481-伤寒大白-第8章
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x三乙承气汤x
枳壳 浓朴 大黄 芒硝 甘草
潮热，里症也。故一见下症，即用下法。
x大陷胸汤x 此方详注结胸症。
卷二
烦躁
属性：烦躁有阴阳表里四条，按烦与躁，同一烦闷不宁也。身大热，脉浮大，有表症，无汗而烦，
名曰烦热，宜发汗。身不大热，脉沉数，无表症，汗多而烦，名曰烦躁，宜清里。另有不发
热，脉沉迟，口不消水而烦者，名曰阴躁，用温里。夫烦热，表症；烦躁，里症；阴躁，阴
症。是以烦躁，宜分表里阴阳。若太阳中风，汗出而烦躁，脉反浮紧，发热恶寒，身疼痛，
此太阳经营卫两伤之烦躁，大青龙汤主之。若身痛无汗，脉浮紧，身大热而烦，此太阳经寒
伤营之烦躁也，冬月北方，用麻黄汤，三时南方，用羌活汤。若发热有汗而烦，脉浮缓，此
太阳经风伤卫之烦躁也，冬月北方，用桂枝汤，三时用防风汤。若汗出不解而烦，渴欲饮
水，小便不利，此太阳经热结膀胱之烦躁也，北方用五苓散，南方羌活木通汤。若发热无汗而
烦，目痛鼻干，脉长浮洪，此阳明表症烦躁也，冬月葛根汤，三时升麻干葛汤。若有汗而烦，
脉洪而数，口渴消水，此阳明里症烦躁也，白虎汤。若表邪尽散，脉沉而数，有下症而烦者，
承气汤。若寒热呕而口苦，脉弦而烦者，此少阳半表半里烦躁也，小柴胡汤合栀子豆豉汤。
若腹胀便闭，有汗而烦躁，此少阳有下症烦躁也，大柴胡汤下之。又有积热内结，外不大
热，手足反冷，脉沉而数，口渴饮水，时有汗出而烦者，宜用清里。又有表邪伏于经络，中
焦凝滞，表热不能外发，遍身反冷，脉反沉伏而烦热，宜用升散。总之，有汗之烦躁，里症
也，宜清热；无汗之烦躁，表症也，宜散表；脉浮之烦躁，表症也，宜散表；脉伏之烦躁，
伏邪也，宜升提；沉数之烦躁，里热也，宜清热；沉迟之烦躁，里寒也，宜温经；杂症烦躁，
另具大方条内。
太阳篇曰∶伤寒欲自解者，必先烦，乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解。
此首揭伤寒表症，若欲作汗，必先见烦热躁闷，呻吟不宁之候。何以知之？以浮脉见烦，
故知汗出而解。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。
太阳中风，当用桂枝解肌。今服后反烦者，太阳之邪充塞肌窍，刺风池、风府，泄其所郁
之热，再与桂枝，则愈矣。
中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。
多服暖水，汗出愈。
此条即太阳热结膀胱之烦。详注发热。
太阳脉浮动数，头痛发热，微盗汗出，反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒
痛，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。
此条言表邪未解，误下变结胸，当用结胸法。
结胸症具烦躁者，即死。
结胸症见烦躁，则内水将竭矣，下之则死，不下亦死。
伤寒发汗，解半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
发汗后，只解得半日许，又复烦，脉又浮数，不可更行麻黄，用桂枝汤解肌发汗。伤寒下
后，心烦腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤主之。
烦而腹不满，表症也；腹满不烦，里症也。既烦且满，虽经下后，邪在半表半里，故以栀
子去烦，浓朴泄满。
伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
大下，过下也，肠胃因寒，用栀子去烦，加干姜以暖中。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表症，脉沉微，身无大热者，
干姜附子汤主之。
昼夜烦躁，乃是阳症。今以汗下后，夜则安静，且不呕不渴，外无表症，脉又沉微，身无
大热，此本是阳症，因汗下太过，故用温中之药。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
太阳中风症，又见浮紧伤寒脉，发热恶寒，身疼痛，不汗出烦躁之伤寒症，故用大青龙
汤，双解营卫之邪。
太阳病脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已微除，其
人发烦热，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
麻黄汤主之一句，在当发其汗下看，从前诸注，皆误也。详注衄血条内。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之。
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背恶寒者，白虎加人参汤主之。
二条详注口渴。重在烦，故用白虎。
太阳病，若吐若下，若发汗微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
此条详注大便硬。
病患不大便六七日，绕脐痛，烦躁发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
一派下症，不立下法，而大承气汤在矣。
得病二三日，脉弱无太阳柴胡症，烦躁心下硬至四五日，虽能食，以小承气汤少少微和之，
令小安，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定
成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
脉不浮紧，非表脉，无太阳少阳表症，见烦躁心下硬，明表解而为里热烦躁矣。详注大便结内。
阳明病，不吐不下心烦者，可与调胃承气汤。
言阳明病，无太阳少阳表症，不吐不下，未曾伤其肠胃。若有心烦，是里热，调胃承气汤可与。
伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去入阴故也。
六七日传里之时，身无大热，表邪已解，其人反烦躁，则阳邪传入于里，宜用清里之法。
x栀子干姜汤x
栀子 干姜
阳症烦躁用栀子，阴症发躁用干姜。今因本是阳症，宜清不宜下，反误下之，身热不去而
微烦，故以二味合用。仲景常以一味解表药，一味清里药，和解表里之邪。今以化出一味
寒药，一味热药，和解冷热不调误下后之身热心烦，极开化方用药之妙悟。
x栀子浓朴汤x 即清气汤。
栀子 浓朴 枳实 小便不利，加木通，大便结，有下症，加大黄。
栀子豆豉汤，治心烦懊 ，腹不满，重在懊 ，此方去豆豉，加浓朴、枳实，治心烦、腹
满，不懊 ，重在腹满。观此二方加减治烦，全在懊 腹满二症上分别，因此悟得仲景治
寒伤营，无汗烦躁，用麻黄汤，风伤卫，有汗烦躁，用桂枝汤，营卫两伤之烦躁，用大青
龙汤；热结膀胱，小便不利之烦躁，用五苓散；膈内拒痛，结胸烦躁，用大陷胸汤；大汗
出烦渴，背恶寒，用白虎汤；无表症烦躁，心下硬，用大承气；阳症误下变阴，身热不去
之微烦，用冷热各半之栀子干姜汤；下后复发汗，昼日烦躁，夜则安静，身无热之亡阳
症，用干姜附子汤。要知表症烦躁，当汗之；里症烦躁，当清之；邪在半表半里，当和解
之，有表复有里当双解之；阴躁致烦，温之灸之。推而广之，凡治病当如是也。
x大青龙汤x
麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 石膏 大枣
桂枝汤，治风伤卫之轻症，仲景之轻方也。麻黄汤，治寒伤营之重症，仲景之重方。其大
青龙汤，恐麻黄汤太峻，故加大枣、生姜，补养胃气；加石膏，制麻、桂辛温。以烦躁
之症，忌用温热，此变麻黄汤重方，而为稍轻之剂，后代皆注此方太峻，似乎反重于麻黄
汤，千古差谬。
x桂枝汤x 见恶寒。
x羌活汤x 见发热。
x防风汤x 见身痛。
x五苓散x 见小便不利。
x羌独木通汤x 见发热。
x葛根汤x 见似疟。
x升麻干葛汤x
升麻 干葛 白芍药 甘草
阳明表邪烦躁，难用原方葛根汤辛温，以此方治之。若无汗恶寒，加羌活、防风，去白
芍；胸前饱闷，加枳壳、桔梗；烦渴消水，加知母、石膏。
x白虎汤x 见潮热。
x承气汤x 见潮热。
卷二
谵语
属性：谵语者，语言狂妄也。阳明热极，上乘心肺，则神志不清。轻者睡中呢喃，重者不睡亦语。
经云∶谵语、独语、语言不休，与夫狂言言乱等症，由其病之轻重而立名也。今分别表热谵
语，心热谵语，胃热谵语，肺热谵语，食滞谵语，燥屎谵语，痰热谵语，蓄血谵语，八条分
别，表热谵语者，身虽大热，两足独冷，或 痧内伏，或风湿相搏，一身尽痛，邪不外泄，
内攻谵妄。病在太阳，羌活汤；病在阳明，升麻葛根汤，在少阳，柴胡汤。心热谵语者，动
则狂惊，静则自笑，舌苔黑刺，时时昏沉，无一刻清爽，左寸脉数，导赤各半汤。胃热谵语
者，时或狂妄，时而清爽，唇焦口渴，舌生黄苔，右关脉数，清胃汤、三黄巨胜汤。手足多
汗，表邪未解，下症急者，大柴胡、大干葛汤选用。肺热谵语者，肺主藏魄，肺受火伤，则
魂魄不宁，时或悲泣，时或咳嚏，凉膈散主之。食滞谵语者，外冒风寒，内伤饮食，邪食胶
固，则发谵语。惟以唇不焦，舌不干，渴不消水，与里热谵语为异。治宜保和散，倍加枳
实、石菖蒲、山楂、莱菔子。食滞初起，须用探吐之法，随用消化之药。若早用寒凉凝滞，
则谵语益甚。若下早，则胸前结聚，而成结胸。即有便闭胀痛应下之症，亦止宜用芒硝玄明
粉，以硝消坚，行而不滞，切忌用大黄重浊凝滞之味。燥屎谵语者，胸中有邪热，腹中有燥
屎，热结在里，下不得泄，上熏心肺，唇焦口燥，脐腹胀满，大便不通，手足时时多汗，此
下症谵语也。三承气汤选用。痰热谵语者，心胃有痰火，攻冲胞络，则君主不宁，而多谵
语。此症口亦不渴，舌上滑苔，若服寒凉，则谵语愈甚，宜导痰汤。大便结者，指迷丸。吴
氏以竹沥一盏，生栝蒌根，打烂绞汁一盏温服，涤痰清热，下顺大便，不比寒凝食滞不语之
症，忌用寒凉清润之药。蓄血谵语者，漱水在口，不得下咽，身目发黄，言语若狂，此上焦
血也；小腹胀满，小便反利，下焦血也。在上者，犀角地黄汤，加红花、当归；在下者，桃
仁承气汤。
阳明病谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气一盏，腹中转矢气者，更服一
盏。若不转矢气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里气虚也，为难治，不可更与承气汤。
详注潮热条。自此以下四章，详别谵语，用承气法。
阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤。
详注潮热条。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵
语止，勿更服。
详注自汗条。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，必过经乃可下。下之若早，语言必乱，
以表虚里热故也。下之则愈，宜大承气汤。
此章以表虚里热三句在须下之下者，千古错解。详注自汗条，须互相查考。
夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。
实邪谵语，狂妄不一；正气不足，只将一语反复言之也。
直视谵语，喘满者死；下利者亦死。
直视谵语，恶候也，又见喘满，其死必矣。若见下利，亦必死。
发汗多，若重发汗者，亡其阳谵语，脉短者死；脉和者，则不死。
阳实谵语，邪乱神明，尚为可治；亡阳谵说，神魂无主，故脉短者死；脉和者尚可不死。
伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里而反发其汗，津液越出，大便为难，表里虚实，久则谵语。
脉沉为邪在里，今反发其汗，则津液越出，肠胃干涸，大便为难。仲景虽不立方，然微和
胃气，跃然言内。
伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼
状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但
发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。
吐下后不解，又不大便，独语如见鬼状，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，
脉弦尚有生理，脉涩者死。若脉微，但发热谵语，无以上恶候，可与承气汤。若一服而大
便利，即不可再服。
x羌活汤 升麻葛根汤 柴胡汤x 三方见恶寒。
x导赤各半汤x
川连 甘草 生地 木通 知母 滑石 麦冬 山栀 黄芩 犀角
心热谵语，宜清心经之热。欲清心热，莫如先利小便。
x清胃汤x
川连 升麻 生地 山栀 甘草
谵语清心热，一法也。亦有胃热谵语宜先清胃者，故先立导赤各半汤，又立清胃汤也。
x三黄巨胜汤x
黄芩 黄连 大黄 山栀 石膏
此因三阳经皆热，故以三黄汤兼清三阳，加石膏、山栀，则功力巨大。
x大干葛汤x 见头痛。
谵语有下症者，理宜承气汤。若尚带阳明表邪，家秘以干葛、石膏，加大黄、枳壳，双解
阳明表里。此从大柴胡双解少阳表里法中化立此方。要知清胃汤，清足阳明胃热者，大干葛
汤，清手阳明大肠热者。
x凉膈散x
桔梗 黄芩 山栀 连翘 玄参 天花粉 薄荷 甘草 黄连 玄明粉
心热胃热谵语，人所知之；至于肺热，人多不知。上焦热甚，则神魂迷荡，故凉膈清神，持治谵妄。
x枳石平胃散x
热苍术 浓朴 广皮 甘草 枳实 石菖蒲 山楂肉 莱菔子
食滞胃家，外冒表邪，寒凝抑遏，皆发谵语，故立平胃保和散，倍加枳实、菖蒲、莱菔子。
x导痰汤x
半夏 南星 枳实 赤茯苓 橘红 石菖蒲 甘草 海石
有热加黄连。
食滞谵语，用平胃消导；若痰结中脘，又当消痰。
x指迷丸x
半夏 陈皮 甘草 白茯苓 枳实 玄明粉
痰结胃家，用导痰方法；热痰下结大肠，当用指迷丸。
x犀角地黄汤x 见身痛、衄血。
谵语如狂，亦有血症谛者，以此方出入加减。
x桃仁承气汤x 见蓄血。
x大承气汤x 见便结。
卷二
发狂
属性：经云∶邪入于阳则狂。又云∶重阳为狂。《伤寒书》以热毒入胃，并入于心，遂使狂言妄语，
大渴引饮，然此指热甚一条而言也。夫发狂症，内伤有痰热、挟食、惊气、蓄血、血虚、失
精、神不守舍七者之分，今外感以表邪壅闭，里热内结、血蓄、 毒、挟痰、食滞、阴躁七者
之别，未可概以火热治之，而犯误下寒凉抑遏之弊也。表邪壅闭者，其人素有积热，外冒表
邪，不得发泄，内扰神明，遂使志识昏迷，但见狂妄。即有表邪，因内有积热，不宜辛温发
散。无汗，脉浮数，先以羌活冲和汤散表，后以双解散和解表里。邪热内结者，六脉沉
数，唇焦口渴，手足多汗，狂乱谵语，二便闭涩，当以黄连解毒汤、凉膈散、导赤各半汤
清利里热。若大便不通，有下症者，承气汤下之。蓄血发狂者，如狂喜忘，漱水在口，不能
不咽，寸脉见芤者，血蓄上焦也，当归桃仁汤主之。小腹硬满，小便自利，尺脉见芤者，血
蓄下焦也，桃仁承气汤；甚者抵当汤。 毒发狂者，内伏 毒，外被风寒所束，或食生冷抑
遏，或因食滞中焦， 毒不得发越，内扰神明，左脉或浮或躁者，羌活败毒散。生冷抑遏，
食滞中焦，右脉滑大者，保和散、平胃散。时气发狂者，四时之疫气沿门患之，当察时令
所属，应发表者，羌活败毒散；应和解者，双解散；应清凉者，凉膈散、黄连解毒汤。另有
挟食发狂者，外感时令，内伤饮食，滞于中焦，则多谵语，症似阳狂，但脉大不数，口不消
水为异，亦宜平胃保和散等煎汤服之。又有挟痰发狂者，中脘有痰，胸膈痞满，迷塞包络，
口出无伦语，症似阳狂，但唇不焦，口
