医学衷中参西录-第38章

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肢体运动虽脑髓神经司之，而其所以能司肢体运动者，实赖上注之血以涵养之。其脉弱者，胸中大气虚损，不　
能助血上升以养其脑髓神经，遂致脑髓神经失其所司，《内经》所谓“上气不足，脑为之不满”也。拙拟有加　
味补血汤、干颓汤，方中皆重用黄　。凡脉弱无力而痿废者，多服皆能奏效。若其脉强有力而痿废者，西人所　
谓脑充血证，又因上升之血过多，排挤其脑髓神经，俾失所司，《内经》所谓“血菀（同郁）于上，为薄厥”　
也。如此等证，初起最忌黄　，误用之即凶危立见。迨至用镇坠收敛之品，若拙拟之镇肝熄风汤、建瓴汤治之。　
其脉柔和而其痿废仍不愈者，亦可少用黄　助活血之品以通经络，若服药后，其脉又见有力，又必须仍辅以镇　
坠之品，若拙拟之起痿汤，黄　与赭石、　虫诸药并用也。　
黄　升补之力，尤善治流产、崩带。西傅家庄王××妻，初次受妊，五月，滑下二次，受妊至六七月时，　
觉下坠见血。求为治　
疗，急投以生黄　、生地黄各二两，白术、净萸肉、　龙骨、　牡蛎各一两，煎汤一大碗顿服之，胎气遂安，　
又将药减半，再服一剂以善其后。至期举一男，强壮无恙。　
沈阳朱××，黎明时来院扣门，言其妻因行经下血不止，精神昏愦，气息若无。急往诊视，六脉不全仿佛微　
动，急用生黄　、野台参、净萸肉各一两，　龙骨、　牡蛎各八钱，煎汤灌下，血止强半，精神见复，过数点　
钟将药剂减半，又加生怀山药一两，煎服全愈。　
邑刘氏妇，年二十余，身体羸弱，心中常觉寒凉，下白带甚剧，屡治不效，脉甚细弱，左部尤甚。投以生　
黄、生牡蛎各八钱，干姜、白术、当归各四钱，甘草二钱，数剂全愈。盖此证因肝气太虚，肝中所寄之相火　
亦虚，因而气化下陷，湿寒下注而为白带。故重用黄　以补肝气，干姜以助相火，白术扶土以胜湿，牡蛎收涩　
以固下，更加以当归之温滑，与黄　并用，则气血双补，且不至有收涩太过之弊（在下者因而竭之），甘草之　
甘缓，与干姜并用，则热力绵长，又不至有过热僭上之患，所以服之有捷效也。　
x按∶x炉心有氢气，人腹中亦有氢气，黄者能引氢气上达于肺，与吸入之氧气相合而化水，又能鼓胃中津　
液上行，又能统摄下焦气化，不使小便频数，故能治消渴。玉液汤、滋　饮，皆治消渴之方，原皆重用黄　。　
黄　入汤剂，生用即是熟用，不必先以蜜炙。若丸散剂中宜熟用者，蜜炙可也。若用治疮疡，虽作丸散，　
亦不宜炙用。王洪绪《外科证治全生集》曾详言之。至于生用发汗、熟用止汗之说，尤为荒唐。盖因气分虚陷　
而出汗者，服之即可止汗，因阳强阴虚而出汗者，服之转大汗汪洋。若气虚不能逐邪外出者，与发表药同服，　
亦能出汗。是知其止汗与发汗不在生、熟，亦视用之者何如耳。　
x附录∶x　
柳河仲××来函∶　
庚午季秋，偶觉心中发凉，服热药数剂无效。迁延旬日，陡觉凉气上冲脑际，顿失知觉，移时始苏。日三　
四发。屡次延医延医不愈。乃病不犯时，心犹清白，遂细阅《衷中参西录》，忽见夫子治坐则左边下坠，睡时不　
敢向左侧之医案，断为肝虚。且谓黄　与肝木有同气相求之妙用，遂重用生黄　治愈。乃恍悟吾睡时亦不能左　
侧，知病源实为肝虚，其若斯之凉者，肝中所寄之相火衰也。爰用生箭　二两，广条桂五钱，因小便稍有不利，　
又加椒目五钱。煎服一剂，病大见愈。遂即原方连服数剂，全愈。　

二、药物
5．山萸肉解
属性：山萸肉∶味酸性温。大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故　
