481-伤寒大白-第17章
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解表宜桂枝汤；攻痞宜大黄黄连泻心汤。
先发汗，则表邪解，今先大下后发汗，恐表未解；况心下痞满，尚有恶寒，表症仍在，未
可攻痞，先用桂枝汤解表，后用大黄黄连泻心汤。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关
上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
上章明心下痞见恶寒，乃是表邪。此章明心下痞见恶寒，因汗出，故非表邪。脉浮紧，表
症；若误下，则紧脉之寒邪入里作痞。按之濡，则内无痰饮食积，但是气痞。其脉关上
浮，属阳邪，故用大黄黄连以泄痞热。若痞而见恶寒汗出，则是邪热得寒药凝结，不得发
越而恶寒，故以泻心汤寒药中，加附子开导。
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
误下心下痞满，应与泻心汤。今痞不解，其人反口渴燥烦，小便不利，此太阳之邪，不特
痞结心下，复下遗而结膀胱，故用五苓散。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
伤寒发热，汗出不解，太阳中风表症，汗出，心下痞硬，下利，又阳明里症。因呕吐，故
不用承气而双解表里。
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。
未汗吐下解后，见心下痞硬，噫气不除，则痰气胃实，当用陷胸泻心汤。今汗吐下后，故
用养正涤痰扶元下坠之药。
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，
引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此里未和也，宜十枣汤。
外有太阳中风，内有下利呕逆，若表邪已解，方可攻。若 汗出，发作有时，头痛，心
下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，此表解，里有痰饮结聚作痛，故用此方。
x生姜泻心汤x
生姜 半夏 甘草 人参 黄芩 黄连 干姜 大枣
泻心汤五方，三方皆用干姜、半夏、黄连、黄芩，两热两寒，豁痰清热。此方因汗出表
解，胃阳虚不能敷布水饮，腹中雷鸣而下利，故用生姜佐干姜和胃阳，此以痰热方中，化
出逐寒饮之法。
x大黄黄连泻心汤x
大黄 黄连
痞满症泻心诸方，皆用冷热各半之药。此方除去干姜、半夏辛温，惟用大黄、黄连，此以
痰热方中，化出单清里热之法。
x附子泻心汤x
大黄 黄连 黄芩 附子
此即前方加黄芩，以合三黄大寒之剂；加熟附子辛热，以散其凝结。此以清热方中，化出
辛温向导之法。
x半夏泻心汤x
半夏 黄芩 干姜 人参 甘草 黄连 大枣
泻心汤皆用半夏，而独以此方命名者，因痞满呕吐皆是痰涎作祸，故即以此汤，重加半
夏。此以泻心方中，化出重治痰涎之法。
x甘草泻心汤x
甘草 黄芩 干姜 半夏 黄连 大枣
此方以泻心汤，重加甘草，示明误下损中，心下痞硬，反忌甘温作胀者。细玩泻心诸方，
示后人练方治病，惟在分两上轻重加减。
x大枣汤x
芫花 甘遂 大戟 大枣
心下痞硬，干呕胁痛，要分表邪已解未解。全见表症者，仲景以小青龙汤，发表邪，散水
饮。邪在半表半里，则用小柴胡汤和解。若表邪尽散，里有水饮，则用十枣汤。
x旋复代赭石汤x
旋复花 甘草 人参 代赭石 生姜 半夏 大枣
汗吐下后，表里之邪已解，但见心下痞满，噫气无凝结作痛实象，乃是胃虚不能运化，停
痰结聚不下，故用此方。
x柴胡桂枝汤x
柴胡 桂枝 黄芩 芍药 甘草 大枣 半夏 生姜
支结有二条∶若少阳阳明见症，以小柴胡合小陷胸汤；太阳少阳见症，以小柴胡合桂枝
汤。一以痰热结于心胸，故合小陷胸；一以表邪内传心胸，故合桂枝、芍药。
x枳桔汤x
枳壳 桔梗
仲景以枳术汤，治脾虚食滞之痞；以泻心诸汤，治伤寒热病之痞，今立枳桔汤，以豁胸前
气痞，兼治胸胁支结。
卷三
咳逆
属性：《内经》云∶五脏六腑皆令人嗽，不独肺也。此言咳嗽主肺，然别经亦有之，于是详列十二经
络主咳症形以治内伤。至《伤寒论》太阳篇，论咳两条，皆曰心下有水气，皆用小青龙汤。此
以水饮内伏，心下太阳表症未解，用发散心下水饮主治。其少阳篇云∶咳者，小柴胡汤。此
以邪传少阳主治。其少阳篇两条，一以小便不利，泄利下重，用四逆散；一以下利六七日，
咳而呕渴，心烦不得眠，用猪苓汤。二者皆阳邪传入阴经，当以湿热主治。《伤寒论》惟有太
阳少阳少阴三经致嗽，非《内经》详而仲景略也。盖因内伤门咳嗽者多，外感咳嗽者少。然外
感者，六气皆能致也。伤寒致咳，恶寒身痛，发热无汗，脉浮紧，肺素无热，外受寒邪，未
经郁热，冬月可用三拗汤。肺热感寒者，羌防泻白散。伤风致咳，头痛额痛，发热多汗，脉
浮而缓，荆防饮。以上二条，表邪利害，宜散表。伤热致咳，喉痛声哑，不恶寒反恶热，汗
出而热，脉沉而数，黄芩泻白散加荆芥、薄荷；兼风者，加防风。伤燥致咳，口渴唇焦，内
热烦躁，时常有汗，干嗽无痰，连嗽不已，时或停止，遇夜益甚，右脉急数，泻白散加石
膏、黄芩。风湿致咳，泻白散合防风神术汤。大凡外感咳逆，既明何经主病，又当究何气致
病，因寒散寒，因风散风，有热清热，有湿利湿，必当去其致病之根。以外感咳嗽，但去病
邪，正气自复。例如热病，初起不咳，后致咳，皆因热邪伏于肺胃，要先清其所伏之热邪。
是以外感之嗽，初起即当从外散表。若初起先见咳嗽，即为肺家受邪，单治肺邪。若见左胁
作痛，即为金邪入木，以肺受邪热，乘克少阳肝胆木位，宜清理肺邪，佐以清肝胆之药，如
泻白散加柴胡、黄芩，以清少阳。惟先见少阳寒热症，后变咳嗽，乃名木火刑金，以少阳火
邪刑伤肺金而为咳嗽，宜清少阳，佐以清肺之药，如泻清各半汤等，加桑白皮、桔梗。
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而喘咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或
喘者，小青龙汤主之。
此言外有太阳表邪，内有水饮伏结，上则干呕发喘咳，下则小便不利，小腹满，故以小青
龙汤辛散内伏之水饮，敷布胃中，从发表之药作汗外解。
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
此重申太阳经，心下有水气喘咳，发热不渴，可用小青龙汤。服小青龙汤已发渴者，此寒
饮已去，病欲解，不必再服小青龙汤。
x小青龙汤x
麻黄 桂枝 白芍药 干姜 细辛 五味子 半夏 甘草
此方泛视杂合，细玩有苦心。原文云∶伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳。又云∶
心下有水气，咳而微喘，发热不渴。皆以小青龙汤主之。曰表不解，不得不用麻、桂；曰
水气内伏，又非麻黄桂枝大青龙三方所能治。故以干姜、半夏辛散心下所伏之水饮，先散
中焦，续得麻桂、细辛引拔水引，作汗出表，不使水邪干肺喘咳。又以白芍药敛住肝家营
血，五味子敛住肾家阴津。但欲辛散心下内伏水饮，作汗发出皮毛，内散水饮，外解表
邪，不欲其阳液阴津，亦从麻、桂、细辛而出。夫大青龙汤，行周天之云雨；小青龙，地
下之蛟龙。初起但发山中内伏之水而外出，若不用干姜、半夏先散水饮，徒用麻、桂散
表，则伏内之水饮不散。若用十枣汤等下水饮，太阳之表邪，乘虚内陷。
x小柴胡汤x 见寒热。
x小柴胡去半夏加栝蒌根汤x
同一少阳病，有呕吐，加半夏；有烦渴，去半夏，易以栝蒌根。
x荆防饮x
荆芥 防风 桔梗 甘草 桑白皮 杏仁
此方治伤风咳嗽，用桔梗开肺窍，桑白皮、杏仁泻肺气，加荆芥、防风将肺中之风轻轻泻药出。
x黄芩泻白散x
桑白皮 地骨皮 甘草 黄芩
三拗汤，治肺受寒邪而嗽者，荆防饮，治肺受风邪而嗽者；此方治肺火嗽者。广而推之，
燥火加知母、石膏；风热加防风、石膏；风湿加防风、苍术；痰多者加栝蒌、海石。
卷三
呃逆
属性：《伤寒论》有哕无呃。按《灵枢》治哕篇，以草刺鼻作嚏，嚏已无息，疾迎引之，立已。大惊
之，亦已。推之即今外治呃逆之法。方书以干呕与哕，妄拟咳逆。夫咳逆者，以咳嗽气逆立
名。呃者，胃气不和，上冲作声，听声命名，故曰呃逆。呃逆之症，若身发寒热，呕逆作
呃，此表邪传少阳也。若见左脉浮紧，身热无汗，羌活柴胡汤主之。若有汗，脉数，小柴胡
合清胆汤。若内热口渴，呃声作止，时时汗出，唇焦便结，右脉沉数，此阳明里热上冲也，
干葛竹茹汤，竹茹清胃汤。若里热便闭，六脉数大者，用泻心汤，凉膈散。有下症者，承气
汤。若胃热兼虚者，人参橘皮竹茹汤。若中脘多痰，右脉滑大者，二陈竹茹加枳桔。有痰有
火，脉沉而数者，栀连二陈汤加葛根、竹茹，或导痰汤下之。若食滞中焦，气口脉滑者，平
胃保和散。若误服寒凉，六脉沉迟，中焦凝滞者，宜大顺饮温中保和散。若阴火上冲而呃逆
者。知柏四物汤。另有初起不发热，口不渴，二便清利，六脉沉迟而见呃逆，此阴症寒呃
也，轻则理中汤，重则四逆汤，丁香柿蒂汤主治。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，
一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕。耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉
续浮者，与小柴胡汤。脉但浮无余症者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
阳明病，脉弦，少阳也。脉浮大，太阳也，腹满胁下及心痛，少阳症也。鼻干不得汗，嗜
卧，面目悉黄，有潮热，时时哕者，阳明症也。耳前后肿，刺之小瘥，外不解，病过十
日，脉续浮，则用小柴胡汤，引阳明之邪，从少阳而出。脉但浮无余症者，则以麻黄汤。
引阳明之邪，从少阳而出，如法治之。若原不尿，腹满反加哕者，不治。
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻热必哕。
阳明不能食，有寒热二条∶胃热不能食，攻其热则愈∶胃寒不能食，攻其热必哕呃。下文
申明二条。
又云∶脉浮而迟者，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚冷不能食者，水饮则哕。
言阳明里寒不能食，不但寒凉而哕，即饮水亦哕。
伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
言阳明胃实，哕而腹满，当视前后何窍不利，以利之。
x羌活柴胡汤x
羌活 柴胡 防风 黄芩 广皮 半夏 甘草
寒热呕苦，耳聋胁痛而呃，当治少阳。见恶寒头痛，即为少阳太阳，故以此方兼治太阳。
x小柴胡汤x 见寒热。
少阳太阳呃逆，以前方发散。若无太阳表邪，竟以此方加竹茹、浓朴，即合清胆汤。
x承气汤x 见大便结。
x泻心汤x 见痞满。
中焦有痰火，寒凉抑遏，每多呃逆。此方以黄连、干姜同用，调其里气，佐以半夏，辛散
痰涎。兼见呕吐者，加竹茹、藿香；气逆阻滞者，加枳壳、浓朴。
x凉膈散x 见发狂。
诸逆上冲，皆属于火。故阳症呃逆，热而无滞，则以此方清之。若见下症，加玄明粉。
x人参橘皮竹茹汤x
橘皮 竹茹 生姜 浓朴 半夏 甘草 人参 藿香
呃逆见表症，散表；呃逆有痰火，用栀连竹茹汤、栀连二陈汤；冷热不调，用半夏泻心
汤。今因表邪已解，里无实热，惟是胃虚呃逆，故以此方补胃和中。
x二陈竹茹汤x
熟半夏 白茯苓 广皮 甘草 竹茹 枳壳 桔梗
胃热呃逆，用凉膈散；冷热不调，泻心汤；胃虚呃逆，人参橘皮汤。今以痰凝气窒，故以
二陈汤加竹茹、枳、桔。栀连二陈汤，加干葛、竹茹。
呕吐呃逆，胃家痰火，故以栀连二陈汤，加竹茹清胆火，干葛宣扬胃热，不惟治呃逆，且
治呕吐。
x平胃散x 见谵语。
胃家湿郁食滞，亦发呃逆。大抵右脉实大不数，即为食满呃逆，不可妄用寒凉。胃实者，
此方加枳实、莱菔子、青皮；呕吐，加半夏、藿香。
x保和散x 见胸满。
湿郁食滞，用前方平胃散，必合保和散则功愈专。然必详审所伤何物，加对病之药，更效。
x大顺饮x 见腹痛。
痰火呃逆，用栀连二陈，然皆胃无停滞者方可。若有食滞，又被寒冷抑遏，当用缩砂、草
蔻温燥，以开寒凝，浓朴青皮辛散，以散滞气，然后再合平胃保和。
x温中平胃散x 即平胃散加豆蔻、砂仁。
此方即大顺饮，加苍术去青皮。平胃散加砂仁、豆蔻，善治胃家凝结停滞，然内无燥热可用。
x理中汤x 见腹痛。
阳症呃逆，则用栀连二陈汤；阴症呃逆，则用理中汤。虚阳上浮，加黄连以向导。
x四逆汤x 见厥冷。
阴症呃逆，四肢厥冷，急用此汤。
x知柏四物汤x
阴火呃逆，以此方敛而降之，此即滋阴降火法也。
x丁香柿蒂汤x
丁香 柿蒂 人参 生姜
此治寒呃之方。今人以此治阳症呃逆，大谬。
卷三
腹痛
属性：伤寒腹痛，寒、热、血、积四条，大节目也。有太阳症，失散表，误用承气下早，阳邪内陷
阳明，身反不热，脉沉而紧，自胸至腹皆痛，名大小结胸症，用大小陷胸汤。不比误下，阳
邪内陷太阴腹痛，脉沉而细，用桂枝芍药大黄汤者。若太阳症失于散表，误用承气下早，不
成上部结胸，阳邪内陷太阴，成腹满腹痛之症，脉必沉细而数，用桂枝芍药大黄汤。不比阳
邪内陷阳明，脉大汗出，而用大陷胸汤者。又有太阳症，误用承气下早，阳邪不结心下，不
结太阴，内陷大肠与燥屎食积结聚，小腹作痛，汗出心烦，脉沉数，此阳明大肠腹痛，用不
得桂枝、大黄，而用承气再下者。又有不因误下，热邪自传入里，下结大便，唇焦口燥，满
腹作痛，脉见沉数，潮热自汗，用三承气正下者。又有热邪传里，时或下利，腹痛频并，此
有热无结，三阳协热下痢等症，宜黄连枳壳汤。若腹痛大便结，寒热未除，尚带三阳表邪
者，即有下症，未可攻下，止以大柴胡汤双解表里。若小便不利，小腹硬痛，此为溺涩，八
正散等利小便。若小便自利，腹脐硬痛，漱水不欲下咽，或如狂喜忘，此蓄血腹痛也，桃仁
承气汤下之。若初起本是阳症，或寒凉抑遏，寒凝太阴脾经腹痛，脉必沉迟，宜理中汤，建
中汤。若本是阳症，或多食生冷，寒凝阳明肠胃腹痛，脉必沉大，宜大顺饮或平胃散，用生
姜汤调服。更有初起不发热，脉沉迟，二便清利，腹微痛，口不渴，此三阴经阴症腹痛也，
轻则理中，重则四逆汤。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
胸中热，上焦热也。胃中邪气，中焦热邪也。腹中痛，下焦热也。三焦皆热而呕吐，故用黄连汤。
伤寒病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
此条虽见四肢冷，然小便不利，腹中痛，泄利下重，乃是热痛，故用四逆散先治四逆。
伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，法当先与小建中汤。不瘥，与小柴胡加芍药。
阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，似三阴腹痛，故先与小建中。设不瘥，乃是少阳郁火未伸，
故脉弦涩，用小柴胡清少阳，加芍药和弦涩之脉。
少阴病，二三日不已，至
