644-证治准绳·杂病-第16章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿，此法当病水。若小便自利及汗出者，自
当愈。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。寸
口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉则热，
数脉则止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难
相搏，水走皮肤，则为水矣。脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。（《三
因》云∶大抵浮脉带数，即是虚寒潜止于其间，久必沉伏，沉伏则阳虚阴实，为水必矣。）
面然浮肿，疼痛，其色 黑，多汗恶风者，属肾风。阳水兼阳证，脉必沉数。阴水兼阴证，
脉必沉迟。沉而滑，为风水。浮而迟，弦而紧，皆为肿。水病脉洪大者可治，微细者不
可治。（又云∶浮大轻者生，沉细虚小者死。又云∶实者生，虚者死。）唇黑则伤肝。缺盆平
则伤心。脐出则伤脾。足心平则伤肾。背平则伤肺。凡此五伤，必不可治。
第二册诸气门
胀满
属性：仲景云∶胀满按之不痛为虚，痛者为实，可下之。腹胀时减复如故，此为寒，
当与温药。腹满不减，减不足言，须当下之，宜大承气汤。心下坚大如盘，边如旋
杯，水饮所作，枳术汤主之。腹满，口舌干燥，此肠胃间有水气，防己椒苈丸主
之。病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，浓朴七物汤主之。脾虚满者，黄
汤。（芍药停湿。）脾实满不运，平胃散。（苍术泄湿。）东垣云∶腹胀满，气不转者，加
浓朴以破滞气，腹中夯闷，此非腹胀满，乃散而不收，可加芍药收之，是知气结而胀，
宜浓朴散之，气散而胀，宜芍药收之。六元政纪论云∶太阴所至为中满，太阴所至
为蓄满，诸湿肿满，皆属脾土。论云∶脾乃阴中之太阴，同湿土之化，脾湿有余，
腹满食不化。天为阳为热，主运化也。地为阴为湿，主长养也。无阳则阴不能生化，
故云藏寒生满病。调经篇云∶因饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中，皆由
脾胃之气虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散而成胀满。经云∶腹满 胀，支
膈胁，下厥上冒，过在太阴、阳明，乃寒湿郁遏也。《脉经》所谓胃中寒则胀满者
是也。腹满，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，取足少阴。又云∶胀取三阳，三
阳者足太阳寒水为胀，与通评虚实论说，腹暴满，按之不下，取太阳经络胃之募也
正同，取者泻也。经云∶中满者，泻之于内者是也。宜以辛热散之，以苦泻之，淡
渗利之，使上下分消其湿，正如开鬼门，洁净腑，温衣，缪刺其处，是先泻其血络，
后调其真经，气血平，阳布神清，此治之正也。或问诸胀腹大，皆属于热者何也？
此乃病机总辞。假令外伤风寒，有余之邪自表传里，寒变为热，而作胃实腹满，仲
景以大承气汤治之。亦有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者，此热胀之谓也。大抵
寒胀多而热胀少，治之者宜详辨之。诸腹胀大，皆属于热，此乃八益之邪有余之证，
自天外而入，是感风寒之邪自表传里，寒变为热，作胃实腹病，日晡潮热，大渴引
饮，谵语，是太阳、阳明并大实大满者，大承气汤下之。少阳、阳明微满实者，小
承气汤下之。经云∶泄之则胀已，此之谓也。假令 疟为胀满，亦有寒胀、热胀，
是天之邪气，伤暑而得之，不实时发，至秋暑气衰绝而疟病作矣，知其寒也，《局方》
用交解饮子者是也。内虚不足寒湿令人中满，及五脏六腑俱有胀满，更以脉家寒热
多少较之。胃中寒则胀满，浊气在上则生 胀，取三阳。三阳者，足太阳膀胱寒水
为胀，腹暴满，按之不下，取太阳经络者，胃之募也正同。腹满 胀，支膈 胁，
下厥上冒，过在太阴、阳明，此胃之寒湿郁遏也。太阴 胀，后不利不欲食，
食则呕，不得卧。按《内经》所说，寒胀之多如此中满。治法当开鬼门，洁净腑。
开鬼门者，谓发汗也。洁净腑者，利小便也。中满者，泻之于内，谓脾胃有病，当
令上下分消其气，下焦如渎，气血自然分化，不待泄滓秽。如或大实大满，大小便
不利，从权以寒热药下之。或伤酒湿面及味浓之物，膏粱之人，或食已便卧，使湿
热之气不得施化，致令腹胀满，此胀亦是热胀。治热胀，分消丸主之。如或多食寒
凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病，以治寒胀中满，分消汤主之。中
满热胀、鼓胀、气胀，皆分消丸主之。中满寒胀，寒疝，大小便不通，阴躁，足不
收，四肢厥逆，食入反出；下虚中满，腹中寒，心下痞，下焦躁寒沉厥，奔豚不收，
皆分消汤主之。中满腹胀，内有积聚，坚硬如石，其形如盘，令人不能坐卧，大小
便涩滞，上喘气促，面色痿黄，通身虚肿，广术溃坚汤主之。二服后中满减半，止
有积不消，再服半夏浓朴汤。阴阳应象论云∶清气在下则生餐泄，浊气在上则生
胀，此阴阳反作，病之逆从也。夫 胀者，以寒热温凉论之，此何腹胀也？曰此饮
食失节为胀，乃受病之始也。湿热亦能为胀，右关脉洪缓而沉弦，脉浮于上，是风
湿热三脉相合而为病也。是脾胃之令不行，阴火亢甚，乘于脾胃，盛则左迁而阳道
不行，是六腑之气已绝于外，火盛能令母实，风气外绝。风气外绝者，是谷气入胃，
清气、营气不行，便是风气也。异呼同类，即胃气者是也。经云∶虚则兼其所胜，
土不胜者，肝之邪也。是脾胃之土不足，水火大胜者也。经云∶浊阴出下窍，浊阴
走五脏，浊阴归六腑，浊阴归地，此平康不病之常道，反此则为胀也。阴阳论云∶
饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则 胀闭塞。调经篇云∶
下脘不通，则胃气热，热气熏胸中，故内热。下脘者，幽门也。人身之中，上下有
七冲门，皆下冲上也。幽门上冲吸门，吸门者，会厌也，冲其吸入之气，不得下归
于肾，肝为阴火动相拒，故咽膈不通，致浊阴之气不得下降，而大便干燥不行，胃
之湿与客阴之火俱在其中，则腹胀作矣。治在幽门，使幽门通利，泄其阴火，润其
燥血，生益新血，幽门通利则大便不闭，吸门亦不受邪，其膈咽得通， 满腹胀俱
去，是浊阴得下归地矣。故经曰∶中满者，泻之于内，此法是也。通幽汤、润肠丸。
胀而大便燥结，脉沉之洪缓，浮之弦者，宜沉香交泰丸。范天 夫人，先因劳役饮
食失节，加之忧思气结，病心腹胀满，旦食则不能暮食，两胁刺痛，诊其脉弦而细，
至夜浊阴之气当降而不降， 胀尤甚。大抵阳主运化，饮食劳倦损伤脾胃，阳气不
能运化精微，聚而不散，故为胀满。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生发之气上行
阳道，后以木香顺气汤助之，则浊阴之气自此而降矣。经曰∶留者行之，结者散之。
以柴胡、升麻之苦平，行少阳、阳明二经，发散清气，营运阳分为君；以生姜、半
夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大热，消散中寒为臣；以浓朴、木香、苍术、青皮之辛苦
大温，通顺滞气，以陈皮、当归、人参辛甘温，调和荣卫，滋养中气，浊气不降，宜
以苦泄之，吴茱萸之苦热，泄之者也，气之薄者，为阳中之阴，茯苓甘平、泽泻咸
平，气薄，引浊阴之气自上而下，故以为佐。气味相合，散之，泄之，上之，下之，
使清浊之气，各安其位也。《灵枢经》云∶腹满，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，
取足少阴。取者泻也，宜以辛热散之，良姜、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、浓朴、升
麻、甘草、独活、使黄柏。（少许引用）又方，桂枝、桔梗、人参、陈皮、青皮、（少许）良姜、
白术、泽泻、吴茱萸。太阴所至为蓄满。辨云∶脾为阴中之太阴。又云∶脾为阴中
之至阴，乃为坤元亘古不迁之土。天为阳火也，地为阴水也，在人则为脾同阴水之
化，脾有余则腹胀满，食不化，故无阳则不能化五谷，脾盛乃大寒为胀满，故
《脉经》云∶胃中寒则胀满。大抵此病，皆水气寒湿为之也。治宜大辛热之剂
必愈，然亦有轻重。木香塌气丸。丹溪云∶脾者、具坤静之德，而有干健之运，
故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为平人。今也七情内伤，六
淫外感，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故
阳升阴降，而成天地不交之否，清浊相混，隧道壅塞而为热，热留为湿，湿热相
生，遂成胀满。经云∶鼓胀是也，以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓。以其胶固
难治，又名曰蛊，若虫之侵蚀，而有蛊之义焉。宜补其脾，又须养肺金以制木，使
脾无贼邪之患，滋肾水以制火，使肺得清化之令，却咸味，断妄想，远音乐，无有
不安。医者不察，急于取效，病者苦于胀满，喜行利药以求通快，不知宽得一日半
日，其胀愈甚，而病邪甚矣，真气伤矣。或问方论，或以胃冷中虚，或以旦食则不
能暮食，由至阴居中，五阳不布然也。今丹溪乃云湿热相生，则固无寒者欤？曰初
病因寒饮食，与外受寒气，亦或有之，若丹溪之所言者，则非一日之病，初虽因寒，
阳气被郁，久亦成热矣。经曰∶诸腹胀大，诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热是也。
今使心肺之阳降，肾肝之阴升，即是五阳布之也。何必姜、附之热乎。然先以救其
脾胃虚弱者为本，从而视其标之有余者治之，此亦圣人之旨也。《灵枢》胀论谓五脏
六腑皆有胀，其胀皆在脏腑之外，排脏腑而郭胸腹，胀皮肤。胸腹者，脏腑之郭也。
各有畔界，各有形状。荣气循脉，卫气逆为脉胀。卫气并脉，循分肉为肤胀。夫诸
胀者，皆因厥气在下，荣卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。
凡此诸胀，其道在一，明知逆顺，针数不失。泻虚补实，神去其室，致邪失正，真
不可定，粗之所败，谓之天命。补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。以此
而观，则圣人未尝不以补虚为要。曰《灵枢》胀论多言由厥气在下，寒气逆上而为胀
也，更有他邪之可言乎。曰考之《内经》脉要精微篇谓∶胃脉实，气有余则胀。
腹中论谓∶病心腹满，旦食不能暮食，名为鼓胀。有病热者，三阳盛，入于阴，故
病在头与腹，乃 胀而头痛。有病膺肿颈痛，胸满腹胀，名曰厥逆。风论谓∶胃
风鬲塞不通，腹善满，失衣则 胀。调经篇谓∶形有余则腹胀，泾溲不利，志有余
则腹胀餐泄。至真大要篇谓∶诸湿肿满，皆属于脾。六元正纪大论谓∶土郁之发，
心腹胀，肠鸣而数后。水运太过，阴厥，上下中寒，甚则腹大胫肿，寝汗憎寒。
至真大要论谓∶厥阴司天，食则呕，腹胀，溏泄。在泉病腹胀，善噫。少阴司
天，腹 胀，腹大满，彭彭而喘咳。阳明之复，胀而泄，呕苦咳哕。阳明
初之气，病中热胀，面目浮肿。太阴阳明论谓∶饮食起居失节，入五脏则
满闭塞，下为餐泄。缪刺论谓∶有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，
先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。诊要谓∶手少阴终者，面黑，齿
长而垢，腹胀闭，上下不通而终。足太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕
则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，面黑皮毛焦而终。阴阳别论谓；二阴一阳发
病，善胀，心满善气，为肾胆同逆，三焦不行，气 于上。阴阳应象论，浊气在上，
则生 胀。六元正纪论谓∶太阴所至为 满。又云∶太阴所至为中满。脉解篇谓∶
太阴子也，十一月万物气皆藏于中，故曰病胀；所谓上走心为噫者，阴盛而上走于
阳明，阳明络属心，故上走心为噫；所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕；所谓得
后与气，则快然如衰者，十二月阴气下衰，而阳气且出。《灵枢》水胀篇谓∶鼓胀者，
腹胀身皆大，与肤胀等，色苍黄，腹筋起，此其候也。经脉篇谓∶胃气不足，
胃中寒则胀满，身以前皆寒。有脾是动病，胃脘痛，腹胀，得后与气，则快然
如衰。邪气论谓∶胃病者，腹 胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不
下。又胃是动病，贲响腹胀。本神篇谓∶脾气实则腹胀，泾溲不利。经脉篇谓∶
足太阴之别公孙，虚则鼓胀。师传篇谓∶胃中寒，肠中热，则胀而泄。胀
论篇谓∶荣气顺脉，卫气逆为脉胀。卫气并脉，循分肉为肤胀。脾胀者，善哕，四
肢烦 ，体重不能胜衣，卧不安。胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大
便难。肺胀者，虚满而喘咳。大肠胀者，肠鸣而痛，濯濯有声。肾胀者，腹满引背，
央央然腰髀痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。肝胀者，胁下满而痛引少腹。胆胀者，
胁下痛胀，口中苦，善太息。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然不坚。心胀者，烦
心短气，卧不安。小肠胀者，少腹 胀，引腰而痛。二经诸条之论，各邪所生之胀，
各胀之病状如此。李东垣尝引五常政大要云，下之则胀已者，谓西北二方，地形高
寒，及异法方宜论云，北方之人，脏寒生满病，亦谓适寒凉者胀，皆秋冬之气也。
二者尽由寒凉在外，六阳在于坤土之中，坤土者，人之脾胃也。五脏之病，外寒必
内热，然阴盛阳虚，故下之则愈。又曰∶大抵寒胀多而热胀少，治者宜详辨之。予
因是而思，岂独寒热而已。凡治是病，必会通圣经诸条之旨，然后能识脏腑之部分
形证，邪气之所自来，纵是通腹胀满，卒难究竟者，亦必有胀甚之部，与病先起处，
即可知属何脏腑之气受邪而不行者为先，而后及乎中焦气交之分，于是转运不前，
壅聚通腹胀满也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞气起，渐积为通腹胀也。腹属脾
也，属脾胃者，则饮食少，属他腑脏者，则饮食如常，此亦可验。又须分其表里浅
深，以胀在皮肤孙络之间者，饮食亦如常，其在肠胃肓膜之间者，则饮食减少，其
气壅塞于五脏，则气促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者难治，入脏者
不治。更要分虚寒实热，其脏腑之气本盛，被邪填塞不行者为实。其气本不足，因
邪所壅者为虚。实者祛之，虚者补之，寒者热之，热者寒之，结者散之，留者行之。
邪从外入内而盛于中者，先治其外，而后调其内，阴从下逆上而盛于中者，先
抑之而调其中，阳从上降下而盛于中者，先举之亦调其中，使阴阳各归其部。故
《内经》治法谓∶平治权衡，去菀陈 ，开鬼门，洁净腑，宣布五阳，巨气乃平，此
之谓也。每见俗工不明其道，专守下之则胀已者一法耳。虽得少宽一二日，然真气
未免因泻而下脱，而邪气既不降，必复聚成胀，遂致不救，可胜叹哉，因书一二证
以验之。嘉定沈氏子，年十八，患胸腹身面俱胀满，医治半月不效，诊其脉六部皆
不出也。于是用紫苏、桔梗之类，煎服一盏，胸有微汗，再服则身尽汗，其六部和
平之脉皆出，一二日其证悉平。又一男子，三十余岁，胸腹胀大，发烦躁渴，面赤
不得卧而足冷。予以其人素饮酒，必酒后入内，夺于所用，精气溢下，邪气因从之
上逆，逆则阴气在上，故为 胀。其上焦之阳，因下逆之邪所迫，壅塞于上，故发
烦躁，此因邪从下上而盛于上者也。于是用吴茱萸、附子、人参辈，以退
阴�
