289-证治汇补-第28章
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青娥丸（直指） 补肾强腰。乌须壮脚。
杜仲（四两生姜片炒） 破故纸（四两炒）
末之。以胡桃三十枚。取肉捣和。入蜜为丸。梧子大。每服五十丸。调气散下。
补阴丸（丹溪）
黄柏（酒炒） 龟板（酒炙） 知母 侧柏叶 枸杞子 五味子
杜仲（姜炒） 砂仁（各等分） 甘草（减半）
为末。猪脊髓加地黄膏为丸。
立安散（奇效） 暖肾添精。治五积腰痛。健脚膝。
牛膝（酒浸） 杜仲（姜炒） 木瓜 破故纸 川续断（各一两） 萆 （二两）
炼蜜丸。盐汤下。
牛膝酒（三因） 治湿热腰痛。
地骨皮 五加皮 薏苡仁（各一两） 海桐皮（二两） 川芎（一两） 生地（十两）
甘草 牛膝 羌活（各一两）
以好酒一斗。浸二七日。夏七日。每服一杯。日三四次。令酒气不绝为佳。一方。入炒杜仲一两。
二妙丸
黄柏 苍术
摩腰膏（丹溪） 治寒湿腰痛。虚者亦宜。
乌头尖 附子尖 南星（各二钱半） 樟脑 丁香 干姜
吴茱萸（各一钱半） 雄砂（一钱） 麝（五粒）
为末。蜜丸。龙眼大。用时。以姜汁化开如粥。布上。火烘热。摩腰上。外用绵衣缚定。二日一丸。十丸即效。
肾着汤
干姜 茯苓（各四两） 甘草 白术（或苍术各二两）
凡腰痛不能立者。须刺人中穴。又瘀血作痛者。刺委中穴以行血滞。如肾虚作痛。药中加猪脊髓。丸服。
又法。用猪腰子一具剖开。入青盐三钱、杜仲末五钱。煮烂。空心服。
卷之七腰膝门
痿
属性：x大意x
肺热叶焦。五脏因而受之。发为痿 。（内经）肺主诸气。畏火者也。脾主四肢。畏木者也。嗜欲无节。则水失所
养。火寡于畏。而侮所胜。肺得火邪则热矣。肺既受热。则金失所养。木寡于畏。而侮所胜。脾得木邪而伤矣。
肺伤则不能管摄一身。脾伤则四肢不能为用。而诸痿作矣。（丹溪）
x内因x
诸痿有皮脉筋肉骨五痿之名。应乎五脏。肺主皮毛。脾主肌肉。心主血脉。肝主筋膜。肾主骨髓。惟喜怒劳
色。五内虚耗。使皮肤血脉肌肉筋膜骨髓。无以运养。故致痿 。（汇补）
x外候x
皮痿者。色枯毛落。喘呼不已。肺受热也。脉痿者。色赤脉溢。胫纵不任地。心受热也。筋痿者。色苍口苦。爪枯
筋挛。肝受热也。肉痿者。色黄肉 。肌痹不仁。脾受热也。骨痿者。色黑耳焦。腰膝难举。肾受热也。（汇补）
x脉法x
痿属肺热。传于五脏。其脉多浮而大。或尺脉虚弱。或缓涩而紧。（玄要）
x痿挟标症x
内热成痿。此论病之本也。若有感发。必因所挟而致。有湿热者。有湿痰者。有气虚者。有血虚者。有阴虚者。
有死血者。有食积妨碍升降道路者。当明辨之。
x湿热痿x
湿热痿者。雨湿浸淫。邪气蒸脾。流于四肢。自觉足胫逆气上腾。或四肢酸软肿痛。或足指麻木顽养。小便
赤涩。脉来沉濡而数。此皆湿热在下之故。所谓湿热不攘。大筋 短。小筋弛长。 短为拘。弛长为痿也。宜
升阳燥湿。禁用填补之剂。（汇补）
x湿痰痿x
湿痰痿者。肥盛之人。血气不能运动其痰。致湿痰内停。客于经脉。使腰膝麻痹。四肢痿弱。脉来沉滑。此膏
粱酒湿之故。所谓土太过。令人四肢不举是也。宜燥脾行痰。（汇补）
x气虚痿x
气虚痿者。因饥饿劳倦。胃气一虚。肺气先绝。百骸溪谷。皆失所养。故宗筋弛纵。骨节空虚。凡人病后手足
痿弱者。皆属气虚。所谓脾既病。不能为胃行其津液。四肢不得禀水谷气而不用也。宜补中益气。（汇补）
x血虚痿x
血虚痿者。凡产后失血后。面色痿黄。手足无力。不能行动者也。宜滋养荣血。然血生于脾。往往用养血药。
而痿如故者。脾虚不能生血也。能补其脾。则血自旺。而痿自愈矣。（汇补）
x阴虚痿x
阴虚痿者。酒色过度。下焦肝肾之火。燔灼筋骨。自觉两足极热。上冲腿膝。酸弱痿软。行步艰难。不能久立。
脉来涩弱。或左脉虽大。按之无力。宜峻补精血。以扶肝肾。（汇补）
x血瘀痿x
血瘀痿者。产后恶露未尽。流于腰膝。或跌扑损伤。积血不消。四肢痛而不能运动。致脉涩而芤者。宜养血
行瘀。（汇补）
x食积痿x
食积痿者。饮食太过。妨碍道路。升降失常。脾气不得运于四肢。手足软弱。或腹膨胀痛。或恶心嗳气。右手
脉洪弦滑者。宜运脾消导。从食积治。俟食消积化。然后补脾。（汇补）
x痢后痿x
痢后脚软胫疼。或膝肿者。此下多亡阴所致。宜补脾兼升举之剂。若作风治。则反燥其阴而痿难愈。间有
痢后兜涩太早。积瘀不清。下注隧道经络而成痿者。此又当行气逐瘀。与前症迥异矣。（汇补）
x痿症总辨x
痿与柔风香港脚相似。但彼因邪实而痛。痿属内虚而不痛。（三因方）其痿症亦有作痛者。必挟火挟痰挟湿挟
瘀而起。切不可混同风治。（汇补）
x治法x
治痿独取阳明。因阳明经为水谷之海。主化津液。变气血。以渗灌溪谷。而润筋脉者也。况阳明之经。合于
宗筋。会于气街。属于带脉。而络于督脉。故阳明虚则五脏无所禀。不能行血气。濡筋骨。利关节。则宗筋弛
纵。带脉不引而为痿。故古人治痿。首重阳明。此为气虚者立法也。其专重肾肝。因肾主骨而藏精。肝主筋
而藏血。故肾肝虚。则精血竭。精血竭。则内火消烁筋骨为痿。治当补养肾肝。此为阴虚者立法也。善治者
辨其孰为气虚。孰为阴虚。合宜而用。至于七情六欲。所挟多端。或行痰瘀。或清湿热。泻实补虚。是在神而
明之。（汇补）
x肺热禁温剂x
若肺金壅塞。阳气不能下达。两足畏冷。重绵裹蔽而外跗仍热。小便涩数者。宜清肺和胃。若认阳虚。妄投
刚剂。其痿必甚。（六要）
x胃虚禁寒剂x
至于食少肌瘦。或泄泻者。虽有内热血虚之症。必以芳香甘温之品。先复胃气为主。盖胃为万物之母。资
生气血之乡。饮食进而痿弱自健。若拘于泻南补北之说。久任寒凉。则谷气益衰。四末益枯矣。（汇补）
x痰热禁浓味x
脾胃虚症。诚宜藉五味以养之。若湿痰湿热成痿者。必须严戒浓味。以免生痰。盖天产属阳。膏粱发热。若
不淡泊。难以安全。可见虚症与实症不同。非但用药各别。即服食亦异也。（汇补）
x死候x
骨痿久卧。不能起于床者死。
x用药x
血分虚者。主以四物汤。加牛膝、秦艽、杜仲、独活。有火者。加黄柏、知母。有瘀血者。加桃仁、红花、丹皮、
牛膝、玄胡索等。气虚者。用四君子汤。虚热者。补气和中汤。肾虚者。地黄丸。或丹溪补阴丸。虚热者。虎潜丸。虚
寒者。还少丹加鹿茸。食积成痿者。二陈汤。加神曲、山楂、麦芽、枳实。湿痰痿者。二陈二术。加竹沥、姜汁。痰火
痿者。二陈汤。加黄芩、山栀。或黄柏。竹沥。湿热痿者。东垣健步丸、清燥汤。膏粱壅热者。承气汤。
x【附鹤膝风】x
鹤膝风乃调摄失宜。亏损足三阴经。风邪乘虚而入。以致肌肉日瘦。内热食减。肢体挛痛。久则膝大而腿
细。若伤于脾胃者。补中益气汤为主。伤于肝肾者。六味地黄汤为主。若欲作脓或溃后。十全大补汤为主。
皆佐以大防风汤。初起须用葱熨。可以内消。若见症口干头晕。并用补中益气汤。饮食少。胸膨胀。大便泄。
并用六君子汤。热来复去。有时而动。脓水清稀。肌肉不生。并用八珍十全大补汤。脐腹冷疼。脚膝无力。头
晕吐痰。小便频数。并用八味丸。（立斋）
x【附阴痿】x
肾乃坎象。水火具焉。阴阳交济。伎巧生焉。故有房劳太甚。宗筋弛纵。发为阴痿者。乃命门火衰。譬之严冬。
百卉凋残也。亦有思想无穷。气郁心肾而为阴痿者。乃下焦火郁。譬如炎暑。而草木下垂也。火衰者。桂附
八味丸。火郁者。知柏六味丸。如肾经火郁而阴痿者。合服知柏清火坚肾之品。立见其效。须临症审察。不
可偏认为火衰也。（汇补）
x【附解 】x
解 者。脊脉痛而少气懒言。（内经）形迹懈怠。筋脉弛解。坐行不任。尺脉缓涩。此即痿类也。（医统）
x痿 选方x
虎潜丸
龟板 黄柏（各四两） 知母 熟地（各二两） 牛膝（三两半） 白芍（一两半）
锁阳（一两） 陈皮（七钱） 当归 虎胫骨（各一两）
冬月加干姜五钱。末之。羊肉为丸。盐汤下。加附子。治痿 如神。
清燥汤（东垣） 治湿热成痿。
人参（三分） 黄 （一钱半） 苍术 白术（各一钱） 陈皮（五分） 泽泻（五分）
茯苓 升麻（各三分） 当归（一钱二分） 生地 黄柏 柴胡
麦门冬 甘草 神曲 猪苓（各二分） 黄连（一钱）
水煎服。
补气和中汤
即补中益气汤加苍术、黄柏、白芍、茯苓。
东垣健步丸 治湿热痿症。
羌活 柴胡（各五钱） 防风（三钱） 川乌（一钱） 滑石（炒半两） 泽泻（三钱）
防己（酒洗一两） 苦参（酒洗一钱） 肉桂 甘草（炙） 栝蒌根（酒制各半两）
为末。酒糊丸。每服煎愈风汤下。
神龟滋阴丸 治足痿。
龟板（四两酒炙） 黄柏 知母（炒各二两） 枸杞子 五味子 锁阳（各一两） 干姜（半两）
末之。猪脊髓为丸。
小丹（玄珠） 去风释冷。补劳益血。强筋壮骨。添精固髓。活血驻颜。安神益智。种子温经。延年益寿。
熟地 肉苁蓉（各六两酒洗） 五味子 菟丝子（各五两酒浸） 柏子仁 天门冬（去心）
蛇床子（炒） 覆盆子 巴戟（酒浸去心） 石斛（各三两） 续断 泽泻
人参 山药 远志（炒去心） 山茱 菖蒲 桂心
白茯苓 杜仲（炒去丝各二两） 天雄（炮去皮脐一两）
炼蜜丸。温酒下。
换骨丹 治风症。兼治鹤膝风。
防风 牛膝 当归 虎骨（酥炙各一两） 枸杞（二两） 羌活
独活 龟板 秦艽 萆 松节 蚕砂（各一两） 茄根（洗二两） 苍术（四两）
或酒浸。或为末。或酒糊丸。俱可服。
大防风汤 治足三阴虚。外邪乘虚而入。成鹤膝风症。或附骨疽肿痛或不痛者。
川芎（一钱半） 肉桂 黄 （各五分） 白芍 附子 牛膝（各一钱）
白术 羌活 人参 防风（各二钱） 杜仲 熟地 炙甘草（各五分）
水煎服。三五剂后。再服调补之药。
愈风汤（方见中风）
卷之七腰膝门
疝气
属性：x大意x
疝本湿热痰瘀。乘虚下流。复加外寒所束。经脉收引。相抟而痛。丹溪专主于肝。与肾绝无干涉。以肝主筋
下环阴器故也。然究竟肾主下焦。肾气若旺。客邪乌能停滞。故疝症必以肾虚为本。湿热为标。至于外寒。
则稍末耳。（汇补）
x内因x
因醉饱远行。房劳忿怒。激发五志之火。或涉水处湿。冲风冒雨。外着阴冷之邪。湿热得寒。内收血隧。或乘
虚下聚。流于肝经。肝性急速。火复暴烈。郁极而发。（丹溪）揆其大端。有痰饮食积死血水气郁结之实者。有
气虚血虚阴虚陷伏之虚者。（汇补）
x外候x
有痛在睾丸者。痛连小腹者。痛在五枢穴边者。或无形。或无声。或有形如瓜。或有声如蛙。（丹溪）或攻刺腰
胁或游走胸腹。或绕脐痛。或抢心痛。（入门）小腹急疾。小便频并。升于上。为呕为吐。坠于下。为肿为胀。（绳墨）
x疝分七种x
七疝者。寒水筋气血狐 也。寒疝囊冷。结硬如石。阴茎不举。胫痛引丸。此坐卧湿地。寒月涉水冒雨。或劳
碌热极。坐卧砖石。或风冷处使内过劳而得。宜温经散寒。水疝肾囊肿痛。阴汗时出。或肿如水晶。或发痒
而搔流黄水。或小腹按之作水声。此醉酒行房。或汗出过风。寒湿之气。聚于囊中而得。宜利水除湿。筋疝
阴囊肿胀。或溃或痛。或筋缩里急。或挺纵不收。或茎中痛极作养。或白物随溲下流。此房术丹药积郁不
散所致。宜清火解毒。血疝状如黄瓜。在小腹两傍横骨之端。俗云便毒。或睾丸偏大。阴分作痛。甚则血溢
气聚。流入脬囊。结成痈肿。此醉饱入房。或扑损积怒。血流隧道所致。宜和血消瘀。气疝上连肾俞。下及阴
囊。遇恚怒悲哀。则气滞而胀。胀罢则散。或劳役坐马。摩击睾丸。致令肿胀。此肝气怫郁所致。宜散气疏肝。
小儿每患此。俗名偏气。因父精怯弱。强力入房。乃胎病。惟灸筑宾穴可消。狐疝状如仰瓦。在小腹。立则出
囊而肿胀疼痛。卧则归腹而闷苦皆消。上下无定。如狐之昼出夜入。此脾气下陷所致。宜升阳降阴。今人
带钩钳者是也。 疝阴囊肿硬。如升如斗。不痛不痒。此感地气卑湿所生。故江淮之间。湫溏之处。多有此
疾。宜导湿利水。若暴发而疼痛者。必兼前六症。宜参治之。又有得于有生之初。父子相传。习以为常。此禀
先天之气。非三因所致之疾。不可治也。（子和）若在女子。则前阴突出。后阴痔核。亦皆疝类。但不名疝而名
瘕。故经云。任脉为病。男子内结七疝。女子带下 瘕。（汇补）
x疝病分辨x
疝必睾丸先痛。次连小腹。次攻胸胁。有自下而上之象。若小肠气者。脐傍钓痛。连及腰脊。膀胱气者。肿胀
溺涩。手按有声。肾气胀者。脐下绕身。撮急引痛。或连胯内。三症之发。必从腹而下及睾丸。有自上而下之
象。其偏坠木肾者。惟睾丸为病。而无攻冲诸症。（汇补）
x疝分寒热x
疝病本热标寒。言热者。言其本。言寒者。论其标。大要热多者。遇热即发。二便赤涩。小便肛门俱热。外肾累
垂。玉茎挺出。寒多者。遇寒即发。二便清利。小腹腰胁清冷。外肾紧缩。玉茎痿软。（入门）又寒多则痛。热多则
肿。湿多重坠。然虚疝亦下坠。不可不知也。（汇补）
x内外虚实x
大抵外遇寒邪。必兼头疼寒热。内郁湿热。必带阴囊红肿。劳伤肝脾者。兼下血黄瘦。劳伤肝肾者。必腰酸
遗浊。上下而痛者。多邪气之冲逆。下坠而痛者。多元气之下陷。（汇补）
x疝分左右x
睾丸有两。左属水。水生肝木。木生心火。三部皆司血。统纳左之血者肝也。右属火。火生脾土。土生肺金。三
部皆司气。统纳右之气者肺也。故诸寒收引。则血泣而归肝。下注于左丸。诸气 郁。则湿聚而归肺。下注
于右丸。其患左者。痛多肿少。患右者。痛少肿多。（准绳）
x疝分气积x
疝痛无形。走注不定者。七情四气内搏而然。疝痛有形。不移其处者。痰瘀食积下聚而成。（汇补）
x疝久成积x
凡疝久则成积。盘附脐之上下左右。为 为瘕。作痛不已。或变 癖。或发奔豚。（汇补）
x脉法x
肝脉大急而沉为疝。寸脉弦紧为寒疝。趺阳脉虚迟。亦为寒疝。疝脉牢急者生。弱急者死。
x治法x
外寒束热者。开散外寒。疏通内热。祛逐肝经之湿热。消导下焦之瘀血。以寒因热用之法。立方处治。则邪
易伏而病易除。（正传）若寒积下焦者。非大热之剂则不能愈。（谦甫）如热郁肝经者。非渗利之品则不能痊。
（汇补）
x治禁预补x
诸疝皆属于肝。肝欲散。急食辛以散之。此疾虽因虚而得。然不可虚而骤补。所谓邪之所凑。其气必虚。留
而不去。其病为实。故必先涤去所蓄之邪。然后议补。（本事方）
x温散x
疝因阴邪凑肾。寒气上攻。小腹结块。下坠睾丸。坚紧如石。得暖渐消。得寒愈胀。其气并入前后腰脐各道
筋中。上攻入胃。则大呕大吐。战栗畏寒。此下焦地气上冲。宜以参、
