481-伤寒大白-第18章
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故脉弦涩，用小柴胡清少阳，加芍药和弦涩之脉。
少阴病，二三日不已，至四五日腹痛，四肢沉重疼痛，自下利者，此为水气，其人或咳，或
呕，或下利，或小便利，真武汤主之。
此少阴经寒湿，传变太阴腹痛，用真武汤，补土中之火，以制水气下利。
厥阴伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋小腹者，此欲下利也。
阳邪传里，有燥屎，转矢气，下趋肛门，阴寒在里，欲下利，转气下趋小腹。盖热气欲
出，直从肛门而出。阴寒欲出，则下趋小腹而止。
x大陷胸汤x 见结胸、痞满。
x桂枝芍药大黄汤x
桂枝 白芍药 大黄 甘草
承气汤，下阳明腹痛者，桂枝大黄汤，治太阴腹痛也。大肠热结，不用桂枝、大黄；脾家
秽腐，不用承气汤。
x三乙承气汤x 见大便结。
x三黄枳壳汤x
黄柏 黄连 黄芩 枳壳 木通
腹痛大便秘结者，用承气汤。协热下利而腹痛，当用三黄汤。腹痛皆气结，故用枳壳、木
通，分利两便。
x大柴胡汤x 见寒热。
x桃仁承气汤x
桃仁 大黄 枳壳
误下表邪，心胸痛连小腹，大陷胸汤。邪陷太阴腹痛，桂枝、大黄汤。太阳秘结腹痛，承
气汤。挟热下利腹痛，三黄枳壳汤。腹痛表症未解，大柴胡汤。今以蓄血腹痛，用此方。
x理中汤x
人参 白术 干姜 甘草
阳症腹痛，当用清热；阴症腹痛，则用此方。
x四逆汤x 见身痛。
x建中汤x
白芍药 桂枝 甘草
中气虚而腹痛，用理中汤；真阳不足而腹痛，用四逆汤。肝脾血分虚寒，故以戊己汤加
桂枝。
x大顺饮x
缩砂 草豆蔻 浓朴 青皮
阳症腹痛，当用清热；阴症腹痛，则用温经。今本是阳症，因过服寒凉，以致腹痛，故用辛散疏利。
x黄连汤x
黄连 桂枝 干姜 半夏 人参 甘草 大枣
误用寒药，痰饮热邪，痞塞中焦，故用泻心汤，寒热各半散之。今加参、枣，化泻心汤为
和中散邪之剂。
x四逆散x
柴胡 白芍药 枳壳 甘草
阴症腹痛厥冷，用四逆汤；阳症腹痛厥冷，用凉膈散。今以阴经阳症腹痛厥冷，不可骤用
寒凉，故先疏通肝胆血脉，调和胃家中气，四肢温暖，然后清热。
x真武汤x
茯苓 白术 白芍药 附子
阳邪腹痛，肠胃居多，阴寒腹痛，乃脾寒，故用真武汤。
x通脉四逆汤x
附子 干姜 广皮 甘草 葱白头
阴症腹痛，下利厥冷，脉伏，真阳脱矣，故用通脉四逆。
卷四
下利
属性：下利当分阴阳、表里。在表有寒湿、风湿、湿热；在里有积热、伤食、脏寒、冷冻饮料、外感、
寒湿、下利、恶寒身痛、无汗、脉浮、泻下清水、色如屋漏、口不作渴，此寒湿伤于太阳
也，北方麻黄桂枝汤，江南用羌胡败毒散，先散毒邪。利未止，五苓散分利小便，若头额眼
眶痛，六脉长大，此寒湿伤于阳明也，苍防干葛汤解表，后用猪苓汤利小便。若时寒时热，
六脉弦大，此寒湿伤于少阳也，以柴苓汤主之。外感风湿下利，则骨节烦疼，恶风身痛，自
汗脉浮，此风湿伤于太阳也，北方用桂枝防风汤，江南羌活防风汤。小便不利，苍防四苓
散。若额痛目痛，手足拘痛，身热多汗，六脉长大，此风湿伤阳明也，苍防干葛汤。利未
止，合猪苓汤。若寒热往来，呕而口苦，此风湿伤于少阳也，苍防柴胡汤主之。外感湿热，下
利，发热恶寒，六脉浮大，此湿热伤于太阳也，先用羌独败毒散发表，后用清湿热。若发热
自汗，六脉长数，此湿热伤于阳明也，先用干葛石膏汤，后用川连枳壳汤。若寒热口苦，此
湿热伤于少阳也，先用柴胡汤，后用黄芩芍药汤，河间芍药黄连汤。脐腹作痛，里急后重，
大柴胡汤、香连丸。又有发热汗出，烦躁口干，头痛身痛，时寒时热下利，脉大，三阳挟热
下利，俗名漏底伤寒，此湿热先伤肠胃。又因早晚风露外束，湿热不得外泄，下流大肠而下
利，宜以羌防柴苓汤，先散表邪，后以猪苓汤，分利湿热。若寒热往来，口苦而呕，症兼少
阳，宜柴胡汤。此症若不先散表邪，即用清里，则表邪内缩，不死不休。又有表邪已解，里
热不散而下利，当用清里治法，如黄芩黄连汤、香连丸等。若痛而即利，利后稍减，少顷复
痛复利，宜川连枳壳汤。欲便不得便，腹痛有下症，承气汤下之。又有饮食不节，损伤肠
胃，腹中常痛常利者，此伤食成利症也，宜保和平胃散。家秘消积散。又有本是积热，日发
热口干，过食生冷，以致肠鸣下利，此因热伤冷症，宜大顺饮等。另有初起不发热，口不
渴，小便清白，大便滑泄下利，六脉沉迟，此三阴脏寒下利也，轻者理中汤；重者四逆汤。
夫三阴寒利，脉宜沉小；三阳外感下利，脉忌沉小。内伤下利，左关弦大者，主死。外感下
利，左关弦大，反不作死论，以人迎脉大，正合外感身热症耳。
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不利者，桂枝人参汤主之。
表症误下，若不见表邪，变下利，痞满结胸者，用泻心汤、陷胸汤。今下后表里不解，故
仍用桂枝解表，加人参和中气。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，
利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。
此因误下多下，以致下焦不固，又以理中误治中焦，故用固下焦药。设利不止，又当分利
小便，以此条是水谷利耳。
二伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
发热，阳邪也。汗出不解，心下痞硬而下利，里症也。故以此方双解表里。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤。
太阳与少阳合病，自下利，宜治少阳，故用黄芩汤。若见呕，加半夏、生姜。
阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也。负者，失也，互相克贼者，为负也。脉滑而数
者，有宿食也，当下之，宜承气汤。
木邪乘克，肠胃下利，若少阳脉大，则阳明受病重。设阳明脉滑数，方可下之。此关防下
利，忌阳明脉弱，更不可误下。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
太阴腹满，吐，食不下，自利而腹自痛，非阳明下症腹痛，若误下之，则胸下结硬。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
上章以腹满吐食自利定真太阴，此章以自利不渴承明太阴寒症，《尚论书》皆注热邪，误也。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄。若小便自利，不能发黄。至七八
日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，秽腐当去故也。
脉浮，阳脉也；脉缓，太阴也。上章以自利不渴，定其太阴寒症下利；此章以脉浮，手足
自温，定其太阴湿热下利。太阴湿热，当发身黄。若小便自利，不发黄。至七八日，大便
结硬，此外传阳明，湿热变燥而为脾约等症。若不外传而发暴烦下利，虽每日十余行，湿
热去尽，必自止而愈，以脾热秽腐当去者也。同一太阴热邪，以湿热系住太阴下利，则入
太阴篇。以外传阳明湿热变燥，大便干结，则入阳明篇。此千古未白。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
此言少阴火虚滑脱便脓血，宜用桃花汤。旧注阳邪传入，误也。
少阴病便脓血者，可刺。
此言少阴热病便脓血，不可用桃花汤，但可刺，泄血中之热。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
上二条，皆少阴热症。详注渴门。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。
先厥后发热，则真阳回而利止。若反汗出，咽中痛，则回阳太过，上冲其喉必痹。
发热无汗，而利必自止。若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
阳经发热无汗，利必不止；阴经发热无汗，利必自止。若不止而无汗，则回阳太过，下移
大肠，而必便脓血，热邪下泄，故喉不痹。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
此言里寒之人，外冒表邪之症。下利腹胀满，是里寒；身体疼痛者，是表邪。下利腹胀之
身痛，必以四逆汤先救里，后以桂枝汤再发表。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
此重申下利清谷，必先救里。若先发其汗出，必胀满不治。
下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。下利脉数而渴者，令自愈。设不瘥，必清脓血，以有
热故也。下利脉数，有微热，汗出令自愈。设复紧，为未解。
前条言下利清谷，外冒表寒之利。此条言微热而渴，又见脉弱，则邪衰正复，故令自愈。
第二段言脉数而渴，较之上段则里有热，故设不瘥，必下脓血。第三段言脉数微热，是表
热内陷，故自汗出令自愈。设复紧，则表邪伏而未散。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
寸脉主气，尺脉主血。今寸脉浮数，气中有热。尺中自涩，血分受伤。热胜于血，故必圊脓血。
下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
下利脉沉弦，则邪满于里，故下重。若脉太过而大，为未愈。必得微弱而数，乃为自止。
即或脉数发热，乃沉弦转阳，亦不主死。
热利下重者，白头翁汤主之。
此言热利，以明上条皆寒利，下条皆热利也。热利下重，火热下迫，故用清火。
下利欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。
此申明宜用白头翁汤方法。言阴症下利，口不渴，今欲饮水者，以上焦有热故也，亦以前方清热。
下利谵语，以有燥屎也，宜小承气汤。
上条以渴欲饮，水定热在上焦；此以下利谵语，定肠胃有燥屎。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
上条以谵语，故定肠胃实热；此条以利后，心下濡而不坚，故定虚烦也。
x羌活败毒散x 见发热。
x五苓散x 见小便不利。
x干葛汤x 见似疟。
x猪苓木通汤x
猪苓 白茯苓 泽泻 木通
太阳热结下焦，用五苓散。若阳明热结，家秘用此方。
x柴苓汤x
柴胡 黄芩 广皮 半夏 甘草 茯苓 猪苓
少阳湿热，每多协热下利，故用此方。家秘加干葛，兼治阳明大肠；加木通佐其分利。
x桂枝防风汤x
桂枝 防风 桔梗 浓朴 苍术 甘草
此治风寒湿热三气下利，故用桂枝、防风去太阳风寒，用苍术去阳明风湿。若风热、湿
热，当以羌活易桂枝。
x苍术四苓散x 即四苓散加苍术防风。
此方表有风湿，里有湿热，故以苍防散在表之风湿，以四苓利在里之湿热。家秘加木通汤
调服，功力更大。
x苍防干葛汤x
苍术 防风 干葛 白芷 浓朴 甘草
风湿内传，每多下利。河间云风邪内缩，以此方治之。
x猪苓汤x
猪苓 泽泻 茯苓 滑石 阿胶
湿热下利，先散表邪，随利小便。热结太阳，用五苓散；热结阳明，用此方。
x苍防柴胡汤x
苍术 柴胡 黄芩 半夏 广皮 甘草 防风
此方治风湿伤于少阳下利者。若见太阳表症，加羌活；见阳明表症，加干葛。
x羌防柴苓汤x
羌活 防风 柴胡 茯苓 黄芩 半夏 广皮 甘草
外感下利，皆从毛窍而入，必当仍从毛窍而出，故用此方。
x黄芩芍药汤x
黄芩 白芍药 川黄连 甘草
燥火利，以大黄、归、芍同用，则清血分之火；与枳壳同用，则清气分之火。今湿火伤
血，故以黄连、芍药同用，加枣肉，又名芍药黄连汤，兼治内伤血利。
x香连丸x
木香 川连 等分枣肉为丸
湿火伤血，用当归黄连清血中之火。今湿火伤气，故以木香、黄连同用。家秘加枣肉为
丸，则不损中州。
x三乙承气汤x 见大便秘。
x保和丸x 见发狂。
x平胃散x 见谵语。
x理中汤x 见呕吐。
x四逆汤x 见身痛。
x大顺饮x 见腹痛。
x温中汤x
草豆蔻 干姜 浓朴 甘草
此方与大顺饮，同治伤冷冻饮料者。若液干有热，反为害。
x大柴胡汤x 见潮热。
x白通汤x
葱白头 干姜 熟附子
此即四逆汤，去甘草加葱白，以通阳气，少阴下利，脉微厥冷，方可用。
x白通加猪胆汁汤x 即白通汤加人中黄、猪胆汁温服。
x真武汤x
白茯苓 生姜 熟附子 白术 白芍药
土虚不能制水，以此方补土中之火。
x四逆散x 见厥冷。
x白头翁汤x
白头翁 黄柏 秦皮 黄连
热利下重，乃是火势下迫，故以此方主治。
x栀子豉汤x
山栀 淡豆豉 加薤白 葱头
下利心烦，故以此方先治上焦。
卷四
小便不利
属性：太阳热结，小便不利，仲景用五苓散，家秘用羌独木通汤。阳明热结，小便不利，仲景用猪
苓汤、木通汤、六一散。另有风湿相搏，身肿身痛，小便不利，用通苓散、羌活胜湿汤。有
肠胃热结，大便闭涩，小便不利，用八正散。有心热遗于小肠而不利者，导赤各半汤。有上
焦肺热而不利者，清肺饮。有水饮停结而不利者，用平胃四苓散合二陈汤。有误汗太过，津
液外亡而不利者，用生脉益气汤。有误下太过，中气损伤，津液内耗而不利者，用生脉建中
汤。若论运气便闭，《内经》有阳明司天之政，天气急，地气明，民病癃闭，此言燥热加临
也，宜用白虎汤、清燥汤。又云少阴司天之政，地气肃，天气明，其病淋，此言君火行令
也，宜用泻心汤、导赤各半汤。又云太阴在泉，湿淫所胜，病小腹肿，不得小便，此言土败
浸淫也，宜用平胃五苓散。又云水不及曰涸流，其病癃闭，此言火炎燥土，金不生水也，宜
用清肺饮、凉膈散。又云厥阴司天，风淫所胜，民病溏泄，土受木克，不能分利小便，水谷
偏渗大肠，先用羌防胜湿汤散风祛湿，随用五苓散、猪苓汤分利阴阳。另有食滞中焦，小便
赤涩黄浊，此即中气不清，溲便变色，宜用辛温化滞保和散，加砂仁、豆蔻，合苍术平胃
散。若妄用寒凉，则食滞凝结。另有三阴里寒，而小便不通，此是阴症寒闭也。真阳不足
者，金匮肾气丸；中气虚寒，气化不及州都者，补中气汤。外有水肿而小便不利，呃逆而小
便不利，女科胎前而不利，跌扑伤损而不利，另具本门杂症中。
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
若脉浮小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。
发汗后，又大汗出，则表邪已解，胃中干欲饮水，故以水治其干渴，可以令愈。若脉尚见
浮，则表邪未散，又小便不利，微热消渴，此太阳热结膀胱。
太阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。
此辨小腹硬是水是血。同一身黄，脉沉结，小腹硬，而以小便利为蓄血，以小便不利为溺结。
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便，必自愈。
此言汗下太过，津液外亡下竭，勿用劫利膀胱，则病必自愈。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，
心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
小便不利，里热者多，然尚见少阳太阳表证，故立散表法门。
阳明病，
