481-伤寒大白-第4章
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汤加葛根。若发热烦躁，口渴唇焦，小便闭结，手足时时汗出，六脉沉数，此阳明里症也，
宜三黄巨胜汤、导赤各半汤、凉膈散。若口干舌刺，小腹硬满，欲大便而不得便，脉沉数
者，此阳明之下症，宜承气汤下之。若时寒时热，头侧作痛，两耳常聋，呕而口苦，此少阳
经症也，脉弦而紧无汗者，柴胡防风汤散表；脉弦而数有汗者，小柴胡汤和解。若身虽寒
热，大便闭结，腹痛胀满，脉见沉数，时时汗出者，此少阳里热下症也，宜大柴胡汤下之。
按三阳发热之症，要分别有汗无汗，汗多汗少。夫无汗发热，为表热，易知者也。亦有汗出
未多，而发热不减，人多误为里热矣。汗出未多而热不减，犹易知其表热也；至汗出多而发
热不减，尚是表邪，则难分别矣。例如太阳中风症，自汗出而热不愈，此表热症也。若但以
汗多妄用清里，则碍表邪矣。又如风温症，自汗出而热不退，此三阳经表热症也。若误以中
风症，用桂枝汤解肌，是犯辛温误治风温矣。若以汗多身热，阳明里热治之，是犯失散在表
之风温矣。夫太阳自汗出发热之中风，极似风温症。不知太阳中风恶风寒，风温症则不恶风
寒；太阳症口不渴，风温症口多渴；太阳症鼻不塞，风温症鼻塞多眠睡，此症之各别者也。
太阳症脉浮缓，风温症脉浮数，此脉之各别者也。夫阳明里热，自汗出热不退之症，又与太
阳中风、三时风温症亦相似。然中风风温症，必带恶寒恶风、身痛头痛之表症；若阳明里热，
自汗出热不退，则无恶寒身痛之表症，反有恶热口渴里热之症，此症之分别者也。中风、风
温之症，脉必浮数；若阳明里热之症，脉必洪大沉数。夫发热而分无汗脉浮以别表热，有汗
脉沉以别里热，此经之常、理之正也。然亦有有汗发热脉沉而见表症，但坐以汗出不彻，仍
用发汗退热者。夫无汗发热脉浮，人人知其表热，然有火闭无汗之症，其脉亦浮数，连服发
表之药，汗不出，后服清里之药，汗出热减而愈者。又如三阳经有表复有里之症，先服散表
之药，汗不出热不退，复服和解药，而汗出热退者。总之，发热无汗，表散不得外泄者，宜
发汗解表。发热有汗，里热蒸汗自出者，宜清里退热。又汗出身热，微恶风寒，脉见浮大
者，此汗出邪不出，尚宜发表。又发热无汗，时或汗出，则热暂退，少顷汗干，或停一日半
日，又复发热，仲景但坐以汗出不彻，宜再发汗。更有发热无汗，不恶风寒，脉见沉数者，
此里热火闭，不能作汗外解，清其里热，则汗出身凉。另有痰饮积热，郁结肠胃，外冒表邪
而发热，用散表之药，汗出而发热不减，用清里而里热不除，此热而有滞之症，又宜消痰化
滞，疏散肠胃郁热，则胃气宣扬敷布，里热从上而汗解。
太阳病，有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
详注前章。
太阳病，头痛发热，汗出恶风，脉浮缓者，名中风，桂枝汤主之。
此条明风伤卫，汗出恶风，脉浮缓者，用桂枝汤也。
桂枝本为解肌，若人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。
此申桂枝汤，治不得寒伤营、脉浮紧、汗不出症。
太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤主之。
此申发热汗出之症，营血无邪而弱，卫气有邪而强，故宜用桂枝汤。
病患脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也，先其时发汗则愈。宜桂枝汤主之。
按发热自汗有三症∶有太阳风伤卫之症，用桂枝汤以解肌；有阳明发热自汗之里热症，用
白虎汤以清里；有春三月发热自汗之风温症，用防风石膏汤以和解。前章无时发热之句，
此章有时发热之症，故立先其未发热之时，服桂枝汤以发其汗。推而广之，则时寒时热之
柴胡症，发作有准之似疟症，皆宜先其时而服药者。
中风发热，六七日，不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主
之，多服暖水，汗出则愈。
言中风发热至六七日，有表里症，饮水不得消水，而水逆上吐，此膀胱热结，不通调水道
下行，以五苓散散太阳表邪，利膀胱结热，多服暖水，上润皮毛助汗出，下润膀胱宣水道。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，麻黄汤主之。
此条辨太阳病如此症象，乃寒伤营，宜麻黄汤者。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡症具，而以他药下之。柴胡症仍在者，复与柴胡汤，此虽已
下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主
之。但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与之，宜泻心汤。详注结胸门。
伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。
发热恶寒，肢节烦疼，宜麻黄桂枝汤，今因微呕，心下交结，又兼少阳症，故用柴胡桂枝汤。
伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤。
