481-伤寒大白-第7章
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得欲清肺中邪结，必要开肺清肺，二味同用，则肺中之邪始出。余化此方法，加防风于泻
白散中，以解肺风；加石膏于泻白散中，以泻肺火。本宗于此。
x半夏散x 即半夏桂枝甘草汤。
半夏 桂枝 甘草
前条客寒伤于太阳，失汗误下，寒邪内结咽喉而痛者，以半夏汤荡之。今以客寒伏于少
阴，伏气肾伤寒咽痛，又以此汤更为半夏散以散之。可知太阳之邪结在浅，少阴之邪伏于深矣。
x苦酒汤x
苦酒 半夏 鸡子白
仲景以半夏汤，治太阳表邪内伏，作痛咽喉。又以半夏散，治少阴伏气咽痛。今以少阴咽
中生疮，不能语言者，又以苦酒汤治之。夫寒邪挟痰，伏于咽喉而痛，可用半夏以散痰，
桂枝以散邪。若热痰攻咽成疮，而声音不出，则不可妄用辛温，故去桂枝，易以苦酒鸡子
白，温散润燥治之。
x甘露饮x
知母 麦冬 连翘 薄荷 桔梗 黄芩 玄参 滑石 石膏 甘草
咽喉之症，客寒内伏，仲景立辛散之方，以戒苦寒直折。余今又不得不补赘苦寒之方，以
治三阳热毒上冲，非违背前贤，实相需互备也。
x玄参汤x
玄参 山栀 麦冬 天花粉 桔梗 知母 薄荷 甘草 黄芩
此方清肺润燥，治实火咽痛。阳明有热，加升麻、石膏，即合玄参升麻汤。少阳有热，加
柴胡、胆星。外冒风邪，加防风、荆芥。
x凉膈散x
连翘 桔梗 山栀 黄芩 天花粉 知母 薄荷 甘草 玄参
此通治三阳上焦咽痛之方。症兼阳明，加升麻、干葛；兼少阳，加柴胡；若外感风寒发
热，加防风荆芥。
x甘桔汤x 详前。
x双解散x
柴胡 干葛 荆芥 薄荷 黄芩 玄参 石膏 知母 甘草 桔梗 防风
此治阳明少阳，先伤积热，又冒表邪，郁于上焦，咽喉作痛。
x羌活冲和汤x
羌活 防风 荆芥 白芷 黄芩 苍术 生地 广皮 甘草
此治太阳发热咽痛，无汗脉浮者。症有燥热去白芷、苍术，加入玄参、升麻。
x清胃汤x
升麻 生地 丹皮 山栀 甘草 黄连
阳明有热，肺受火制，故以此汤清胃治本。家秘治咽喉作痛各有分别，语言即痛，清肺为
急；咽物即痛，清胃为先。
x柴胡清肝饮x
柴胡 黄芩 山栀 青皮 荆芥 甘草
《内经》云∶一阴一阳，结为喉痹。少阳之火，恒结喉旁，故家秘治咽喉肿痛，多有兼治少阳者。
卷二
似疟
属性：似疟者，发作有时而准也。按似疟与潮热，皆不失时候。但热不寒者，名潮热；先寒后热
者，名似疟。故曰似疟，表症也。发于昼，邪在阳分气分者轻；发于夜，邪在阴分血分者
重。若发于寅卯二时，少阳症也，柴胡汤主之。寒多者，加羌活、防风；热多者，加黄芩、
山栀。若发于辰巳午三时，或一日一发者，太阳症也，加减羌活汤主之。寒多，倍加羌活、防
风；热多，加黄芩、山栀。发于未申二时，或间日一发者，阳明症也，干葛汤主之。若寅卯
先见烦躁烦热，至未申而热甚者，阳明而兼少阳也，重加柴胡黄芩。若发时寒多，加羌活、
防风；热多，加知母、石膏。此以时候分各经主治之法也。又有一日一发，恶寒头痛，脉浮
而数，为太阳经，即以前方羌活汤。若间日发作，热多寒少，脉长而大，烦渴消水者，为阳
明经，即以前方干葛汤加减主之。若寒热口苦，脉弦而数者，为少阳经，即以前方小柴胡汤
加减服之。此又据症据脉，分各经主治之法也。寒热发在午前者，表症也，宜发表。寒热发在
午后者，邪在半表半里，一半散表，一半清里。若但热不寒，发在午后者，瘅阳症，宜清里
为急。大凡似疟，发作不愆其期者，则非虚热，不论日数，悉作邪治。有表邪恶寒，失散表
邪，内伏变症。有里邪，失治，里邪病必不愈。若发时手足皆冷，甚至麻木，此积热从内发
外，风寒束其外，里热不得发越，是以手足反冷，宜先散表邪，后清积热。积热先感，伏于
内，未曾发病。风寒后感，束于外，其病乃发。后感之风，寒在外而近，故先寒。先感之积
热，在内而远，故后热。积热本病，表寒标病，近者先治，故凡病先散表，后清里也。若发
时胸前或满，或呕，或热，或嘈，或痛，或恶心，此痰饮内伏，故呕吐也，宜以二陈导痰
汤。热令有火，加山栀、川连、冲竹沥热服。若胸前饱闷，呕吐不食，此食滞胃家，宜以平
胃保和散、青皮槟榔散、草果饮，加白豆蔻、川连。若内有积热，忌辛燥者，冲萝卜汁。以
似疟症必夹痰食而起者，故曰疟家中脘，多蓄黄水，肠胃有痰饮积食，至其时则发作上潮，
宜先用吐法，随用导痰汤、草果饮、保和散消尽痰积，重加槟榔、楂肉，则无疟母癖块之患。
大凡痰饮食积似疟症，若在热令发作，虽忌辛温燥味，又忌生冷抑遏，以此症最易变重。夫
疟疾间日而发，发后清爽，仍能行走饮食。若一日一发，发后身虽凉，不能起身饮食，乃太
阳经先寒后热之寒热病，非真疟也。初起先寒后热，宛似疟症，失忌风寒饮食，一热不凉矣。
此症如发热汗多，表邪不解，久病不愈。直待汗少，方是热减可愈之机。若一起从来无汗，
或汗向少，尚有恶寒表症。直待汗多，方是表邪表散之征。故曰无汗恶寒，表症也，欲其有
汗，散表为先。有汗潮热，里症也，欲其无汗，清里为急。如初起胸前饱闷，恶寒发热，不
思饮食，此胃家有滞。直待胸前宽适，饮食能进，方有愈期。若胃强能食，发热不止，此阳
明有热，必减其饮食，则谷气不助热邪而热自减，故云日暮微烦，减谷即愈。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可。一日二三度
发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面色反有
热色者，未解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
太阳病，得之八九日，一日一发，先寒后热，如疟状，若其人不呕，清便，则里无邪，当
自可。若一日二三度发，则是邪散，变轻而无准期，脉又见微缓，则为自愈。若仍见恶寒
表症而脉微，当知阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。若见面热赤色，此其表邪未解，未
得小汗出，身必发痒，仍当发汗，冬月北方用麻桂各半汤。南方三时用羌活，防风汤。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发，汗出必解，宜桂枝二
麻黄一汤。
服桂枝汤汗大出，病不解，脉反洪大，又与桂枝汤。又见形如疟，若一日两发，此是表邪
欲解之象。因桂枝止治风邪，寒邪终不得散，故加麻黄一半，以散寒邪，则汗出而必解。
可见太阳似疟，皆主散表，不比阳明似疟有汗下两条者。
病患烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉虚浮者，宜
发汗。下之，与大承气汤。发汗，宜桂枝汤。
太阳如疟，皆表邪。今日晡发热，此阳明似疟之症。故分脉沉而实，宜下之以大承气。脉
若不实而浮，尚是太阳似疟，而以桂枝发汗也。
少阳篇曰∶妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，
故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
此条专言女科热入血室似疟症。小柴胡汤兼治少阳、厥阴，再加引入血分之味。
x小柴胡汤x 见寒热头眩二门。
按似疟症，若发寅卯二时，又见弦数之脉，以此方主治。若恶寒身痛，加羌活；无汗，加
防风；胸前饱闷，加枳壳、浓朴、草果、白豆蔻；口渴，加知母、石膏、干葛；呕恶，加竹
茹，倍半夏。
x加减羌活汤x 见恶寒。
似疟发于午前，见恶寒身痛，伸欠拘禁，为太阳症，故以此方发表。
x升麻干葛汤x
升麻 干葛 白芍药 甘草
此治阳明经有汗恶寒之疟。若无汗，去白芍药，加防风，恶寒身痛，加羌活；呕恶，加半
夏、浓朴；口渴消水，加干葛、石膏；胸前饱闷，加草果、白豆蔻。
x白虎加桂枝汤x
似疟症，表有寒邪，忌白虎，里有积热，忌桂枝。今以石膏之清凉同桂枝，亦能散表。桂
枝辛热同石膏，亦化清凉。桂枝治先恶寒；石膏治后发热。
x二陈导痰汤x
半夏 南星 枳实 赤茯苓 橘红 甘草 石菖蒲
胸前饱闷，又见寒热似疟，此因痰成疟，故立此方。外感表邪，加羌活、柴胡、干葛。里
有积热，加山栀、黄连、白豆蔻、浓朴。
x平胃散x 见谵语。
肠胃湿热，恒发似疟。若发时胸前饱闷，悉以食积主治。兼冒寒邪，加羌活、柴胡、葛根、
防风；内兼积热，加山栀、黄连、枳壳，食积重者，加楂肉一两，青皮三钱，呕吐，加竹
茹、半夏、白豆蔻。
x草果饮x
草果仁 青皮 白芷 甘草 紫苏 白豆蔻 山楂 莱菔子
人冒外邪，但发寒热，不成疟症。若肠胃先有食积痰涎，后又外感风寒，则发似疟，故家
秘以此消痰积。若发时恶寒身痛，此后感之表邪急也，加羌活、柴胡、升麻；口渴唇焦，
先感之积热重也，加栀、连。
不思饮食，似疟不愈，消其饮食，不助热邪，而热自除。能食而似疟不愈，禁其饮食，不
助邪热，而热自减。以似疟之症，皆因内有痰饮积热故耳。
x家秘截疟饮x
羌活 柴胡 升麻 半夏 浓朴 槟榔 青皮 枳壳 木通 楂肉
卷二
潮热
属性：潮热者，如潮水之有准，而不失其时。但热不寒，不若似疟，先寒后热，尚有表症者。发作
有时，不若发热壮热烦热常热不休者。杂症潮热，有实有虚。外感潮热，惟以阳明肠胃，积
热燥屎所致。故潮热多用清、下二法，以里症多也。然又有分别，发于寅卯二时，先有微寒而
热者，此少阳潮热。无汗脉浮，柴胡防风汤；有汗脉弦，小柴胡汤；大便秘有下症者，大柴
胡汤，虚人，柴胡引子。发于巳午二时，或一日一发者，此太阳潮热。脉浮无汗，羌活冲和
汤；热结膀胱，导赤各半汤，重加羌活。发于申未二时，或间日发作者，此是阳明肠胃积热，
宜川连枳壳汤；然脉浮无汗，尚宜干葛解肌汤；有汗脉大，口渴，用葛根白虎汤；若胸前饱闷，
右脉弦滑，保和散，重加消导；若大便结有下症者，大干葛汤下之；若腹胀满作痛，欲大便
不得，便手足 多汗，用三乙承气汤。潮热不用发表之方者，以潮热无表症耳。若表邪未
散者，仍用发散。是以潮热，亦有用双解散、小柴胡汤和解而愈者。未可徒恃清、下二法者。
总之，自汗脉沉数，无表邪之潮热，宜清里，不必解表。无汗脉浮大，有表症之潮热，宜解
表。即有里邪，亦只宜双解表里，未可单清里热，反碍表邪。即表邪尽解，里症潮热，如无
下症者，未可即下。以上言有表有里之潮热也。又有外不常热，每至五更，即觉烦热，至辰巳
或午未申，则内火上冲，或呕或胀，或作痛，或胸前胁肋一片，每至其时，发热如火，一日
一发，不愆其期，此积热痰火，内伏作患，从里发外之潮热也。宜升麻清胃汤合枳壳川连汤、
栀连二陈汤，加海石、栝蒌，清积热，化痰涎。甚至腹作痛，有下症者，导痰汤加大黄、玄
明粉下之。若食滞未消，忌寒凉抑遏者，宜保和平胃散消食积。若痰食皆消，惟存积热不解，
家秘用干葛而热从表解，川连同枳壳而泄大便，川连同木通而清小便，得内外分消之法。此
言里有积热之潮热也。又有热病后，每至申酉，微有潮热，此名日暮微烦，阳明肠胃积热未
清，二便未滑，又食谷太早。仲景云∶损谷即愈。此言戒谷食，并用寒凉，微下大肠，损其
腹中之谷食，兼清其余热，宜用枳壳、木通、川连、大黄、黄芩、山栀以治之；或栀子豆豉
汤加枳实、大黄，同食复主治亦可。
太阳病，重发汗，复下之，不大便，舌燥而渴，日晡小有潮热，从心下至小腹硬满而痛，手
不可近者，大陷胸汤。
此条不治潮热，但治结胸，故详注结胸症。
阳明潮热，大便硬，可与承气汤。若不转失气，此但初头硬，后必溏，攻之必胀满不食。
此申明用承气法，必以转失臭气为粪定硬。若不转臭气，其粪初头一段虽硬，后即是溏粪。
若误攻，腹必胀满不食。
阳明病，脉迟汗出，不恶寒者，其身必重。短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里矣。
手足汗出者，大便已硬也，大承气汤。若微发热恶寒者，外未解也。如热不潮，未可与承气
汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄。
阳明病脉不浮大，而迟缓汗出不恶寒，且腹满潮热，手足汗出，大便已硬，可攻里矣。若
尚见发热恶寒，又无潮热里症，未可用承气汤。即令腹大满，大便不通，只可与小承气汤，
微和胃气，勿令大下。
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥粪五六枚也。若能食者，但硬耳，大承气汤主之。
此以不能食，别有燥屎。以能食，别无燥屎。言阳明热本能食，今反不能食，此肠胃中填
实，无余地纳谷，即大实大满互词，故断其必有燥屎五六枚，宜大承气汤主之。若能食者，
但硬大便，未必有干结燥屎，未可用大承气汤。
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。与汤一升，腹中转矢气者，更服一升。
不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里气虚也，为难治，不可更与承气汤也。
阳明病，谵语潮热，脉沉数，方是下脉。今脉滑疾，尚是浮动表邪之脉，且以小承气汤服之，
察其若转矢气，仍以小承气汤更服一剂。若不转矢气，勿更服。明日不大便，脉反微涩，则
里气已虚，不可更投承气汤，故曰难治。
二阳并病，太阳症罢，但发潮热，手足 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，大承气汤主之。
太阳症罢，但发潮热，已无表证矣。汗出大便难而谵语，皆下症，故用大承气汤。
阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。
阳明病中，复申脉浮而紧，即潮热发作有时者，亦不可早下，仍用太阳施治。发作有时，
非发作定期，乃言发作时，必现太阳时候。例如辰巳潮热，属太阳之时；上半日潮热，属
表邪之时。即脉但浮不紧，表邪轻者，亦见盗汗出，尚是柴胡症也。此示人不拘脉与症，
但见表邪起影，即当从表治之。
x柴胡防风汤x
柴胡 防风 干葛 甘草
此散少阳阳明表邪之方。若恶寒身痛，加羌活。饱闷，加枳壳、浓朴；呕吐，加半夏、浓朴。
x小柴胡汤x
柴胡 黄芩 广皮 甘草 半夏 人参
此方和解少阳。若见恶寒身痛，仍加羌活，防风；口渴，去半夏，加天花粉；饱闷，去人
参，加枳壳、浓朴；小便不利，加木通。
x大柴胡汤x
柴胡 黄芩 广皮 甘草 半夏 大黄
少阳表症未解，里症又急，用此方双解表里。口燥渴，去半夏；腹中胀，加枳壳；小便
涩，加木通。
x柴胡饮子x
此即小柴胡汤加大黄，大柴胡汤加人参，家秘治潮热便闭，本元虚者。去半夏，加当归、
白芍，治血虚潮热，大便闭结。
x羌活冲和汤x 见发热。
x导赤各半汤x 见腹痛。
x白虎汤x 见口渴。
用此方，第一要分别有汗无汗，消水不消水，唇口焦与不焦，乃下手要诀也。
x大干葛汤x
此从大柴胡汤双解少阳表里法中，化立此汤，双解阳明表邪未解，又见阳明里热有下症者。
x三乙承气汤x
枳壳 浓朴 大黄 芒硝 甘草
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