481-伤寒大白-第15章
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阳明发热，本汗出。今头上出，余处无汗，则热邪不得外解，且渴饮水浆，小便不利，则
湿热不得下泄而身黄。又云伤寒七八日，身黄如橘色，小便不利，腹微满，亦是湿热发
黄，故二条同欲茵陈汤。
阳明病，无汗，小便不利，心中懊 ，身必发黄。
阳明之热，外不得汗解，内不得小便泄，故懊 身黄。虽不立方，然栀子豆豉加茵陈症也。
阳明中风，脉弦浮大，而短气腹满，胁下及心痛，鼻干不得汗。嗜卧，一身及面目悉黄，小
便难，有潮热时时哕，耳前后肿，刺之瘥。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮无余
症者，与麻黄汤；若不屎，腹满加哕者，不治。
此条详注呃逆。
阳明病，面合赤色，不可攻。必发热色黄者，小便不利也。
阳明病，合面皆赤色，此表症不可攻。若误攻之，则表汗不出，必见黄色，淤热内结，而
小便不利也。
阳明病，被火，额上微汗，小便不利者，必发黄。
阳明病，畏火，今反以火熏灼，上攻头额，止得额上微汗，则热邪外不得汗泄，下不得便
出，而必发黄。此条不立方，然猪苓茵陈汤症也。
伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。不可下，于寒湿中求之。
伤寒汗不得出发黄，今发汗已，身目反黄，此非淤热，乃阴黄病，当于寒湿门求治。
x一清饮x
柴胡 赤茯苓 桑白皮 黄芩 川芎 甘草
治发黄症，一惟清湿热，故以柴胡、川芎清表邪；桑白皮、黄芩清肺气；赤茯苓清小便。
x栀连茵陈汤x
栀子 川连 茵陈
一清饮，双解表里湿热者。此方清在里湿热者，故曰湿热内结，分利甚捷。
x栀子柏皮汤x
栀子 柏皮 甘草
湿热在表，用一清饮；湿热在里，用栀连茵陈汤；湿热在下焦，故以山栀、黄柏佐甘草，
缓肝急而专施泄。
x茵陈汤x
茵陈 栀子 大黄
湿热症，宜利小便。仲景妙在大黄与茵陈同用，则大黄不出大便，随茵陈、山栀迳从膀胱
而出。故曰当验其黄从小便而出，色如皂荚汁是也。
x五苓散x
猪苓 白茯苓 白术 泽泻 桂枝 茵陈
五苓散，止利水湿，今加茵陈，并利湿热矣。
x茵陈二苓汤x
茵陈 栀子 大黄 茯苓 猪苓
茵陈山栀大黄汤，仲景使黄从小便而出。后人善体仲景，故用二苓，专走小便。
x茵陈平胃散x 即平胃散加茵陈一味。
食滞发黄，名谷疸，故以平胃散散湿热，加茵陈则清热散黄。若食重不消，加白豆蔻、莱
菔子、神曲、枳实。
x栀子大黄汤x
栀子 豆豉 枳实 大黄 茵陈
仲景治懊 ，用栀子豆豉汤；治心下热痛，用大黄、枳实。今以懊 又兼心下热痛，故以
四味合治。今家秘加入茵陈者，以其散湿热，能治黄耳。
x济生葛根汤x
葛根 栀子 豆豉 枳实 甘草
酒湿之热，积于肠胃，必发黄发热，此方以栀子豆豉汤，加枳实、干葛，则宣发阳明湿
热，从表而散。
x羌活防风汤x
羌活 防风 白芷 苍术 川芎 甘草
风湿伤太阳，发热发黄，脉浮无汗，仲景用麻黄汤。后人恐南方辛热，故以此方代之。
x宝鉴黄连散x
黄连 黄芩 大黄 甘草
湿热在表发黄，用前方散；表湿热在里发黄，又当用此方。加生甘草泻心火，制苦寒。
x金匮大黄硝石汤x
大黄 黄柏 硝石 栀子
同一清热治黄，前方栀子大黄汤加豆豉、枳实，治懊 热结在上者；此方加黄柏、硝石，
治热结在下者。盖大黄得硝石则直走大肠。茵陈大黄汤内无枳实，如调胃承气。栀子大黄
汤加枳实，如小承气。大黄硝石汤，如大承气汤。立此三法，无太过不及。
x术附汤x
熟附子 白术
阴症发黄，皆是太阴寒湿，此方补土中之火。
卷三
面赤色
属性：伤寒面赤色，虽有表热里热之分，然表症居多，故身热少汗，六脉浮数，发汗乃解。若太阳
见症，无汗脉浮紧者，加减羌活汤。有汗脉浮缓，加减防风汤。阳明见症，无汗发热脉浮紧
者，葛根汤。有汗脉洪长者，干葛石膏汤。少阳见症，无汗恶寒，脉浮紧，羌活柴胡汤。有
汗脉弦，小柴胡汤。若里热面赤，汗多不恶寒，渴而饮水，六脉沉数，知母石膏汤，凉膈
散。阳明里热面赤，大便实者，凉膈散加酒蒸大黄，以清血分之热。失用大黄，有衄血之
患。若风温症，有汗发热面赤色，宜防风干葛石膏汤。若初起不发热，口不渴，唇不焦，脉
沉迟，面赤色，即阴极发躁等症，另用四逆汤。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其不呕清便，欲自可，一日二三度
发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色
反有热色者，未欲解也，以其不能小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
此条表邪面赤热。详注似疟。
又云太阳病，脉浮而迟，面热赤而战栗者，六七日当汗出而解。反发热者瘥。迟为无阳，不
能作汗，其身必痒。
此阳微难作汗，故面热赤。至六七日作汗之期，若战栗，当汗出而解。发热者，则阳气复
而症瘥。若因脉迟无阳，不能战惕发热作汗，其身必痒。
阳明病，合面赤色，不可攻。攻之，必发热色黄，小便不利也。
面合赤色，此表邪作汗之征。若误攻下，则表热不散。热瘀于上，必蒸黄色于皮毛；热瘀
于下，必热结膀胱而小便不利。此条不立方法，既曰阳明病，当用防风干葛汤，解在表发
热之黄。既曰小便不利，当用猪苓汤，分利下焦。
并病篇曰∶二阳合病，太阳初得病，时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不
恶寒。若太阳病不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁
在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛
处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何
以知其汗出不彻，以脉涩故知也。
曰太阳初得病时，发其汗不彻，因转属阳明，虽名合并病，实病也。然必得表邪尽解，方
可下，若太阳症未罢，下之则为逆，如此尚可小发其汗。设若面色连连赤色，此是邪汗未
出，则非小发汗，急当以药解表，以汤熏汗。若汗原不透彻，语言不能完全，此阳邪不得
发越，其人必烦躁，呻吟叫痛，乍云在腹，乍云四肢，按之不得痛处，其人喘逆短气，但
当坐以汗出不彻，更出汗则愈。何以知汗出不彻，以其脉涩滞模糊，尚是表汗未出。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，
或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。
厥阴下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁而冒汗出而解，病患必微
厥。所以然者，其人面戴阳下虚故也。又曰下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
以上二条，皆阴症似阳之面赤，故皆用四逆汤。
《金匮》云∶病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张
者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。
此痉病门面赤色。仲景论痉，专主血虚液燥，故即身热足寒，颈项强急，恶寒面赤，尚禁
发汗。详痉病加减羌活汤。
羌活 独活 防风 荆芥 柴胡 干葛 广皮 甘草
色赤表热，欲汗之候，又见浮大急数之表脉，故用此方。
x加减防风汤x 见头痛。
面赤自汗，身热不减，脉见浮缓者，以此方治之。
x葛根汤x 见恶寒。
阳明病，禁用麻、桂，今以无汗脉浮紧，故用此方，然亦北方冬月治法。
x干葛石膏汤x 见寒热。
同一阳明面赤，前条无汗脉浮紧，则用干葛汤。今有汗脉洪长，则用此方。
x柴胡羌活汤x 即小柴胡汤加羌活。
面赤之症，不特太阳阳明，即少阳表邪不散亦有，故以柴胡汤加羌活、防风。
x小柴胡汤x 见寒热。
前方治少阳太阳表邪者，此方治少阳表里兼见者。
x知母石膏汤x
知母 石膏 门冬 竹叶 粳米
仲景面色赤，皆以表邪主治。然亦有阳明里热、上冲头面，汗多口渴而面赤者，故以此方治之。
x凉膈散x 见发狂。
阳明里热、口渴消水之面赤，则用知母石膏汤。若胃热上冲而刑肺金，则用此方。大便
结，加玄明粉。腹胀不得大便，有下症者，大、小承气汤。
x防风石膏汤x 即干葛石膏汤加防风。
阳明风热面赤色，故用此方。
x四逆汤x 见身痛。
面赤色皆是阳邪，然阴症中又有虚阳上浮者，故用此方。
卷三
胸满
属性：胸满在心之上，故多表症。盖表邪传里。必先胸至胁，然后入里者也。胸满症必内有痰涎，
外邪传里，互相交结致是。故胸满胸痹之症，多用栝蒌等豁痰，或用瓜蒂散吐法。伤寒胸满
心烦发热者，柴胡陷胸汤。胸满连胁，加青皮、枳桔。若尚带太阳表症，加散表药。寒热胸
满而呕苦，通用小柴胡汤加枳、桔。未效，合小陷胸汤。故胸满症，栝蒌、枳、桔为必用之
药。惟呕多者用半夏，不用栝蒌。若夹食胸满，见嗳气饱闷，用保和平胃散消导法。有表邪
者，兼散表；有里热者，兼清热；有痰饮，导痰汤等。另有不发热，口不渴，唇不焦，二便
清利，六脉沉迟，此阴寒胸满，另用温散。
太阳病，下之，脉促，胸满，微恶寒，桂枝去芍药汤主之。
太阳表症误下，则变脉促胸满，因尚有微恶寒表症，故用桂枝。去芍药者，因胸满症，忌
血药凝滞耳。
太阳阳明合病，喘而胸满，不可下，宜麻黄汤。
三阳合病而喘，表邪未伸，故不可下，而用麻黄汤。
若发汗，若下之，烦热胸中窒者，栀子豆豉汤。
汗后烦热，不可再汗，下后烦热；不可再下。汗下后烦热胸中窒者，即烦闷懊 ，故用栀
子豆豉汤。未汗下者，表症胸满，吐法不中用也。
病如桂枝症，但头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气冲咽喉不得息，此胸中有寒也，当吐之。
如桂枝症，但头不痛，项不强，寸脉微浮，非桂枝症。胸中痞硬，气冲咽喉不得息，此胸
中有寒饮，故吐之，非言里气虚寒用此法。
少阳中风，耳无闻，目赤，胸中满而烦，若吐下之，则悸而惊。救逆，小柴胡去黄芩，加茯苓。
少阳中风，言有汗发热少阳症。少阳之脉，起目锐 ，入耳中；其支者，贯胸膈。故少阳
症则目赤耳聋，胸中满而烦，若以吐下除烦，则悸而惊，故以小柴胡去黄芩，加茯苓定悸安神。
阳明潮热，大便溏，小便可，胸胁满，属阳明。
阳明潮热，大便硬，小便不利，乃是里症。今大便溏，小便又利，且胸胁满，属阳明表症。
太阴病，腹满而吐食，不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸中结硬。
太阴之脉，络胃统腹，故腹满吐食自利，时腹自痛。本非下症，若误下之必胸中结硬。
少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。
此热邪传入少阴，故以猪肤润燥滋阴。
厥阴病，手足厥冷，脉乍紧，邪结胸中，满而烦，饥不能食，病在胸中，当吐，瓜蒂散。
厥阴病，手足厥冷，脉本沉迟。今乍紧急，此阳邪传入厥阴之病，病在胸中，故用瓜蒂散吐之。
x瓜蒂散x
苦瓜蒂一两，为细末吹鼻。
黄水蓄于中焦，此方吹鼻得嚏，则目出泪，鼻出水矣。然内有黄水者可用。
x柴胡陷胸汤x
柴胡 栝蒌 半夏 黄连 甘草 青皮 枳壳
此即小陷胸汤，加柴胡、青皮、枳壳。大凡治凝结之症，必开豁气道。
x小柴胡加枳桔汤x
柴胡 黄芩 广皮 甘草 枳壳 桔梗
前方因热痰凝结，故以小柴胡合小陷胸汤。此条但是热邪结聚，故不合陷胸汤，但加枳壳、桔梗。
x小陷胸汤x
栝蒌 熟半夏 川连 甘草
按小柴胡汤加枳、桔，治少阳表里有邪者；柴胡陷胸汤，治少阳表里热邪，兼有痰结者；
小陷胸汤，治内有热痰，外无表症者。加枳、桔则力专；加甘草则力缓。
x保和散x
楂肉 麦芽 莱菔子 半夏 连翘 香附 枳壳
痰食胸满者，宜用此方。尚有表邪，仍兼散表。
x平胃散x
熟苍术 浓朴 广皮 甘草
外感发热，不用燥药。但湿邪满闷，非此不能治。
x二陈汤x 见似疟。
胃中有痰饮，则呕恶饱满，豁痰和胃，对症之药。
x导痰汤x 见似疟。
痰结上焦，用二陈汤。若痰结中焦，用此方上消下行。
x栀子豆豉汤x 见懊 。
x小柴胡去黄芩加茯苓汤x 即柴胡二陈汤。
小柴胡汤，不去黄芩加茯苓，名柴苓汤；去黄芩加茯苓。名柴胡二陈汤。总之，热痰凝
结，以半夏黄芩同用；水饮凝结，则去黄芩而以半夏茯苓同用。
卷三
胁满
属性：胸胃皆在中。胁肋在身之侧。故胁肋之症，在杂症门，以肝胆肺三经所主；外感门，一惟少
阳，盖表邪传里，必由胸以至胁，故胸满多是表症，腹满方是里症，若满胁痛，皆是半表半
里之症。然伤寒发热胁满痛，亦有兼太阳阳明表邪者，故无汗脉浮，恶寒胁痛，先用羌活柴
胡防风汤，发散表邪，然后用小柴胡汤合小陷胸汤，加枳壳、桔梗、山栀、青皮治之。若有
痰饮内结，再加豁痰药。另有一起，即从少阳发寒热，或两肋或一肋刺痛，甚则痛极而死，
此感时行燥热，伏积于中，又被风寒外束，郁于少阳，名肋刺伤寒。又名沙胀是也。若无汗
恶寒，脉浮紧，先用羌活败毒散发散表邪，随用小柴胡汤加山栀、青皮、苏梗、木通，疏散少
阳。若是燥热，加知母、石膏，则汗出邪散。不愈，刺委中三里，并刺十指出血，即名放沙
法。另有胁痛，寒热，又见咳嗽气逆，此肺受外邪，名金邪入木。又有胆经有火，刑克肺
金，名木火刑金。此二症最重，初起发热，脉浮无汗者，防风泻白散加枳壳、桔梗；若无
汗，恶寒身痛，有表症者，加羌活、柴胡，先散表邪；若有汗脉沉数，用黄芩泻白散，合栀
连枳桔汤；若燥热流年，重加知母、石膏。即见少阳胸胁痛症，亦是金邪入木，仍以肺邪为
重，当清肺燥，禁用辛温；若无肺经喘咳之症，则单治少阳。按外感胁痛，最重刺肋伤寒，
以时行厉气，害人最速，宜详岁运何气司政。余故分详少阳胁痛、肺邪胁痛二条。其下手认
症处，以不咳嗽为少阳，以咳嗽为肺邪；以左胁痛为少阳，以右胁痛为肺邪。其认脉处，以
左手脉病为少阳，以右手脉病为肺邪。其论治法，以脉浮身热无汗，先散表；以脉沉里热，
时时有汗，清里热。其有服发汗之药，汗大出，邪不解，表药中重加黄芩、山栀、枳壳、青
皮以清少阳，重加知母、石膏、枳壳、桑皮以清肺邪。又有用一半散表，一半清里，重用木
通、苏梗疏通经络，得和解之力而愈者。余尝以木通、苏梗各五钱，加入和解方中，以治无
汗胁痛身痛，汗必出，痛必减。以木通通窍，苏梗疏散耳。余尝以木通、苏梗、各五钱煎汤，
治发热胁痛，多有发 痧而愈者。按此二味药未尝治痛，今以之疏通经络，则不痛矣。按此
二味药未尝主发 痧，今以之疏通经络，则邪散而 出矣。
太阳病，十日外表已解也。若胸胁痛，小柴胡主之。若脉浮者，仍与麻黄汤。伤寒四五日，
身热恶风，胁下满，手足温而渴者，小柴胡去半夏，加天花粉。
太阳病十日外，胸胁痛，是邪传少阳，当用�
