字里藏医-第2章
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，通达五个方向就叫做〃康〃，通达六个方向叫做〃庄〃，通达九个方向叫做〃逵〃（馗）。人们常说的〃康庄大道〃就是通达各个方向的道路。所以〃康〃的含义就是有路子，行得通。俗话说：〃要想富，先修路。〃道路通畅了，物质和能量才可能交换、交流。各个方向的道路通畅了，才有更好的选择的余地，才能得到最有价值的交流，最终达到平衡。从治国来讲也是如此。《汉书·宣帝纪》云〃上下和洽，海内康平〃，就是说官方和民间交流顺畅，百姓之间也有多种渠道交流、通商，这样人心就平衡了。《释名》：〃康，昌也，昌盛也，车步并列并用之，言充盛也。〃《谥法》中说：〃渊源流通曰康，温柔好乐曰康，安乐抚民曰康，合民安乐曰康。〃
人的身体想维持正常的运转也是如此。中医认为人不仅有肉眼可见的血在脉管里流动，还有一种无形的能量，也就是气（炁），它在体内有蓄积、流动，这种流动是有规律的，有着各自的节奏、方向、时间。这种能量流动经过的路线称之为〃经络〃，大路为〃经〃，小径为〃络〃。人的先天之炁，由精化生，蓄积在丹田，流行运动在奇经八脉之中，最重要的任督二脉最终注于脑，营养神明。后天之气起于中焦，由水谷化生，兼并呼吸之精气，由肺而起，逐次按时行于十二正经，循环往复，并且散布于三百六十五个小的络脉之中，覆盖渗透全身。
《灵枢·邪气藏府病形》：〃十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。〃如果经脉不通，或者络脉不畅，人的气血运行就会停滞，轻则出现疼痛，重则出现麻痹，久而成患，出现地方割据，也就是受中央（心神）节制的自我膨胀，形成癌瘤。
以任脉而言，上下交通，水火即济称为〃泰〃；而任脉郁阻，上下隔绝不通，上热下寒，称为〃痞〃（否）。我们常说的〃康泰〃，就是人体的经络上下交通，五路旁达的意思。而〃康宁〃就是经络通畅，神魂得归，能藏于心中的意思。
〃康〃的反义词应该是〃塞〃、〃阻〃、〃绝〃、〃断〃，反正就是不通。
总而言之，中国人对身体好，也就是健康的理念源于中医的气血理论，也就是说，气足有力为健，经络通畅顺达为康。徒有气而经络不通，人会暴躁、疼痛，气冲牛斗，血溢脉外，或出现登高而歌、弃衣而走的疯狂也未可知。经络通畅而无气力者，就像缺乏营养的婴儿一样，难免夭折。心理、精神健康不但要有心气、有动力，还要想得开、想得通。现在大多数神志病的患者，不是没心气，压抑过度，丧失欲望，干什么都没意思，包括活着，就是想不开，钻牛角尖，一根筋，一条道走到黑。不是不健，就是不康。
想让外国人明白中国的健康概念，恐怕难以找到相应的字词达意，非得让他们学习中医理论不可了。在中学的时候我们就知道了〃腠理〃一词，在《韩非子·喻老》扁鹊见蔡桓公一段中，扁鹊曰：〃君有疾在腠理，不治将恐深。〃后来扁鹊又说：〃疾在腠理，汤熨之所及也。〃教科书解释说，〃腠理〃是皮肤纹理，让人感觉〃腠〃就是表皮的意思。后来上大学学习《内经》，接触了更多的相关词汇，发现那种解释不太确切，有必要深入研究一下。
〃腠〃发音同〃凑〃，含义也相近，有时也通假互用。〃凑〃的本义是水流汇聚的意思，引申为聚集，相关的词汇有〃凑集〃、〃拼凑〃、〃凑合〃，等等。〃腠〃用〃肉〃代替〃水〃作偏旁，意思是皮肉聚集。从宏观的角度来讲，就是单个细胞簇拥在一起，形成了覆盖全身的细腻的表皮。但是从微观上看，每个细胞之间有细微的间隙，这些细胞和它们之间细微的缝隙就是〃腠〃。中医研究细致入微，常常涉及到肉眼不见的外部虚邪、体内真气，所以也研究到了人体微观结构，所以产生了〃皮腠〃、〃肌腠〃、〃腠理〃等词汇。
〃理〃的本义是顺着玉石的自然纹路治玉。《说文》：〃理，治玉也。〃作为名词的〃理〃，就是指玉石的自然纹理，也就是裂隙所在。人体不是天衣无缝，人的肉眼所见的表皮上有汗毛孔和纹理。这些纹理就是细胞之间的间隙、接缝连接拼凑而成，纹理所在也就是间隙所在，也就是腠之所在。中医有〃粗理〃、〃细理〃、〃小理〃、〃膲理〃等词汇。
简单地说，腠是肉眼不可见的表皮间隙，理是肉眼可见的表皮纹路。
有人把汗毛孔解释为腠理，是不确切的。汗毛孔是孔，是水液、毛发出入、生长之处，中医另有命名，如〃鬼门〃、〃玄府〃、〃汗空〃，等等。腠理是隙，更加细微，是无形的邪气、正气出入之处。道家和中医全面看待事物，既看到有也看到无，既看到实也看到虚。比如两座大山是实，是有，而两座山之间的谷，就是虚，就是无。离开了实体，虚空不存在；光看到实体，不研究虚空，则无法全面反映客观实际。所以理解腠理和理解中医的经络是一样的。上个世纪60年代初，朝鲜生物学家金凤汉博士发表了《经络系统的研究》，宣称发现了经络实体，即所谓的〃凤汉实体〃。事实证明这种浅薄的妄图变虚为实的妄想不过是一场骗局，结果以当事人自杀谢罪收场。
腠理作为人体组织的一部分，与体内脏腑气血有密切的关系。《素问·阴阳应象大论篇》谓：〃清阳发腠理，浊阴走五藏。〃意思是说清轻无形的能量通行在腠理之间，沉淀有形的物质储存在五脏之中。
《灵枢·论痛》指出，人体〃筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同〃。腠理的疏密与三焦元气和主一身之表的足太阳膀胱有密切的关系。《灵枢·本藏》：〃三焦、膀胱者，腠理毫毛其应〃，〃密理厚皮者，三焦膀胱厚。粗理薄皮者，三焦膀胱薄。疏腠理者，三焦膀胱缓。〃随着年龄的增长，元气、肾阳衰减，腠理也变得稀疏。《灵枢·天年》：〃四十岁，五藏六府十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。〃
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：〃腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之文理也。〃《医宗金鉴》注解为：〃腠者，一身空隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也。理者，皮肤藏府内外井然不乱之条理也。〃佛家说人体是个臭皮囊，可是活人是个充气的皮囊。充斥在体表甚至散发到体外的气，中医叫做〃卫气〃，是保卫、护持的意思。卫气的来源一是人体元精所化，通过三焦散布到腠理，二是水谷经过消化，加上呼吸的清气，通过肺的宣发，散布在体表。
这种气，普通人看不到，但是可以感觉到。比如我们常说的喜气洋洋、杀气腾腾、死气沉沉、英气逼人、满脸晦气等描述的就是这种感觉。有的人一见钟情、一见如故是同气相求，同声相应的缘故。猎狗能够追踪罪犯，是因为它能闻到这种气味。乌鸦能闻到将死人的气，所以会在病人家附近盘旋，故被认为不祥。中医针灸经络的三百六十一穴位，都依其气象而命名，突起的叫做腧、陵、丘、墟、突，凹陷的叫做穴、井、沟、谷、谿，回流的叫做渊，平静的叫做池，波澜壮阔的叫做泽、海，生动活泼的叫做泉。如此这般，不一而足。
《史记》记载，扁鹊在随长桑君学习中医以后，练就了〃视见垣一方人〃，也就是可以看见墙那边人的功夫，才出师给人看病，能〃尽见五藏症结〃。中医讲的〃望而知之谓之神〃，就是指这种望气的能力。否则人们就不会理解扁鹊为什么站了一会儿看了几眼，就能诊断出齐桓公的疾病。
腠理的开合则受卫气的控制，因内外环境的变化而变化。《灵枢·本藏》言，卫气能〃温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖〃，还说〃卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣〃。《灵枢·脉度》谓：〃其流溢之气，内溉藏府，外濡腠理。〃分肉是肌肉间隙，腠理是表皮的缝隙，肥是饱满充盈的意思。如果把细胞比做山的话，腠就如同两山之间的山谷，理就是多个山谷连接成的沟壑。腠理肥，则间隙小；腠理疏，则间隙大。大多数女性关注的皱纹的问题，其实就是元气或者说卫气不足，导致皮肤失去弹性，腠理疏松所致。与其去做手术拉皮，打肉毒素杀死神经，搞一张没有表情的面具鬼脸，不如温部丹田，涵养元气，疏通三焦，充盈皮肤。
外部环境寒热变化，影响腠理开合。《灵枢·五癃津液别》谓：〃天暑衣厚则腠理开，故汗出天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气。〃
内部环境，特别是心境也会影响腠理开合。《素问·生气通天论篇》谓：〃清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。〃
腠理是体内真气外散之处，也是外邪入侵之处。《灵枢·百病始生》说：〃是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深……〃所谓虚邪就是无形的邪气，也就是细微的肉眼看不见的邪气。俗话说：眼见为实。肉眼能够看到的，包括借助显微镜能看得到的细菌、病毒都是实邪。虚邪能够从看似无缝致密的腠理侵入人体。
《素问·皮部论篇》说：〃邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也。〃《新修本草》序：〃几缠肤腠，莫知救止。渐固膏肓，其于夭折。〃
就防病而言，腠理致密，开合自如是关键因素。就治病而言，疾在腠理，早期治疗至关重要。成语〃防微杜渐〃，可以作为腠理的一个很好的注脚。把〃皮肤〃翻译成英文，很简单就是skin。但是仔细想想，那只是皮的意思。〃肤〃与〃皮〃是同义词还是近义词？有没有区别呢？如果有，区别又是什么？搞清区别对中医临床又有什么指导意义呢？
回答是肯定的，〃皮〃与〃肤〃只是近义词，有区别。《灵枢·口问》：〃黄帝曰：人之振寒者，何气使然？岐伯曰：寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗，补诸阳。〃黄帝问：〃人不停地发抖、打寒战是什么原因？〃岐伯说：〃是因为外来的寒气侵袭停留在皮肤之间，人的阳气不足，所以会出现打寒战，起鸡皮疙瘩，治疗应当补各个阳经。〃我之所以把它翻译成皮肤之间，而不是皮肤表面，原因在于寒气侵袭皮的时候，人只会恶寒，对风冷特别敏感，加衣被、关门窗仍不足以抵御，而进一步深入到了皮肤之间以后，就会出现寒战、打摆子。
《灵枢·水胀》载：黄帝曰：〃肤胀何以候之？〃岐伯曰：〃肤胀者，寒气客于皮肤之间，然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。〃黄帝问：〃肤胀会出现什么症候？〃岐伯说：〃肤胀是因为寒气停留在皮与肤之间，就像充气皮球一样，身体肿胀，皮显得很厚，按肚子就凹个坑，半天起不来，肚皮颜色没有异常，这就是它的症候。〃这里明确提出了皮与肤存在〃之间〃，可见皮与肤是不同的。
皮就是表皮，覆盖身体表面，与外界直接接触的人体组织，同时也是毛发生长的地方。著名的成语〃皮之不存，毛将焉附〃，说的就是皮毛的关系。
〃肤〃的繁体字写做〃膚〃，是象形、会意字。说白了就是皮下覆盖的组织，也就是皮下脂肪、津液毛囊、汗腺，也就是介于皮肉之间的组织。
〃皮〃与〃肤〃只是近义词。例如人们常说的〃肤浅〃、〃切肤之痛〃、〃体无完肤〃，在这里〃肤〃就是表皮的意思。而〃肌肤之亲〃，就是说比表皮的接触更深的关系。不能因为〃皮〃、〃肤〃经常连用，就说〃肤〃就是〃皮〃的意思。《诗经》有句话形容美女：〃手如柔荑，肤如凝脂〃。柔荑，植物初生的叶芽，形容女子的手白嫩修长。凝脂，就是如同凝固的白脂，形容女子的皮下脂肪充盈润泽，吹弹得破。后世白居易也有类似的诗句：〃春寒赐浴华清宫，温泉水滑洗凝脂。〃之所以说〃肤如凝脂〃而不说〃皮如凝脂〃，原因在于两者位置深浅不同。如果皮下无肤的话，那就是美人迟暮，变成鸡皮鹤发，皱纹丛生了。
《易经》曰〃臀无肤，其行次且〃，也就是说屁股没脂肪的人，走在路上都不好看。如果把〃皮〃、〃肤〃理解成同义词的话，这句话就不好解释了，屁股上怎么会没有皮呢？现代人用〃丰乳肥臀〃概括性感体态，描述的就是健康的皮、肤、脂、肉充盈的身体。
孟子有句名言：〃天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。〃能被饿瘦的只有皮下的脂肪和肌肉，皮是不会饿没的，最多也就是皮包骨头。
《素问·五藏生成篇》：〃卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。〃意思是说，睡觉的时候出来，外感风寒邪气以后，血液循环不畅，凝滞在皮下也就是肤的部位，就会出现麻痹的症状，凝滞在血管里面就成了淤血，凝滞于下肢就会出现双脚冰凉。这三种情况都是因为血液循环不畅，局部缺血，导致了麻木不仁和体温下降。这里的肤也是在皮下，皮下出血导致瘀癍黑青，甚至局部麻痹。
《灵枢·经水》：〃黄帝曰：夫经脉之小大，血之多少，肤之厚薄，肉之坚脆，及帼之大小，可为量度乎？〃皮是薄薄的一层，谈不上厚薄。肤就不同了，营养充足，三焦功能正常，脂肪堆积多，肤就厚，反之就薄，甚至会没有肤的存在。我的一个患者绝过食。是真的绝食，不吃饭，光喝水的那种。后来虚脱昏迷，落下了很多毛病，消化不良，心动过缓，腹寒腹痛，即便是在夏天也裹着五○五元气袋，不然就腹泻。他的皮很松，皮下没有脂肪，一捏就能提起来。我经常拿他做例子让学生看，这就是典型的有皮无肤。
《灵枢·顺逆肥瘦》曰〃年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之〃。意思是说，对于成年人而言，皮糙肉厚，气血充盈，肤坚脂肪充盈，同时被外邪入侵者，可以深刺，留针时间长一些，反之只能浅刺，或者只用皮针。
《伤寒论》中有个方子叫做猪肤汤，如果仅仅根据字面理解，找块猪皮就得了，其实应该是带脂肪的猪皮。猪油也叫大油，滋阴的效果非常好。体会不了凝脂的意思的人，可以炼点儿猪油，待凝固以后看看，体会一下那种白皙、细腻、光泽的情状。
按照中医理论，肺主皮毛。肺与大肠相表里，表皮的问题应该从肺气、卫气着手解决，一般不涉及营血。而肤的问题直接隶属于三焦、心包，前面我在介绍膏肓、脂肪的时候已经论述了其相互关系。肤与在三焦中运行的体液有密切的关系。有的人没有肤，但是有的人却浑身长满了脂肪瘤，疙疙瘩瘩的，虽然无痛苦，但是很硌很硬。我一般用化痰散结的方法治疗这种肤病，用皂刺、橘络、丝瓜络、南瓜子，效果很好。
其他常见的脂溢性脱发、青春痘，也是肤的问题，油脂代谢的问题，源于心包之火和三焦痰湿，非关肺事。少女皮肤嫩滑水灵，吹弹得破；中年妇女面焦发堕，皱纹丛生，也是肤的问题，涉及三焦和元气。认识到了这一点，中医美容才会有理论基础，治疗才更有效果。
现代人皮、肤不分，满大街都在宣传护肤、换肤、嫩肤，其实他们都是在说皮的事情，肤的问题只能靠内�
