644-证治准绳·杂病-第20章
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少气而咳，上气见血，下闻病音。夫诸篇节目之多如此，然犹是设为凡例者耳，何
则？盖圣人之言，举一邪而诸邪具，举一脏而五脏具，用是推之，其阴阳之变，百
病之生，莫不各有所。穷其理之极致，唯张仲景得其旨，在伤寒证中，诸喘症者，
皆因其邪动之机，以致方药务不失其气宜。若夫从后代集证类方者，不过从巢氏、
严氏之说而已。独王海藏辩华佗云∶肺气盛为喘。活人云∶气有余则喘，气盛当认
作气衰，有余当认作不足，肺气果盛与有余，则清肃下行，岂复为喘。以其火入于
肺，炎烁真气，衰与不足而为喘焉。所言盛与有余者，非肺气也，肺中之火也。此
语高出前辈，发千古所未发，惜乎但举其端，未尽乎火所兼行之气。何则？如外感
六淫，郁而成火者，则必与六淫相合，因内伤五邪相胜者，亦必与邪相并，遂有风
热、暑热、湿热、燥热、寒热之分，诸逆冲上之火亦然，而有所从之气在焉。盖相
火出于肝肾，厥阳之火气起于五脏。夫火生于动，五脏主藏精，宅神乃火也。至若
阴精先有所伤而虚，不能闭藏其气，遇有妄动，其神至则火随发而炎起，起于肾者，
本脏寒水之气从之；起于肝者，本脏风木之气从之；起于脾者，湿气从之；起于心
者，热气从之；起于肺者，燥气从之；所从者得以附火之炎而逆也。诸逆之气盛，
先入于所胜之脏，甚而至于上焦，或因火而径冲于肺，此亦火之合并脏气五邪者也。
此外，复有心火因逆气不得下降，奔迫于上者；有脏气之俱不足，其火浮溜于上而
虚者；有离其宫室，而务于取胜，反自虚者。更有人之禀素弱者，有常贵后贱之脱
营；常富后贫之气离守者。夫如是之病，虽有当攻之实，亦不重泻，大抵必从病机。
大要治法曰∶谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。
必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。凡处治虚实之法，尽在此数语矣。予
今独引《内经》、《灵枢》诸篇纲目之详如此条者，盖欲令人知是集之百病，尽有纲
目之当察，因书以为例。丹溪云∶喘因气虚，火入于肺，有痰者，有火炎者，有阴
虚，自小腹下起而上逆者，有气虚而致气短者，有水气乘肺者。戴复庵云∶痰者，
凡喘便有痰声，火炎者，乍进乍退，得食则减，食已则喘，大概胃中有实火，膈上
有稠痰，得食坠下稠痰，喘即止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作，
俗不知此，作胃虚治，以燥热之药，以火济火也。一人患此，诸医作胃虚治之不愈，
后以导水丸，利五六次而愈，此水气乘肺也。若气短喘急者，呼吸急促而无痰声，
有胃虚喘者，抬肩撷肚，喘而不休是也。盖肺主清阳上升之气，居五脏之上，通荣
卫，合阴阳，升降往来，无过不及，何病之有。若内伤于七情，外感于六气，则肺
气不清而喘作矣。外感风寒暑湿，脉人迎大于气口，必上气急不得卧，喉中有声，
或声不出，审是风寒者，《局方》三拗汤、华盖散、《三因》神秘汤。审是湿者，渗
湿汤。审是暑者，白虎汤。通用秘传麻黄汤加减，麻黄、有汗不去节，无汗去根节。
川升麻、北细辛、桑白皮、桔梗、生甘草各等分，热加栝蒌根，湿加苍术、姜、葱
煎，温热服，或加川芎、干葛，则群队矣，暑喘勿用。仲景云∶上气喘而躁者，属
肺胀，欲作风水，发汗则愈。又云∶咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉
浮大者，越婢加半夏汤主之。又云∶肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有
水，小青龙加石膏主之。东垣麻黄定喘汤，麻黄苍术汤。（以上皆外因。）七情郁结，上气
喘急，宜四磨汤、四七汤。（内因。）罗谦甫治石怜吉歹元帅夫人，年逾五十，身体肥盛，
时霖雨不止，又饮酒及潼乳过，腹胀喘满，声闻舍外，不得安卧，大小便涩滞，
气口脉大，两倍于人迎，关脉沉缓而有力。此霖雨之湿，饮食之热，湿热大盛，上
攻于肺，神气躁乱，故为喘满。邪气盛则实，实者宜下之。故制平气散以下之，一
服减半，再服喘愈，止有胸膈不利，烦热口干，时时咳嗽，再与加减泻白散全愈。
（内外俱因。）仲景云∶膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数
十日，医吐之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜
木防己汤去石膏，加茯苓、芒硝汤主之。支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。云岐
云∶四七汤治痰涎咽喉中，上气喘逆甚效。风痰作喘，千缗汤，半夏丸。经验方定
喘化痰，猪蹄甲四十九个净洗控干，每个指甲内入半夏、白矾各一字，装罐子内，
封闭勿令烟出，火 通赤，去火毒，细研，入麝香一钱匕，糯米饮下。人参半夏丸，
化痰定喘。娄全善云∶予平日用此方治久喘，未发时服此丸，已发时用沉香滚痰丸
微下，累效。槐角利膈丸，亦可下痰。娄全善云∶凡下痰定喘诸方，施之形实有痰
者神效。若阴虚而脉浮大，按之涩者，不可下，下之必反剧而死。（以上治痰例。）初虞
世云∶火喘用白虎汤，加栝蒌仁、枳壳、黄芩神效。双玉散治痰热而喘，痰涌如泉，
寒水石、石膏各等分，为细末，人参汤下三钱，食后服。（以上治实火例。）经云∶岁火大
过，炎暑流行，肺金受邪，民病少气咳喘。又热淫所胜，病寒热喘咳。宜以人参、
麦门冬、五味子救肺，童便炒黄柏、知母降火。平居则气平和，行动则气促而喘者，
此冲脉之火，用滋肾丸。仲景云∶火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。
《保命》天门冬丸。（以上治虚火例。）丹溪云∶喘须分虚实，久病是气虚，用阿胶、人参、
五味补之。新病是气实，用桑白皮、葶苈泻之。《金匮》云∶无寒热，短气不足以息
者，实也。或又曰实喘者，气实肺盛，呼吸不利，肺窍壅滞，上寸沉实，宜泻肺。
虚喘者肾虚，先觉呼吸气短，两胁胀满，左尺大而虚，宜补肾。邪喘者，由肺受寒
邪，伏于肺中，关窍不通，呼吸不利，右寸沉而紧，亦有六部俱伏者，宜发散，则身
热退而喘定。《三因》又云∶肺实者，肺必胀，上气喘逆，咽中逆，如欲呕状，自
汗。肺虚者，必咽干无津，少气不足以息也。《永类钤方》云∶右手寸口气口以前阴
脉，应手有力，肺实也，必上气喘逆，咽塞欲呕，自汗，皆肺实证。若气口以前阴
脉，应手无力，必咽干无津少气，此肺虚证。（右分虚实例。从前皆泻实例。今述补虚例于后。）
东垣云∶肺胀膨膨而喘咳，胸膈满，壅盛而上奔者，于随证用药方中，多加五味子，人
参次之，麦门冬又次之，黄连少许。如甚则交两手而瞀者，真气大虚也。若气短加
黄、五味子、人参。气盛去五味子、人参，加黄芩、荆芥穗。冬月去荆芥穗，加
草豆蔻仁。丹溪云∶气虚者，用人参、蜜炙黄柏、麦冬、地骨皮之类。本草治咳嗽
上气喘急，以人参一味为末，鸡子清投新水调下一钱。昔有二人同走，一含人参，
一不含，俱走三五里许，其不含者大喘，含者气息自如，此乃人参之力也。娄全善
治一妇人，五十余岁，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脉浮而洪，
似命绝之状，速用麦门冬四钱，人参二钱，五味子一钱五分，煎服一帖，喘定汗止，
三帖后，痰亦渐少，再与前方内加栝蒌仁一钱五分，白术、当归、芍药、黄芩各一
钱，服二十余帖而安。此实麦门冬、五味子、人参之功也。如自汗兼腹满，脉沉实
而喘者，里实也。宜下之。（以上治气虚例。）丹溪云∶喘有阴虚，自小腹下火起而上者，
宜四物汤加青黛、竹沥、陈皮，入童便煎服。有阴虚挟痰喘者，四物汤加枳壳、半
夏，补阴降火。愚谓归、地泥膈生痰，枳、半燥泄伤阴，不如用天门冬、桑皮、贝
母、马兜铃、地骨皮、麦门冬、枇杷叶之属。（以上治阴虚例。）东垣曰∶病机云，诸
痿喘呕，皆属于上。辩云，伤寒家论喘呕以为火热者，是明有余之邪中于外，寒变而为热，
心火太旺攻肺，故属于上。又云，膏粱之人，奉养太过，及过爱小儿，亦能积热于
上而为喘咳，宜以甘寒之剂治之。《脉经》又云，肺盛有余，则咳嗽上气喘渴，烦心
胸满短气，皆冲脉之火行于胸中而作也。系在下焦，非属上也。故杂病不足之邪，
起于有余病机之邪，自是标本病传多说。饮食劳役，喜怒不节，水谷之寒热，感则
害人六腑，皆由中气不足。其 胀腹满，咳喘，呕食不下，皆以大甘辛热之剂治之，
则立已。今立热喘、寒喘二方于后。人参平肺散，治心火刑肺，传为肺痿，咳嗽喘
呕，痰涎壅盛，胸膈痞闷，咽嗌不利。参苏温肺汤，治形寒饮冷则伤肺，喘，烦心
胸满，短气不能宣畅。调中益气汤加减法，如秋冬月胃脉四道，为冲脉所逆，并胁
下少阳脉二道而反上行，病名曰厥逆。其证气上冲咽不得息，而喘息有音不得卧，
加茱萸五分或一钱，汤洗去苦，观厥气多少而用之。如夏月有此证，为大热也。盖
此症随四时为寒热温凉，宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分，为细末，熟汤丸如
桐子大。每服二百丸，白汤送下，空心服，仍多饮热汤，服毕少时，便以美膳压之，
使不得胃中停留，直至下元，以泻冲脉之邪也。大抵治饮食劳倦所得之病，乃虚劳
七损症也，当用温平甘多辛少之药治之，是其本法也。如时止见寒热病，四时症也。
又或将理不如法，或酒食过多，或辛热之食作病，或寒冷之食作病，或居大寒大热
之处益其病，当临时制宜，暂用大寒大热治法而取效，此从权也。不可以得效之故，
而久用之，必致夭横矣。《黄帝针经》曰∶从下上者，引而去之。上气不足，推而扬
之。盖上气者，心肺上焦之气，阳病在阴，从阴引阳，宜以入肾肝下焦之药，引甘
多辛少之药，使升发脾胃之气，又从而去邪气于腠理皮毛也。又曰∶视前痛者，当
先取之。是先以缪刺，泻其经络之壅塞者，为血凝而不流，故先取之，而后治他病。
（以上分寒热例。）胃络不和，喘出于阳明之气逆。（阳明之气下行，今逆而上行，古人以通利为
戒，如分气紫苏饮，指迷七气汤加半夏，二陈汤加缩砂，施之为当。）真元耗损，喘生于肾气
之上奔。（真阳虚惫，肾气不得归
元，固有以金石镇坠，助阳接真而愈者，然亦不可峻骤，且先与安肾丸、八味丸辈，否则人参煎汤，
下养正丹主之。）肺虚则少气而喘。经云∶秋脉者，肺也，秋脉不及则喘，呼吸少气而咳，上气见
血，下闻病音，其治法则门冬、五味、人参之属是也。肺痹、肺积则久喘而不已。经云∶
淫气喘息，痹聚在肺。又云∶肺痹者，烦满喘而呕。是肺痹而喘治法，或表之，或吐之，使气宣通而
愈也。《难经》又云∶肺之积名息贲，在右胁下，如杯，久不已，令人喘咳，发肺痈。治法则息贲丸，
以磨其积是也。（右治肺喘例。）胃喘则身热而烦。经云∶胃为气逆。又云∶犯贼风虚邪者，阳受之，
阳受之则入六腑，入六腑则身热，不时卧，上为喘呼。又云∶阳明厥则喘而 ， 则恶人，或喘而死
者，或喘而生者何也？厥逆连脏则死，连经则生是也。 ，王注谓∶热内郁而烦。凡此胃喘治法，
宜加减白虎汤之类是也。（右治胃喘例。）肾喘则呕咳。经云∶少阴所谓呕咳，上气喘者，
阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所根据从，故呕咳、上气喘也。东垣治以泻白散
是也。（右治肾喘例。）
x【喘不得卧】x凡喘而不得卧，其脉浮，按之虚而涩者，为阴虚，去死不远，慎勿
下之，下之必死。宜四物加童便、竹沥、青黛、门冬、五味、枳壳、苏叶服之。《素
问》逆调论∶夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，
肾者水脏，主津液，主卧与喘也。东垣云∶病患不得眠，眠则喘者，水气逆行，上
乘于肺，肺得水而浮，使气不流通，其脉沉，大宜神秘汤主之。仲景云∶咳逆倚息
不得卧，小青龙汤主之。（支饮亦喘不得卧，加短气，其脉平也。）青龙汤下已，多唾口燥，
寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然如醉状，因复下流
阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂技五味子甘草汤，治其气冲。冲气即低，而反更咳胸
满者，用桂枝茯苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛各三两，以治其咳满。咳
满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止
者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。（于桂苓甘草五味
汤中去桂，加干姜、细辛、半夏是也。）水去呕止，其人形肿者，加杏仁半升主之。其证应纳麻
黄，以其人遂痹，故不纳之。若逆而纳之必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其
阳故也。用茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子、半夏、杏仁去皮尖各半
升，上煎去渣，温、日三服。若面热如醉，此为胃热所冲，熏其面，加大黄三
两以利之。《素问·逆调论》不得卧而息有音，是阳道之逆也。足三阳者下行，今逆
而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也。胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得
从其道，故不得卧也。《下经》曰∶胃不和则卧不安，此之谓也。治法已见前。
x【哮】x与喘相类，但不似喘开口出气之多。如《圣济总录》有名呷嗽者是也。以胸中
多痰，结于喉间，与气相系，随其呼吸，呀呷于喉中作声。呷者口开，呀者口闭，
乃开口闭口尽有其声。盖喉咙者，呼吸之气出入之门也。会厌者，声音之户也。悬
雍者，声之关也。呼吸本无声，胸中之痰随气上升，沾结于喉咙及于会厌悬雍，故
气出入不得快利，与痰引逆相击而作声也。是痰得之食味咸酸太过，因积成热，由
来远矣，故胶如漆粘于肺系。特哮出喉间之痰去，则声稍息，若味不节，其胸中未
尽之痰，复与新味相结，哮必更作，此其候矣。丹溪云∶哮主于痰，宜吐法。治哮
必用薄滋味，不可纯作凉药，必带表散。治哮方，用鸡子略击破壳，不可损膜，浸
尿缸内三四日夜，煮吃效。盖鸡子能去风痰。又方，用猫屎烧灰，沙糖汤调下立效。
哮喘遇冷则发者有二证∶其一属中外皆寒，治法乃东垣参苏温肺汤，调中益气加茱
萸汤，及紫金丹劫寒痰者是也。其二属寒包热，治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏汤
等发表诸剂，及预于八九月未寒之时，先用大承气汤下其热，至冬寒时无热可包，
自不发者是也。遇浓味即发者，清金丹主之。
x【产后喘】x产后喉中气急喘促者，因所下过多，荣血暴竭，卫气无主，独聚肺中，
故令喘也。此名孤阳绝阴，为难治。陈无择云∶宜大料芎归汤，或用独参汤尤妙。
若恶露不快散，血停凝，上熏于肺，亦令喘急，宜夺命丹、参苏饮、血竭散。若因
风寒所伤，宜旋复花汤。若因忧怒郁结，用小调经散，以桑白皮、杏仁煎汤调服。
娄全善治浦江吴辉妻，孕时足肿，七月初旬产，后二月洗浴即气喘，但坐不得卧者
五个月，恶风得暖稍宽，两关脉动，尺寸皆虚，百药不效，用牡丹皮、桃仁、桂枝、
