从求医到求己:中医养生攻略-第4章
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问及缘由，患者近期因老人照顾，给予大量的补品服食，如西洋参、桂圆、阿胶等，饮食也多为鸡鸭鱼肉，很多都是发物。患者原本年轻，毒热较重，再加上补品的壅滞产热、过度营养的脾胃损伤以及饮食发物对邪毒的催化，导致病情发展，迅速加重。
如何进补，古人在这方面也有很多相关论述。提出欲补先泻，夹泻于补的治疗原则。著名古代养生学家孙思邈说：“凡欲补益者，先服利汤，以荡涤肠胃痰涎蓄水也。……凡人服人参、白术、黄芪、地黄而中满者，皆中有邪气也。盖服此药之人，总因虚弱。虚弱之人，中气不运，肠胃必积有湿热痰水，格拒正气，使不流通。补药性缓守中，入腹适与邪气相值，不能辟易邪气，以与正气相接也，故反助邪为患矣。故凡服补益者，必先重服利汤，以攘辟其邪，以开补药滋养之路也。”其中内涵与“先清后补”的原则如出一辙。其强调凡服补剂者，必须先清利胃肠，消除湿热痰浊壅滞，而后方可进补，否则将助邪为患。比如服用人参、白术、黄芪、地黄等补品而出现脾胃胀满者，是由于脾胃内有积滞邪气。服这些补药的人，都是由于体质虚弱，而体质虚弱之人，脾胃运化功能较差，因此其中必有湿热痰浊积滞，而堵塞正常气机运行。补药均为和缓滞塞之剂，进入胃肠正与在此堆积的浊邪相碰，非但不能抵御及排除邪气，反而会加重邪浊的阻滞和壅堵。故服补剂者，必须事先很好地清理体内，以去除邪气，才能打开补药的门路。
《从求医到求己》 第二部分 《从求医到求己》 虚是什么
虚不受补
虚弱和强壮是一对矛盾，虚弱的人都想追求强壮，于是想方设法地服用各种补品。尽管中药中的补品十分丰富，可是仍然不能解决虚的问题，原因就在于虚不受补的人实在是太多了，要想搞清这个问题，就让我们来了解一下有关的学问。
1。虚是什么
虚不受补，通常是指患有虚证的人，用了补剂以后，不能耐受，出现上火症状或其他不良反应等，不仅达不到补虚的作用，反而感觉更不舒服。《黄帝内经》说：“虚则补之，实则泻之。”故从理论上看，只要是虚，就可以补。但是，有太多的人都认为自己是虚不受补，要搞清这个问题，首先要搞清“虚”是什么，“实”是什么。
虚实是互相对立的，也是相对的，最简单明了的解释即《黄帝内经》所说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”也就是说邪气亢盛的则称之为实证，正气亏缺的则称之为虚证。邪气指的是致病因素，如风寒暑湿燥火等外感病因，可导致发热、头痛、周身疼痛等病证，故称之为外感六淫邪气。而痰饮、食滞、瘀血、水湿等内生病理产物也可引起痰涎壅盛、食积堵塞、瘀血内阻、水湿泛滥等病证，故可称之为内伤致病邪气。如果邪气强盛，机体亦很健壮，就会出现剧烈的正邪交争表现。如外感病初期所见高热、烦躁、头痛、面赤等，就是典型的实证表现。反之，虚是指机体的精、气、血、津液不足，脏腑经络组织功能虚弱，抗病能力低，正邪斗争不剧烈，临床上难以表现出强烈的反应，而出现一系列不足、衰弱的表现。如神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、畏寒肢冷等症状，此种情况多见于素体虚弱或疾病的后期以及多种慢性疾病中。
