481-伤寒大白-第12章
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症，即是蓄血，急以桃仁承气汤、抵当汤下之。若小腹绕脐硬痛，口渴消水，大便不通，时
有失气，此非蓄血，乃是燥屎硬满。按蓄血治法，有上中下三条。伤寒失汗，淤其血于上
焦，用犀角地黄汤；如狂喜忘，心下满，淤其血于中焦，桃仁承气汤；小腹硬痛，小便自利，
淤其血于下焦，抵当汤主之。然桃仁承气汤，虽治中焦，并治下焦。抵当汤虽主下焦，兼治
中焦。按仲景原文，其用抵当汤五条，用桃仁承气者一，言有淤血当下者三，至犀角地黄
汤，乃后人补入者。余谓衄血、吐血，未曾淤蓄内结者可用。若蓄聚淤结，犀角地黄凝滞，
当用桃仁承气抵当汤，散结逐淤为当矣。若蓄结既行，再以犀角地黄汤、当归红花汤调血养
血，亦为至当。陶氏云∶上焦衄血，可用犀角地黄汤。如无犀角，以升麻代之。此因同散阳
明血热之药耳。家秘治中焦血热血结，恐犀角凝滞，易以升麻清胃汤，加桃仁、红花。此又
难用犀角，以升麻代之也。
太阳不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外已
解，但小腹急结者，乃可攻之。宜桃核承气汤。
此条不以小便利不利以定血，惟以其如狂，断其蓄血下焦，当攻其血。然表邪未解，当先
解外邪。表解，小腹胀急，乃可攻之。
太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满。
小便自利，下血乃愈。所以然者，以太阳经淤热在里故也。抵当汤主之。
太阳病，六七日，表症仍在，当散表。今脉微而沉，且不结胸，而发狂者，必血结下焦。
而小腹硬满，小便自利，攻下其血乃愈。抵当汤主之。所以宜用此汤者，以淤热在太阳下
焦之里故也。
太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者。血症
谛，抵当汤主之。
太阳身黄，脉沉结，小腹硬，有两条。若小腹硬而不狂，小便不利，此热结膀胱之水，当
用五苓散；若小腹硬，小便自利如狂者，此热结下焦之血，故用抵当汤。二条并详发黄。
伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可用余药。宜抵当丸。
此条重申小腹满，小便利者，的是有血。较上章多有热二字，则易抵当为丸，以示留恋浓
重去热方尽。
阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久淤，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其
色必黑，抵当汤下之。
此二章申明用抵当汤真诀，血淤于内则喜忘，且大便硬，反润滑易出，验其色又黑，确是
蓄血，故用抵当汤。
病者胸满痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人自言吾
满，为有淤血。
胸满痿黄，似脾胃湿热。但舌青色，口燥漱水，不欲下咽。无寒热，脉又微大来迟，他人
不见腹满，自言胀满，则外不胀，而内胀急，故断其淤血。
病者如热状，烦满口干燥而渴，其脉反无热，此为伏阴，是淤血，也下之。
病如热状，且见烦满，口干燥而渴，其脉反不数大，乃是阳邪伏于阴分，故知其为淤血，
宜下之。前条以脉大来迟，而断其血；此条以脉反无热，而断其血也。
少阴病，脉沉细，手足冷，或时发燥作渴，亦漱水不欲咽者，宜四逆汤温之。
下利厥逆，无脉，干呕烦渴，欲漱口，不欲咽，宜通白四逆汤、加猪胆、人尿同服。厥阴蛔
厥，口燥舌燥，时时欲凉水浸舌反唇，一刻不可离，又不欲咽下，宜理中汤加乌梅主之。
以上三条，言阴极发躁，亦有漱水在口，不欲咽下者，故用四逆理中等汤温之。
x红花桃仁汤x
红花 桃仁 赤芍药 当归身
此方行血而无推荡，活血而无凝滞。家秘加山楂、香附，以散凝结；加山栀，以散热结；
加韭汁，以散寒结。
x犀角地黄汤x 见衄血。
此方本治衄血吐血，今因火伤上焦，故可用之。
x桃仁承气汤x
桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草
此汤加桃仁佐大黄，行下焦蓄血；加桂枝散下焦凝结之血。家秘加枳朴，以血随气行；加
当归、芍药，去旧中即为生新地步。
x抵当汤x
水蛭 虻虫 桃仁 大黄
血蓄下焦，沉结牢实，直至小腹硬痛，不得不用此方。
x当归红花汤x 二味。
此活血之方，非行血者。血虚人有停淤，以此方加山楂、桃仁，为轻行之法。
x当归桃仁汤x 二味。
此亦轻剂，但以桃仁易红花，则稍重前方。此等方法，示后人婉转，而戒卤莽。
卷二
下血
属性：血从小便出者，名尿血；从大便出者，名便血。总其名曰下血。但有阴经阳经之分，并无寒
热之异，同归于热而已。《伤寒论》虽有少阴厥阴下血之条，皆是阳热传入阴经之症，经虽属
阴，症则阳症。陶氏一以为协热，是矣；一以为阴寒，误也。此因雨湿之年，湿淫用事，湿
毒外袭皮毛，内侵血分，令人身发寒热，大便下血，腹反不痛，且用苍独败毒散辛温散表，
忌用寒凉抑遏，此宗《内经》湿淫所胜，治以辛温之法，非阴寒而温之也。陶氏以其用辛温，
故误认阴寒而名之，不思《内经》云岁火太过，民病血溢血泄。少阴火气内发，血溢血泄，夫
血得热则妄行，故无论外感诸血，以热主治，即内伤。亦有心移热于小肠而尿血，用导赤各
半汤者。小肠本经自热而病，用火府丹加木通、滑石者。肺移热于大肠为便血，用凉膈散
者。大肠本经自热而病，用当归大黄汤加栀、连、芍药者。膀胱下焦热结而尿血，用木通车
前汤加知、柏、栀、连者。肝经血室伏火，而施泄下血，用知柏四物汤合龙胆泻肝汤者。未
可以阴寒言之也。
太阳病，以火薰之不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。
太阳病当汗解，因其人津竭血燥，不得作汗，医以火劫汗伤阴故发躁。下圊血，当清火邪。
太阳病，下之，其脉促，不结胸者，为欲愈。脉沉滑者，协热下利，脉浮滑者，必下血。
太阳病误下，怕成结胸，其脉浮促，表邪尚未内陷，未成结胸，故为欲愈。若脉沉滑，则
邪遗大肠，而为协热下利。若脉浮滑者，则血热流溢，必大便下血。
淋家不可发汗，发汗则便血。
淋家即热结膀胱，小便频数。不清利膀胱，反发其汗，必小便出血。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之， 然汗出则
愈。此条详注热入血室。
少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
此少阴热邪，外传太阳，则一身尽热，热结膀胱，必小便下血。
x当归大黄汤x
当归 大黄 生地 甘草
此方本治燥火下血，家秘以此治吐血嗽血，大便干结。良以凉血则不上升，且大黄与当归
同用，其血当归经矣。
x黄芩芍药汤x 见衄血。
肝家有火，则施泄不藏。脾受火乘，则土崩而不裹。今以白芍与芩连同用，则肝脾之火皆
清，而藏裹之令皆得矣。
x苍术败毒散x
熟苍术 羌活 独活 柴胡 前胡 防风 荆芥 枳壳 广皮 甘草
寒湿伤于太阳，内传阳明，有湿毒下血之症。以毛窍所入之邪，必要仍从毛窍而出，故不
用血药，而以此方散寒湿。若误用寒凉，毒邪伏而不散。
x桃核承气汤x 即桃仁承气汤。
寒湿伤表，用败毒散。里热下血，以此方清里热，下淤血。一表一里，两大法也。
x导赤各半汤x 见谵语发热。
x凉膈散x 见谵语。
x火府丹x 治二便。
当归 赤芍药 黄连 大黄 甘草 滑石
桃仁承气汤下淤血者，此方清血热者，同用大黄，有清下之分，有大小便之别。
x当归大黄汤x
当归 大黄 广皮 甘草
火府丹，兼治二便，此方专清大肠。
x木通车前汤x
木通 车前子 山栀 川连 知母 黄柏 生地 甘草
此方清小肠之热，通利膀胱。家秘治下焦热结，小便淋秘。
x知柏四物汤x
知母 黄柏 当归 白芍药 生地 丹皮
x龙胆泻肝汤x 见胁痛。
胆草 柴胡 黄芩 山栀 川连 知母 麦冬 人参 甘草
卷三
无汗
属性：《伤寒论》无汗者九，不得汗者四，不汗出者一。《明理论》、陶氏书，惟寒邪一条，失之太
简。以无汗为表症居多则可，以无汗为止是寒邪则不可。《伤寒论》太阳症无汗，发热身
痛，手足冷，脉浮紧，冬用麻黄汤。太阳中风，脉浮紧，无汗而烦躁，乃营卫两伤，冬用大
青龙汤。阳明症，头痛鼻干，脉浮无汗而喘，冬用干葛汤。此皆是寒邪在表而无汗，用发表
者。若阳明症无汗，身必发黄，茵陈栀子豆豉汤。阳明无汗，渴欲饮水，无表症者，白虎
汤。此皆热邪在里而无汗，用清里者。又云结胸症，但头汗，用大陷胸汤；但头汗，身发
黄，用茵陈汤；心中懊 ，但头汗，栀子豆豉汤。此水饮内结而无汗也。又云脉浮而迟，迟
为无阳，不能作汗，身必痒，此阳虚人外冒表邪，不能作汗外解，用扶元发汗者。以上皆伤
寒门无汗之症也。今有呕吐恶心，胸膈满闷，无汗喘急，脉滑不数，此痰结无汗，用二陈
汤、导痰汤。有饱闷嗳气，发热无汗，右关滑大，此食滞中焦，胃阳不得敷布而无汗，用平
胃保和散等。又有发热恶寒，无汗脉不出，此表邪内伏用升阳散火汤。又有发热无汗，寒凉
抑遏，而用温中升散者。凡此皆不得已而推展治法也。然无汗之症，到底用发散者多。例如
脉伏无汗。用升发，正也；脉大无汗而用升发，无得也；即脉细用升发、寒凉抑遏用升发、
痰凝食滞用升发、皆无碍也。至如双解散、小柴胡汤、栀子豆豉汤治表有邪里有热之无汗
者，若治脉伏无汗，则内有一半寒药而碍表邪；若治胸满痰结，寒凝食滞，则内有一半寒药
而犯凝滞。又如白虎汤，阳明和解发汗者也。而条下注明表汗未出，表症尚在者，未可服。
唇口干渴，不能消水，脉不数大，亦未可服。夫石膏汤尚如此，则黄连、大黄更不宜矣。惟
热郁火闭之无汗，不忌寒凉耳。然无汗症，第一在脉上消息。经云热病脉躁盛，不得汗，阳
脉之极也，死。又云阳病而见阴脉者，死。今细详阳脉躁盛无汗一条，后来不论生死，原能
作汗外出。若战栗而出汗后气和者，生。若不战栗，洋洋汗出，气粗口张，随汗而死。若阳
症脉阴无汗一条，则胃阳不足，津液内涸，到底无汗而死者多。大凡发热无汗之症，必得汗
多，则身热方解。以其热在皮肤，无汗。则热邪何处发泄？故治无汗发热，不论日数，须善
为发汗。要知麻黄、桂枝，但发冬月未郁热之寒邪无汗，不可用于三时热令。羌活汤、干葛
柴胡汤，能发在表无汗，不能发在里火闭无汗。滑石、石膏能发在里火闭无汗，不能发在表
无汗。淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏无汗，不能发皮毛闭郁无汗。枳壳、木通能发大小便
下窍不通无汗，不能发在外表邪无汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能发肺气壅遏皮毛无汗，不能
发他经闭郁无汗。仲景发表，加杏仁，妙以开润肺之皮毛，亦发汗良法。是以发汗，亦有理
肺气而出者。然治无汗，必要互看头汗条者。
桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧发热，汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。
此以下五节，皆寒邪在表无汗。北方冬月，用麻黄以发汗，故曰桂枝汤不可与也。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
此条申明上章发热无汗之症，不可与桂枝汤，宜麻黄汤。详注恶寒头痛。太阳中风，脉浮
紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
此条申明营卫两伤，不可与麻黄汤，宜用大青龙汤。详注烦躁。
太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已微除，
其人发烦热目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
此条详注衄血。麻黄汤主之一句，在当发其汗下。
太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
太阳病脉浮紧，发热无汗，当用麻黄汤。因其人正气旺，未服麻黄汤而自衄出病愈。此申
明上章太阳无汗症，若自衄乃解，不必再用麻黄汤也。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。若渴欲饮水，无表症者，白虎加人参汤。
上半节言无汗之症，宜发汗，戒用白虎；下半节言渴欲饮水，无表症者，忌发汗，宜用白虎。
阳明病，无汗，小便不利，心中懊 者，身必发黄。
阳明病无汗，小便又不利，则温热抑遏不得发泄，故心中烦闷懊 ，湿热久郁，身必发
黄。此条不立一方，而暗示阳明无汗，四条治法。无汗表热，干葛防风汤发表，一法也；
无汗小便不利，猪苓汤清利，一法也；无汗心中懊 ，栀子豆豉汤治烦，一法也；无汗身
发黄，茵陈汤治黄，一法也。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从耳目出，名下厥
上竭，为难治。
此条少阴传经里热症，医见其手足冷而无汗，绝似伤寒表邪未伸，误用麻黄桂枝，辛温强
散其汗，则血得热而妄行，或从口鼻耳目而出。
x大青龙汤x 见烦躁。
x干葛汤x 见似疟。
x茵陈栀子豆豉汤x 三味。
此阳明热瘀在内，蒸发黄，家秘加干葛、防风，兼散表郁，则全内外分消之治。
x白虎汤x 见潮热。
x小青龙汤x 见咳嗽。
x补中益气汤x
人参 白术 当归 黄 陈皮 柴胡 升麻 甘草
表邪闭郁而无汗，纯用发表，中气虚微不能作汗，则用此方。家秘加荆芥、防风，治劳力感冒。
x二陈汤 导痰汤x 二方见似疟。
x平胃散x 见谵语。
x升阳散火汤x
升麻 葛根 独活 羌活 人参 柴胡 防风 甘草 白芍
表邪内伏，寒冷抑遏，发热无汗，手足反冷，此邪热不得发越，故用火郁发之。
x消滞升阳汤x
浓朴 半夏 枳壳 广皮 升麻 葛根
阳明无汗，胸前饱闷，必是胃家有痰饮食滞，故用半夏、枳朴，以消胃滞，再加升、葛，
宣发表邪。
x双解散x 见发狂。
纯是表邪无汗，则用发表，若表有邪里有热，则用此方双解。
x小柴胡汤x 见恶寒头痛。
三阳表有邪里有热者，用前方双解；少阳表有邪里有热，则用此方。
x理肺发表汤x 家秘治肺气抑遏，发热无汗。
羌活 独活 柴胡 干葛 枳桔 桑皮
x平胃发表汤x 家秘治胃气抑遏，发热无汗。
羌活 独活 柴胡 干葛 枳朴 半夏
仲景首条，立麻黄汤，治无汗发热，气逆喘满，用杏仁。默示肺主皮毛，肺气壅遏则喘
逆无汗，开发润肺气为发汗之真诀。又桂枝汤下云∶服药后，食稀粥以助药力。此默示
发热有汗，必是胃无凝滞，故可食稀粥，以助药力散邪。若发热无汗，必是胃有凝结，不
能作汗，故开发。胃主肌肉，疏利胃阳，为发汗真诀。又于头汗条中，申明但头有汗，遍
身无汗，皆系水饮淤热，凝结中焦，隔绝周身之道路。治宜宣发胃气，疏通经络。细玩麻
桂，宜北不宜南，故家秘化立败毒散方法，加枳、桔、桑皮，名理肺发表汤，治风寒壅
肺，发热喘逆无汗之症。此从麻黄杏仁方中，化出治法。又以败毒散方，加枳朴、半夏、
苍术，名平胃发表汤，治痰涎食滞，胸满发热，头痛身痛，无汗之症，此从太阳病有表
症，心下有水饮，用小青龙汤，辛散水饮，敷布胃中，则内伏之水饮作汗而
