参 郁金 桃仁 归尾 柏子仁 琥珀 茺蔚 红枣肉丸
宿病冲气胃痛。今饱食动怒。痛发呕吐。是肝木侵犯胃土。浊气上踞。胀痛
不休。逆乱不已。变为先寒后热。烦燥面赤。汗泄。此为厥象。厥阴肝脏之现症。显
然在目。夫痛则不通。通字须究气血阴阳。便是着诊要旨矣。议用泻心法。
干姜 川连 人参 枳实 半夏 姜汁
胃痛久而屡发。必有凝痰聚瘀。老年气衰。病发日重。乃邪正势不两立也。
今纳物呕吐甚多。味带酸苦。脉得左大右小。盖肝木必侮胃土。胃阳虚。完谷而
出。且呃逆沃以热汤不减。其胃气掀腾如沸。不嗜汤饮。饮浊弥留脘底。用药之
理。远柔用刚。嘉言谓能变胃而不受胃变。开得上关。再商治法。
紫金丹
产后三年。经水不转。胃痛。得食必呕。汗出形寒。腰左动气闪烁。大便七八
日始通。脉细弦右涩。舌白稍渴。脘中响动。下行痛缓。病属厥阴。顺承阳明。胃土
久伤。肝木愈横。法当辛酸。两和厥阴体用。仍参通补阳明之阳。俾浊少上僭。痛有缓期。
人参 开口吴萸 生白芍 良姜 熟半夏 云茯苓
天癸当绝仍来。昔壮年已有头晕。七年前秋起。胃痛若嘈。今春悲哀。先麻
木头眩。痛发下部。膝胫冷三日。病属肝厥胃痛。述痛引背胁。是久病络脉空隙。
厥阳热气。因情志郁勃拂逆。气攻乘络。内风旋动。袭阳明。致呕逆不能进食。
九孔石决明 清阿胶 生地 枸杞子 茯苓 桑寄生 川石斛
痛在胁肋游走不一。渐至痰多。手足少力。初病两年。寝食如常。今年入夏
病甚。此非脏腑之病。乃由经脉。继及络脉。大凡经主气络主血。久病血瘀。瘀从
便下。诸家不分经络。但忽寒忽热。宜乎无效。试服新绛一方。小效。乃络方耳。议
通少阳阳明之络。通则不痛矣。
归须 炒桃仁 泽兰叶 柏子仁 香附汁 丹皮 穿山甲 乳香 没药
诊脉动而虚。左部小弱。左胁疼痛。痛势上引。得食稍安。此皆操持太甚。损
及营络。五志之阳动扰不息。咽干舌燥。心悸久痛。津液致伤也。症固属虚。但参
术归 诸方。未能治及络病。内经肝病不越三法。辛散以理肝。酸泄以润肝。甘
缓以益肝。宜辛甘润温之补。盖肝为刚脏。必柔以济之。自臻效验耳。
炒桃仁 柏子仁 新绛 归尾 橘红 琥珀
古人治胁痛。法有五。或犯寒血滞。或血虚络痛。或血着不通。或肝火抑郁。
或暴怒气逆。皆可致痛。今是症脉细。弦数不舒。此由肝火抑郁。火郁者络自燥。
治法必当清润通络。
土栝蒌 炒香桃仁 归身 新绛 炒白芍 炙甘草
询左胁下每日必有小痛超时。其痛势布散胸臆背部。从来不延及于腹
中下焦。是腑络为病。凡久病从血治为多。今既偏患于上。仍气分之阻。而致水
饮瘀浊之凝。此非守中补剂明甚。但攻法必用丸以缓之。非比骤攻暴邪之治。
当用稳法。议以阳明少阳方法。俾枢机开阖舒展。谅必有稗益矣。
生钩藤 生香附 风化硝 炒半夏 茯苓 生白蒺藜 竹沥姜汁泛丸
诊脉右弦。左小弱涩。病起积劳伤阳。操持索思。五志皆逆。而肝为将军之
官。谋虑出焉。故先胁痛。晡暮阳不用事。其病渐剧。是内伤症。乃本气不足。日饵
辛燥。气泄血耗。六味滋柔腻药。原非止痛之方。不过矫前药之谬而已。内经肝
病三法。治虚亦主甘缓。盖病既久。必及阳明胃络。渐归及右。肝胃同病。人卧魂
藏于肝。梦寐纷纭。伤及无形矣。议用甘药。少佐摄镇。
人参 枣仁 茯神 炙草 柏子仁 当归 龙骨 金箔 桂圆肉煮浓汁捣丸
小便自利。大便黑色。当脐腹痛。十五年渐发日甚。脉来沉而结涩。此郁勃
伤及肝脾之络。致血败瘀留。劳役动怒。宿 乃发。目今冬深闭藏。忌用攻下。议
以辛通润血。所谓通则不痛矣。
桃仁 桂枝木 穿山甲 老薤白 阿魏丸
腹痛三年。时发时止。面色明亮。是饮邪亦酒湿酿成。因怒左胁有形痛绕
腹中。及胸背诸俞。乃络空饮气逆攻入络。食辛热痛止复痛。盖怒则郁折肝用。
惟气辛辣可解。论药必首推气味。
粗桂枝木 天南星 生左牡蛎 真橘核 川楝子肉 李根东行皮
脉小涩。久因悒郁。脘痛引及背胁。病入血络。经年延绵。更兼茹素数载。阳
明虚馁。肩臂不举。仓猝难于奏效。是缓调为宜。议通血络润补。勿投燥热劫液。
归须 柏子仁 桂枝木 桃仁 生鹿角 片姜黄
头风
属性：右偏头痛。鼻窍流涕。仍不通爽。咽喉疳腐。寤醒肢冷汗出。外邪头风。已留
数月。其邪混处。精华气血。咸为蒙闭。岂是发散风寒可解。头巅药饵。务宜清扬。
当剌风池风府。投药仍以通法。莫非气血周行。焉望却除宿病。
西瓜衣 鲜芦根 苡仁 通草 蜡矾丸
头形象天。义不受浊。今久痛有高突之状。似属客邪蒙闭清华气血。然常
饵桂附河车。亦未见其害。思身半以上属阳。而元首更为阳中之阳。大凡阳气
先虚。清邪上入。气血瘀痹。其痛流连不息。法当宣通清阳。勿事表散。以艾KT 烙按
法灸治。是一理也。
熟半夏 北细辛 炮川乌 炙全蝎 姜汁
阳气为邪所阻。清空机窍不宣。考周礼采毒药以攻病。藉虫蚁血中搜逐。
以攻通邪结。乃古法而医人忽略者。今痛滋脑后。心下呕逆。厥阴见症。久病延
虚。攻邪须兼养正。
川芎 当归 半夏 姜汁 炙全蝎 蜂房
温热
属性：风温从上而入。风属阳。温化热。上焦进肺。肺气不得舒转。周行气阻。致身
痛脘闷不饥。宜微苦以清降。微辛以宣通。医谓六经。辄受羌防。泄阳气。劫胃汁。
温邪忌汗。何遽忘之。
杏仁 香豉 郁金 山栀 栝蒌皮 蜜炒橘红
劳倦嗔怒。是七情内伤。而温邪感触。气从口鼻直自膜原中道。盖伤寒阳
症。邪自太阳次第传及。至于春温夏热。则鼻受气。肺受病。口入之气。竟由脘中。
所以原有手经见症。不比伤寒足六经之病也。其原不同。治法亦异。仲景论温
邪不可发汗。汗则劫津伤阴。身必灼热。一逆尚引日。再逆促命期。又云。鼻息鼾。
语言难出。剧则惊痫螈 。无非重劫津液所致。今病发热。原不是太阳客邪见
症。所投羌防。辛温表汗。此误即为逆矣。上窍不纳。下窍不便。亦属常事。必以攻
下希图泄热。殊不知强汗劫津而伤阳。妄下劫液更亡阴。顷诊脉。两手如搐而
战。舌干燥而无苔。前板齿干。目欲瞑。口欲开。周身灯照而淡晦。斑纹隐隐约约。
几日来时有呃逆。因胃乏谷气而中空。肝阳冲突。上冒肆虐耳。为今返正。先与
糜粥。使胃中得濡。厥阳不致上冒。而神昏之累可已。进药之理。甘温可以生津
除热。即斑疹亦不足虑。观仲景论中。邪少虚多。阴液阳津并涸者。复脉汤主之。谨仿此义。
炙甘草 人参 生地 白芍 阿胶 麦冬
温邪有升无降。经腑气机交逆。营卫失其常度。为寒热。津液日耗。渴饮不
饥。阳气独行。则头痛面赤。是皆冬春骤暖。天地失藏。人身应之。患此者最多。考
古人治温病忌表。误投即为劫津。逆传心包。最怕神昏谵语妄狂。治病以辛甘
凉润为主。盖伤寒入足经。温邪入手经也。上润则肺降。不致 郁。胃热下移。知饥渴解矣。
嫩竹叶 桑叶 杏仁 蔗汁 麦冬 生甘草 石膏
久患虚损。原寝食安舒自服阴柔腻补。不但减食不寐。脘中常闷。渴欲饮
凉。此口鼻吸入温邪。先干于肺。误补则邪愈炽。气机阻塞。弱质不敢开泄。援引
清扬肃上。兼以威喜丸。淡以和气。上焦得行。可用养胃法。
白沙参 苡仁 天花粉 桑叶 郁金 威喜丸
积劳伤阳卫疏。温邪上受。内入乎肺。肺主周身之气。气窒不化。外寒似战
栗。其温邪内郁必从热化。今气短胸满。病邪在上。大便泻出稀水。肺与大肠表
里相应。亦由热迫下泄耳。用辛凉轻剂为稳。
杏仁 枯梗 香豉 橘红 枳壳 薄荷 连翘 茯苓
温邪中自口鼻。始而入肺为咳喘。继传膻中则呛血。乃心营肺卫受邪。然
邪在上焦。壅遏阻气。必聚为热。痰臭呛渴。是欲内闭。惜不以河间三焦立法。或
谓伤寒主六经。或谓肺痈。或泄气血。致热无出路。胸突腹大。危期至速矣。即有
对症药饵。气涌沸腾。势必涌吐无余。焉望有济。夫温热秽浊。填塞内窍。神识昏
迷胀闷欲绝者。须以芳香宣窍。佐牛黄金箔。深入脏络。以收锢闭之邪。今危笃
若此百中图一而已。
紫雪丹
仲景云。阴气先伤。阳气独发。不寒瘅热。令人消烁肌肉。条例下不注方。但
曰。以饮食消息之。后贤谓甘寒生津。解烦热。是矣。今脉数。舌紫渴饮。气分热邪
未去。渐次转入血分。斯甘寒清气药中。必佐存阴。为法中之法。
生地 石膏 生甘草 知母 粳米 竹叶心 白芍
温邪逆传膻中。热痰蔽阻空窍。所进寒凉消导。徒攻肠胃。毫无一效。痰乃
热熏津液所化。膻中乃空灵之所。是用药之最难。至宝丹。芳香通其神明之窍
以驱热痰之结。极是。但稚年受温邪。最易亏阴津耗。必兼滋清。以理久伏温邪为正。
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