零起点学中医-第10章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
Ы凵系酰ㄋ壮品籽郏蠛沽芾欤砹锾瞪÷。缋狻：粑浅Ｎ⑷酢！�
从这例医案，我们可以看到，中风病发生的几个重要的因素：痰湿，肾虚，肝风。
一般情况下，我们的脾会主持运化水谷；但由于长期大量的食用肥甘厚味，脾的工作压力过大，脾会疲劳；肥甘厚味无法得到正常的运化，就会聚集在身体里，形成痰湿。这是由于我们的饮食失宜，损害了正气，培养了痰湿之邪。
一般情况下，我们的肾水会为肝木作好滋养、涵蓄的工作，使肝木性情舒展而不暴烈。但由于房事不节制，对肾水的消耗过度，肝木得不到充分的滋养，性情就越发的急躁，或表现为肝火，或表现为肝风。此例即属肝风内动。
痰湿也好，肝风也罢，这些邪虽然在体内，但是如果人体此时注意培补自己的正气，邪气还是可以得到有效控制的。但一般在没有发病之前，我们的确很难意识到这种危险。直到有一天，灾难来到面前。对于心脑血管疾病的患者来说，大便的问题，是一个至关重要的问题。尤其对于兼有便秘症状的朋友，大解是一个非常消耗正气的活动。这位郑老先生，就是由于大解时，正气消耗太过，肝风邪气趁其虚弱，带领痰湿邪气一路上冲，形成了中风病。邪气强盛，正气不敌，一败涂地，才有了上面的表现。
内伤病的形成，实际上是由于我们在饮食、情志、劳逸等生活方面的不检点，造成了体内正气的不断损耗，邪气的不断增长，最终正不胜邪而发病。可见，内伤病的发生，往往都是非常缓慢而隐蔽的。同样的，疾病一旦形成，想让人体重新回复到阴平阳秘的状态，也是一个很漫长的过程。所谓“病来如山倒，病去如抽丝”。中医对内伤病的治疗，也就更崇尚大家所熟识的两个字“调养”。随着现代医学的兴起，抗生素在外感病领域的广泛应用，中医的阵地日渐衰少。中医逐渐成了多数国人的无奈之选，被放在选项单的最末位。相应的，中医治疗内伤病的优势也逐渐鲜明，“调理”才成了中医的代名词，中医也从此才成了“慢郎中”。实际上，中医自古有“治外感如将，治内伤如相”的说法。中医不是慢，而是当快则快，当慢则慢。继续留下一道题思考：你认为中医在应对外感病方面，有哪些优势和不足呢？
珍妮：外感病的优势。。应该是副作用小，不会有什么后遗症。。
不足，我觉得还是没有西医来得快。。比如我感冒喉咙疼，打针的话，咽喉马上就会消肿。。第二天我还可以照样上课，如果吃中药的话，估计要等2天，喉咙才会好起来。。
盖儿：中药用对症的话； 急症一副下去就见效。
第五讲 中医诊法之谜——望闻问切
一、望诊X
登录 · · · · · ·
窗体顶端
Email：
密 ？码： 忘记密码了
在这台电脑上记住我
望神
我们看到一个人精神饱满，会讲他的双目炯炯有神。神是深藏在心中的，而眼睛是心灵的窗户。神通过这扇窗户，来感知世间万事万物；医生通过这扇窗户，来体察神的强弱盛衰。刚毅果敢的人，眼睛里带着威严；温良恭谦的人，眼睛里带着和蔼。其实不只是人，动物眼中，一样流露着神的讯息。牛的眼睛里有慈祥，狗的眼睛里有朴实，猫的眼睛里有灵异，鱼的眼睛里有冷漠。
神出现异常时，会出现一系列表现。最常见的有下面这些症状：焦虑、恐惧、烦躁不安；突然昏倒，不省人事。我们这里把对神的认识稍拓展下，来帮助大家理解神失常出现的各种表现。
神的概念就不讲了，每个人都有自己的一些理解，不必强求一致。神无形，但他的工作却是十分繁重的。从我们清晨睁开眼睛，神就开始忙碌了。我们时刻保持清醒的头脑，是神在劳动；我们看到、听到、闻到、尝到、触摸到各种事物，是神在劳动；我们的脏腑功能正常展开，是神在劳动；我们的躯体正常的活动，是神在劳动；我们思考问题时，神在劳动；我们表达各种情感时，神也在劳动。一天之中，神只是在我们熟睡后，才会得以休息，而连篇的梦魇还会经常打扰神的安宁。
神很忙。在神忙碌的身影背后，有一位非常贤良的妻子，时刻不离神的左右，最大程度的为神提供营养支持。这位贤妻，名叫精血。我们每天摄入的饮食物，通过消化吸收，最终转变为精血，贮藏在五脏，来支持神的工作。夜幕降临，昏昏入睡后，神停下脚步，回到家中，心就是神的家。妻子精血呈上可口的饭菜，神尽情享用，补充一天工作所消耗的能量。
神也会生病的。当妻子精血体弱，无法提供充足的营养支持时，神会不安，因为亲人染疾；表现出来的，就是焦虑、恐惧。当妻子暴戾，牢骚不断，喋喋不休时，神会烦躁，因为家庭不睦；表现出来的，就是声高气粗，烦躁易怒。当痰火诸邪上攻，蒙蔽心窍时，神会重创不用，或者闭阻家中，或者无家可归；表现出来的，就是突然昏倒，不省人事。
天高云淡：你说的太好了，好形象。我一边看一边笑。是会心的笑。
正叶：能不能这样理解：一个人的脾气不好，烦躁易怒，并不是他的性格不好，而是他的身体不好，所以通常会骂他“有病啊”，其实是真的有病，主要是气血不畅的问题。
如果心气不足，表现出来的是焦虑和恐惧，这个人就会信心不足，办事犹豫患得患失。
看样子，身体的好坏，决定着一个人的做事和做人，并不要去过多地问责他的教育和品格。
不知道这样的理解对嘛？
天下无疾：正叶的问题，有两种情况。。 一种是病理所致，如你所讲。。如更年期之烦躁。。当与治疗。另一种确与人自身的秉性有关。。批评教育也是必须的。。
天高云淡：我母亲已经十多天整晚无法入睡了，看着她老人家很痛苦，也帮不上忙。她以前也失眠，过段时间又好了，但过段时间又翻了。一般都有心事引起。她自己讲不是，但我感觉是，这次恐怕是因为我家妹妹找的对象个子太矮引起的。当然，我觉得还是有身体方面的不适才会有这么严重的的失眠。母亲56周岁，吃饭还可以。大小便都正常。前年被查处有早搏，后来吃药好了，血压一直都正常。有点胆固醇偏高。今年做ＣＴ查处有椎间盘突出。经过推拿吃药也恢复了。母亲年轻时很辛劳。前年我带她体检做心电图时查出早搏后，老感觉早搏是个不好的病，然后就开始失眠，以前没有过啥疾病。平时做一些简单的家务。是那种闲不惯的人。无疾先生，您请帮我看看，好吗？
我母亲在39岁时父亲逝世，已经17年都是一个人，我成家后就和我住在一起。
天下无疾：楼上填份完整的问诊单好吧。大体看过，应该有办法。也看到你的孝道，尊敬中。不过仍然需要完整的信息。。
望色
望色历来是中医诊法中的重头戏。内经讲诊法，常常色脉并举，而色在脉前，足见古人对望色的重视。中国古代将颜色区分为青红黄白黑五种，分别与五行相应。中医正是根据这五色，对人体内的状态进行推测的。
一般来讲，每个人的面色肤色都有自己的基本色，中医称为主色。有人偏白，有人偏黑，有人偏红。这些颜色反映的，主要是人的体质。具体内容我们不讲，有兴趣的朋友，可以读下《灵枢？阴阳二十五人》。主色无论是哪一种，只要是正常健康的颜色，都会表现出这两个特点：明润、含蓄。我们通过正反两面对照来理解下这两个特点。明润相对是晦暗；一明一暗，一润泽，一枯晦。含蓄相对是鲜明；含蓄则内敛，鲜明则外显。
当一个人的面色肤色发生了改变，往往就意味着某些疾病正在悄悄的发生发展。当五色不是以常态的形式出现时，他们通常代表着不同性质的疾病。
白色往往表示虚证。气虚、血虚、阳虚，都可以出现面色发白。气虚的白，想象下白面馒头；阳虚的白，想象下纯色的刨冰；血虚的白，想象下陈旧的白纸。
红色往往表示热证。高热时、大怒肝火盛时，人常表现出满面通红。局部痈疮的颜色，如果为红色，多属热盛；反之色苍白暗淡者，多属虚寒痰湿。
黑色往往表示肾虚。黑色为肾之本色，脏虚则本色见。常见一些十几岁青春期的小男孩，身体精瘦，面色焦黑泛黄，眼窝处尤其黑色明显。原因多由生活失于节制，通宵刻苦钻研魔兽反恐等大型网络游戏，肾精极度消耗所致。
黄色往往表示脾虚，湿盛。发黄的面色，看上去就给人以虚弱的感觉。多属长期脾胃运化不利，气血化生无源，脏腑肌肤失于濡养所致。此外，黄疸时出现的一身面目俱黄的表现，中医认为主要与湿有关。黄色为土之本色，脾虚、湿盛皆土之病。
青色往往表示气滞、疼痛。肝主疏泄，肝病则气机畅达不利，气滞血瘀则疼痛生。临床常见的疼痛，如心绞痛，患者多见面色青黑，手足青冷。
望舌
舌诊是今天中医临床最常用到的望诊方法。因其简便易行，客观可靠，倍受中医同行的重视。爱好者朋友通过学习舌诊，也可以在较短的时间内，学会如何掌握自己和家人的体质，病情，所以我们重点讲一讲舌诊。
舌象大体包括舌质和舌苔两部分。一般来说，舌质倾向于代表人体的正气，而舌苔倾向于代表体内的邪气，绝对有例外。有些朋友可能不太清楚，舌质与舌苔究竟是怎样一回事。我们对着镜子看一下自己的舌头，外面一层薄薄的，白色的苔状物，即是舌苔。舌苔下隐隐见到的淡红色舌体，称为舌质。
观察舌质，着眼点在一下几个方面：
1、 大小。正常的舌体大小适中，不胖不瘦，譬若人的体重适中。胖大的舌头，多表示阳气的不足；瘦小的舌头，表示阴血的不足。这一点与望形提到的肥人多痰湿，瘦人多虚火有些相似。
2、 颜色。正常舌质颜色淡红，表示气血充盈调和。舌质色红，表示有热；红色越深，热越盛。舌质色淡白，表示阳气有不足；颜色越淡，表示阳气越虚。舌质色黯，表示气血运行不畅；颜色越黯，甚至呈淡紫色，表示血行不畅越严重。
3、 津液。正常舌表面津液适中，不多不少。津液过多，表示阳气不足。见过最严重的津液多，呈水状；舌头伸出，津液即下流，是阳气大虚象。津液偏少，口舌干燥，多是有燥邪或火邪伤津而成。
以上三条，是我们观察任何舌象都必不可少的内容。另有三种病理舌象，也是经常出现的，对于诊病非常有帮助。
齿痕。所谓齿痕，就是舌两侧出现的牙印，往往与胖大舌同时出现，即舌体胖大，舌边有齿痕。表示脾气虚，湿盛。另有见到齿痕，但舌体大小正常的情况，属于气血不足。
裂纹。常见的裂纹有两种，一种比较细小琐碎，多表示阴血不足；一种位于舌体正中，纵深向大裂纹，表示气虚。见过最明显的一例纵深裂纹舌患者，患乙肝，舌体胖大，中央一条纵深大裂纹，几乎将舌头分作两半。
瘀点。舌体上出现的瘀血点，小的称点，大的称斑。表示体内存在瘀血停滞。如果见到瘀点，一定请患者将舌向上卷起，看看舌下络脉的情况。舌下络脉位于舌底根部，左右各一，色青黑。瘀血停滞时，此脉往往粗大怒张，可以根据其粗细，判断体内瘀血的严重程度。
继续来讲下舌苔。舌苔的观察，主要从薄厚、颜色和质地三个方面着手。
1、薄厚。正常舌苔薄薄的一层蒙在舌体上。如果舌苔增厚，往往表示体内有实邪停聚，常见的邪主要是湿和热。感冒初起时，邪气尚浅，舌苔较薄；随着邪气入里强盛，舌苔会逐渐增厚。
2、颜色。正常舌苔色白。寒邪侵袭时，苔色也是白色。苔色黄，则表示有热；黄色越深，热越重。外感风寒邪气初起，舌苔薄而色白；随着邪气入里化热，恶寒消失，身热明显，咳嗽加重，舌苔也会随之变得黄厚。
3、质地。正常的舌苔薄白湿润，不密不疏。最常见的异常质地的舌苔，叫作腻苔。舌苔细腻致密，融合成片。可薄可厚，可白可黄。通常表示体内有痰湿停聚。
最后，讲一种很有代表性的异常舌苔，叫作地图舌。顾名思义，舌苔不能够布满整个舌面，从而出现成块的剥落现象，使整个舌苔看上去象地图一样。这种舌象，常表示胃气胃阴的不足。
依蓝：今天我去看了一些色谱，把我吓坏了，原来色相还有那么多种，我本以为差别很小才是。不过我想，一些细小的身体问题的反映一定是很小的，而书上的色谱一定是给的相对非常明显和绝对的色相，还是要多学多看呀。
天下无疾：jpkc。bucm。edu/zhongyizhenduan/jxdg02。htm
问诊之讲解
问诊大体包括两个部分，一是系统问诊，即对患者一般状况的常规了解；古人有《十问歌》传世，实际上就是把问诊常规编成歌赋形式，便于初学者掌握。二是围绕主症的特定问诊，以掌握主症相关的具体信息；如问诊头痛患者，需要围绕头痛主症，进一步询问其疼痛部位、时间、性质、原因等。下面我们就从这两方面，给大家介绍中医问诊的内容。
（一）系统问诊
不是科班上课，不需要严格的按照课本来讲解。这里仅将无疾日常应用最多的几项内容向大家介绍下，并说明其意义。
1 饮食。
2 二便。
3 睡眠。
4 诊治经过。
以上几项，是无论哪类患者，无疾必问的内容。这些很普通的问题，对医生的诊断有怎样的价值呢？
先说饮食。中医治病与西医不同，核心的策略是帮助患者，开展以患者为主体的自救行为，所谓“病为本，工为标”。既然患者自身的修复能力是主体，那么保护、扶助人体的气血，就是医生首先需要考虑的问题。而气血的来源，主要在于饮食物。所以中医自古就崇尚“保胃气，存津液”的治疗原则。意思是，医生治病，最基本也最重要的观念，就是保护好患者的脾胃，不要过度消耗人体的气血津液。
问诊先问饮食状况，即是希望了解患者当前的胃气强弱，定下用药的基调。能食者胃气盛，不能食者胃气弱。战国廉颇老将要出阵，众人判定其能否应敌的问题就是“尚能饭否？”对于邪气偏盛的患者，胃气强则可急攻，胃气弱则须减量。对于虚损的患者，胃气强则可考虑峻补，胃气弱则必须缓图。因为胃气不但承担运化水谷的重要职务，药物的消化吸收也必须依赖于胃气。胃气不足，又攻伐太过，则胃气更损。胃气不足，则补益之药难得运化，从而出现虚不受补的现象。
再看二便。二便对人体健康的意义十分重大。一例中风患者，神昏三日不醒，西医各种疗法用尽，只差开颅治疗，家属不允，请中医会诊。医师张口便问大便状况，云五日未行。急以大承气下之，得便而后神清病转。
人体通过二便，将代谢废物排出体外。如果排出不得，废物滞留体内，再好的药物也难以发挥其治疗作用，当务之急是通利二便。反过来，如果二便过于通利，出现腹泻，小便过频等现象，又必须及时处理，不让体内的精微物质过分外泄。当然，不论通利，还是固摄，治疗的方法都不仅仅是简单的，见便秘就用大黄番泻叶攻下，见腹泻就重用补益固涩药来止泻。如此则常令虚者更虚，实者更实，出现误治。具体辨
