289-证治汇补-第22章
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烟酒醋吸气。或用湿纸搭顶门。或用大蒜捣贴足心。皆法之验而可试者。（汇补）
x【附呕血】x
经云。怒则气逆。甚则呕血。宜抑怒以全阴。否则五志之火动极。不治。四物汤去川芎。加丹皮、韭汁、童便、青
皮、香附、郁金、山茶花治之。若六脉弦急。血菀于上。名曰薄厥。六郁汤治之。又有胸中气塞。便吐紫黑血块
者。此为痰血。宜消瘀解毒。不可止涩。变生别病。壮实者。用釜底抽薪法。（汇补）
x【附咳血】x
咳血者。火乘金位。肺络受伤。（指掌）热壅于肺则咳血。久嗽损肺。亦能咳血。壅于肺者易治。不过清之而已。
损于肺者难治。久成痨瘵。宜甘桔汤。加阿胶、黄芩、贝母、麦冬、茯苓、丹皮、生地、款冬、沙参主之。或天门冬丸。
（汇补）
x【附咯血】x
咯血属肾。或成疙瘩。或如红丝。在痰中唾中。咳咯而出。（东垣）多因心气虚耗。不能主血。血不归经。停留于
内。得咯而出。其症面色痿黄。五心烦热。（立斋）此是肺肾有伤。治宜滋阴降火。生地黄散主之。（入门）
x【附唾血】x
唾中带血。属在肾经。亦有瘀血内积。肺气壅遏。不能下降者。脉坚强者死。软滑者生。清唾汤主之。（汇补）
x【附痰涎血】x
痰中带血。多属脾经。须分痰血先后施治。先见血而后嗽痰者。此相火上炎。煎熬成痰。降火为主。若用消
痰。则血溢而不止。其先痰嗽而后见血者。是积热生痰。载血上行。清痰为要。若用血药。则痰滞而不行。（汇补）
x【附齿衄】x
有血从齿缝牙龈中出者。名曰齿衄。属阳明少阴二经症。从阳明者。龈肉腐烂。痛甚口臭。齿不动摇。由好
饮及膏粱积热所致。从少阴者。齿浮动脱落。口不臭。由好色火旺水亏所致。其属阳明者。服清胃散。热甚
者。承气汤。外敷石膏散。属少阴者。六味丸。加黄柏、骨碎补。阳虚者。八味丸。外敷雄鼠骨散。或青盐炒香附
擦之。外治用烧盐、釜墨二物研匀。临卧擦牙漱口亦佳。（汇补）
x【附肌衄】x
有皮毛节次出血。少间不出。即皮胀如鼓。口鼻眼目俱皆胀合。名曰脉溢。以姜汁和水。各一二盏饮之。（类案）
x【附 血】x
有膝腕后委中穴。搔之血出不止。谓之 血。此肾与膀胱虚热也。
x吐血选方x
四物汤 统治血症。
归脾汤 收功调补者用之。
六味丸 阴虚火动者用之。
八味丸 阳虚水泛者用之。（以上四方俱见中风）
理中汤 阳虚阴走者用之。（方见中寒）
独参汤 血脱益气者用之。
人参分量随定。须拣上等者。清水浓煎顿服。
犀角地黄汤 上病疗下之方。
当归 丹皮 犀角（各一钱） 生地（四钱）
一方用大黄、黄芩、黄连。
门冬饮子 治气虚不能摄血。
麦冬 五味子 人参 当归 黄 生地
水煎。
生地黄散 清上滋下之方。
生地 熟地 枸杞 地骨皮 天冬 白芍 甘草 黄芩 黄
天门冬丸
天冬 阿胶 甘草 贝母 茯苓 杏仁
炼蜜丸。
四生丸
生荷叶 生艾叶 生柏叶 生地
等分。捣烂。每服一钱。水煎。
清胃散 治阳明胃火。
黄连 生地 当归（各三分） 升麻（一钱） 丹皮（五分）
水煎。冷服。
三黄补血汤 阳生阴长之方。
熟地（二钱） 生地（三钱） 黄 丹皮 川芎 升麻（各一钱） 当归 柴胡（各一钱五分） 白芍（五钱）
清唾汤 治唾中带血。随唾而出。
知母 贝母 桔梗 黄柏 熟地 玄参 远志 天冬 麦冬（各等分） 炮姜（减半）
水煎。
又方 用芦根汁、藕节汁、梨汁和童便饮之。
卷之五胸膈门
呃逆
属性：x大意x
内经有咳逆而无呃逆。大率由痰闭于上。火动于下。上注于肺。直冲清道而作声也。有阴阳之分。虚实之
别。寒热之异。不可一概混治。要知胃实则噫。胃虚则哕。（汇补）
x内因x
有久病胃虚者。有伤寒失下者。有痰结于上。火起于下。痰火相搏者。有胃弱阴虚。木挟火势。上凌胃土者。
有过服寒凉。胃寒而得者。有水停食郁。气逆而得者。有恚怒郁热者。有单衣着寒者。（汇补）
x外候x
火呃。呃声大响。乍发乍止。燥渴便难。脉数有力。寒呃。朝宽暮急。连续不已。手足清冷。脉迟无力。痰呃。呼
吸不利。呃有痰声。脉滑有力。虚呃。气不接续。呃气转大。脉虚无力。瘀呃。心胸刺痛。水下即呃。脉芤沉涩。（汇
补）
x呃逆上下x
中焦呃逆。其声轻而短。水谷为病也。下焦呃逆。其声恶而长。虚邪相搏也。（子昆）
x呃逆虚实x
不足因内伤脾胃。及大病后胃弱。多面青肢冷便软。有余因外感胃热。及大怒大饱。多面红肢热便闭。虚
者难治。实者易愈。如寻常无别症。忽然发呃者。属气逆与痰滞。（入门）
x呃逆危症x
伤寒及滞下后。老人。虚人。妇人产后。多有呃症者。皆病深之候也。（三因）若额上出汗。连声不绝者危。（医鉴）
x脉法x
浮而缓者易治。大而散者难治。结促者可治。脉代者难治。又左关弦者为木乘土。右寸数者为火刑金。俱不治。
x治法x
治当降气化痰和胃为主。随其所感而用药。气逆者。疏导之。食停者。消化之。痰滞者。涌吐之。热郁者。清下
之。血瘀者。破导之。若汗吐下后。服凉药过多者。当温补。阴火上冲者。当平补。虚而挟热者。当凉补。（汇补）
x温补宜审x
局方概用丁、附、姜、桂。温暖助火。不辨寒热。其间气实痰滞。当用开导者。若执一治之。损不足而益有余。宜
乎呃逆之必死也。（丹溪）
x用药x
主以二陈汤。平人气呃。加枳壳、莱菔子。食呃。加山楂、麦芽。痰火。加山栀、黄连。水气。加猪苓、泽泻。胃
虚。加人参、白术。胃寒。加丁香、炮姜。伤寒失下。主以承气汤。顽痰可吐。主以瓜蒂散。气不归原。主以八味丸。
古方用柿蒂者。取其苦温能降滞气也。
x呃逆选方x
陈皮汤 治痰气作呃。
陈皮（四钱） 生姜（八钱）
水煎服。
橘皮竹茹汤 治虚热痰呃。
陈皮 竹茹（各二钱） 大枣（三枚） 生姜（八分） 人参（一钱） 甘草（一钱）
柿钱散（洁古） 治虚寒作呃。
柿蒂 丁香 人参（各等分）
水煎。
丁香柿蒂散 治寒气作呃。
丁香 蒂 青皮 陈皮（各等分）
水煎。
木香调气散 治气郁气逆作呃。（方见反胃）
理中汤 治虚寒作呃（方见中寒）
参附汤 治大汗大吐大泻后。厥冷呃忒腹痛。
人参（一两） 附子（炮五钱）
姜枣煎。
大补阴丸
大补丸 治阴火上炎作呃。（二方俱见火症）
大柴胡汤（方见发热） 苏子降气汤（方见气症） 凉膈散（方见火症）
三方皆治地道不通。因而呃逆。及火郁为患者。
外治法 或以纸拈鼻嚏而止。或以诈冤盗贼而止。或鼻闻食香调气而止。皆抑之骇之。而使气下也。此
治气逆之法。若夫虚寒呃逆。用乳香、硫黄、艾叶各三钱为末。好酒一钟。煎数沸。乘热使病患鼻嗅其气。
甚者灸期门穴于乳下动处。男左女右三七壮。再不止者。灸脐下丹田二三十壮。间有活者。
卷之五胸膈门
呕吐
属性：x大意x
呕吐哕俱属脾胃虚弱。或寒热所侵。或饮食所伤。致气上逆而食不得下也。（东垣）
x内因x
有内伤饮食。填塞太阴。新谷入胃。气不宣通而吐者。有久病气虚。胃气衰微。闻食则呕者。有胃中有热。食
入即吐者。有胃中有寒。食久方吐者。有风邪在胃。翻翻不定。郁成酸水。全不入食者。有暑邪犯胃。心烦口
渴。腹痛泄泻而呕者。有胃中有脓。腥臊熏臭而呕者。有胃中有虫。作痛吐水。得食暂止者。有胃中停水。心
下怔忡。口渴欲饮。水入即吐者。有胃中有痰。恶心头眩。中脘躁扰。食入即吐者。（汇补）
x外候x
挟寒。则喜热恶寒。肢冷脉小。挟热。则喜冷恶热。躁渴脉洪。气滞者。胀满不通。痰饮者。遇冷即发。呕苦。知
邪在胆。吐酸。识火入肝。呕涎水。虽属痰饮。尚疑虫症。吐酸腐。无非食滞。更防火患。吐清水。是土之卑监。吐绿
水。是木之发生。黑水从胃底翻出。臭水是肠中逆来。（汇补）
x吐分三焦x
上焦吐者。从于气。气者。天之阳也。脉浮而洪。头晕不已。气上冲胸。食已即吐。渴欲饮水。当降气和中。中焦
吐者。从于积。有阴有阳。气食相假。脉浮而弦。胸中痞闷。或先痛后吐。或先吐后痛。当祛积和气。下焦吐者。
从于寒。地道也。脉大而迟。四肢清冷。朝食暮吐。暮食朝吐。小便清利。大便不通。当通其闭塞。温其寒气。（洁古）
x呕吐哕辨x
呕属阳明。气血居多之乡。故有声有物。气血俱病也。吐属太阴多血少气之所。故有物无声。血病也。哕属
少阳。多气少血之部。故有声有物。气病也。（东垣）
x呕哕微甚x
干呕即哕之微。哕即干呕之甚。呕声轻小而短。哕声重大而长。呕为轻。哕为重。（溯洄）故曰。木陈者其叶落。
病深者其声哕。（经文）
x死症x
吐如青菜汁者死。船晕大吐不止。渴欲饮水者危。惟童便饮之最效。女子肝气大实。久吐不已者死。呕而
脉弱。小便复利。身有微热。见厥者死。
x脉法x
寸口脉微者。胃寒。趺阳脉浮者。胃虚。阳紧阴数为吐。阳浮而数亦为吐。寸紧尺涩。胸满而吐。紧而滑者吐
逆。紧而涩者难治。寸口脉紧而芤为噎。关上脉数为吐。寸口脉微数则血不足。胸中冷故吐。又有呕吐太
甚。胸气不能降。而尺脉不至者。（汇补）
x治法x
古方以半夏、生姜、橘皮为呕家圣药。独东垣云。生姜止呕。但治表实气壅。若胃虚谷气不行。惟当补胃调
中。推扬谷气而已。若吐而诸药不效。必加镇重以坠之。吐而中气久虚。必借谷食以和之。（必读）
x呕吐忌下x
凡呕吐者。切不可下。逆之故也。（丹溪）惟兼胸满腹胀者。视其何部不利。然后利之。（大全）
x阴虚成呕x
诸阳气浮。无所根据纵。呕咳上气。此阴虚成呕。不独胃家为病。所谓无阴则呕也。地黄汤加石斛、沉香治之。（汇
补）
x【附漏气走哺】x
先吐后泻。身热腹闷。名曰漏气。漏气者。上焦伤风也。二便不通。气逆不续。名曰走哺。走哺者。下焦实热也。
（准绳）
x【附食痹】x
食痹者。食已则心下痛。吐出乃止。此因胃脘痰饮恶血留滞于中所致。薤白半夏汤治之。（汇补）
x用药x
主以二陈汤。加藿香、浓朴。因食者。必嗳气吞酸。加枳实、山楂、麦芽。因气者。必痞满不舒。加枳壳、苏梗、
浓朴。胃热者。必呕苦吐酸。加黄连、姜炒山栀。胃寒者。必呕冷不食。加炮姜、益智。湿痰者。必呕绿水痰涎。加苍
术、香附。虫痛者。必吐清水。能食加楝根、使君。气虚挟热合四君子。气虚挟寒合理中汤。或入糯米共煎。或用
伏龙肝水煎。或煎好调代赭石末服。
x呕吐选方x
二陈汤 治呕吐诸症。为能安胃气降逆气也。（方见痰症）
六君子汤 治胃气衰微呕吐。（方见中风）
理中汤 治胃气虚寒呕吐。（方见中寒）
竹茹汤 治胃热火炎呕吐。
橘皮 半夏（各三钱） 甘草 竹茹（各一钱） 山栀（七分） 枇杷叶（二片） 姜 枣
左金丸 治肝火上逆呕吐。
黄连 吴茱萸（各等分）
末之。粥丸。煎白术陈皮汤下。
小半夏汤 治胃实呕吐。
半夏 生姜（各三钱）
加橘皮。名橘皮半夏汤。
大半夏汤 治胃虚呕吐。
半夏（五钱） 人参（三钱） 白蜜（三钱）
水扬二百四十遍煎。
半夏生姜大黄汤 治邪实呕吐。便闭可下者。
半夏（二两） 生姜（两半） 大黄（二两）
水煎。分三服。
红豆丸 治胃气久虚。大寒呕吐。
丁香 胡椒 砂仁 红豆（各二十粒）
姜汁糊丸。以大枣去核填药。面裹煨熟。细嚼白滚汤下。
麦冬汤 治漏气。因上焦伤风。邪着不舒。闷而呕吐。
麦冬 芦根 竹茹 白术（各五两） 甘草（三两） 茯苓（三两）
人参 陈皮 葳蕤（各三两） 生姜（五片） 陈皮（一撮）
水煎。分服。
人参汤 治走哺。由大小便不通。下焦实热。
人参 黄芩 知母 萎蕤（各三两） 芦根 竹茹 白术 山栀 陈皮（各半两） 石膏（一两）
每服四钱。水煎。
旋复代赭汤 治呕吐不已。真气逆而不降。用此镇坠。
旋复花（三钱） 代赭石（一钱研）
用旋复花煎。调赭石末服。
卷之五胸膈门
痞满
属性：x大意x
痞与否同。不通泰之谓也。气血痰积。皆能成之。觉满闷痞塞。按之不痛。由脾弱勿能运化。故内经谓太阴
所至为痞膈中满。（汇补）
x内因x
痞由阴伏阳蓄。气血不运而成。处心下。位中央。填满痞塞。皆湿土之为病也。（心法）
x外候x
否与胀满不同。胀满则内胀而外亦有形。痞满则内觉满塞而外无形迹。（汇补）
x痞分虚实x
虚痞不食。大便利。实痞能食。大便闭。虚痞以芍药、陈皮和之。实痞以浓朴、枳实消之。（汇补）
x痞满分治x
有饮食痰积不运为痞者。六君子加山楂、谷芽。有湿热太甚。土来心下为痞者。分消上下。与湿同治。或黄
连泻心汤。不因误下。邪气乘虚为痞者。宜理脾胃。兼以血药调之。有阴火上炎。痞闷嗳气者。宜降火。有肝
气不伸。膈有稠痰。两寸关脉弦滑带涩者。当先吐而后舒郁。有中虚不运如饥如刺者。益气温中。有内伤
劳役。清气下陷。浊气犯上者。补中益气。兼清湿热。有悲哀多郁。痰挟痰血。结成窠囊者。宜逐瘀行气。有食
后感寒。饮食不消。或食冷物成痞者。宜温中化滞。（汇补）
x痞分肥瘦x
肥人心下痞。湿痰也。二陈二术。有火加芩、连。实者去白术。或滚痰丸。瘦人心下痞。乃郁热也。宜枳实、
黄连以导之。葛根、升麻以发之。（汇补）
x脉法x
胸痞脉滑。为有痰结。弦伏中虚。微涩气劣。沉涩血郁。（举要）
x治法x
大抵心下痞闷。必是脾胃受亏。浊气挟痰。不能运化为患。初宜舒郁化痰降火。二陈、越鞠、芩连之类。久之
固中气。参、术、苓、草之类。佐以他药。有痰治痰。有火清火。郁则兼化。若妄用克伐。祸不旋踵。又痞同湿治。
惟宜上下分消其气。如果有内实之症。庶可疏导。（汇补）
x用药x
主以二陈汤去甘草。加人参、白术、枳实、浓朴、黄芩、黄连、泽泻等。如饮食痰积。去参、术。加山楂、
麦芽、莱菔子、青皮。湿热太甚。去参术。加苍术、黄柏。中虚不运者。加山楂、麦芽助化之。肥人湿痰。
宜苍术、半夏、茯苓、滑石消之。瘦人湿热。宜枳实、黄连导之。升麻、葛根发之。若大病后。元气未复而
痞满短气。及误服利剂为虚痞者。宜补中益气汤。加陈皮、枳实。
x痞满选方x
浓朴温中汤 治脾胃气虚。心腹胀满。疼痛时止时作者。
浓朴 陈皮 茯苓 草豆蔻 甘草 木香 干姜 如不应。加参、术。
黄连泻心汤
黄连 浓朴 干姜（各五分） 甘草（三分） 人参 半夏 生姜（各一钱）
水煎。
东垣失笑丸 治右关脉弦。心下虚痞。恶食懒倦。开胃进食。
黄连 枳实（各五钱） 麦芽（二钱） 干姜 甘草 白术 茯苓 人参 半夏曲（各三钱） 浓朴（四钱）
蒸饼丸服。
木香顺气丸（汤） 治心腹满闷。药稍辛散。初病无火最宜。
木香 益智 陈皮 苍术 草豆蔻 浓