又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不　
同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹也。其核与肉之性相反，用时务须将核去净，近阅医报有言核味涩，性　
亦主收敛，服之恒使小便不利，椎破尝之，果有有涩味者，其说或可信。　
山茱萸得木气最浓，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹，诸家　
本草，多谓其能通利九窍，其性不但补肝，而兼能利通气血可知，若但视为收涩之品，则浅之乎视山茱萸矣。　
x【附案】x一人年四十余，外感痰喘，愚为治愈。但脉浮力微，按之即无。愚曰∶“脉象无根，当服峻补之　
剂，以防意外之变。”病家谓病患从来不受补药，服之则发狂疾，峻补之药，实不敢用。　
愚曰∶“既畏补药如是，备用亦可。”病家根据愚言。迟半日忽发喘逆，又似无气以息，汗出遍体，四肢逆冷，　
身躯后挺，危在顷刻。急用净萸肉四两，爆火煎一沸，即饮下，汗与喘皆微止。又添水再煎数沸饮下，病又见　
愈。复添水将原渣煎透饮下，遂汗止喘定，四肢之厥逆亦回。　
邻村李××，年二十余，素伤烟色，偶感风寒，医者用表散药数剂治愈。间日，忽遍身冷汗，心怔忡异常，　
自言气息将断，急求为调治。诊其脉浮弱无根，左右皆然。愚曰∶“此证虽危易治，得萸肉数两，可保无虞。”　
急取净萸肉四两，人参五钱。先用萸肉二两煎数沸，急服之，心定汗止，气亦接续，又将人参切作小块，用所　
余萸肉煎浓汤，送下病若失。　
一人年四十八，大汗淋漓，数日不止，衾褥皆湿，势近垂危，询方于愚。俾用净萸肉二两，煎汤饮之，汗　
遂止。翌晨，迎愚诊视，其脉沉迟细弱，而右部之沉细尤甚，虽无大汗，遍体犹湿。疑其胸中大气下陷，询之，　
果觉胸中气不上升，有类巨石相压，乃恍悟前次之大汗淋漓，实系大气陷后，卫气无所统摄而外泄也，遂用生　
黄一两，萸肉、知母各三钱，一剂胸次豁然，汗亦尽止，又服数剂以善其后。　
奉天友人田××妻，年五十余，素有心疼证，屡服理气活血之药，未能除根。一日反复甚剧，服药数剂，　
病未轻减。田××见既济汤后，载有张××所治心疼医案，心有会悟，遂用其方加没药、五灵脂各数钱，连服数　
剂全愈，至此二年，未尝反复。由是观之，萸肉诚得木气最浓，故味虽酸敛，而性仍条畅，凡肝气因虚不能条　
畅而作疼者，服之皆可奏效也。　
山萸肉之性，又善治内部血管，或肺络破裂，以致咳血吐血久不愈者（补络补管汤下载有医案宜参观）。　
山萸肉之性，又善熄内风。族家嫂，产后十余日，周身汗出　
不止，且四肢发搐，此因汗出过多而内风动也。急用净萸肉、生山药各二两，俾煎汤服之，两剂愈。　
至外感之邪不净而出汗者，亦可重用山萸肉以敛之。邑张××之子，年十八九，因伤寒服表药太过，汗出　
不止，心中怔忡，脉洪数不实，大便数日未行。为疏方，用净萸肉、生山药、生石膏各一两，知母、生龙骨、　
生牡蛎各六钱，甘草二钱，煎服两剂全愈。　
门生万××，曾治一壮年男子，因屡经恼怒之余，腹中常常作疼。他医用通气、活血、消食、祛寒之药，　
皆不效。诊其脉左关微弱，知系怒久伤肝，肝虚不能疏泄也。遂用净萸肉二两，佐以当归、丹参、柏子仁各数　
钱，连服数剂，腹疼遂愈。后凡遇此等证，投以此方皆效。　
山茱萸之核原不可入药，以其能令人小便不利也。而僻处药坊所卖山茱萸，往往核与肉参半，甚或核多于　
肉。即方中注明去净核，亦多不为去，误人甚矣。斯编重用山茱萸治险证之处甚多。凡用时愚必自加检点，或　
说给病家检点，务要将核去净，而其分量还足，然后不至误事。又山萸肉之功用，长于救脱，而所以能固脱者，　
因其味之甚酸，然间有尝之微有酸味者，此等萸肉实不堪用。用以治险证者，必须尝其味极酸者然后用之，方　
能立建奇效。　

二、药物
6．白术解
属性：白术∶性温而燥，气香不窜，味苦微甘微辛。善健脾胃，消痰水，止泄泻。治脾虚作胀，脾湿作渴，脾弱　
四肢运动无力，甚或作疼。与凉润药同用，又善补肺；与升散药同用，又善调肝；与镇安药同用，又善养心；　
与滋阴药同用，又善补肾，为后天资生之要药。故能于肺、肝、肾、心四脏皆能有所补益也。　
x【附案】x一妇人年三十许，泄泻半载，百药不效，脉象濡弱，右关尤甚，知其脾胃虚也，俾用生白术轧细　
焙熟，再用熟枣肉　
六两，和为小饼，炉上炙干，当点心服之，细细嚼咽，未尽剂而愈。　
一妇人因行经下血不止，服药旬余无效，势极危殆。诊其脉象浮缓，按之即无，问其饮食不消，大便滑泻。　
知其脾胃虚甚，中焦之气化不能健运统摄，下焦之气化因之不固也。遂于治下血药中加白术一两，生鸡内金一　
两，服一剂血即止，又服数剂以善其后。　
一人年二十二，喘逆甚剧，脉数至七至，投以滋阴兼纳气降气之剂，不效。后于方中加白术数钱，将药煎　
出，其喘促亦至极点，不能服药，将药重温三次，始强服下，一剂喘即见轻，连服数剂全愈。后屡用其方以治　
喘证之剧者，多有效验。　
一少年咽喉常常发干，饮水连连不能解渴。诊其脉微弱迟濡，当系脾胃湿寒，不能健运，以致气化不升也。　
投以四君子汤加干姜、桂枝尖，方中白术重用两许，一剂其渴即止。　

二、药物
7．赭石解
属性：赭石∶色赤，性微凉。能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，　
能建奇效。其原质为铁养化合而成，其结体虽坚而层层如铁锈（铁锈亦铁养化合），生研服之不伤肠胃，即服　
其稍粗之末亦与肠胃无损。且生服则养气纯全，大能养血，故《神农本草经》谓其治赤沃漏下；《日华诸家本　
草》谓其治月经不止也。若　用之即无斯效，　之复以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，虽降逆气而不伤　
正气，通燥结而毫无开破，原无需乎　也。其形为薄片，迭迭而成，一面点点作凸形，一面　
点点作凹形者，方堪入药。　
赭石为铁养化合，性同铁锈，原不宜　。徐灵胎谓若　之复用醋淬，即能伤肺。此书诸方中有赭石者，　
皆宜将生赭石轧细用之。　
x【附案】x邻村迟某，年四十许，当上脘处发疮，大如核桃，破后调治三年不愈。疮口大如钱，自内溃烂，　
循胁渐至背后，每日　
自背后排挤至疮口流出脓水若干。求治于愚，自言患此疮后三年未尝安枕，强卧片时，即觉有气起自下焦，　
上逆冲心。愚曰∶“此即子疮之病根也。”俾用生芡实一两，煮浓汁送服生赭石细末五钱，遂可安卧。又　
服数次，彻夜稳睡。盖气上逆者乃冲气之上冲，用赭石以镇之，芡实以敛之，冲气自安其宅也。继用活络　
效灵丹，加生黄　、生赭石各三钱煎服，日进一剂，半月全愈。　
邻村毛姓少年，于伤寒病瘥后，忽痰涎上壅，杜塞咽喉，几不能息。其父知医，用手大指点其天突穴　
（宜指甲贴喉，指端着穴，向下用力，勿向内用力），息微通，急迎愚调治。遂用香油二两，炖热调麝香一　
分灌之，旋灌旋即流出痰涎若干。继用生赭石一两，人参六钱，苏子四钱，煎汤，徐徐饮下，痰涎顿开。　
周姓妇，年三十许，连连呕吐，五六日间，勺水不存，大便亦不通行，自觉下脘之处疼而且结，凡　
