481-伤寒大白-第20章
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病，然用方一以KT KT 有汗，用桂枝葛根汤以解肌，一以KT KT 项背强无汗，用葛根汤以发汗，
则暗合阳明合病矣。又明言太阳与阳明合病三条，一以不下利但呕者，葛根加半夏汤；一以
不呕下利者，但用葛根汤；一以喘而胸满者，麻黄汤。其太阳与少阳合病者二条。一以自下
利者，黄芩汤；一以下利兼呕者，黄芩汤加半夏生姜。阳明少阳合病者一条，以下利脉滑而
数者，有宿食，用大承气汤。三阳合病二条，一曰脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗，不
立方治；一曰腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之额上生
汗，手足逆冷，若自汗者，白虎汤主之。前言三阳合病，一见太阳病，重用太阳表症之药，
再视何经有合病，再加某经药治之。此言太阳表邪为重，故以太阳经络而分轻重也。又云合
病并病，要看症之多少轻重，舍少从多，舍轻从重主治，未可尽执经络上分轻重。又见仲景
于太阳阳明合病，见呕加半夏，不加太阳药。太阳阳明合病，见喘满用麻黄汤，不用阳明
药。下文太阳阳明合病，见下利用黄芩汤清少阳，不用太阳药。下利见呕，加半夏、生姜，
不加少阳药。此又在症上分轻重缓急而言。此告戒经络病症，互相参治，方无遗漏。
卷四
并病
属性：并病者，一经先病未愈，又起一经病者。如先见太阳病未解，又见阳明病，此太阳与阳明并
病。如先见太阳病未解，又见少阳病，此太阳与少阳并病。《伤寒论》言二阳并病两条，一曰
面赤色，不足言，阳气怫郁在表，烦躁不知痛处，但坐以汗出不彻，更发汗则愈。此言宜汗
也，虽不立方，然北方冬月麻黄汤，南方羌活汤跃跃矣。二曰太阳症罢，潮热汗出，大便难
而谵语者，宜大承气汤。此言宜下也。其论太阳少阳并病三条，第一言头项强痛，眩冒如结
胸，心下痞硬，当刺大椎，慎不发汗。脉弦谵语，当刺期门，此言不可汗也。第二言心下
硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞、此言慎勿下也。第三言反下之，成结胸，下利
不止，水浆不入，其人心烦，此言误下变症也。
卷四
坏症
属性：汗吐下温针诸法皆用过而病不解，名坏症。又有汗吐下诸法，颠倒误用而病不解，亦名坏
症。言坏症，非言必坏之症，言无经络表里，无汗吐下诸法可治者，故曰坏症。按《伤寒论》
坏症两条，上条言太阳病，汗吐下温针用过，桂枝汤又不中用；下条言太阳病，已吐下发汗，
温针反见谵语，此为坏症。自此详之，则太阳病用不得发表解肌，少阳病用不得柴胡和解，
阳明症用不得葛根汤，即是坏病。总之，此经之病，用不得此经之方法正治者，亦名坏症。
故曰看其脉症，知犯何逆，随症治之，而不立方法。
卷四
昏冒
属性：昏冒，即昏愦不醒也。内伤而至昏冒，则死。伤寒热病至昏冒，亦重矣。方书皆言虚，误
也。仲景云∶太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，当刺大椎、肺俞、肝俞。又曰∶阳明
病，小便不利，大便乍难乍易，时有热，喘冒不能卧，宜大承气汤。此言冒未至昏者，以下
乃言昏冒矣。海藏云∶伤寒传至五六日，渐变神昏不语，或睡中自语，目赤神焦，稀粥与之
则咽，不与则不思，此言热邪内传手少阴心经，心火上薰于肺，则神识昏迷，若脉浮数，热
在小肠，用导赤散；脉细数，热在心经，宜泻心汤；若浮沉皆数，两经皆热，导赤各半汤。
《伤寒直格》云∶邪热传内昏冒，脉应疾数。若热极内甚，脉反沉细欲绝，未明造化，误认阴
症。或有始得病时，阳热暴甚，初起便见昏冒者。或两感热甚，亦有昏沉者。或失下热极，
以至身冷脉微，昏冒将死。若急下之，则残阴暴绝而死，不下亦死，并宜凉膈散、黄连解毒
汤，待积热散则心胸暖，脉渐出。若有下症者，大承气汤。可见昏迷症，未可以虚概之。余
今酌定解表清里，化痰消导等法。若 痧疫毒，用升发；寒凉抑遏，用温散；热结大肠，用
下法∶汗下太过，脉空泻脱，用补元。
卷四
热入血室
属性：热入血室，《伤寒论》分四条。首条阳明病下血谵语，总论男女均有此病，故曰下血，不曰经
水，但头汗出，刺期门。少阳三条，则专言妇人矣。第一言经水适来，七八日热除身凉，胸
胁下满，如结胸状，言浑似太阳误下，身不发热，表邪乘虚入里，结胸症。但彼以误下，邪
热传入阳明肠胃，故成结胸。此以热邪自传厥阴血室，故刺期门。第二条言经水适断，发作
有时而寒热，浑似少阳似疟症，但彼以邪入少阳心胸之间，而成似疟，此以邪热入厥阴血室之
所，而成热入血室。二者病不同，而同用小柴胡汤，以其寒热发作，如疟状相同，肝胆同
治，故以小柴胡汤同和解。第三言虽有伤寒发热之表症，谵语见鬼之里症，然不用汗吐下等
法，以犯胃气，惟用刺期门，以泄里热，服小柴胡汤和解表里。大凡发热有气血之分。日间
发热为气热，夜间发热为血热。故昼安静，夜发热，名热入血室。然血热之症，又有虚实不
同。血虚发热，营血不足，如阴虚内热之症，故脉必细数，治以补血凉血，如海藏四物汤，
倍加柴胡，黄芩，以定寒热。血实发热，邪热入血，即热入血室等症，故脉必数大，治宜凉
血，不必补血，归芍柴胡汤、导赤各半汤，倍加柴胡、芍药、生地、黄芩、丹皮，引入血
分。然其症状，各有分别，血虚者，其人阴血素虚，渐渐夜间发热，日间仍能举动，其热也
缓，其脉细数无神；血实者，素无不足，偶因外有感冒，内有积热，表邪未散，里热未清，
或因早食浓味，或因早服补药，每夜发热，其热也甚，其脉数大有力。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其热而泻之， 然汗出则愈。
此条详注头汗下血门，宜互看。阳明表邪，传少阳内舍厥阴，不得外泄，上薰头汗出，刺
期门肝穴，经络宣通， 然汗出而愈。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除，而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，
谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。
中风发热恶寒七八日，热除脉迟身凉，当自愈矣。今反见胸胁下满，如结胸状，谵语者，
此因经水适来，血海正开，热邪乘虚入于厥阴藏血之室，肝主魂，热邪内乱神明，是以胁
满谵语，故刺期门厥阴所注之 ，泻其实热外泄。
妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如
疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
上条言身凉脉迟，不用发表，但刺期门；此条言七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，
血室未闭，热入血结如疟状，宜用小柴胡汤。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及
上二焦，必自愈。
上条一言结胸状，一言如疟状，此条又言如见鬼状，此互发热入血室，病形不一。两条言
刺期门，一条言小柴胡汤主之，此条言无犯胃气及上二焦，此总结上文热入血室，惟刺期
门、小柴胡汤二法。
x小柴胡汤x 见寒热头眩。
此方清血室之热，家秘加当归、芍药，则引入血分。立斋以此汤加生地、丹皮，亦是此意。
x柴芩四物汤x
柴胡 黄芩 生地 当归 白芍药 牡丹皮
此即海藏四物汤，家秘加入柴胡、黄芩治血虚发热，今用治热入血室最效。
x归芍柴胡汤x
归身 白芍 柴胡 生地 丹皮 地骨皮 秦艽 黄芩 广皮 甘草
此方凉血养血，家秘治血虚，夜发热，热入血室，阴虚骨蒸等症最效。
x导赤各半汤x
血藏于肝而生于心，故心火旺则血亦热。此方清心火，生心血，家秘加柴胡、归、芍，兼
肝热而治之矣。
卷四
不语
属性：不语之症，内伤外感皆有。外感不语，即噤口伤寒也，世有其症，无其书，故补注之。内伤
不语，有舌强不语者，神志仍清，口亦能开，但舌本强硬，不能言语也。有口噤不语者，舌
本无病，但牙关紧咬，口不能开而不能言语也。有神昏不语者，呼之不应，问之不答，如醉如
睡，而不得言语也。外感不语之症有五条，初起恶寒发热，失于发散表汗，不得发越，遂发
烦热喘渴，误认里热，误投凉剂。有口噤不语之症，此寒凉抑遏表邪之一条也。又有发热日
久，热邪不解，应清火而不清，有下症而失下，诸窍热壅，语言不出，此里热昏沉之一条
也。倘因恼怒停食，又兼外冒风邪，发热谵语渴不消水，人见其谵语，误认里热，苦寒冷冻饮料
凝结中焦，今有谵语之后，即变不语，此寒凉抑遏食气之一条也。又有内积痰饮，外冒风
寒，又误食生冷，与夹食伤寒不相上下，此寒凉抑遏痰迷不语之一条也。以上诸条，即大便
秘结有下症者，止用芒硝、玄明粉、硝以消坚，不用大黄重浊泥滞。又有时行异气，沿门传
染，温毒湿毒，暴热暴寒，袭人毛窍，或发疫症， 痧毒瓦斯不得外泄，内扰神明，志识昏
迷，叉手捻空，口噤不语，此时疫不语之一条也。治表邪不语，若身表尚热，两足无汗六脉
浮滑数动，或脉沉伏模糊，治宜辛温发汗，冬三月北方口不干者，可用麻黄汤；若口干者，
用羌活败毒散。余三月，不用麻黄，竟用羌活败毒散，佐以石菖蒲、半夏开窍豁痰，禁用寒凉攻下。
治里热不语，若身表不热，手足时常有汗，口干唇焦，六脉沉数，宜清其里热，则诸窍通
达，导赤各半汤、凉膈散；有下症者，承气汤下之。
治食气不语，若发热胸满，手足或冷或热，唇不焦，口不渴，右脉滑大不数，或反沉伏，先
用吐法，随用理气稍滞，如保和散、枳桔平胃散加石菖蒲、白豆蔻。无汗者加干葛、防风；
太阳见症，加羌活；少阳见症，加柴胡；若表邪已散，时时手足有汗，便结不通，有下症者下之。
治痰迷不语，若胸膈满闷，恶心呕吐，口不干渴，右关脉滑，按之沉弦不数，治宜二陈导痰
汤合平胃散，加枳、桔。亦有用吐法，上涌其痰。若有表邪，加各经散表之药。若表邪已
散，手足时时有汗，栀连二陈汤冲竹沥热服。若便结不通，有下症者，竹沥导痰汤加玄明粉下之。
治疫毒不语，先用败毒散散表。若胸前满闷，可用吐法，吐中有发散之义。若肠胃有积热，
脉见沉数，当清凉解毒，然亦不可骤用寒凉。古人用败毒散治疫毒，以天地邪气从外而入，
仍要从毛窍而出，发散则毒得外出，苦寒则毒抑遏。
x羌独败毒散x 见发热。
x导赤各半汤x 见腹痛。
x凉膈散x 见发狂。
x承气汤x 见便结。
x枳桔平胃散x 即平胃散加枳壳、桔梗。
x栀连二陈汤x 即二陈汤加山栀、黄连。
x竹沥导痰汤x 即导痰汤冲竹沥。
痰结不语，即令有火，亦防寒凉抑遏。此方清火而无凝滞，化痰而不推荡。
x清胃汤x
升麻 生地 山栀 黄连 甘草
膏粱积热，壅结中焦，则诸窍闭塞而言语不出，故以此方清胃热，治其本也。
卷四
发
属性：发 症，海藏分四条，一曰温毒，二曰热病，三曰时气，四曰伤寒。至吴氏书，改热病发
曰阳毒，又增出内伤寒凉、阴症发 共为六条。然究其实，伤寒热病者多，阴症发 甚少。
即内伤寒冷抑遏，阳火不伸以致发 ，不过用辛温升散之法耳，亦未可遽作阴症主治。就
目今所发之 ，只须根据海藏四条为正。
一曰温毒。冬时触冒寒毒，至春始发，郁久变热，故以温名。又有冬令应寒反暖，亦名温毒。
人感温毒，外冒风寒所束，温气不得发泄，则恶寒拘急，身热足冷，无汗脉浮，或脉伏，宜
以败毒散升麻葛根汤散其表邪，则温毒外泄而脉出汗出， 气自透。若里有积热，然后用升
麻清胃汤、消毒化 汤清热。
二曰热病发 ，即阳毒发 。湿热燥火 伤人血分，蒸酿发出。其症目赤狂言，咽痛烦闷，
如纹锦，不恶寒反恶热，初起脉见浮大，先以升麻葛根汤升散阳明 毒。若脉沉而数，身
热不退，随以消毒犀角散、石膏化 汤、升麻清胃汤清其里热。便结腹胀，下症悉具，以当
归大黄丸加柴、葛以下之。
三曰时气发 。此天时疫毒加临，长幼传染，初起恶寒发热，或耳聋足冷，烦闷下利，呻吟
呕恶，此等之 有表症者，羌活败毒散、升麻葛根汤。已发者消毒饮合升麻清胃汤、化 汤
化之。若食滞中焦，宜消导，忌寒凉。故治疫邪，治无定法。若寒淫所胜，治以辛温；寒湿
所胜，治以温燥；湿热所胜，治以苦寒；燥热所胜，治以甘寒，随各年时气以治者。
四曰伤寒发 。内有积热，外伤暴寒，束于肌表，蒸发红 。或当汗不汗，当下不下，热毒
蕴蓄，亦令发 ，每发于十日之外。不论日数，但头痛足冷，恶寒发热，脉浮大，有太阳
症，用羌活败毒散。若寒热耳聋，烦闷咳呕，脉见弦数，有少阳症，用柴胡汤。若目痛额
痛，鼻干不眠，脉见洪长，有阳明症，用升麻干葛汤。若表散里热，脉大沉数，用解毒化
汤，升麻清胃汤。若有下症，脉浮弦数，大柴胡汤；脉大长数大，干葛汤。脉沉数大，三化
汤、大承气汤。
桢按发 症，以发出为主。然 之不出有五，一曰表郁寒邪，二曰积热火闭，三曰内伤冷
饮，四曰食滞中焦，五曰痰窒中脘。若外郁表邪，散表则 出；里壅邪热，清里则 出；内
伤冷冻饮料，温中则 出；食滞中焦，消食则 出；痰凝中脘，化痰则 出；此始发之工夫也。
即出之后，若 痕不化，又看有何症何因。表邪尚在者，发表则 化；热结在里者，清热则
化；内伤冷冻饮料者，温中则 化；食滞中焦者，消食则 化；痰凝中脘者，豁痰则 化；便
闭不通，腹实胀闷者，行大便则 化。今之治 初起，但知升提以发之，那知 滞不出症因
多条。夫发 用升发忌苦寒，人知之也；化 用升发忌苦寒，人不知矣。化 而用苦寒，忌
升发，人知之也。化 而用消导忌苦寒，人不知矣。至于寒饮抑遏，食滞痰凝，症外之兼
症，所当先治，人人忽之矣。夫伤寒从表传里，邪热敛结肠胃者，当立下法。今 症疫邪，
自肠胃而发于外，热邪散漫体中，不肯敛结于肠胃，故但立发表清里二法，不立承气下行之
方。或遇大便不通，立当归大黄丸。因伤寒热在气分，可用承气汤。 症热在血分，湿火伤
血，大便挟热下利，用黄连芍药汤。燥火伤血，大便闭结，用当归大黄汤丸。此设虽发前书
之未发，然亦浅而易明者。更有热病发狂，误食荤腥血肉，稠粘胶固，与邪热 毒结纽不
解，唇口焦裂，口臭牙浮，渴不消水，烦热昏沉，最难医救。用保和散冲竹沥、芦根汁润燥
消导，不愈。用干葛、石膏治之。唇口燥裂，身热不减，用润肠下顺治之，谵妄愈甚。夫保和
散，但能消谷食痰涎，不能消荤腥血肉之油腻。干葛石膏汤，但能清阳明气分无形之热不能
清阳明肠胃血分有形之积热。承气顺肠，但能解下部大肠燥热之结，不能解上焦胃家稠粘湿
热之结。是以膏粱浓味积热上冲，常有唇焦口烂，牙龈溃腐，口臭口干之症，家秘不用葛
根、石膏、而用升麻清胃汤重加楂肉，略佐砂仁少许，以行生地之滞，宣发阳明血�
