医学衷中参西录-第61章

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下利者亦觉发热，断为系厥阴温病，在《伤寒论》中即为厥阴伤寒（《伤寒论》开端处，曾提出温病，后则　
浑名之为伤寒）。惟其呕吐殊甚，无论何药，入口即吐出，分毫不能下咽，实足令医者束手耳。因问之曰，心　
中既如此发热，亦想冰吃否？答曰，想甚，但家中人驳阻不令食耳。愚曰，此病已近垂危，再如此吐泻一昼　
夜，即仙丹不能挽回，惟用冰膏搀生石膏细末服之，可以止吐，吐止后泻亦不难治矣。遂立主买冰淇淋若干，　
搀生石膏细末两许服之，服后病见愈，可服稀粥少许，下利亦见少。翌日复为诊视，四肢已不发凉，身亦　
微温，其脉大于从前，心中犹觉发热，有时仍复呕吐。俾再用生石膏细末一两，搀西瓜中服之，呕吐从　
此遂愈。翌日再诊其脉，热犹未清，心中虽不若从前之大热，犹思食凉物，懒于饮食，其下利较前已愈强半。　
遂为开白虎加人参汤，方中生石膏用二两，野台参三钱，用生杭芍六钱以代知母，生山药六钱以代粳米，甘草　
则多用至四钱，又加滑石六钱，方中如此加减替代者，实欲以之清热，又欲以之止利也。俾煎汤两　
盅，分两次温饮下，病遂全愈。此于厥阴温病如此治法，若在冬令，遇厥阴伤寒之有实热者，亦可如此治法。　
盖厥阴一经，于五行属木，其性原温，而有少阳相火寄生其间，则温而热矣。若再　
有伏气化热窜入，以激动其相火，原可成极热之病也。夫石膏与　
冰膏、西瓜并用，似近猛浪，然以愚之目见耳闻，因呕吐不止而废命者多矣，况此证又兼下利乎？此为救　
人之热肠所迫，于万难挽救之中，而拟此挽救之奇方，实不暇计其方之猛浪也。若无冰　
膏、西瓜时，或用鲜梨切片，蘸生石膏细末服之，当亦不难下咽而止呕吐也。　

三、医论
47．厥阴病白虎汤证
属性：《伤寒论》原文∶伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。　
太阳篇白虎汤证，脉浮滑是表里皆有热也。此节之白虎汤证，脉滑而厥，是里有热表有寒也，此所谓　
热深厥深也。愚遇此等证，恒先用鲜白茅根半斤切碎，煮四五沸，取汤一大碗，温饮下，厥回身热，然后　
投以白虎汤，可免病家之疑，病患亦敢放胆服药。若无鲜茅根时，可以药局中干茅根四两代之。若不用茅根　
时，愚恒治以白虎加人参汤，盖取人参能助人生发之气，以宣通内热外出也。　

三、医论
48．厥阴病当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤证
属性：《伤寒论》原文∶手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主　
之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。　
沈尧封曰∶叔和释脉法，细极谓之微，即此之脉细欲绝，即与脉微相浑。不知微者，薄也，属阳气虚，　
细者小也，属阴血虚，薄者未必小，小者未必薄也。盖荣行脉中，阴血虚则实其中者少，脉故小；卫行脉外，　
阳气虚则约乎外者怯，脉故薄。况前人用微字，多取薄字意，试问∶“微云淡河汉”，薄乎？细乎？　
故少阴论中脉微欲绝，用通脉四逆主治回阳之剂也。此之脉细欲　
绝，用当归四逆主治补血之剂也。两脉阴阳各异，岂堪混释！　
x【当归四逆汤方】x当归三两，桂枝三两去皮，芍药三两，细　
辛三两，大枣二十五枚擘，甘草二两炙，通草二两。　
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　
x【当归四逆加吴茱萸生姜汤方】x即前方加吴茱萸二升，生姜半斤切，以水六升、清酒六升，和煮取　
五升，去滓，分温五服。　
王和安曰∶厥阴经气来自足少阴经，宣于手太阴经，成循环不息之常度。若以血寒自郁于脏，脉象应有　
弦凝之征。今脉细欲绝，可知少阴经气来源先虚，及复本经受脏寒之感，则虚寒转甚，细而欲绝也。治以当归　
四逆汤，意在温肝通郁，而必以桂枝、白芍疏浚经气之源，细辛、通草畅达经气之流，内有凝寒，重加吴　
萸、生姜，温经通气，仍加入原方以全其用，解此，则治经气之定义可三反矣。　

三、医论
49．厥阴病白头翁汤证
属性：《伤寒论》原文∶热利下重者，白头翁汤主之。　
x【白头翁汤方】x白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两。　
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服一升。　
《医宗金鉴》注曰∶三阴俱有下利证，自利不渴属太阴，自利渴属少阴。惟厥阴下利，属寒者厥而不渴，　
下利清谷；属热者消渴，下利后重，便利脓血。此热利下重，乃郁热奔逼广肠、魄门重滞难　
出。初痢用此法以寒治热，久痢则宜用乌梅丸，随所利而从治之，调其气使之平也。　
白头翁汤所主之热利下重，当自少阴传来，不然则为伏气化热窜入厥阴，其证虽热，而仍非外感大实之　
热，故白头翁汤可以胜任。乃有病在阳明之时，其病一半入府，一半由经而传于少阳，即由少阳入厥阴而为腑　
脏之相传。则在厥阴者既可成厥阴热利之下重，而阳明府中稽留之热，更与之相助而为虐，此非但用白头　
翁汤所能胜任矣。愚遇此等证，恒将白头翁、秦皮加于白虎加人　
参汤中，则莫不随手奏效也。　
曾治一中年妇人，于孟春感冒风寒，四、五日间延为延医。其左脉弦而有力，右脉洪而有力，舌苔白而　
微黄，心中热而且渴，下利脓血相杂，里急后重，一昼夜二十余次，即其左右之脉象论之，断为阳明、厥阴合　
并病。有一医者在座，疑而问曰∶凡病涉厥阴，手足多厥逆，此证则手足甚温何也？答曰∶此其所以与阳明　
并病也，阳明主肌肉，阳明府中有热，是以周身皆热，而四肢之厥逆，自不能于周身皆热时外现也。况厥阴之　
病，即非杂以阳明，亦未必四肢皆厥逆乎？医者深韪愚言，与病家皆求速为疏方，遂为立方如下∶　
生石膏（三两捣细）　生杭芍（八钱）　生怀山药（八钱）　野台参（四两）　
白头翁（八钱）　秦皮（六钱）　天花粉（八钱）　甘草（三钱）　
上药八味，共煎三盅，分三次温饮下。　
方中之义，是合白虎加人参汤与白头翁汤为一方，而又因证加他药也。白虎汤中无知母者，方中芍药可　
代知母也。盖芍药既能若知母之退热滋阴，而又善治下利者之后重也。无粳米者，方中生山药可代粳米也，盖　
山药汁浆浓郁，既可代粳米和胃，而其温补之性，又能助人参固下也，至于白头翁汤中无黄连、黄柏者，　
因与白虎汤并用，有石膏之寒凉，可省去连、柏也。又外加天花粉者，因其病兼渴，天花粉偕同人参最善　
生津止渴。将此药三次服完，诸病皆减三分之二。再诊其脉仍有实热未清，遂于原方中加滑石五钱，利其小　
便，正所以止其大便，俾仍如从前煎服，于服汤药之外，又用鲜白茅根半斤煎汤当茶，病遂全愈。　

三、医论
50．不分经之病理中丸证、竹叶石膏汤证
属性：伤寒病六经分治之外，又有不分经之病，附载于伤寒分经之　
后者，又宜择其紧要者，详为诠解，而后学治伤寒者，自能应变　
无穷也。　
《伤寒论》原文∶大病瘥后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。　
x【理中丸方】x人参、甘草、白术、干姜各三两。　
上四味，捣筛为末，蜜丸如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服，夜二服，腹　
中未热，益至三、四丸，然不及汤。汤法以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　
附加减法∶若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两，吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸　
者，加茯苓二两；渴欲饮水者，加术，足前成四两半；腹中疼者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，　
足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。　
此病时服凉药太过，伤其胃中之阳，致胃阳虚损不能运化脾脏之湿，是以痰饮上溢而喜唾，久不了了　
也。故方中用人参以回胃中之阳，其补益之力，且能助胃之　动加数，自能运化脾中之湿使之下行。而又　
辅以白术，能健脾又能渗湿。干姜以能暖胃又能助相火以生土。且又加甘草以调和诸药，使药力之猛者，得甘　
草之缓而猛力悉化，使药性之热者，得甘草之甘而热力愈长也。至于方后诸多加减，又皆各具精义，随诸证　
之变化，而遵其加减诸法，用之自能奏效无误也。　
《伤寒论》原文∶伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。　
x【竹叶石膏汤方】x竹叶二把，石膏一斤，半夏半升洗，麦门冬一升，人参三两，甘草二两炙，粳米半升。　
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟汤成去米，温服一升，日三服。　
前节是病时过用凉药，伤其阳分；此节是病时不能急用凉药以清外感之热，致耗阴分。且其大热虽退，　
仍有余热未清，是以虚羸少气，气逆欲吐，此乃阴虚不能恋阳之象，又兼有外感之余热为之助虐也。故方　
中用竹叶、石膏以清外感之热，又加人参、麦冬协同石膏以滋阴分之亏，盖石膏与人参并用，原有化合　
之妙，能于余热未清之际立复真阴也。用半夏者，降逆气以止吐也。用甘草、粳米者，调和胃气以缓石药下　
侵也。自常情观之，伤寒解后之余热，何必重用石膏，以生地、玄参、天冬、麦冬诸药，亦　
可胜任，然而甘寒留邪，可默酿痨瘵之基础，此又不可不知也。　

三、医论
51．温病遗方
属性：《伤寒论》中原有温病，浑同于六经分篇之中，均名之为伤寒，未尝明指为温病也。况温病之原因各　
殊，或为风温，或为湿温，或为伏气成温，或为温热，受病之因既不同，治法即宜随证各异。有谓温病入手经　
不入足经者，有谓当分上中下三焦施治者，皆非确当之论，斟酌再四，惟仍按《伤寒论》六经分治乃为近是。　
太阳经　
有未觉感冒，身体忽然酸软，懒于动作，头不疼，肌肤不热，似稍畏风，舌似无苔而色白，脉象微浮，　
至数如常者，此乃受风甚轻，是以受时不觉也，宜用轻清辛凉之剂发之。　
x【处方】x薄荷叶三钱，连翘三钱，大葱白三寸。　
上药三味，共煎汤七、八沸，取清汤一大盅温服下，周身得汗即愈。　
薄荷之成分，含有薄荷脑，辛凉芬芳，最善透窍，内而脏腑，外而皮毛，凡有风邪匿藏，皆能逐之外出，　
惟其性凉，故于感受温风者最宜。惟煮汤服之，宜取其轻清之气，不宜过煎　
（过煎即不能发汗），是以以之煎汤，只宜七八沸。若与难煎之药同煎，后入可也。连翘为轻清宣散之品，　
其发汗之力不及薄荷，然与薄荷同用，能使薄荷发汗之力悠长（曾治一少年受感冒，俾单用连翘一两，煮两汤服之，　
终宵微汗不竭，病遂愈，其发汗之力和缓兼悠长可知）。葱之形中空，其味微辣微甘，原微具发表之性，以旋　
转于营卫之间，故最能助发表之药以调和营卫也。　
有受风较重，不但酸软懒动，且觉头疼，周身骨节皆疼，肌肤热，不畏风，心中亦微觉发热，脉象浮数似　
有力，舌苔白浓，宜于前方中去葱白，加天花粉八钱以清热，加菊花二钱以治头疼，惟煎汤时薄荷宜后入。　
有其人预有伏气化热，潜伏未动，后因薄受外感之触动，其伏气陡然勃发，一时表里俱热，其　
舌苔白浓，中心似干，脉象浮而有洪象，此其病虽连阳明而仍可由太阳汗解也。　
x【处方】x生石膏一两捣细，天花粉一两，薄荷叶钱半，连翘钱半。　
上药四味，煎汤一大盅，温服得汗即愈，薄荷叶煎时宜后入。　
或问∶此方重用石膏、花粉，少用薄荷、连翘，以为发表之剂，特恐石膏、花粉监制薄荷、连翘太过，服　
后不能作汗耳。答曰∶此方虽为发表之剂，实乃调剂阴阳，听其自汗，而非强发其汗也。盖此证原为伏　
气化热，偶为外感触动，遂欲达于表而外出，而重用凉药与之化合，犹如水沃冶红之铁，其蓬勃四达之热　
气原难遏抑。而复少用薄荷、连翘，为之解其外表之阻隔，则腹中所化之热气，自夺门而出作汗而解矣。且　
此等汗，原不可设法为之息止，虽如水流漓而断无亡阴、亡阳之虞，亦断无汗后不解之虞。此方原与拙拟寒　
解汤相似。二方任用其一，果能证脉无误，服后复杯之顷，即可全身得汗。间有畏石膏之凉，将其药先服一半　
者，服后亦可得汗，后再服其所余，则分毫无汗矣。因其热已化　
汗而出，所余之热无多也。即此之前后分服，或出汗或不出汗，　
可不深悟此药发汗之理乎？况石膏原具有发表之力也。　
有其人身体酸懒，且甚觉沉重，头重懒抬，足重懒举，或周身肌肤重按移时，微似有痕，或小便不利，其　
舌苔白而发腻，微带灰色，其脉浮而濡，至数如常者，此湿温也。其人或久居潮湿之地，脏腑为湿气所侵，或　
值阴雨连旬，空气之中含水分过度，或因饮食不慎，伤其脾胃，湿郁中焦，又复感受风邪，遂成斯证，　
宜用药外解其表，内利其湿则病愈矣。　
x【处方】x薄荷叶三钱，连翘三钱，小苍术三钱，黄芩三钱，木通二钱。　
上药五味，先将后四味水煎十余沸，再入薄荷煎七、八沸，取清汤一大盅，温服之。若小便不利者，于　
用药之外，用鲜白茅根六两，去皮切碎，水煎四、五沸，取其清汤以之当茶，渴则饮之。　
若其人肌肤发热，心中亦微觉热者，宜去苍术加滑石八钱。　
有温病初得作喘者，其肌肤不恶寒而发热，心中亦微觉发热，脉象浮而长者，此乃肺中先有痰火，又　
为风邪所袭也。宜用《伤寒论》麻杏甘石汤，而更定其分量之轻重。　
x【更定麻杏甘石汤方】x生石膏一两捣细，麻黄一钱，杏仁二钱去皮，甘草钱半。　
上四味，共煎汤一大盅（不先煎麻黄吹去浮沫者，因所用只一钱，而又重用生石膏以监制之也）温服。　
若服后过点半钟，汗不出者，宜服西药阿斯匹林一瓦。若不　
出汗，仍宜再服，以服至出汗为度。盖风邪由皮毛而入，仍使之由皮毛而出也。　
有温病旬日不解，其舌苔仍白，脉仍浮者，此邪入太阳之府也，其小便必发黄。宜于发表清热药中，　
加清膀胱之药，此分解法也。今拟二方于下，以便用者相热之轻重而自斟酌用之。　
x【处方】x滑石一两，连翘三钱，蝉蜕去土足三钱，地肤子三　
钱，甘草二钱。　
上药五味，共煎一大盅，温服。　
x【又方】x生石膏捣细一两，滑石八钱，连翘三钱，蝉蜕去土足三钱，地肤子三钱，甘草二钱。　
上药六味，共煎汤一大盅，温服。　
有温病至七、八日，六经已周，其脉忽然浮起，至数不数，且有大意者，宜用辛凉之剂助之达表而汗解。　
x【处方】x玄参一两，寸麦冬带心五钱，连翘二钱，菊花二钱，蝉蜕去土足二钱。　
上药五味，共煎汤一大盅，温服。用玄参者，恐温病日久伤阴分也。　
有温病多日，六经已周，脉象浮数而细，关前之浮尤甚，其头目昏沉，恒作　语，四肢且有扰动不安　
之意，此乃外感重还太阳欲作汗也。其所欲汗而不汗者，因阴分太亏，不能上济以应阳也。此证若因脉浮而　
强发其汗，必凶危立见，宜用大滋真阴之品，连服数剂，俾脉之数者渐缓，脉之