药之有味者入口即吐，其无味者须臾亦复吐出，医者辞不治。后愚诊视其脉有滑象，上盛下虚，疑其有妊，　
询之月信不见者五十日矣，然结证不开，危在目前，《内经》谓“有故无殒亦无殒也”。遂单用赭石二两，煎　
汤饮下，觉药至结处不能下行，复返而吐出。继用赭石四两，又　
重罗出细末两许，将余三两煎汤，调细末服下，其结遂开，大便亦通，自此安然无恙，至期方产。　
或问∶赭石，《名医别录》谓其坠胎，今治妊妇竟用赭石如此之多，即幸而奏效，岂非行险之道乎？答　
曰∶愚生平治病，必熟筹其完全而后为疏方，初不敢为孤注之一掷也。赭石质重，其镇坠之力原能下有形　
滞物，若胎至六七个月时，服之或有妨碍，至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其胞室之中不过血液凝结，　
赭石毫无破血之弊，且有治赤沃与下血不止之效，重用之亦何妨乎？况此证五六日间，勺饮不能下行，其　
气机之上逆，气化之壅滞，已至极点，以赭石以降逆开壅，不过调脏腑之气化使之适得　
其平，又何至有他虞乎？　
广平县吕××妻，年二十余，因恶阻呕吐甚剧。九日之间饮水或少存，食物则尽吐出。延为诊视，脉象有　
力，舌有黄苔，询其心中发热，知系夹杂外感，遂先用生石膏两半，煎汤一茶杯，防其呕吐，徐徐温饮下，　
热稍退。继用生赭石二两，煎汤一大茶杯，分两次温饮下，觉行至下脘作疼，不复下行转而上逆吐出，　
知其下脘所结甚坚，原非轻剂所能通。亦用生赭石细末四两，从中再罗出极细末一两，将余三两煎汤，　
送服其极细末，其结遂开，从此饮食顺利，及期而产。　
一室女，中秋节后，感冒风寒，三四日间，胸膈满闷，不受饮食，饮水一口亦吐出，剧时恒以手自　
挠其胸。脉象滑实，右部尤甚，遂单用生赭石细末两半，俾煎汤温饮下，顿饭顷仍吐出。　
盖其胃口皆为痰涎壅滞，药不胜病，下行不通复转而吐出也。遂更用赭石四两，煎汤一大碗，分三次陆续　
温饮下，胸次遂通，饮水不吐。翌日，脉象洪长，其舌苔从先微黄，忽变黑色，又重用白虎汤　
连进两大剂，每剂用生石膏四两，分数次温饮下，大便得通而愈。　
曲××，年三十余，得瘟病，两三日恶心呕吐，五日之间饮食不能下咽，来院求为延医。其脉浮弦，数　
近六至，重按无力，口苦心热，舌苔微黄。因思其脉象浮弦者，阳明与少阳合病也，二经之病机相并上冲，　
故作呕吐也，心热口苦者，内热已实也，其脉无力而数者，无谷气相助又为内热所迫也。因思但用生赭石　
煮水饮之，既无臭味，且有凉镇之力，或可不吐。遂用生赭石二两，煎水两茶杯，分二次温饮下，饮完仍复　
吐出，病患甚觉惶恐，加以久不饮食，形状若莫可支持。愚曰∶“无恐，再用药末数钱，必能立止　
呕吐。”遂单用生赭石细末五钱，开水送服，觉恶心立止，须臾胸次通畅，进薄粥一杯，下行顺利。从　
此饮食不复呕吐，而心中犹发热，舌根肿胀，言语不利，又用生石膏一　
两，丹参、乳香、没药、连翘各三钱，连服两剂全愈。　
癸亥秋，李××之族姊，周身灼热，脉象洪实，心中烦躁怔忡，饮食下咽即呕吐，屡次所服之药，亦皆　
呕吐不受。视其舌苔黄浓，大便数日未行，知其外感之热已入阳明之府，又挟胃气上逆，冲气上冲也。为疏　
方，用生赭石细末八钱，生石膏细末两半，蒌仁一两，玄参、天冬各六钱，甘草二钱，将后五味煎汤一大　
茶杯，先用开水送服赭石细末，继将汤药服下，遂受药不吐，再服一剂全愈。　
一妇人，年近五旬，得温病，七八日表里俱热，舌苔甚薄作黑色，状类舌斑，此乃外感兼内亏之证。医　
者用降药两次下之，遂发喘逆。令其子两手按其心口，即可不喘。须臾又喘，又令以手紧紧按住，喘又　
少停。诊其脉尺部无根，寸部摇摇，此将脱之候也