644-证治准绳·杂病-第24章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
子二十枚，研末熟水调下。（热者宜之。）理中汤去术，加生附子一枚。或理中汤加冻胶锉
炒一钱，或以造曲蓼汁暖热浸，或用浓盐汤浸，仍令其絷缚腿胫，若筋入腹及通
身转筋者，不可治。（寒者宜之。）《直指》木瓜汤。皂角末一小豆许，入鼻中取嚏。蓼
花一把，去两头，以水二升半，煮一升半，顿服之。灸承山二十七壮，神效。
x【烦渴】x陈氏云∶阴阳反戾，清浊相干，水与谷并，小便闭涩，既走津液，肾必枯燥，引饮
自救，烦渴必矣。止渴汤主之。霍乱烦渴，以增损缩脾饮主之，能解伏热，消暑毒，
止吐利。霍乱之后，服热药太多，烦躁作渴，尤宜服之。霍乱吐泻后，烦渴饮水，
宜茯苓泽泻汤。霍乱已愈，烦热多渴，小便不利，宜小麦门冬汤。霍乱后，恶心懒
食，口干多渴，宜白术散。霍乱后，利不止，冷汗出，腹胁胀，宜乌梅散。霍乱后，
下利无度，腹中 痛，宜黄连丸。霍乱后，下利见血，宜止血汤，赤石脂汤。洁古
老人云∶霍乱转筋，吐泻不止，病在中焦，阴阳交而不和，发为疼痛。此病最急，
不可与分毫粥饮，谷气入胃则必死矣。《保命集》云∶凡霍乱慎勿与粟米粥汤，入胃
即死。如吐泻已多，欲住之后，宜以稀粥渐渐补养，以迟为妙。
x【诊】x霍乱，遍身转筋，肚痛，四肢厥冷欲绝者，其脉洪大易治。脉微囊缩舌
卷不治。霍乱之后，阳气已脱，或遗尿而不知，或气少而不语，或膏汗如珠，或大
躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。
x【干霍乱】x忽然心腹胀满搅痛，欲吐不吐，欲泻不泻，燥乱愦愦无奈，俗名搅肠沙者是也。
此由脾土郁极而不得发，以致火热内扰，阴阳不交，或表气发为自汗，或里气不通
而作腹痛。然膈上为近阳也，膈下为近阴也。若欲阴阳之气行，必先自近从上开之，
阳气得通，则先下之阳也。若欲阴阳之气行，必死于其火也。曰方论皆谓脾胃有宿
食，与冷气相搏，子何言为火耶？曰神志昏冒，烦躁闷乱，非诸躁狂越之为属火者
乎。不急治即死，非暴病暴死之属火者乎。但处治不可过于攻，攻之过则脾愈虚，
亦不可过于热，热之过则内火愈炽，不可过于寒，寒之过则火必与捍格，须反佐以
治。然后郁可升，食可出，而火可散矣。古方有用盐熬，调以童便，非独用其降阴
之不通，阴既不通，其血亦不行，兼用行血药也。此诚良法，足可为处方者比类矣。
丹溪云∶吐提其气，最是良法，吐中兼有发散之义。有用解散者，不用凉药，但二
陈汤加川芎、苍术、防风、白芷。戴复庵法∶先以浓盐汤顿服，次调苏合香丸，吞
下来复丹，仍进藿香正气散加木香、枳壳各半钱。浓朴汤、活命散、冬葵子汤。刺
委中穴，并十指头出血亦好。
x【妊娠霍乱】x若先吐或腹痛吐利，是因于热也。若头痛体疼发热，是挟风邪也。
若风折皮肤，则气不宣通，而风热上冲为头痛。若风入肠胃，则泄利呕吐，甚则手
足逆冷，此阳气暴竭，谓之四逆。妊娠患多致损胎也。薛氏曰∶若因内伤饮食，外
感风寒，用藿香正气散。若因饮食停滞，用平胃散。果脾胃顿伤，阳气虚寒，手足
厥冷，须用温补之剂，治当详审，毋使动胎也。人参散、人参白术散、缩脾饮、木
瓜煎、竹茹汤、四君子汤、理中丸、香薷饮。
x【产后霍乱】x陈氏云∶因脏腑虚损，饮食不消，触冒风冷所致。若热而饮水者，
五苓散。寒而不饮水者，理中丸。虚冷者加附子，来复丹尤妙。予谓宜参之于《保
命集》治法。
第三册诸呕逆门
关格
属性：关者不得小便，格者吐逆，上下俱病者也。格则吐逆。九窍、五脏、阴极自地
而升，是行阳道，乃东方之气，金石之变，上壅是也。极则阳道不行，反闭于上，
故令人吐逆，是地之气不能上行也。逆而下降，反行阴道，故气填塞而不入，则气
口之脉大四倍于人迎，此清气反行浊道也，故曰格。关则不便。下窍、六腑、阳极
自天而降，是行阴道，乃西方之气，膏粱之物，下泄是也。极则阴道不行，反闭于
下，故不得小便，是天之气不得下通也。逆而上行，反行阳道，故血脉凝滞而不通，
则人迎之脉大四倍干气口，此浊气反行清道也，故曰关。或问关格之病因何如？曰
《内经》以脏腑阴阳之病，诊见于外者，则在人迎气口，谓人迎一盛病在少阳，二盛
病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，
三盛病在太阴，四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛，四倍以上为关格。关格之脉赢，
不能极于天地之精气则死矣。注谓格者阳盛之极，故格拒而食不得入也。关者阴盛
之极，故关闭而溲不通也。《灵枢》亦尝三言之，其二者，皆如《内经》之论人迎气
口之盛分经脉也。但更谓盛者是足经，盛而躁者是手经。至人迎四盛，且大且数，
名曰溢阳，溢阳为外格。手太阴脉口四盛，且大且数，名曰溢阴，溢阴为内关。内
关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者与之短期。而
人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是不开，则血脉闭塞，气无所行，流
淫于中，五脏内伤矣。凡刺之道，从所分人迎一盛、三盛、五盛泻其阳，补其所合
之阴，二泻一补；寸口亦然，分泻其阴，补其所合之阳，二补一泻，皆以上气
和乃止。其一言邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气
太盛则阴不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也，
故曰关。阳气太盛则阴气不能荣也，故曰格。阴阳俱盛不得相荣也，故曰关格。关
格者，不得尽期而死也。由此而观，前之论人迎寸口者，为人迎主外，气口主内，故
分三阴三阳，气之多寡，定一盛二盛三盛而言也。若此之不言人迎寸口者，殆亦有
谓焉。何则？此因论脉度及之，而以手足十二经周行上下者，是大经隧，然一阴一
阳经相为脏腑之表里者，即有支横之路，通其内外，脏腑阴阳之气与之相荣，
故在两手寸关尺六部以为诊法。浮则为腑，沉则为脏者，于阴阳之盛，岂尽从其部
而见耶，故不复言人迎气口耳，及张仲景之言关格者，则可见矣。如谓寸口脉浮而
大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。又谓心脉
洪大而长，是心之本脉也。上微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通，不得
尿。头无汗者可治，有汗者死。又云∶趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则
食不得入，名曰关格。盖胃者水谷之海，营之居也。营者营卫之根源，营之机不动，
则卫气不布，卫气不布则脉伏，伏则谷不化而吐逆，荣气不行则脉涩，涩则食不入，如
是皆为外格，未见内关之病，亦通言为关格矣。注乃又以涩脉为脾病，且脾者阴
脏也。脾病则阴盛，阴盛当为内关，岂以外格其饮食不入耶。盖关格之名义，格者
拒捍其外，入者不得内。关者闭塞其内，出者不得泄。岂不明且尽乎。后世妄以小
便不通为格，大便不通为关，泛指在下阴阳二窍者为言，及乎阴阳之大法者，不复
穷已，抑非独此也。复有以阴阳格绝之证，通为关格之病者，是非错乱，有可叹焉。
夫隔绝之证，具于《内经》者，有曰隔则闭绝，上下不通者，暴忧之病也。注云∶
忧愁则气闭塞不行，血脉断绝，故大小便不得通。有曰病久则传化之行上下不并，
良医勿为。又有三阳结谓之隔。注云∶小肠膀胱热结也，小肠热结则血脉燥，膀胱
热结则津液涸，故隔塞而不便。又谓三阳积则九窍皆塞。又谓阳蓄积病死而阳
气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。原此数条，其与关格果何如耶。丹溪书
云∶必用吐，提其气之横格，不必在出痰也。又云∶有痰二陈汤吐之，吐中便有降。
中气不运者，补气药中升降，此盖窃其治小便之法填于条下，蹈世俗之弊而不悟，
悲夫。又考之王氏《脉经》，从八十一难谓∶有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有
溢，有关有格。然关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮，过者、法曰太过，减者、
法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关以后者，阴之动也，脉当
见一寸而沉，过者、法曰太过，减者、法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳
乘之脉也。故覆溢是其真脏之脉，人不病自死。大抵亦人迎气口之互见者也。云岐
子云∶阴阳易位，病名关格。胸膈上阳气常在，则热为主病。身半以下，阴气常在，
则寒为主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水浆不下，故曰格，格则吐逆。热在丹田，
小便不通，故曰关，关则不得小便。胸中有寒，以热药治之。丹田有热，以寒药治
之。若胸中寒热兼有，以主客之法治之，治主当缓，治客当急。柏子仁汤、人参散、
既济丸、槟榔益气汤、木通二陈汤、导气清利汤、加味麻仁丸、皂角散。孙尚药治
奉职赵令仪女，忽吐逆，大小便不通，烦乱，四肢渐冷，无脉，凡一日半，与大承
气汤一剂，至夜半，渐得大便通，脉渐和，翼日乃安。
第三册诸呕逆门
呃逆
属性：呃逆，即《内经》所谓哕也。或曰成无己、许学士固以秽为呃逆，然东垣、海
藏又以哕为干呕，陈无择又以哕名咳逆，诸论不同，今子独取成、许二家之说，何
也？曰哕义具在《内经》，顾诸家不察耳。按《灵枢》杂病篇末云∶哕以草刺鼻，嚏，
嚏而已；无息而疾迎引之立已；大惊之亦可已。详此经文三法，正乃治呃逆之法。
按呃逆用纸捻刺鼻便嚏，嚏则呃逆立止；或闭口鼻气使之无息，亦立已；或作冤盗
贼大惊骇之，亦已。此予所以取成、许二家之论哕为呃逆，为得经旨也。若以哕为
干呕，设使干呕之人，或使之嚏，或使之无息，或使之大惊，其干呕能立已乎，哕
非干呕也明矣。若以哕名咳逆，按《内经》生气通天论曰∶秋伤于湿，上逆而咳。阴阳
应象论曰∶秋伤于湿，冬生咳嗽。以此论之，则咳逆为咳嗽无疑，以春夏冬三
时比例自见。孙真人《千金》曰∶咳逆者嗽也，本自明白，后人不知何以将咳
逆误作呃逆，失之远矣。赵以德曰∶成无己云哕者俗谓之咳逆，呃呃然有声，然引咳逆
是哕非也。《内经》以哕与咳逆为两证，哕是胃病，咳逆是肺病，谓胃气逆为哕。注
云∶胃为水谷之海，肾与为关，关闭不利，则气逆而上，胃以包容水谷，性喜受寒
寒谷相搏，故为哕也。又谓阳明之复，咳哕。太阳之复，呕出清水及为哕噫。少阴
之复，哕噫。《灵枢》亦谓谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于
胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃故为哕，补手太阴泻足少阴。张仲
景言哕者，皆在阳明证中，谓湿家下之太早则哕，而阳明病不能食，攻其热必哕，
皆因下后胃气虚而哕者也。至有风热内壅，气不能通，有潮热，时时哕者，与小柴
胡汤和解之。哕而腹满，视前后知何部不利，利之者，此皆可治之证。至若病极谵
语，甚者至哕，又不尿腹满加哕者，皆不治。丹溪先生亦尝谓呃逆、气逆也，气自
脐下直冲，上出于口，而作声之名也。《内经》谓诸逆冲上，皆属于火。东垣谓是阴
火上冲，而吸之气不得入，胃脉反逆，由阴中伏阳而作也，从四时用药法治。古方
悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之，未审孰为降火，
孰为补虚。人之阴气，根据胃为养，胃土伤损则木气侮之，此土败木贼也。阴为火所
乘，不得内守，木挟相火乘之，故直冲清道而上，言胃弱者、阴弱也，虚之甚也。
病患见此，似为危证。然亦有实者，不可不知。嗟乎！圣人之言胃气逆为哕者，非
由一因而逆，缘王太仆用《灵枢》之意，竟作肾寒逆上之病注之，由是后代方论，
或用热剂治寒，或用辛温散气。安知脾与胃，一阴一阳也，二者不和亦逆。肾肝在
下，相凌亦逆，且肾之逆，未可便谓之寒也。左肾主水，性本润下，乌能自逆，必
右肾相火炎上，挟其冲逆，须观所挟多寡，分正治反治以疗之。肝木之风，从少阳
相火冲克者，亦必治火，皆当如先生所言者以治。若别有其故而哕者，又必如仲景
法，随其攸利而治之。刘宗浓曰∶呃逆一证，有虚有实，有火有痰，有水气，不可
专作寒论。盖伤寒发汗吐下之后，与泻利日久，及大病后、妇人产后有此者，皆脾
胃气血大虚之故也。若平人食入太速而气噎，或饮水喜笑错喉而气抢，或因痰水停
隔心中，或因暴怒气逆痰厥，或伤寒热病失下而有此者，则皆属实也。夫水性润下，
火性炎上，今其气自下冲上，非火而何。大抵治法，虚则补之，虚中须分寒热，如
因汗吐下后，误服寒凉过多，当以温补之。如脾胃阴虚，火逆上冲，当以平补之。
挟热者，凉而补之。若夫实者，如伤寒失下，地道不通，因而呃逆，当以寒下之。
如痰饮停蓄，或暴怒气逆痰厥，此等必形气俱实，别无恶候，皆随其邪之所在，涌
之泄之，清之利之也。胃伤阴虚，木挟相火直冲清道而上者，宜参术汤下大补阴丸。
吐利后胃虚寒者，理中汤加附子、丁香、柿蒂。吐利后胃虚热者，橘皮竹茹汤。《三
因方》云∶凡吐利后多作哕，此由胃中虚、膈上热故哕，或至八九声相连于气不回，
至于惊人者，若伤寒久病得此甚恶，《内》所谓坏病者是也。丹溪治赵立道年近五
十，质弱多怒，暑月因饥后大怒，得滞下病，口渴，自以冷水调生蜜饮之，痢渐缓，
五七日后，诊脉稍大不数，遂令止蜜水，渴时且以参术汤调益元散与之，痢亦渐收。
七八日后觉倦甚发呃，知其因下久而阴虚也。令守前药，然利尚未止，又以炼蜜与
之，众皆尤药之未当，欲用姜附，曰补药无速效，附子非补阴者，服之必死。众曰
冷水饮多，得无寒乎。曰炎暑如此，饮凉非寒，勿多疑，待以日数，药力到当自止，
又四日而呃止，滞下亦安。又治陈择仁年近七十，素浓味，有久嗽病，新秋患滞下，
食大减，至五七日后呃作，脉皆大豁，众以为难。丹溪曰∶形瘦者尚可为，以参术
汤下大补丸，七日而安。娄全善治其兄九月得滞下，每夜五十余行，呕逆食不下，
五六日后加呃逆，与丁香一粒噙之立止，但少时又至，遂用黄连泻心汤加竹茹饮之，
呃虽少止，滞下未安。若此者十余日，遂空心用御米壳些少涩其滑，日间用参、术、
陈皮之类补其虚。自服御米壳之后，呃声渐轻，滞下亦收而安。（以上吐利后补虚例。）仲景
云∶哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。大肠结燥，脉沉数者，调胃承
气汤。大便不通，哕数谵语，小承气汤。丹溪治超越陈氏二十余岁，因饱后奔走数
里患哕，但食物则连哕百余声，半日不止，饮酒与汤则不作，至晚发热，脉涩数，
以血入气中治之，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次，即减，再用木香和中丸
加丁香服之，十日而愈。（右下例，有实积者宜之。）又治一女子，年逾笄，性躁味浓，炎月
因大怒而呃作，作则举身跳动，脉不可诊，神昏不知人，问之乃知暴病。视�
