零起点学中医-第4章

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呢？是虚，还是实？　
　　　　在一个中医师眼里，人体表现出来的任何一个问题，往往并不是象患者所看到的那样简单。如此例中，已经明确是便秘，大便干燥，但还需要继续询问患者，是否有大便干结成块的现象。如果有，疾病多属于实；没有，多属于虚。这个过程叫做辨主症。也就是围绕最突出的症状，仔细询问，来加以辨识。　
　　　　此外，人体表现出来的任何一个问题，往往都不仅仅是局部的问题，而是人体整体问题的反映。如此例中，患者除长期便秘外，同时见到面色白，身体疲乏，食欲不振等症状，进一步印证了疾病的性质属虚的判断。如果此时患者出现的不是这些表现，而是面赤，性急易怒，头痛，腹胀，腹痛等表现，疾病就很可能是实证了。这个过程叫做辨兼症。也就是对患者同时出现的各种临床表现进行综合评价，以判断疾病性质。中医的整体观念，也在这里得到了体现。　
　　　　最后，舌象和脉象，作为中医诊断的基本方法，对中医的辨证往往起到至关重要的作用。如此例中，患者表现出“舌淡、苔薄；脉象弱细”，据此，再结合前面的症状，即可以进一步作出判断，患者的临床表现属于脾气虚了。（具体的辨证知识，我们到脏腑辨证一章再展开来讲）　
　　　　辨证此属脾虚不运；不能为胃行其津液。　
　　　　治以健脾复运；行其津液。予一味白术饮。药用：生白术60g。每日1剂；水煎服。服药14剂；大便稍润而且畅利；面色渐正；疲乏改善；纳食知馨。继服14剂；诸症改善；大便2日一行。守方调治1月便秘痊愈。　
　　　　无疾按：根据前面的辨证结果，患者的便秘是由于脾气不足，津液无法得到正常的运输布散而引起的。相应的治法也就出来了：健脾。柴医生依此确定以生白术一味药进行治疗。因为在所有的中药里，生白术健脾气、助运化、行津液的作用是最好的。由于辨证准确，治疗得法，困扰患者20年的便秘，在两个月内，仅靠一味生白术，而完全治愈了。　
　　　　从以上分析可以看出，中医诊治疾病的过程，可以划分为以下几个步骤：　
　　　　1、　四诊。通过四诊（即望闻问切）方法获取详细的症状资料；　
　　　　如上例中通过望诊得到“面色白；舌淡、苔薄”的信息，从问诊得到“患便秘20年，常7~8日大便1次，但干燥无结块，身体疲乏；纳食不馨；饥不欲食”；从切诊得到“脉象弱细”。　
　　　　2、　辨证。即对收集到的症状信息进行分析，以判断患者的病位、病性、病因等；　
　　　　辨证是整个中医诊治疾病的核心所在。四诊的重点、处方的技巧，多是通过经验积累可以逐渐摸索出来的，立法又多会依赖于辨证的结果；而辨证的过程，则更多的体现了一个医生临证的真实水平，往往也是一个人临床智慧的综合表现。上例中已经对辨证的过程有详细阐释，这里不再赘述。　
　　　　3、立法。根据辨证的结果，确定具体治法，明确熟先熟后，熟轻熟重；　
　　　　此例由于病证较为单纯，立法也就显得十分简单。实际上在很多复杂一些的病例处理中，如何把握治疗的时机，治疗当从何处着手，治疗的主次如何安排，都是非常有学问的。我们在以后的病例介绍中，还会给出更多的例子，供大家学习探讨。　
　　　　4、　处方。给出最终的治疗方案。　
　　　　诊治疾病最终的落脚点就体现在方药的运用上。选方是否得体，加减是否恰到好处，都将对患者的疗效产生重要的影响。如此例中，医生针对单纯的脾气虚、津液布散失常的病机，给出了一味白术饮，即是恰中病机的良方。　
**思考**　
中医诊治疾病的基本思路，你掌握了吗？
Jjzh：抓着方子就让妈妈实践上了，她的症状和文中提到的病人很像。今天刚服下第一剂，妈妈说下午就开始肚子胀气，胀得很厉害，老要放屁，这样的反应对吗；不知是不是可以继续用下去？求解。另外文中提到的大便干结成块，没理解。妈妈说大便有时候是一颗一颗的，硬，这样算是结成块吗？这样的情况该用啥来解决便秘的问题。
天下无疾：一定不要再吃了。。　你妈妈的情况，一定与病例不同。。
一大块金子：名家都有自己的一套理论，治病思路我感觉在出师之后，不局限，因人而已，只要自己能够充分掌握就行．刚开始的话，只能是四诊合参，八纲辩证．综合分析考虑．
小路飞飞：思路是看明白了，具体病例还没水平消化＋　
望　面色、舌苔　
闻　声音是否洪亮，还细细切切　
问　哪里不适，二便正常否，女的再问经期　
切　把脉　
然后根据经验理论辩证、开方。
三　学习中医需要注意哪些问题？　
　　中医学作为中国传统文化的代表，他的思维模式、理论基础、知识框架与今天我们从小接触到的数理化等知识截然不同。从这一点看来，现代人学习中医学的确是难度的。但是如果换一个角度来看，作为中国人，我们身上的血液是几千年来，由我们的祖先一辈一辈流传至今的；作为一个中国人，我们的骨子里就刻画着与传统文化一脉相承的思想。对中医学多一点了解，我们就会很轻易的发现，我们身上原本就带有如此多的“中国味道”。　
　　　　古代医生学习中医的方法，大体上包括以下三种：家传、师承和自学。今天还有一个更为重要的学习途径，就是在正规的中医院校内学习。我们的讲座对象，是定位于广大的中医爱好者。所以如何通过自学的方式学好中医，或许是大家最为关心的问题。具体的自学方法，我在前面已经有发贴，详细说过（参见拙作《自学中医入门必读》一文）。下面我们着重介绍一下，自学中医过程中，最需要注意的一些具体问题。　
学习中医，需要认清以下几组关系：　
1、古今思维方式的关系；　
学习任何一门学问，入门的第一步，一定不是怀疑，而是相信。只有先以谦虚的态度接受下来，才有资格去评价，这门学问究竟有何长处与不足。完全以门外汉的身份去品头论足，一是在虚度自己的光阴，因为于己无益；二是会贻笑大方，因为班门弄斧。对前两年媒体热炒的“废止中医”闹剧，我想根本的问题就是出在这里吧。　
　　　　要想学习，首先需要“相信”；要想“相信”，首先需要理解古人的思维方式。　
　　　　古人在思考问题的时候，更不是像今人一样，强调“因为A=B；B=C；所以A=C”这样的形式逻辑推理；在认识事物时，也不是像今人一样，强调必须经过实验检验得到的结果才是真理。古人更加注重体验在认识事物过程中的意义；更加重视思辨在反思问题中的价值。下一次我们讲阴阳五行的时候，大家就可以充分的体验到这一点。　
2、　理论与实践的关系；　
　　　　初学中医，很容易出现两种偏激的想法：一种认为，学中医主要靠实践，理论繁琐难懂又无用，根本没有必要追求太多。另一种则正好相反，认为要学好中医，必须首先把理论基础打的非常扎实才可以，而且这基础，必须是从《易经》开始，继而是《内经》《难经》《伤寒》《脉经》等等经典著作。对于第一种朋友，最容易出现的问题就是；学到几个零星的方子或腧穴的用法后，越来越感到中医的渺小，认为中医是纯粹的经验医学，雕虫小技而已，常抱着自己的点滴经验，坐井观天。而第二种朋友最容易出现的问题就是：越学越觉得中医了不起，中医思想博大精深，穷毕生之力也难以窥见一斑，竟完全记不得，医学的目的，原本是要治病救人的。由于长期缺少实践，学习兴趣也就越来越小，最终难免知难而退，半途而废。　
　　　　实际上，理论与实践的关系，从来都是相辅相成，相互为用的。理论源于实践，又可以反过来指导实践；实践升华成理论，又可以用来检验理论正确与否。离开了实践的源泉与检验，理论必然会成为干瘪空洞的理论；离开理论指导的实践，也必然成为盲目难成大器的实践。　
　　　　作为中医爱好者，理论的学习是最基本的，也是至关重要的。而学习了这些理论仅仅是迈出了第一步，接下来需要随时随处留心体会，将理论的知识转变成实践的体验，这些理论才会真正成为自己的一部分，才会把知识学活，才可以真正掌握防病治病救人的方法。在下一次的讲座中，会重点教给大家一些方法，如何将理论与实践紧密的联系在一起。还请关注。　
　　　　此外，无疾一直非常推崇医案在中医学习过程中的价值。在理论学习阶段，医案可以帮我们更好的理解理论；在临床实践阶段，医案可以帮我们丰富经验，开阔视野；对于较少有机会开展大量实践的中医爱好者，医案更是活化理论、增加兴趣、弥补实践的不二法门。以后我们会有专门的一章，来详细讲解医案的价值与学习方法。　
3、自学与求师的关系；　
　　　　很多中医爱好者有这样的困惑：我很想学习中医学，但是我没有老师，不知该从何处下手才好？　
　　　　实际上，自学的方法，从来都是在学习中医的一个很重要的途径。明代有一位名医叫作江瓘，苦于自己久患呕血症而无医能治，便发奋自学中医。他从古今医案入手，广泛搜集，最终汇编成一部《名医类案》，流芳千古于杏林，而江瓘本人也成了一代名医。现代许多著名的老中医，同样是通过自学的途径学有所成。在山东中医药大学出版的《名老中医之路》中，记载有多位这样自学成才的老前辈。这套书现在有山东科学技术出版社出的新版，市面上就可以买到。作为入门的指导，无疾推荐来读。　
　　　　然而，实际上没有任何一个人，可以在学习的道路上，完全依靠自己的力量能有所成的。遇到困惑、迷失方向时，求助于同道求学的老师和朋友，是为自己扫清障碍、增进学识的有效途径。平时多注意结交些同样喜爱中医学的朋友，大家多做交流，对自己的学习一定会有所帮助的。　
　　　　此外，无疾自迈入中医大门十几年来，虽然感慨于自己的资质愚钝，但总算得上比较勤奋的一个。又自执教杏林，面对中医门内莘莘学子，总希望将自己所学倾囊相与，将自己所遇曲折一一相告。别无他求，只希望自己所挚爱的中医学，可以更多的为人所学，为人所用，早日看到中医界多成就几位济世大医，百姓可以冀中医之术得以安身保命。倘有心学习中医而方向不明，学习途中遭遇到荆棘拦路，无疾愿作诸位朋友学习路上的良师益友，势必不遗余力，协手共进。。。
哇哈哈：初学中医，很容易出现两种偏激的想法：一种认为，学中医主要靠实践，理论繁琐难懂又无用，根本没有必要追求太多。另一种则正好相反，认为要学好中医，必须首先把理论基础打的非常扎实才可以，而且这基础，必须是从《易经》开始，继而是《内经》《难经》《伤寒》《脉经》等等经典著作。　
　　　　哎。。。我就属于那第二种偏激的人。。
Dtxipi：1、　中医思考问题的方式，究竟与现代人有着怎样的区别？　
　　中医有的事情，不是能用科学严谨的推理论证得到的，往往是先肯定一些道理然后才能继续下去。而现代人做什么都讲一个科学性，这个科学往往是由一些物理、生物等的原理来组成，必须要有个公式能表达。　
2、　阴阳五行的理论，是否真的是那么深奥和神秘？　
　　　　其实，在了解了一些阴阳五行的实际对应后，感觉会好接受。先明了五行分别对应什么，金木水火土，相生相克的关系从现代的一些物理概念上也能理解过来。熟悉　
3　、阴阳五行在我们今天的生活中，还会有任何的意义吗？　
　　　　现在还是有存在的意义，更多的人在住宅布局、装修装饰上讲究阴阳五行。是否具有科学性我也不喜欢去论证。但是在我们逐渐兴起的养生中，阴阳五行也得到一些应用。而且，中医的治疗好像还对经络的运行时刻有关系，某些时候治疗某些方面疾病会有更好效果等等。而且，作为中华传统文化的不可分割的一部分，依然值得我们去学习。　
　　　　通常我们这些初学的爱好者，没有实践的条件，所以更多是去看书，看那些让人非常有兴趣的病例如何被治好的，就更觉得中医的神奇。然后，大家都推荐看经典，可是感觉没有基础，经典也看不出来其中包含的深层意义。
第二讲　中医思想之谜——阴阳五行
一、　体验阴阳五行
（一）体验阴阳
　　现在我们换一种方式，再尝试一次对阴阳的认识。记住这一次，不是用脑去思考，不是用眼去观察，而是用心来体会下面的文字，来体验阴阳。凡用心，必须有一个先决条件，叫作心静。只有心静下来，意念空虚安详，神思才会敏捷。心静与否，可以从以下几个地方体现出来：呼吸是否均匀平缓，头脑是否杂念全无，身体是否端正，全身是否放松。如果没有，请现在调整一下，让自己的心静下来，我们马上开始对阴阳的体验了。　
　　　　每天正午烈日炎炎就是阳，子夜皓月当空就是阴；　
　　　　清晨旭日东升，万物苏醒就是阳；黄昏夕阳西下，万物沉寂就是阴；　
　　　　四季更替，春暖夏炎就是阳，秋凉冬寒就是阴；　
　　　　崇山峻岭巍峨陡峭就是阳，丘陵起伏绵延跌宕就是阴；　
　　　　长江大河气势如虹就是阳，涓涓溪流润物无声就是阴；　
　　　　白杨雪松刚毅挺拔就是阳，垂柳灌木柔弱妩媚就是阴；　
　　　　牡丹芍药香气袭人就是阳，兰花茉莉清淡优雅就是阴；　
　　　　雄狮猛虎凶悍威猛就是阳，绵羊家兔温顺宜人就是阴；　
　　　　飞鸟自在翱翔天际就是阳，鱼虾灵巧沉潜水底就是阴；　
　　　　身材魁梧力大刚勇就是阳，纤细温柔婀娜多姿就是阴；　
　　　　为人豪爽直言快语就是阳，为人含蓄心思细腻就是阴；　
　　　　好了。如上面文字所述，阴阳其实无时无刻不在我们的身边。阴阳可以不是刻板干巴的思想，而是形象优美的画面；可以不是晦涩费解的概念，而是生动有趣的意境。这种对阴阳的认识方法，这种将心灵体验与美的意境完美结合的方式，是几千年来我们的祖辈世代习用的探寻大道的路。仅从这一点来看，他们确实是比今天正享受着现代科技成果的我们，幸福的多。
（三）体验五行　
　　好了，如果我们了解了体验的意思，也体验过阴阳的思想，我们现在就可以继续来认识下五行了。　
　　我们的古人用以阴阳的思想去认识世界的过程中，发现了一个问题。用阴阳的确可以帮我们把世界看的更加清晰，但是，仅靠这一思想，得来的认识有时太过模糊了，容易让自己混淆起来。于是古人继续思考世界，体验万物，于是发现了五行。　
　　　　五行所讲的木火土金水，可以把他单纯的理解为五种物质。但这样的理解太过肤浅，也无法真正用来指导我们认识世界。我们这里还是继续尝试用体验的方法，解读五行的意蕴。首先静心，和前面是一样的。如果呼吸不匀，坐姿不正，杂念丛生，请先做调整，再继续来读。　
　　　　花草树木，看似柔弱，其性坚韧，曲直而生，为木；　
　　　　植物多青色，味多酸，春季生发，遇风则动；所以绿色、酸味、春季、生、风等等皆通于木气。　
　　　　助读：春季万物都开始生长发育，自然界一片嫩嫩的新绿，如一个初生的婴儿，充满了勃勃的生机。春季的风与冬季凛冽的寒风不同，冬天的风刚硬刺骨，更多的显示了冬季寒冷的性质，并非纯粹的风之性。