644-证治准绳·杂病-第23章
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桃仁泥，和匀，细细呷之。大便秘涩，加桃仁泥、玄明粉，或用人参散。有实积者，
可暂用浓朴丸，亦可用昆布丸。食物下咽，屈曲自膈而下，梗涩作微痛，多是瘀血，
用前膏子药润补之后，以代抵当丸行之。有生姜汁煎方，用生姜汁、白蜜、牛酥各
五两，人参去芦末，百合末各二两，内铜锅中，慢火煎如膏，不拘时候含一匙，如
半枣大，津咽；或煎人参汤，调下一茶匙亦得，此虚而燥者宜之。手巾布裹舂杵头
糠，时时拭齿，治卒噎。刮舂米杵头细糠吞之，或煎汤呷，或炼蜜丸，含咽津亦得。
杵头糠、人参末、石莲绞肉、柿霜、玄明粉等分，舐吃。枇杷叶拭去毛炙，陈皮去
白各一两，生姜半两，水煎分温三服。噎病，喉中如有肉块，食不下，用昆布二两，
洗去咸水，小麦二合，水三大盏煎，候小麦烂熟去滓，每服不拘时，吃一小盏，仍
拣取昆布，不住含三两片咽津极效。噎病声不出，竹皮饮。东垣曰∶堵塞咽喉，阳
气不得出者，曰塞。阴气不得下降者，曰噎。夫噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，令诸经
不行，则口开目瞪气欲绝，当先用辛甘气味俱阳之药，引胃气以治其本，加堵塞之
药，以泻其标也。寒月阴气大助阴邪于外，于正药内加吴茱萸，大热大辛苦之味，
以泻阴寒之气。暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏，散寒气泄阴火
之上逆、或以消痞丸合滋肾丸。滋肾丸者，黄柏、知母、微加肉桂，三味是也。或
更加黄连别作丸。二药七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时以美食压之，不令
胃中停留也。以上诸法，悉于补中益气汤加减之。
膈咽不通，并四时换气用药法《黄帝针经》云∶胃病者，腹 胀，胃脘当心而
痛，上肢两胁，膈咽不通，饮食不下，取三里。夫咽者，咽物之门户也。膈者，上
焦心肺之分野。不通者，升降之气上不得下交通。又云∶清气在下，则生餐泄，泄
黄如糜，米谷不化者是也。浊气在上则生 胀，腹中胀满，不得大便，或大便难，
先结后溏皆是也。浊气在上，当降而不降者，乃肾肝吸入之阴气不得下，而反在上
也。胃气逆上，或为呕，或为吐，或为哕者，是阴火之邪上冲，而吸入之气不得，
入故食不下也。此皆气冲之火，逆胃之脉反上而作者也。清气在下则生餐泄者，胃
气未病之日，当上行心肺而经营也，因饮食失节，劳役形体，心火乘于土位，胃
气弱而下陷入阴中，故米谷入而不得升，反降而为餐泄也。膈咽之间，交通之气，
不得表里者，皆冲脉上行逆气所作也。盖胃病者，上肢两胁，膈咽不通，饮食不下，
取三里者是也。《针经》云∶清浊相干，乱于胸中，是为大 ， 者惑也。气不交通，
最为急证，不急去之，诸变生矣。圣人治此有要法，阳气不足，阴气有余，先补其
阳，后泻其阴，是先令阳气升发在阳分，而后泻阴也。春夏之月，阳气在经，当益
其经脉，去其血络。秋冬阳气降伏，当先治其脏腑。若有噎有塞，塞者，五脏之所
生，阴也，血也。噎者，六腑之所生，阳也，气也。二者皆由阴中伏阳而作也。今
立四时用药并治法于后。冬三月，阴气在外，阳气五内，当外助阳气，不得发汗，
内消阴火，勿令泄泻，此闭脏周密之大要也。盛冬乃水旺之时，水旺则金旺，子能
令母实，肺者肾之母，皮毛之阳，元本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流
清涕，寒甚则出浊涕，嚏不止，比常人尤大恶风寒，小便数而欠，或上饮下便，色
清而多，大便不调，夜恶无寐，甚则为痰咳，为呕，为哕，为吐，为唾白沫，以至
口开目瞪，气不交通欲绝者，吴茱萸丸主之。夏三月大暑，阳气在外，阴气在内，
以此病而值此时，是天助正气而锉其邪气，不治而自愈矣。然亦有当愈不愈者，盖
阴气极盛，正气不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中如梗，甚者前证俱作，治法当从
时，用利膈丸泻肺火，以黄 补中汤送下。如两足痿厥，行步 怯，欹侧欲倒，臂 如
折，及作痛而无力，或气短气促而喘，或不足以息，以黄 、人参、甘草、白术、
苍术、泽泻、猪苓、茯苓、橘皮等作汤，送下滋肾丸一百五十丸。六七月之间，湿
热之令大行，气短不能言者，加五味子、麦门冬。如心下痞，膨闷食不下，以上件
白术、苍术等汤，送下消痞丸五七十丸，更当审而用之。
x【诊】x寸口脉浮大，医反下之，此为大逆，浮即无血，大即为寒，寒气相搏，
即为肠鸣，医不知而反与饮水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎。寸口
脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。
第三册诸呕逆门
吐利
属性：成无己云∶若止呕吐而利，经谓之吐利是也。上吐下利，躁扰烦乱，乃谓之霍
乱。其与但称吐利者有异也。盖暴于旦夕者为霍乱，可数日久者为吐利。《纲目》以
霍乱与伤寒吐利合为一门，今仍分为二，而以徐而日久者入此门。《脉经》云∶心乘
肝必吐利。《内经》云∶厥阴所至，为呕泄。又云∶木太过曰发生，发生之纪，上征
则气逆，其病吐利，是风木之为吐利者也。又云∶水太过曰流衍，流衍之纪，其动漂泄
沃涌，是寒水之为吐利者也。（漂泄谓泻利，沃涌为吐沫也。）《金匮》云∶干呕而利者，
黄芩加半夏、生姜汤主之。黄芩汤亦主之。海藏云∶上吐下泻不止，当渴而反不渴，脉微
细而弱者，理中汤主之。丹溪云∶泄泻或呕吐，生姜汁汤调六一散服。洁古云∶有
痰而泄利不止，甚则呕而欲吐，利下而不能食，由风痰羁绊脾胃之间，水煮金花丸
主之。
第三册诸呕逆门
霍乱
属性：陈无择曰∶霍乱者，心腹卒痛，呕吐下利，憎寒壮热，头痛眩晕，先心痛则先
吐，先腹痛则先利，心腹俱痛，吐利并作，甚则转筋入腹则毙。盖阴阳反戾，清浊
相干，阳气暴升，阴气顿坠，阴阳痞膈，上下奔迫，宜详别三因以调之。外因，伤
风则恶风有汗，伤寒则恶寒无汗，冒湿则重着，伤暑则烦热。内因，九气所致，郁
聚痰涎，痞膈不通，遂致满闷，随其胜复，必作吐利。或饱食脍炙，恣餐乳酪、冰
脯、寒浆、旨酒，胃既 胀，脾脏停凝，必因郁发，遂成吐利，当从不内外因也。
或问霍乱病，亦复有他论者乎，曰尝考之《内经》，有太阴所至，为中满霍乱吐下。
有土郁之发，民病呕吐霍乱注下。（上湿土霍乱，即仲景五苓散、理中丸之类。）有岁土不
及，风乃大行，民病霍乱餐泄。（上土虚风胜霍乱，即罗谦甫桂苓白术散之类。）有热至则身热
霍乱吐下。（上热霍乱，即《活人书》香薷散之类。）《灵枢》有足太阴之别，名曰公孙，去本节
后一寸，别走阳明；其别者，入络肠胃。厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则蛊胀，取之所别。有
清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。取之足太
阴、阳明，不下，取之三里。巢氏因此一条，乃云霍乱者，由阴阳清浊二气相干，
乱于肠胃间，因遇饮食而变，发则心腹绞痛。挟风而实者，身发热，头痛体疼。虚
者但心腹痛而已。亦有因饮酒食肉腥脍，生冷过度，居处不节，或露卧湿地，或当
风取凉，风冷之气归于三焦，传于脾胃，水谷不化，皆成霍乱。自巢氏之说行，后
世守之以为法，无复知《内经》诸条者矣。至刘河间乃云吐下霍乱，三焦为水谷传
化之道路，热气甚则传化失常，而吐泻霍乱，火性躁动故也。世俗止谓是停食者误
也。转筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，热气燥烁于筋，则筋挛而痛，亦非寒也。
张戴人则以风湿 三气合而为邪。盖脾湿土为风木所克，郁则热乃发，发则心火炎
上故呕吐，呕吐者 也。脾湿下注故注泄，注泄者湿也。风急甚故筋转，转筋者风
也。可谓善推病情者乎。王海藏亦谓风湿热外至，生冷物内加，内外合病者，此条
殆似之矣。凡治病当从《内经》随宜施治，安可执一端而已哉。然则此病当以何为
要，曰脾胃之湿为本，诸邪感动者为病之由。然其间脾胃有虚有实，邪有阴阳相干
之孰甚，皆宜消息处治。至若《明理论》谓伤寒吐利者，由邪气所伤。霍乱吐利者，
由饮食所伤。其有兼伤寒之邪，内外不和者，加之头痛发热而吐利者，是霍乱伤寒
也。原仲景之意，岂必在饮食始为是病，彼于寒邪传入中焦，胃气因之不和，阴阳
痞膈者，安得不有以致之乎。不然，何以用理中、四逆等汤治之。此疾多生夏秋之
交，纵寒月有之，亦多由伏暑而然，病之将作，必先腹中 痛，吐泻之后，甚则转
筋，此兼风也。手足厥冷，气少唇青，此兼寒也。身热烦渴，气粗口燥，此兼暑也。
四肢重着，骨节烦疼，此兼湿也。伤风、伤寒，当于伤寒吐利门中求之。若风暑合
病，宜石膏理中汤。暑湿相搏，宜二香散。夏月中暑霍乱，上吐下利，心腹撮痛，
大渴烦躁，四肢逆冷，汗自出，两脚转筋，宜香薷饮，井底沉极冷，顿服之。桂苓
白术汤亦妙。罗谦甫治蒙古人，因食酒肉、饮潼乳，得吐泻霍乱症，脉沉数按之无
力，所伤之物已出矣。即以新汲水半碗调桂苓白术散，徐徐服之，稍得安静，又于
墙阴掘地约二尺许，入新汲水搅之澄清，名曰地浆，用清一杯再调服之，渐渐气和，
吐泻遂止。翼日微烦渴，却以钱氏白术散，时时服之良愈。或问用地浆者何也？曰
坤为地，地属阴土，平曰静顺，感至阴之气，又于墙阴贮新汲水，取重阴之气也。
阴中之阴能泄阳中之阳，霍乱症由暑热内伤而得之，故痹论云∶阴气者，静则神脏，
躁则消亡。又加暑热，七神迷乱，非至阴之气何由息乎。又治提学侍其公七十九岁，
中暑霍乱吐泻，昏冒不知人，脉七八至洪大无力，头热如火，足寒如冰，半身不遂，
牙关紧急，此年高气弱，不任暑气，阳不维阴则泻，阴不维阳则吐，阴阳不相维则
既吐且泻矣。前人见寒多以理中汤，热多以五苓散，作定法冶之。今暑气极盛，阳
明得时之际，况因动而得之，中暑明矣。非甘辛大寒之剂不能泄其暑热，坠浮焰之
火而安神明也。遂以甘露散甘辛大寒泻热补气加茯苓以分阴阳，冰水调灌之，
渐省人事，诸症悉去后，慎言语，节饮食三日，以参术调中汤以意增减服之，理其
正气，逾旬方平复。戴氏云∶人于夏月多食瓜果及饮冷乘风，以致食留不化，因食
成痞，隔绝上下，遂成霍乱。六和汤倍藿香煎熟，调苏合香丸。湿霍乱，除湿汤、
诃子散。七情郁结，五脏六腑互相刑克，阴阳不和，吐利交作，七气汤。霍乱转筋，
吐泻不止，头目昏眩，须臾不救者，吴茱萸汤。霍乱吐利转筋，四肢逆冷，须臾不
救，急以茱萸食盐汤。霍乱多寒，肉冷脉绝，宜通脉四逆汤。有宜吐者，虽已自吐
利，还用吐以提其气，用二陈汤探吐，或樟木煎汤亦可吐，或白矾汤亦可吐。《三因》
吐法，用极咸盐汤三升，热饮一升，刺口令吐，宿食便尽，不吐更服，吐讫仍饮，
三吐乃止，此法胜他法远矣。俗人鄙而不用，坐观其毙，哀哉。吐后随证调理，亦
有可下者。《保命集》云∶夫伤寒霍乱者，其本在于阳明胃经也。胃者水谷之海，主
禀四时，皆以胃气为本，与脾脏为表里，皆主中焦之气，腐熟水谷。脾胃相通，湿
热相合，中焦气滞，或因寒饮，或因饮水，或伤水毒，或感湿气，冷热不调，水火
相干，阴阳相搏，上下相离，荣卫不能相维，故转筋挛痛，经络乱行，暴热吐泻。
中焦、胃气所主也。有从标而得之者，有从本而得之者，有从标本而得之者。六经
之变，治各不同，察其色脉，知犯何经，随经标本各施其冶，此治霍乱之法也。如
头痛发热，邪自风寒而来，中焦为热相半之分，邪稍高者居阳分，则为热，热多饮
水者，五苓散以散之。如邪稍下者居阴分，则为寒，寒多不饮水者，理中丸以温之。
如吐利后，有表者解之，汗出厥者温之。如既吐且利，小便利，大汗出，内外热者，
亦温之。如吐下后汗出，厥逆不解，脉欲绝者，四逆等汤治之。伤寒吐泻转筋，身
热脉长，阳明本病也。宜和中平胃散、建中汤，或四君子汤。脉浮自汗者，四君子
加桂五钱主之。脉浮无汗者，四君子加麻黄五钱主之。伤寒吐泻转筋、胁下痛，脉
弦者，木克土也，故痛甚。平胃散加木瓜五钱，亦可治宜建中加柴胡、木瓜汤。伤
寒吐泻后，大小便不通，胃中实痛者，四君子加大黄一两主之。伤寒吐泻转筋，腹
中痛，体重，脉沉而细者，宜四君子加芍药高良姜汤。伤寒吐泻，四肢拘急，脉沉
而迟，此少阴霍乱也。宜四君子加姜附浓朴汤。厥阴霍乱，必四肢逆冷，脉微缓，
宜建中加附子当归汤。戴复庵云∶霍乱之病，挥霍变乱，起于仓卒，与中恶相似，
但有吐利为异耳。其证胸痞腹 ，气不升降，甚则手足厥逆，冷汗自出，或吐而不
泻，或泻而不吐，或吐泻兼作，或吐泻不透，宜苏合香丸以通其痞塞，继进藿香正
气散加木香半钱，仍以苏合香丸调吞来复丹。若果泻已甚，则不可用来复丹，泻而
不吐，胸膈痞满，先以阴阳汤，或浓盐汤顿服，以导其吐。已吐未吐，并藿香正气
散，间进苏合香丸。吐而不泻，心腹 痛，频欲登圊，苦于不通，藿香正气散加枳
壳一钱，多下来复丹。欲捷则用生枳壳。若更不能作效，逼迫已甚，其势不容不用
神保丸，但神保虽能通利，亦入大肠而后有功。若隔于上而不能下，转服转秘，须
用来复丹研末汤调，吞下养正丹百粒，庶可引前药到下。吐泻兼作，心腹缠扰未安
者，藿香正气散加官桂、木香各半钱，不愈则投四顺汤。吐利不止，元气耗散，病
势危笃，或水粒不入，或口渴喜冷，或恶寒战掉，手足逆冷，或发热烦躁欲去衣被，
此盖内虚阴盛，却不可以其喜冷欲去衣被为热，宜理中汤，甚则附子理中汤，不效
则四逆汤，并宜放十分冷服。霍乱已透，而余吐余泻未止，腹有余痛，宜一味报秋
豆叶煎服，干者尤佳。霍乱并诸吐泻后，胸膈高起，痞塞欲绝，理中汤加枳实半钱，
茯苓半钱，名枳实理中汤。吐泻已愈，而力怯精神未复者，十补散。
x【转筋】x陈氏云∶
转筋者，以阳明养宗筋，属胃与大肠。今暴吐下津液顿亡，外感四气，内伤七情，
饮食甜腻，攻闭诸脉，枯削于筋，宗筋失养，必致挛缩。甚则舌卷囊缩者，难治也。
刘宗浓云∶冷热不调，阴阳相搏，故转筋挛痛，甚者遍体转筋，此实阴阳之气反戾，
风寒乘之，筋失血气所荣，而为挛缩急痛也。又河间论转筋皆属火。丹溪谓属血热。
二公之论转筋，非因于霍乱者也。其不因霍乱而转筋者，诚如二公之言。亦有血虚
筋失所养，则转而急痛不能舒也。若夫霍乱而转筋，则陈氏、刘氏备矣。亦有荣血中
素有火热，卒然霍乱而风寒外束，荣中之热内郁，而其势猖狂，则筋亦为之转动也。
大抵霍乱见此症，甚者多不可救，宜急治之，木瓜煮汁饮之。香薷煮汁饮之。烧栀
子二十枚，研末熟水调下。（热者宜之。）理中汤去术，加生附子一枚。或理中汤加冻胶锉
炒一钱，或以造曲蓼汁暖热浸，或用浓盐
