481-伤寒大白-第13章
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症，心下有水饮，用小青龙汤，辛散水饮，敷布胃中，则内伏之水饮作汗而出，外冒之表
邪随汗而解，此一举两解，化法用方之妙悟也。
卷三
自汗
属性：太阳症，自汗出，发热不解，恶风，脉浮缓，此风伤卫，宜解肌。仲景用桂枝汤，家秘用羌
活防风汤。若太阳发热，自汗口渴，小便不利，此热结膀胱，仲景用五苓散，家秘用羌活木
通汤。若太阳表邪已解，自汗发热，口渴不恶寒，此阳明里热自汗，宜用凉膈散、三黄石膏
汤、导赤各半汤。若大便不通，腹胀多汗，脉沉而数，此乃下症自汗也，宜用三承气汤。仲
景下法，独详自汗条内者，以下法最怕表症不散，今自汗则表邪多解。以上论冬令伤寒，然
亦可参治四时者。外有汗自出，身仍发热之冬温；有自汗出发热不恶寒而渴之温病；有发汗
已，身灼热之风温；有汗出身热，口燥渴之暑病；有自汗出身灼热，烦闷口渴，长幼相似之
温疫。此皆四时有汗之寒热病，而非冬月伤寒自汗症也。伤寒初起，里未郁热，用辛温散
表。若三时寒热病，里先有热，后感风寒在表者，用麻、桂则碍里热，故化立辛凉散表、和
解表里两法。发散太阳，羌独败毒散；和解太阳，羌活冲和汤；发散阳明，升麻干葛汤；和
解阳明，干葛石膏汤；发散少阳，柴胡防风汤；和解少阳；小柴胡汤。若表散里热，仍照伤
寒清里之法。
太阳病欲解时，从巳至未止。
此言太阳时候也。巳午主太阳，故太阳病多发辰巳时。太阳病欲解，必过辰巳午时至未方解也。
欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。
此明太阳病欲解，当必其脉浮先烦，知其汗出而解。
太阳病，发热汗出，恶风脉浮者，名为中风。
此条言发热汗出，脉浮缓，乃是风伤卫之中风症。以无汗有汗，分别中风伤寒。
太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发
热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
申明太阳中风，因卫之阳分有邪，故脉浮缓；营之阴分无邪，故不紧而弱。卫阳有邪，则
发热；营弱无邪，则不闭郁而汗自出。言翕翕发热，形容表邪拘紧之象。鼻鸣喘逆，表邪
气粗也。干呕者，表邪呕恶也。故用桂枝汤，急解风邪。
太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
此申明头痛发热自汗之中风，宜桂枝汤者。
病患脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也，先其时发汗则愈。宜桂枝汤主之。
脏无他病，言无里症，但时有发热自汗表症，此卫气有病，当未发作时，先服桂枝汤发汗，则愈。
病尝自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故耳。以营行脉中，
卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈。
此重明自汗出之病。营分本无病，因卫外之卫气，不谐和于营气，服桂枝汤，以和谐营气则病愈。
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后，
饮水多者必喘，以水灌之亦喘。
大凡汗出而喘，似太阳中风桂枝汤症，深恐误用桂枝，故曰若发汗后，不可更行桂枝。即
自汗喘热之表症，若身无大热，但可用麻黄杏仁甘草石膏汤。盖麻黄与石膏同用，化辛温
而为辛凉。麻黄同石膏，不惟散表，兼能清肺定喘。石膏得麻黄杏仁，不惟清肺，兼能散
表。又云发汗后，饮水多，必水寒射肺而喘。若水灌之，则外闭毛窍，亦必喘。
下后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
前条发汗后，汗出而喘，无大热，不可更用桂枝。此条下后汗出而喘，无大热，亦不可更
行桂枝，亦可与麻黄杏仁甘草石膏汤。两条汗下不同，然汗出而喘无大热则同。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
发热汗出不解，心下痞硬，下利，此邪走肠胃，宜用下法。然发热呕吐，尚非承气症，故用大柴胡汤。
阳明病，脉迟，出汗多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
此申明阳明病，亦有自汗发热恶风寒中风者，但以脉迟不浮缓，别阳明也。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
此申明阳明病，亦有无汗寒伤营症，但脉不紧，别阳明也。非教人必服麻、桂，当比例用方可也。
问曰∶阳明病外症云何，答云∶身热自汗出，不恶寒，反恶热也。
此申明阳明病里热外症形象，身热自汗出，不恶寒反恶热者。
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里
也，手足 然而汗，此大便已硬也，大承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃
气，勿令大泄。
此申明上章。自汗出，不恶寒反恶热，脉象症形，分详里症之大下未可下，微和胃气之次第轻重。
阳明病汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
此言汗多而渴，宜生津退热，不可用猪苓汤。
病患烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，
宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。
此一日一发似疟之症。言病患烦热汗出而解，至明日日晡，又见先寒后热，此阳明经似
疟，脉实多汗，便结腹胀，宜承气汤下之。如尚有头痛恶寒发热表症，而见浮缓虚脉，尚
宜桂枝汤汗之。
伤寒发热无汗，呕而不能食，而反汗出 然者，是转属阳明也。伤寒转系阳明者，其人
微汗出也。
发热无汗太阳症，今有汗出而至 然者，转属阳明矣。故转属阳明，必 常有微汗出而
不干。然虽属阳明，未见热结在里，故不用下法。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
汗出热不解，蒸蒸常有汗者，属胃家里热，故与调胃承气汤。上条但 微汗不干，此条
蒸蒸时汗外达，邪已入里，故立调胃承气汤，以示微下之意。
阳明病，其人多汗，汗以液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵
语止，更莫复服。
较上章多谵语大便硬二症，故用小承气汤，但清胃热，谵语一止，莫再服。不服恐热气不
清，多服恐无燥粪。
汗出谵语者，以有燥粪在胃中，此为风也，须下之。过经乃可下，若下之太早，语言必乱。
以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。
上章多汗亡津，肠中干结，内热谵语，未必燥屎，故用小承气汤。此章汗出谵语，且有燥
屎在肠胃之中，乃是阳明风热，消津结硬，蒸其胃汁，外腾阴血阳津有立尽之势，则须下
之。以表虚无邪，里实有热，下之则愈，宜大承气汤。然立大下之法，又恐后人下早，故
先戒曰∶过经表散，乃可下之。若下之太早，则表邪内攻，语言必乱而死矣。前四句，立
大下法门；中三句，关防下早变症；末三句，缴前应下方法。失下恐津液立尽，早下恐变
症不测。仲景岂以未过经而下早，变出内乱神明危恶之症，反轻言下之则愈，复立大承气
大下危法于后。
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
言阳明病，则无太阳少阳表症。言汗多，则阳明表邪尽解。仍发热，乃是里热，蒸汗尽
出，故用急下。前条言 蒸蒸汗出，初入阳明里症，用调胃承气，清胃热；中条言汗
多，津液竭，大便硬，可用小承气微下；后条言谵语，有燥屎，当用大承气大下；此条总
结上文，发热汗多，表解谵语，大便硬，有燥屎，已过经下症，当用急下、大下之法。
太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风者，桂枝葛根汤。
太阳病项，背强KT KT ，无汗恶寒，当用麻黄汤。太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风，当用
桂枝汤。今用桂枝葛根汤，必汗出恶风，又兼见阳明症。
三阳合病，脉浮，大上关上，但欲眠睡，目合则汗。
三阳合病，脉浮，大表脉也。上关上，少阳也。肝胆主目，合目则汗，盗汗也。虽不立方、
然宜用小柴胡症。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗屎。发汗则谵语，下之则额生汗，手
足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。
前条三阳合病，发明脉浮大，上关上，目合则汗，以示少阳和解主治。此条三阳合病，发
明腹满身重，口不仁，面垢谵语遗屎之里症，以示阳明清里主治。非表症，故发汗则谵
语。非下症，故下之则额生汗。因手足冷，复戒之曰∶自汗出者，可用白虎汤。
x桂枝汤x 见恶寒。
x羌活防风汤x 见项强。
x凉膈散x 见发狂。
x三黄石膏汤x
黄连 黄芩 黄柏 石膏
上焦肺胃有热，蒸汗外出，用前方凉膈散。若二焦皆热，则用此方，兼治三焦。
x导赤各半汤x 见腹满痛。
x败毒散x 见发狂。
x羌活冲和汤x 见发热。
x升麻干葛汤 干葛石膏汤x 俱见寒热。
x柴胡防风汤x
柴胡 防风 荆芥 前胡
少阳自汗，亦有表里二条。若少阳表症多，宜散少阳表邪，当用此方。
x小柴胡汤x 见寒热头眩。
少阳表里皆热而自汗，不可单解表，宜用此方，以柴胡散少阳之表，黄芩清少阳之里。
x知母石膏汤x
知母 石膏 麦门冬 粳米
阳明纯表邪症，则用升麻干葛汤。表有邪，里有热，则用干葛石膏汤。若表邪已解，里热
自汗，则以此方单清里热。
x三黄解毒汤x 见发狂。
x三乙承气汤x 见便结。
x葛根黄连黄芩汤x
葛根 黄连 黄芩 甘草
阳明里有燥热而自汗，用干葛石膏汤。阳明里有温热而自汗下利，则用葛根黄连汤。阳明
受热，肺受火制，则用干葛芩连汤，兼清肺胃。然又有热在气分而多汗，则用干葛知母石
膏汤。热在血分而多汗，又用升麻清胃汤。
x十枣汤x 见结胸。
x麻黄杏仁甘草石膏汤x
麻黄 杏仁 甘草 石膏
汗出而喘，身无大热，且见于汗下后，乃是肺家内有积热，外冒寒邪。内有积热，外攻皮
毛，故汗出；外有表邪，故发喘。此方妙在杏仁利肺气，借麻黄以散外寒，借石膏以清内
热，从越婢汤中化出辛温变辛凉之法，并开后人双解肺经表里之法也。
x大柴胡汤x 见潮热。
x甘草附子汤x 见身痛。
x甘草干姜汤x 见烦躁。
x芍药甘草汤x 见烦躁。
x桂枝葛根汤x
桂枝 葛根 白芍药 甘草 大枣
太阳发热，项背强KT KT ，反汗出恶风者，当用桂枝汤。今加入干葛者，以项强自汗兼见阳明耳。
卷三
头汗
属性：外感发热，必得遍身汗出，方得邪气外解。然所以致其汗出者。皆赖胃阳敷布，而能升降阴
阳发越毛窍者也。故凡中焦无病，则上下通达，遍身汗出而解。若中焦痞塞，则热结、水
结，寒结、痰结、气滞、夹食、蓄血，皆能壅滞经络，但头有汗，遍身无汗，邪气不能外
解。是以头汗非轻症也，然亦有各条分别。外邪传入少阳，结于胸胁，上薰于头，则心烦
懊而头汗，小柴胡汤合栀子豆豉汤。阳明烦渴多饮，温热不得发越，上冲头角，而发黄
头汗者，神术干葛汤。若见背强身痛，不能转侧，恶寒而头汗者，当治太阳，用羌活胜湿
汤。水饮蓄结中焦，怔忡上攻，但结胸无发热，但头微汗无表症者，半夏茯苓汤，甚者陷
胸汤。若瘀血在上，红花桃仁汤。若瘀血在下，小便利，大便黑，小腹硬而头汗者，桃仁承
气汤。若热入血室，迫血妄行，下血谵语而头汗者，归芍柴胡汤。甚则刺期门，以泻血室之
热。中焦痞结，子和每用吐法。痰饮食积，凝结中焦，但头有汗，遍身无汗，家秘用干葛、
柴胡、防风三味煎汤，调保和散，频服神效。若有燥火，冲葡萄汁、竹沥。若里热火闭无
汗，用山栀、豆豉、葱头、滑石。夫柴胡、干葛、羌活、防风，但能发在表无汗，不能发在
里火闭无汗。栀子、豆豉、滑石、葱白，但能发在里火闭无汗，不能发在表无汗。麻黄、桂
枝，但能发寒邪外束，内无积热无汗，不能发风热外闭，内有积热之无汗。凉膈泻心汤，但
能发热结肠胃无汗，不能发在表风寒闭郁之无汗。是以外有表邪，内有积热，妙在双解表
里。胸前凝塞，胃阳不能敷布而无汗者，妙在开发胸前，升扬胃气。是以治头汗之症，必要
互参无汗条。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热，大柴胡汤。若但结胸无大热者，此水结胸胁也。但头
微汗，大陷胸汤。详注结胸条。
伤寒五六日，头汗微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，与夫伤寒五六
日，已汗复下，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此未解
也，宜柴胡桂桂干姜汤。
此申明头汗症之未解者。头汗微恶寒，手足冷，表症也。心下满，口不欲食，大便硬，里
症也。表里两见之症，若脉数大，可以双解。今脉细则未能解，又伤寒五六日，已汗复
下，反见胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗，遍身无汗，又寒热心烦，少阳太
阳表症未解也，故宜此汤。
太阳中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛
则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚弱，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满而喘，口燥
咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者可治。
太阳中风，阳邪也，以火劫之，血气沸腾，灼其身发黄。火伤阳分，上冲作衄；火伤阴
分，小便遂难。阴阳俱伤，身枯燥，但头汗。火伤脾肺，则腹满而喘，口干咽烂，大便不
行。久则谵语，甚者至哕，手足扰乱。此时惟赖小便利者，津液尚存，尚可救。
太阳病，脉浮动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，
膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，
大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。此条详注结胸。
阳明病发热汗出，此为热越不能发黄也。但头汗出，身无汗，小便不利，渴饮水浆，此为淤
热在里，身必发黄，茵陈汤主之。又云阳明病被火，额上微汗出，小便不利，必发黄。
此二条反复明头汗身无汗，湿热不得内外分消，必发黄而小便不利。
阳明病，下之，其外有热，手足温者，不结胸，心中懊 ，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤。
此言阳明病下后，外有热，手足温，则表邪尚未内陷，当解表。今因心中懊 ，但头汗，
故用栀子，去烦涤热，豆豉宣散，胃阳敷布，作汗外解。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泄之， 然汗出而愈。
阳明有热，深入藏血藏魂之所，火扰神明，则下血谵语，如见鬼状。热邪闭而不宣，故但
头汗。刺期门，则营卫得通，遍身汗出而愈。可见小柴胡汤，治热入血室，不从少阳起
见，乃清解厥阴邪热。小柴胡汤治往来寒热，不从厥阴起见，清解少阳邪热也。
x小柴胡汤x 见恶寒头眩。
x栀子豆豉汤x 见懊 。
x干葛神术汤x
干葛 苍术 防风 石膏
阳明湿热，闭郁中焦，胃阳不能敷布，但头汗周身无汗，故以此方宣发胃气。
x羌活胜湿汤x 见身重。
阳明头汗，用前干葛神术汤。太阳头汗，当用此方。
x半夏茯苓汤x
熟