举一个常见的例子，很多人说我从来不生病，是不是身体很壮呢？其实不然，有部分不易生病的人是由于体质弱，对很多事物反应不上来。如感冒发热，体质壮的人通常对病邪的斗争也很剧烈，表现高热明显，症状也重；而体质弱的人往往不爱发热，或者发热也不会很高，对病邪反应很轻，或者根本没有反应。再比如，一些瘦弱女子，成天乏力不舒，却能活到八九十岁；而一些壮汉，力大无比，却寿命未必长久。这说明体质弱的人未必不长寿；而体质壮的人，却更容易得暴病、重病。因为，体质虽弱，如果养护得好，气血阴阳得以平衡，虽然处于一个低水平的平衡状态，也可以不生病，甚至由于低耗，反而容易长寿；而体质壮的人，常常不太在意身体，更不会去刻意养护，机体损耗多，遇到邪气或不良因子机体反应强，不易保持气血阴阳的平衡状态，因此，常常爱患一些较重的疾病。
总之，实证即邪气实，正气也足，症状表现也较剧烈；虚证即正气亏，感受邪气常常也轻，症状表现多不甚剧烈。“非典”期间也是这样，往往能活下来的老人、小儿较多；而青壮年往往病情较重，死亡率较高。
《从求医到求己》 第二部分 《从求医到求己》 虚如何补
2。虚如何补
明白了什么是实证，什么是虚证，当然也就容易判断究竟是不是虚不受补了。但是，仍然有很多人会感到困惑，明明像是虚证，为什么还是不能补呢？这就是因为其中还要受很多因素的影响。比如，虚中夹实，因虚致实，虚实夹杂等问题；除此，也还要明确虚是什么虚，气虚还是血虚，心气虚还是肺气虚，肾虚还是脾虚，肾阴虚还是肾阳虚等很多细节问题。只有都搞清楚了，才可以采取具有针对性的方法来进补。比如，虚中夹实者可以补虚为主，兼以去实（指去实邪）；实中夹虚者可以去实邪为主，兼以补虚；气虚的以补气为主，配合疏调气血；血虚的以补血为主，配合疏调气血；肾阴虚的补肾阴为主，配合阴阳气血的疏调；肾阳虚的补肾阳为主，配合阴阳气血的疏调。根据不同的虚证采用不同的补法，也就不存在什么虚不受补的问题了。
为什么在各种补法中，都要提到疏调气血的问题，仍然是为了防止虚不受补。因为，毕竟补剂是壅滞的，稍多就会影响气血的疏通。如果补的同时配合疏调气血，既可以防止补品的壅滞，又可以更好地发挥补品的作用。所以，我们在应用补品时，一定要注意这个问题，千万不要一味地纯补，一定要注意用调补的方法。人们也许还会说这些掌握起来可并不容易，就连有些医生都判断不准及用药不准，更何况我们患者呢？的确是这样，但是，我们仍然可以通过获得一些简单的知识，保证我们不犯原则性的错误。如果我们多懂一点，就可能在打理自己的生活、饮食、起居中获得很多益处，长此以往，对我们的生命乃至寿命会收到意想不到的效果。
《从求医到求己》 第二部分 《从求医到求己》 何为虚不受补
3。何为虚不受补
这么多人都说是虚不受补，难道真是虚不受补吗？实际上并不是虚不受补，而是有着种种的原因。对于这个问题，古人也早有提示，清代名医吴瑭就说过：“俗传虚不受补，便束手无策，以为可告无愧。盖曰非我之不会补，彼不受也。不知虚不受补之症有三：一者湿热盘踞中焦；二者肝木横穿土位；三者前医误用呆腻，闭塞胃气而然。湿热者，宣其湿而即受补；肝木横者，宣肝络，使不克土即受补；误伤胃气者，先和胃气。和胃有阴阳之别、寒热之分：胃阳受伤，和以桔、半（指中药橘红、半夏）之类；胃阴受伤，和以鲜果汁、甘凉之类。”此段话指出虚不受补是由于三个原因，一是因为有湿热阻塞，经宣化湿热后就可以接受补药了；二是因为肝郁克脾，经疏通肝络后，使脾胃功能不被肝气克制，也就可以进补了；三是因为应用呆滞腻胃的药物使得胃气不通，经和胃消滞之后，就容易进补了。当然，临床上所遇到的可引起虚不受补的情况还很多，下面详细说明这个问题。
阴虚之人容易虚不受补
人的体质有着很大的不同，所采用的防病治病的手段就应具不同的针对性。中医首先把人分成了不同的体质类型，其中有一种偏于阴虚体质的人最容易虚不受补。因为，阴虚的人是由于体内阴精缺少，相对来讲阳气就显得偏多，阳属热。因此，这种类型的人很容易上火，稍微用点补药，就会上火，所以称之为虚不受补。
这里实际上是一个概念搞错了，通常人们所说的补是指的用温补的方法，所用的药也常常是温性的补药。正确的补应包括补阴、补阳、补气、补血等分别不同情况的不同补法，用药也有凉补、温补等不同。同时即使是补阴，或者即使是补阳，仍然有个阴中求阳，阳中求阴的问题。所以，《黄帝内经》曰：“不别阴阳，开口动手便错。”
比如，临床上遇到一些萎缩性胃炎的患者，服些中药就容易上火，被认为是虚不受补，症状迟迟未能改善。其以往所服方剂用药常常偏于温补，而此类患者脉证中都有一些阴虚的信号，比如体型偏瘦，脉搏较细，口干，眼干，睡眠差等。经仔细辨证后采用和阴兼疏通的中药汤剂，病情就会较快好转。
但是，另有一种治法，非常可取，即卢崇汉先生倡行的扶阳理路，按照阳主阴从的关系，阴虚证实际上也存在本质上的阳不足，采用扶阳的方法治疗，只要配伍得当，用法合理，不仅疗效高，还可以引火归元，达到阳生阴长的目的，这种治法，疾病去除得会更快。
体弱之人容易虚不受补
体质虚弱之人，往往也易虚不受补。因为体虚之人身体各种机能常常偏弱，整体代谢能力也是低水平状态，补药稍多即不耐受。日常人们所用的补品，容易偏多偏热，体弱之人非常脆弱，也非常敏感，用药稍过则不能耐受，出现胸闷、胃堵、头晕、心悸等现象。古人云：王道之药无近功，便是针对此种情况。王道之药通常指的是作用柔和的药（霸道之药通常指的是作用猛烈的药），娇弱之人用药也务必柔和体贴，虽然眼下效果并不明显，但是长期坚持服用必有很好的功效。
另外，体弱之人，多是指先天之本——肾虚，后天之本——脾虚。尤其是后天之本更加重要，因为先天不足之人，后天可以补充，如后天之本——脾胃虚弱，那么，后天补充先天的机会就大打折扣了。况且，如果存在脾胃虚弱，很容易出现脾胃呆滞，进食、进补均会出现中焦堵塞现象，中焦枢纽不通，上下左右气机均会受阻，故虚不受补就很容易发生了。因此，脾胃虚弱之人，无论食补药补都要和缓进行，有时对于医师所开的又有效又容易上火的中药汤剂，不妨试试一剂药分二三日或多日服下；如果有条件可以配成丸剂或者膏滋剂等剂型，使得药物缓慢发挥作用，这样就容易达到目的了。
肝郁之人容易虚不受补
肝郁之人虚不受补的情况最为多见。肝郁通俗讲就是情绪不畅。中医认为肝主情志，主疏泄，如果肝失疏泄，就会出现肝郁气滞，表现为情志抑郁、心烦易怒等。同时由于心主神志，情绪也常与心有关，故心火与肝火常常是互相影响互为作用的，以致出现心肝火旺等表现。这些人由于体内蕴藏着郁火，所以，稍用补品，就会使得郁火燃烧，而出现虚不受补的情况。
往往身体不好的人，容易有心烦及不良情绪的存在。所以，如果只注意到体弱的一面，而未注意到情绪郁滞的一面，只是一味地应用补品，就一定不会起到好的效果。通常是刚服药时感觉不错有精神了，再服下去就会不舒服，出现胸闷、腹胀、不愿进食以及一些上火症状。因此中医用补剂时非常强调要兼用疏通的药物，才会使得补而不滞，补而不腻，达到应有的效果。
痰湿阻滞之人容易虚不受补
同样的道理，只要体内有郁滞的人都容易虚不受补。痰湿之人，体内痰浊胶着，阻气伤阳，也很容易出现虚的情况。这时候如果不先清理痰浊郁滞，单纯地应用补品，就会加重痰浊的郁滞，不会起到好的效果，也会出现越补越不舒服。常看到有的患者用了很大量的党参黄芪，却感觉更加乏力。一看舌象只见舌苔厚腻无比，这样再补下去就可能造成严重后果，比如发生心脑血管事件、导致原有病变加重等，这样的例子常能见到。故一定要先将体内痰浊充分清理干净，之后才好谈补；况且，很多人将体内痰浊湿气清理干净之后，会感觉身体轻快，体力增强，也就达到补的目的了。故一定要学会抓主要矛盾，分清状况，予以针对性治疗。一味盲目进补，只能加深病患，使得今后的治疗恢复都更加困难。
瘀血阻滞之人容易虚不受补
瘀血阻滞之人也易虚不受补。瘀血日久，血中郁热日深，如果进补，有的就会有出血的情况。如果出血在小血管，如牙齿、皮肤尚无大碍；但是当大的血管，如肾脏、脑血管，出现尿血、脑出血等问题就严重了。尤其是老年人，患有动脉硬化、心脑血管疾病、糖尿病等患者，血管功能薄弱，尤易出现问题。必须平日注意应用疏通血管、改善血管机能的药物，包括中药或西药，使得血液浓黏凝聚状态获得改善。如果需要用中药补剂一定要同时加用疏通气血的药物，方可达到好的效果。
临床上，如果不是什么重症，又没有其他原因，在服用中药的同时，没有其他原因身体仍然不断出现状况，比如一再出现心脏症状发作或者脑血管意外发生，就有可能与应用补药过多有关。应该重新仔细调整方剂，防止问题恶化，因为补药很容易加重壅堵现象。补和通是两种截然不同的法则，自古以来，就有医者爱用补药，以为稳妥；有的是投病人所好，没有认真体察患者的脉证，结果导致弊端甚多。因此，用通用补应严格掌握适应症，以通为主还是以补为主，几分通几分补一定权衡清楚，方能做到不误病情，达到治病救人的目的。
《从求医到求己》 第二部分 《从求医到求己》 病后初愈不可以虚概之
4。病后初愈不可以虚概之
《一得集》曰：“若外邪正盛，或病初愈而邪未尽，误投补剂，必致邪与正为互，如油入面，莫能去之，致成终身之疾。鉴于此，宁使五谷调养，即可省费，亦无弊窦也。”
医圣张仲景在《伤寒杂病论》中论及了大病瘥（指病愈）后余热、遗寒、水气及正虚气逆等证治，均不宜用补。认为大病之后不可以虚概之，若在病势初退之时，不问虚实，不察寒热，一味予以温补，则难免出现疾病反复和加重。例如：一位老人反复发热，连续住院多次。原因是回家后子女念其病后体虚，每以甲鱼、鸡汤等大量补品及各类营养物品让老人进服。在质量、数量上均超过了其所承受的能力，则由饮食积滞逐渐化生毒热，到了一定程度，于是发生热病。中医所讲“食复”——饮食不节致疾病反复，就是这个道理。
中医非常强调病后慎养之法，以防疾病复发。其中“食复”现象尤其要注意。张仲景说：“以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，……损谷则愈。”意思是疾病初愈，脾胃功能薄弱，如强使进食，则不能正常消化吸收，反而会因饮食不当出现疾病反复，这时给予消食导滞药物就能好转。故病后应该节食，可吃容易消化的稀粥等进行调养，待脾胃功能渐渐恢复，方可逐渐增加饮食，这样，身体康复就会比较顺利了。既然进食都加以限制，进补就更不合适了。因为前面已经提到，病后仍会有余邪未尽，比如余热、余寒、水湿邪气等未能完全清除，如若盲目进补，反而会贻误病情，或引起病情反复或加重。只有等病邪慢慢清除干净后，才可逐渐缓慢施补。
《从求医到求己》 第二部分 《从求