身黄发热，有从表发散之治。今里热蒸黄，故用此方。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出
恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也，以真武汤救之。
太阳中风，又恶寒身痛，汗不出而烦躁，名营卫两伤。脉浮紧，用大青龙汤。若脉微而
弱，汗出恶风寒，不可服大青龙汤。若误用，则手足厥冷，筋惕肉 ，故以真武汤救之。
太阳病，得之八九日，如疟疾状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三
度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面色反有热
色者，邪未解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
详注似疟。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。
发热恶寒，理宜发汗。然脉微者，阳津不足，故不可发汗。
太阳病，发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
此太阳症，脉似少阴之条。太阳症，故发热。正气衰微，故脉沉。今以四逆汤温里逐邪，
以代麻黄汤，非阴症温经也。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名
曰横，刺期门。
伤寒发热，本非肺病，今洒洒恶寒，大渴饮水，此肺热不能通调水道，其腹必满。若自汗
出，小便利，则肺病得解。设汗不出，小便不利，此肝胆热邪，乘侮肺金，急刺期门。
太阳病，发热汗出，身仍灼热，脉浮汗出，身重多眠鼻鼾者，风温也。
太阳病，发热汗出，身仍灼热，脉浮汗多，绝似桂枝汤症；但无恶寒头痛，而有多眠鼻
鼾，此风温也，切不可用桂枝汤。
发热汗出，解半日许，复烦躁，脉浮大者，可更发汗。
发热汗出，止解半日许，复烦躁，脉浮大，则表邪仍在，故更发汗。
发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而利者，大柴胡汤。
发热汗出热不解，心下痞硬，已是下症，但呕不宜下，故用大柴胡汤。
瘥后，更发热，脉浮数者，以汗解之；脉沉数者，以下解。
此示人不论初病久病，惟见症治症，凭脉用药。
发热未有汗者，不可与白虎汤。若大渴引饮无表症者，仍与白虎汤。
发热未有汗，表邪未解，故不可用白虎汤。大渴引饮无表症者，故仍与白虎汤。互相告
戒，有一定之理。
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘
者，小青龙汤主之。
心下素有水气，又得寒邪相搏，故用小青龙汤，外散表邪，内散水饮。
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
此申明上文，服小青龙汤已，渴者，此水寒已去，不可再服小青龙汤。小青龙汤句，当在
发热不渴句下看。
阳明病，若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通，可
与小承气汤，微和胃气，勿令大泄。
言阳明病，汗虽多，仍见微发热恶寒，则表邪尚在，况无潮热，故未可与承气汤。即腹大
满，大便不通，亦只用小承气汤。
阳明中风，若咽干，腹满，微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
阳明中风，口苦咽干，腹满，似传里矣。若发热恶寒，脉浮而紧，尚是阳明太阳表症。若
反下之，则邪从内陷而腹愈满，小便不利矣。
伤寒发热无汗，呕而不能食，而反汗出 然者，是转属阳明也。
伤寒发热无汗，本太阳表症。今呕而不能食，反汗出 然，故为转属阳明也。以其有呕
吐无下症，故不立下法。
太阳病，三日发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
较上章多蒸蒸有汗，且无呕吐，故用调胃承气汤。
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
汗多发热，津液有立尽之势，故急下之。三章次第，详注后自汗门，以为下法的诀。
伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不
和则烦而悸。
头痛发热，本是太阳汗症。但脉弦而细，此是少阳也，故误用麻黄、桂枝，则谵语。此症
全赖胃气冲和可愈，若胃气不和，则烦而悸矣。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，
谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泄之。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及
上二焦，必自愈。
两条详注热入血室，皆不立方，但曰无犯胃气，此禁汗吐互词。
少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。
此即少阴症似太阳也。少阴经表有寒邪，理当散表，但不同太阳方法，故以麻黄、附子温经散邪。
少阴病，吐利，手足不逆冷反发热者。不死。脉不至者，灸少阴七壮。
少阴变热，乃为回阳，故曰不死。然脉不至，尚是危兆，故灸少阴。
伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，本不能食，今反能食者，恐为除中。食以素饼
不发热者，知胃气尚在必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜
半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发三日，并前六日亦为九日，与厥相应，故期
之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
此章言阴厥回阳太过，必发痈脓。详注厥利。
伤寒先厥后发热，而利者必自止。见厥复利。
先厥后热，即阴厥回阳，故曰利必自止。若后复见厥，则必复利矣。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。
此条详注咽痛。
发热无汗，而利必自止。若自止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
此条详注便脓血。
伤寒发热，四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。
此章重申厥少热多，热不除，必便脓血。可见热病回阴，阴症回阳，均怕过与不及。
x麻黄汤x 见恶寒。
x羌活冲和汤x
羌活 防风 白芷 黄芩 苍术 生地 川芎 细辛 广皮 甘草
此和解太阳表里之方。燥热令，去苍术、川芎、细辛；两足冷，加独活；少阳见症，加柴
胡；夏秋加知母、天花粉、石膏、干葛；胸前饱闷，去生地，加枳壳、浓朴。汗多，加白
芍药。如湿气胜，去生地。
x羌活败毒散x
羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 防风 荆芥 广皮 甘草
此方太阳经发汗解肌者。余以此代仲景麻黄汤，治四时太阳表症。口渴，去川芎；胸前饱
闷，加枳壳、浓朴；阳明见症，加干葛；里有热，加黄芩、山栀、石膏。
x加减防风汤x 见身痛。
冬令北方，有汗发热，用桂枝。南方三时，家秘用此方加减。详身痛。
x五苓散x 见小便不利。
按太阳有汗发热口渴，小便不利，此热结膀胱之症，故仲景以此方治之。加减详小便不
利、口渴门。
x羌活木通汤x
羌活 独活 木通 车前子
热结膀胱，脉数口渴症，用五苓散者，变立此方，双解太阳表里。
x干葛解肌汤x
干葛 升麻 防风 荆芥
此方散阳明表邪，发阳明伏 不出。若恶寒头痛。加羌活；时寒时热，加柴胡；腰痛足冷，加独活。
x干葛白虎汤x 见口渴。
阳明表邪发热，用前方干葛解肌。若表里皆热，用干葛散表，石膏清里。
x三黄巨胜汤x 见谵语。
x导赤各半汤x 见腹痛。
表热宜散表，里热宜清里。此方以泻心汤合导赤散，清热之力专，利小便之功大。
x凉膈散x 见发狂。
此方治热结上焦，肺胃发热之症，加减详发狂。
x大承气汤x 见大便结。
x小柴胡汤x 见寒热。
x柴胡桂枝汤x
柴胡 桂枝 黄芩 半夏 人参 甘草 生姜 大枣
此方即小柴胡加桂枝，去陈皮，易枣肉。三时忌桂枝，易羌活。口渴，去半夏、生姜，加
天花粉；症兼阳明，加干葛知母；无汗，加防风。
x栀子柏皮汤x 见发黄。
先发热，后发黄，此因热而蒸黄，故用此方，不比食滞发黄而用消滞者。
x大青龙汤x 见烦躁。
x桂枝麻黄各半汤x
桂枝 麻黄 白芍药 杏仁 甘草 生姜 大枣
麻黄汤，加石膏、姜、枣，更名大青龙，以石膏制辛热，加姜、枣和中气，是变辛热而为
辛凉矣。此方同加姜、枣和中，而加白芍药养阴敛阴，是变汗剂而为和剂矣。
x桂枝二越婢一汤x
桂枝 白芍药 麻黄 甘草 石膏 大枣 生姜
麻黄汤原方，加姜、枣、石膏，名大青龙汤；加白芍药，名曰各半汤。今此方又以桂枝汤
轻剂，加石膏制辛温，白芍药敛阴血，此从轻化轻，故曰越婢，形容不跋扈。
x大柴胡汤x 见寒热。
x白虎汤x 见口渴。
x小青龙汤x 见咳逆。
此汤内散水气，外散表邪，详咳逆门。
x小承气汤x 见大便结。
x麻黄附子细辛汤x
麻黄 附子 细辛
此少阴外冒伤寒发热，不可用太阳治法，故用此方温经散寒邪，从里出表。
卷一
寒热
属性：寒热者，寒已又热，热已又寒，或一日二三度发。若每日一发，先寒后热，发作有定期者，
又名似疟而非寒热矣。寒热之症，太阳经居多，有时邪热内伏则寒，有时邪热外发则热。表
邪多，则寒多热少而无汗，羌活柴胡汤散表。里热多则热多寒少而有汗，以小柴胡汤和解。
若寒多脉浮大者，倍用柴胡；若手足常冷，恶寒汗少，再加发表之药。汗多脉沉数者，方用
黄芩；若汗多口渴脉数，再加清里之药。表寒多，用发散忌以清凉，里热多，用清凉兼发
散；若汗多有寒有热之症，不得不用发散清凉，寒热杂合之剂，以和解表里，是以仲景小柴
胡汤，和解少阳经时寒时热之症。以柴胡一味，升散在表之邪，使恶寒自已。以黄芩一味，
清解在里之热，使发热自除。再加人参、广皮、甘草，以和胃气，使胃阳敷布，得专和解之
权。推而比例，则症之兼见太阳者，羌活冲和汤，症见阳明者，干葛石膏汤；若三阳经俱见
症者，用羌活、葛根、柴胡三味散表，以治恶寒，黄芩、石膏、知母三味清凉，以治里热，
广皮、甘草，以和中气，则三阳寒热汗多，一和解而尽之矣。《准绳》书以此治夏秋三阳寒热
之疟，深中此旨。
伤寒病，至十余日�
