481-伤寒大白-第3章
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退邪热津液得以自还。例如治太阳表邪不解，脉弱不能作汗，而用人参败毒散者；少阳半表
半里，用和解方中，加人参于柴胡汤者，阳明口干舌燥，用白虎而加人参者。夫曰补虚不过
以人参少许，加入发表、和解、清里药中，同建祛邪去病之功。原非以人参加于补气养荣四
君八物汤中，同行温补之例。
总论
忌补虚论
属性：伤寒用补，必得邪散病除，然后补其正气。若邪气方盛，不用祛邪，先用补药。则邪得补愈
甚。方书云∶留而不去，反成其实。是以伤寒初起，未经汗吐下者，忌补虚。阳明胃实，燥
实痞满，忌补虚。胸膈饱闷，身痛无汗，忌补虚。热结在里，脉数沉实，忌补虚。烦躁闷
乱，六脉潜伏，忌补虚。阳症似阴，小便赤涩，忌补虚。 痧未出，忌补虚。大便结硬，忌
补虚。舌刺唇焦，忌补虚。神昏闷乱，忌补虚。热瘀发黄，忌补虚。蓄血发狂，忌补虚。
总论
误下不宜再下论
属性：太阳症反下之，太阳表症已解，心下满，按之大痛者，为大结胸，用大陷胸汤丸下之。若不
大痛，为小结胸症，用小陷胸汤以和解，不用下法。若但心下痞满，而不痛者，为痞气，用
泻心汤和解心下。要知下后若下症仍急者，不得已而用大陷胸汤以再下。若下后不见下症，
岂有再行之理？今因误下再下之说，不论有下症无下症，悉用再下，甚至误下太早，表邪内
陷，内乱神明，亦执误下再下之法。不知恶寒拘紧，身痛发热，皆是皮毛经络之病，未入肠
胃脏腑者也，切不可下。故外感之邪，从毛窍而入，必使之仍从毛窍而出。若不从表散，反
用下行，不死不休。夫下之一法，原为内有燥屎，腹满胀实，不得出而用者。苟外邪得解，
大便自顺，何苦推肠刮腹，伤津竭液乎！不知身发寒热，其病在外，见症治症，发散为捷。
故《内经》云∶因于暑，体若燔炭，汗出则散。此言因于暑热，若外冒表邪者，尚要汗出，况
因于风寒者乎！世之治外感发热，不用升发胃气，敷布胃汁作汗外解，良由不识外感发热
症，必要从毛窍而出耳。
卷一
恶寒
属性：秦子曰∶恶寒恶风，以一症而分轻重。恶风者，见风则恶，无风即止；恶寒者，即无风亦恶
寒。恶寒、恶风、发热皆是表邪，虽里症悉具，若有一些恶寒、头疼、身痛、手足冷，即是
表邪，宜先解表，不宜清里攻下。然恶寒有阴症阳症分别，不发热，脉沉迟，口不干，神清
便清，阴症恶寒，治宜温经。发热脉数，头痛心烦，阳症恶寒，治宜散表。然温经散表各有
分别，太阳症，无汗恶寒，发热脉浮紧，为表邪伤营，宜发汗，西北冬月，用麻黄汤，南方
三时，用加减羌活汤、十味芎苏散。有汗恶风发热，脉浮缓，为表邪伤卫，宜解肌，西北冬
月，桂枝汤，南方三时，加减防风汤。阳明症，目痛，脉浮大，无汗恶寒发热，宜发汗，葛
根汤。有汗恶寒发热，宜解肌，防风干葛汤、升麻葛根汤。若口渴消水，加知母、石膏。少
阳寒热，无汗恶寒，脉浮弦紧，宜发汗，柴胡防风汤。有汗恶寒，脉浮弦数，宜小柴胡汤。
以上三阳表症恶寒也。又有太阳病，重发其汗，不发热而恶寒；又有脉微人，不应发汗，误
汗之，亦恶寒；更有卫气不足，表气虚，误汗之，亦恶寒。以上乃过汗亡阳而恶寒也，治宜
黄建中汤、玉屏散。例如热病胃寒人，多服寒凉，反变里寒而用温里者也。另有阴症恶
寒，治宜温经，又各不同，此直中三阴中寒恶寒也。
仲景云∶太阳病，脉浮头项强痛而恶寒。
此分别太阳病，必脉浮，头项强痛而恶寒者。
太阳病，有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。
此分别太阳病，若初起恶寒时即发热者，为风伤卫气，发于阳也。若起初恶寒，未即发热，
停一二日发热者，为伤营血，发于阴也。旧注发热恶寒为阳症，无热恶寒为阴症，误也。
太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
此分别头痛恶风，发热汗出，乃是风伤卫之中风症，宜用解肌者。
太阳病，医发汗，遂发热恶寒。因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳并竭，无阳则阴独。复
加烧针，因胸烦，面青黄，肤 者，难治。色微黄，手足温者，可治。
此重言太阳中风症，不应用麻黄汤。若误汗之，则发热恶寒，又复误下，心下痞满，阴阳
两伤而恶寒。妄加烧针，因胸满烦，面青黄，肌肉 而难治。惟面色微黄，手足尚温，或
可治之。
太阳病或已发热，或未发热，必恶寒体重呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
此申明发热恶寒、无热恶寒之症，一起病，或即发热未发热，若恶寒体重呕逆，六脉皆浮
而紧急，此名伤寒而非中风。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
此申上章寒伤营之伤寒，必头痛发热，身疼腰痛，骨节疼，恶风无汗而喘，当用发汗者。
发汗病不解，反恶寒者，虚也，芍药甘草附子汤主之。
未发汗而恶寒，表邪也；既发汗后反恶寒，此误汗亡血中之阳，用芍药甘草附子汤，不比
亡气中之阳，用四逆汤者。
伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。
此申明伤寒不拘日数，但以微恶寒骨节烦疼，心下支结，外症未去。当以桂枝柴胡等，散
太阳少阳表邪，不用桂枝柴胡汤，用柴胡桂枝汤，以少阳症多于太阳耳。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不当攻痞，当先解表，乃可攻里。解表
桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
此申明汗下后，痞满若恶寒，为表邪未解，故先用桂枝汤解表，后用大黄黄连泻心汤攻
痞。不比恶热之痞气，即用泻心汤攻里者。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
阳明病，汗出多，本不恶寒；阳明脉，汗出多，本不迟。今本阳明病，尚见浮迟浮缓之脉，
汗虽多，仍微恶寒，尚是太阳风伤卫表症，故重申解肌散表之治也。
阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
阳明病，脉本不浮，阳明病，本有汗。今阳明病，见浮紧太阳脉，又见无汗而喘，太阳寒
伤营之症，故重申发汗散表之治也。
本太阳病，初得时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。若汗多微发热恶寒者，外未解
也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者可以小承气汤，微和胃气，勿令大泄。
此太阳病，因发汗出不彻，以致转入阳明。若汗虽多，尚微发热恶寒，外邪未解，且未见
潮热，未可用承气汤。若腹大满，又见大便不通，亦止可以小承气汤，略微和胃气，勿令
其大泄，以起初汗不透彻故耳。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
口苦咽干，腹满阳明症也。但微喘发热恶寒，又见浮紧太阳脉，则不可下，若误下，则表
邪内陷，腹满而小便不利。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微
结，必有表复有里也，可与小柴胡汤。
伤寒五六日，少阳时也。头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，少阳症也。大便
硬，阳明结也。但脉细，此少阳微结，非阳明实结，故用小柴胡汤。
少阴病，下利。若利自止，恶寒蜷卧。手足温者，可治。
此条以下，皆中寒阴症也。
少阴病，恶寒而蜷，时时自烦，欲去衣被者，可治。
少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤。
同一背恶寒，若口干而渴，以别阳明，口中和而不渴，以别少阴。
x麻黄汤x
麻黄 桂枝 杏仁 甘草
仲景治北方冬令，太阳经恶寒发热，头痛，脉浮，无汗之症，以麻黄、桂枝发营卫之邪，
从皮毛外出。又恐肺得风寒而闭郁，故用杏仁润肺以开泄皮毛。然未可概治江浙温热之
地，三时温热之时，故陶氏有加减法∶里有热，加石膏、黄芩；少阳见症，加柴胡；阳明
见症，加干葛；小便不利，加木通、车前子。夏秋用羌活、独活，易去麻黄、桂枝。
x加减羌活汤x
羌活 独活 防风 荆芥 柴胡 干葛 广皮 甘草
北方、长沙等地，冬月允宜麻黄汤。若南方温热之时，则麻、桂辛热，故家秘用此方，临
症加减。里有热或火令，加黄芩、石膏、知母；胸前饱闷，加枳壳、浓朴、桔梗；胁肋刺
痛，加青皮、山栀、木通、苏梗；呕吐，加半夏；食滞，加山楂、麦芽、莱菔子；头痛，加川芎。
x十味芎苏散x
川芎 紫苏 干葛 柴胡 枳壳 桔梗 半夏 茯苓 广皮 甘草
少阳阳明，恶寒发热，兼胸次不宽，用此方散二经表邪，解在里凝滞。恶寒无汗，脉浮，
加羌活、防风；口渴消水，加知母、石膏；里有积热，加栀连；唇焦口燥，去川芎、半夏，
加天花粉、知母。
x桂枝汤x
桂枝 白芍药 甘草 生姜 大枣
伤寒无汗，发热恶寒，仲景已立麻黄汤。今有汗发热恶风症，立桂枝汤。以症轻于前症，
方亦轻于前，故不用麻黄、杏仁开毛窍，而用白芍药敛津血，姜枣调中气，惟以桂枝一
味，以治汗出邪不解之症。然治南方热令，亦犯辛温，故立加减于后∶春加石膏、黄芩；
热令用防风易桂枝；里有热者，不用此方；恶寒身痛，加羌活；足冷，加独活；时寒时
热，加柴胡；阳明有邪，加干葛。
x加减防风汤x
防风 荆芥 羌活 独活 白芍药 甘草 生姜 大枣
北方冬令，发热有汗，脉浮缓，用桂枝汤。若南方温热之时，或内有积热之人，家秘化立
此方代之。因陶氏加减冲和汤，未合仲景之旨耳。症兼阳明，加干葛；兼少阳，加柴胡；
口渴消水，加石膏知母；里有积热，加栀连；胸前饱满，加枳壳广皮。
x葛根汤x
葛根 麻黄 桂枝 白芍药 甘草 生姜 大枣
太阳无汗恶寒，未郁热者，北方冬月用麻黄汤。阳明无汗恶寒，北方用此方。三时南方
人，或里有热者，以羌活、独活易麻、桂；无汗而喘，脉浮而紧，以杏仁易去芍药，口渴
消水，加知母、石膏。
x桂枝葛根汤x
葛根 白芍药 桂枝 甘草 生姜 大枣
阳明无汗而恶寒，用前方葛根汤；若有汗恶寒，用此方主治。然此亦冬令治法，南方人里
有热，以防风、羌活易去桂枝。口渴消水，加石膏、知母；积热重者，加栀、连。
x葛根解肌汤x
葛根 白芷 防风 苍术 葱白
前二方，仲景一以治阳明无汗恶风寒，一以治阳明有汗恶风寒。但治冬令则可，南方温
热，家秘用此方。胸前饱闷、加枳朴；呕吐，加半夏；口渴，去苍术，加栝蒌根。
x升麻干葛汤x
升麻 干葛 白芍药 甘草 生姜 枣肉
前方葛根解肌汤，治阳明发热无汗恶寒者。此方治阳明有汗发热恶寒者，盖汗出而热不
减，不重在发汗。此方妙在但散邪不发汗者。
x防葛石膏汤x
防风 葛根 石膏 知母 广皮 甘草
葛根解肌汤，治阳明无汗发热恶寒。升麻干葛汤，治阳明有汗发热恶寒。若口渴消水，表
里俱见，立此方和解。
x小柴胡汤x
柴胡 黄芩 广皮 人参 半夏 甘草
太阳恶寒，阳明恶寒，前已分别各条治法。今少阳寒热，通以小柴胡汤加减，以应变化。
恶寒无汗，加防风；头痛身痛，加川芎、羌活；目痛额痛，加干葛、白芷；恶寒足冷，腰
痛脚痛，加独活；恶寒发热，胁肋痛，加青皮、山栀、枳壳、木通、苏梗；有汗，加白芍
药，助柴胡，同止寒热；血不足而恶寒，倍加当归、白芍药；胸前饱闷，去人参加枳朴；
大便闭结，小腹胀痛，加大黄；小便不利，加木通；喘咳，加枳、桔、杏仁；里有积热，
加栀、连；呕吐，倍半夏，加竹茹、浓朴；口燥痰多，去半夏易栝蒌霜、贝母；口渴唇
焦，加石膏、知母、竹叶。小柴胡汤，有人参，无大黄，治中气虚邪，在半表半里者。大
柴胡汤，有大黄，无人参，治肠胃实热，大便秘结者。柴胡饮子，有人参，有大黄，治中
气虚，大便结热，有潮热者。
x柴胡桂枝汤x 见发热。
少阳症，又见太阳恶寒，以柴胡汤加羌、独，散太阳表邪。无汗恶寒，加羌活、防风。见
阳明症，加葛根。
x黄 建中汤x
黄 桂枝 白芍药 甘草 大枣
中气虚寒而恶寒，以建中汤加入黄 ，实营卫；胸前凝滞，加砂仁、广皮；元气虚，加
参、术；血虚，加当归；真阳虚，加桂、附，去桂枝。
x玉屏散x
黄 防风 甘草
中气虚，则用黄 建中汤；表气虚而恶寒，则用玉屏散。本草云∶黄 得防风，其功愈
大，非言补气之功，言固表之功。元气虚，加参术；阴血虚，加归芍。
x吴茱萸汤x
吴茱萸 生姜 人参 大枣
以下皆阴症恶寒之方。厥阴干呕，吐涎沫，恶寒，故以此方主治。痰多，加半夏；气逆，
加广皮、藿香、砂仁。
x通脉四逆汤x
干姜 熟附子 甘草 葱白
不发热而手足厥冷，三阴经阴症寒厥恶寒也，仲景以此方治之。家秘加广皮和中州，助葱
白以行阳气；加黄 协姜、附而达表。方书用黄 同防风，助黄 实腠理。此以用姜、附
加黄 ，助姜、附外固皮毛。
x当归四逆汤x
当归 白芍药 桂枝 通草 细辛 大枣 甘草
此方治血虚伤寒发表者也。伤寒气血充足，略一恶寒，即发热作汗。若气血虚，不能发热
作汗，故恶寒厥冷，脉细欲绝，宛似阴症。仲景以当归、芍药，与桂枝、细辛同用，全在
养血散表，实非阴症温经治法。家秘加川芎、葱白，助其通阳和阴，作汗外解。
x芍药甘草附子汤x
白芍药 甘草 附子
未发汗而发热恶寒，宜发汗。既发汗而表症仍在者，尚宜再汗。今因发汗后反恶寒，此因
汗而亡阳恶寒也。然亡气中之阳，用四逆汤；亡血中之阳，用芍药甘草附子汤。
x附子汤x
附子 白术 白芍药 人参 茯苓
此方即真武汤加人参，仲景治少阴背恶寒，口中和者。因此悟得仲景用八味肾气丸，补水
中之火，补天一生水。用真武汤，补土中之火，补地二成之也。
卷一
发热
属性：发热有翕翕发热，蒸蒸发热。翕翕发热者，身热无汗，恶寒拘紧，如鸟羽之合而不发舒，此
邪伤于表，郁于肌肤，表热而里未热，治宜发散表邪。蒸蒸发热者，手足遍身 多汗，热
而润泽，此表邪已散，热郁于里，蒸汗时时外出也，治宜清热。若便结腹胀，有下症者，下
之。此以表热里热分两大法也。若发热无汗，脉浮紧，此太阳伤营之表症也。冬月西北人，
用麻黄汤。余三时用羌活冲和汤、羌活败毒散。若发热有汗，脉浮缓，此太阳风伤卫之表症
也。冬月西北人，用桂枝汤。余三时用加减防风汤。若脉浮，外发热，内烦躁，作渴饮水，
小便不利者，此太阳热结膀胱之里症也，仲景以五苓散。清利膀胱。余今广推羌活木通汤，
双解太阳表里。若头痛额痛，目痛，鼻干，发汗无汗，微恶寒，脉浮而长，此阳明表症也，
治以干葛解肌汤。若发热有汗，口渴引饮，六脉洪数，不恶寒反恶热，此阳明经症也，白虎
汤加葛根。若发热烦躁，口渴唇焦，小便闭结，手足时时汗出，六脉沉数，此阳明里症也，
宜三黄巨胜汤、导赤各�
