零起点学中医-第15章

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医案学习之三个阶段
――初级识证阶段　
对于零起步学习中医的爱好者朋友，识证是最重要的基本功。是最死板，也最简单的一个阶段。诀窍就在前面讲过的“辨证要点”歌诀中。此阶段的任务，一是熟记并理解辨证歌诀，二是通过反复练习，在具体医案中辨识出各种症状的证候属性。相关练习，我们在前面辨证一章中已经作过一些。识证之后，即可对照中药方剂讲稿中的相应部分，制定出大体的治疗方案了。本阶段适读医案：病症较单纯，证候较典型者。　
――中级辨证阶段　
然而，很多情况下，单是依靠辨识症状的寒热虚实，还是难以应对纷繁的病症的。因为人体是一个复杂的整体，仅出现单一证型的典型表现，是很难见到的。临床见到更多的，常常是几种证型的交织。如气虚与痰湿并见，阴虚与风痰并见等。要在纷繁的证候中把握主次，分清本末，就需要在识证的基础上，加强辨证的功夫了。本阶段适读医案：病症稍复杂，涉及两个以上脏腑，虚实并见者。　
――高级论治阶段　
面对复杂病案，诊断辨证是基本功。而如何确定治疗方案，找好切入点，则需要更深一层的修为。本阶段适读医案：病程缠绵难愈，病情复杂多变者。　
总体而言：识证阶段病情典型、单纯，往往可以直接对应某些方药来治疗。　
辨证阶段病情较复杂，侧重点在于分析病症，理清正邪关系，轻重缓急。　
而论治阶段的关键点则在于寻找治疗突破点，制定治疗方案，部署阶段性治疗任务。　
对于爱好者朋友，无疾谨此劝谏：按部就班，步步为营的学习方法，看似笨拙，其实是最快捷的方法。为自己的医案学习制定一个总体的计划，并切实的执行，短则一个月，长则三个月，一定可以迎来一个令自己欣喜的收获了。
什么是体质：人是天地万物的一部分，而天地在化生万物的过程中，很少会把阴阳五行之气完全均匀的分配到每一个个体。于是就出现了：有人阴偏不足，有人阳偏有余，有人湿气较盛，有人肺气素亏。凡此种种，每个个体都有着属于自己的一种身体特质，即是体质。在所有的体质类型中，阴阳平和的体质是最为理想的，但在人群中出现的机会非常少。大部分人，或此有余，或彼不足，体质中都存在着某种“偏”性。正是这种偏性，决定着我们的身体最容易罹患哪方面的病症。比如气虚体质者，比较容易出现腹泻、腹胀、咳嗽、喘等病症；阴虚体质者，容易出现失眠、焦虑、夜间盗汗等问题。而所谓的体质养生，本质上就是要尽量纠正这种偏性，使其朝着阴阳平衡的方向来改善。
【原创】体质是怎样形成的　
　　一般来说，体质由先天因素决定，受后天因素影响而成。比如说，父母的身体都偏于气虚，孩子体质气虚的机会就非常大；父亲体质阳热，而母亲体质气郁，那么孩子的体质或从其父，或从其母。这是先天因素对体质的决定作用。而后天环境，或饮食习惯等的改变，又可以对体质产生一定影响。如长期居住在阴冷潮湿的环境下，体质会朝着寒湿方向转变；长期嗜食辛辣，容易把体质变得燥热；长期大量饮酒，容易形成湿热体质，等等。　
　　　　体质是由先天因素决定的，通常很难完全改变。前面望诊一节曾提到的那位患者，舌体中间有一条纵深大裂纹，几乎要将舌体分为两半，此人的体质就是典型的气虚体质。随着治疗的持续进行，此患者的舌体逐渐变小，中间的裂纹也漫漫变浅，裂纹上也渐渐被一层薄薄的舌苔所覆盖；但与普通人相比，他的舌体仍然比较胖大，裂纹仍然比较明显。
如何判断自己的体质
　　如何辨别体质的方法，实际上，在上面脏腑辨证的内容中已经讲过了。将“气虚证”的名字，换成“气虚体质”，诸如此类，上面给出的辨证百字要诀，就成了辨体质百字要诀，道理是一样的。不同的是，体质是人身之常，表现出来的“症状”一般不会象疾病状态时那样突出。有类于食物用来充养，因其平和以为常；药物用来治病，秉其偏甚以矫枉。　
　　　　一般来说，最常见的体质类型分成虚实两大类，与上面辨病性部分相同。虚性体质，主要有气虚、气血两虚、阴虚、阳虚这几种类型。　
　　　　简单来说，一个人平时说话声音低微，不喜言语，懒于活动，时感疲劳乏力，反复感冒不愈，舌体偏胖大，或见齿痕，即可判定为气虚体质；　

　　　　眼睛干涩疼痛，视物不清（包括近视和老花眼），失眠多梦，女性月经量少色淡，多为血虚体质；血虚常与气血并见，即合上面气虚体质的表现，形成气血两虚的体质；　
　　　　身体瘦小，舌体瘦小，舌红苔少，夜间睡眠时觉热、盗汗等，多属阴虚体质；　
　　　　平素畏寒喜暖、四肢冰冷、大便不成形、小便色清量多、舌色淡白津液偏多者，属阳虚体质。　
　　　　实性体质与虚性体质相比，给人的印象是比较结实。比如同样是体质偏寒，阳虚体质人更容易出现大便溏、小便清长这类虚性症状，实寒性体质者则较少出现。最常见的实性体质包括：寒性、热性、湿盛、湿热、气滞、血瘀这几种类型。　
　　　　大体来说：形寒肢冷、常年不温属寒；面赤舌红，性情急躁易怒属热；身体肥胖、大便粘腻、舌苔腻属湿；胸闷肋胀、叹气连连属气滞；口唇紫暗，舌下青紫属血瘀体质。
【原创】气虚体质养生建议　
　　宜适当的增加运动量（气属阳，阳主动，动则养阳），但不主张剧烈运动（壮火食气）。　
　　忌冷饮及生硬食物，忌大量饮水（伤阳气），慎肥甘滋腻（不利脾运）；宜偏清淡饮食，宜牛羊肉。宜山药、大枣。　
　　　　常备中药：党参、黄芪。（可以根据下一章中药部分内容，选用10克参或芪，开水冲泡，代茶饮用）　
　　　　常备中成药：人参健脾丸、补中益气丸。（症状明显时，可根据中药配伍章节内容，选用健脾或益气，早饭前服用）　
　　　　特效经络：足阳明经、足少阳经、足太阴经之小腿部分。（日常保健，可敲打、按揉以上三条经脉）