644-证治准绳·杂病-第25章

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因大怒而呃作，作则举身跳动，脉不可诊，神昏不知人，问之乃知暴病。视其形气　
俱实，遂以人参芦二两煎汤，饮一碗，大吐顽痰数碗，大汗昏睡一日而安。人参入　
手太阴，补阴中之阳者也。芦则反是，大泻太阴之阳。女子暴怒气上，肝主怒，肺　
主气，经曰怒则气逆，因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。参芦善吐，痰尽　
则气降而火衰，金气复位，胃气得和而解。（上宣例，痰郁者宜乏。）《三因》云∶哕而心下坚　
痞眩悸者，膈间有痰水所为，虚不禁吐者，宜二陈汤、导痰汤加姜汁、竹沥。亦有　
污血而哕者，丹溪治超越陈氏用桃仁承气汤是也。虚不禁下者，于蓄血门求轻剂用　
之。仲景云∶哕逆者，陈皮竹茹汤主之。又云∶干呕哕，若手足厥者，陈皮汤主之。　
《本事方》用枳壳五钱，木香二钱半，细末，每服一钱，白汤调下。孙兆方用陈皮二　
两去白，水煎通口服，或加枳壳一两，此皆破气之剂，气逆者宜之。唯陈皮竹茹汤，　
气逆而虚者宜之。水寒相搏者，小青龙汤。寒甚加附子尖炒。洁古柿钱散《宝鉴》丁　
香柿蒂散，羌活附子汤，皆热剂，唯寒呃宜之。戴复庵以热呃，唯伤寒有之。其他　
病发呃者，皆属寒，用半夏一两，生姜一两半，水一碗。煎半碗热服。或用丁香十粒，　
柿蒂十个切碎，白水一盏半煎。或理中汤加枳壳、茯苓各半钱，半夏一钱，不效更　
加丁香十粒。亦有无病偶然致呃，此缘气逆而生，重者或经一二日，宜小半夏茯苓　
汤加枳实半夏汤，或煎汤泡萝卜子研取汁，调木香调气散，乘热服，逆气用之最佳。　
若胃中寒甚，呃逆不已，或复加以呕吐，轻剂不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳　
米汤，增炒川椒、丁香，每服各二三十粒。治呃逆，于脐下关元灸七壮，立愈，累　
验。又方，男左女右，乳下黑尽处一韭叶许，灸三壮，甚者二七壮。　
x【诊】x心脉小甚为哕。肺脉散者不治。哕声频密相连者为实，可治。若半时哕　
一声者为虚，难治，多死在旦夕。　
x【产后呃逆】x此恶候也。急灸期门三壮，神效。屈乳头向下尽处是穴，乳小者，　
乳下一指为率。男左女右，与乳正直下一指陷中动脉处是穴，炷如小豆大，穴真病　
立止。丁香散、羌活散，桂心五钱，姜汁三合，水煎服。参附汤。（上皆热剂。）干柿一　
个切碎，以水一盏，煎六分热呷。（内有热，不禁热剂者可用。）　

第三册诸呕逆门
噫气
属性：《内经》所谓噫，即今所谓嗳气也。宣明五气论，以心为噫。痹论，以心痹者，　
脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫。至真大要论，以太阳司天，少阴之　
复，皆为哕噫。四时刺逆从论，刺中心一日死，其动为噫。阴阳别论，二阳一阴发　
病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥。脉解，太阴所谓上走心为噫者，阴盛而上　
走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。此乃噫从心出者也。厥阴在泉，腹胀　
善噫，得后与气，则快然如衰。玉版论，太阴终者，善噫。《灵枢》云∶足太阴是动　
病，腹胀善噫。又云∶寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。仲景谓上　
焦受中焦气未和不能消，是故能噫。（卫出上焦。）又云∶上焦不归者，噫而酢酸。（不　
归，不至也。上焦之气不至其部，则物不能传化，故噫而吞酸。）由是观之，噫者是火土　
之气郁而不得发，故噫而出。王注解心为噫之义，象火炎上，烟随焰出。如痰闭膈间，中气不得　
伸而嗳者，亦土气内郁也。仲景云∶痞而噫，旋复代赭汤主之。《本事方》心下蓄积，痞　
闷或作痛，多噫败卵气，枳壳散主之。丹溪云∶胃中有实火，膈上有稠痰，故成嗳气。用　
二陈汤加香附、栀子仁、黄连、苏子、前胡、青黛、栝蒌，或丸或汤服之。　
x【诊】x寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，　
气填于膈上。寸脉紧，寒之实也。寒在上焦，胸中必满而噫。趺阳脉微而涩，微无　
胃气，涩即伤脾，寒在膈而反下之，寒积不消，胃微脾伤，谷气不行，食已自噫。　
寒在胸膈，上虚下实，谷气不通，为闭塞之病。趺阳脉微涩，及寸脉紧而噫者，皆　
属寒。太阴终者，腹胀闭，噫气呕逆。　

第三册诸呕逆门
诸逆冲上
属性：逆气，五脏皆有。一曰心、小肠。经云∶诸逆冲上，皆属于火。又云∶少腹控　
睾，引腰脊，上冲心，邪在小肠，取之肓原以散之，刺太阳以予之，取厥阴以下之，　
取巨虚、下廉以去之，按其所过之经以调之是也。二曰胃。经云∶胃为气逆是也。　
胃逆有呕有吐有哕，故刺呕吐取中脘、三里也。刺哕取乳下黑根尽处，及脐下三寸，　
皆大验也。治各见本门。三曰肺、大肠。经云∶肺苦气上逆，急食苦以泄之。又云∶　
腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原，巨虚、下廉是也。其肺　
逆曰咳喘，取天突、人迎泄之也。治亦各有门。四曰肝。经云∶肝气逆则耳聋不聪，　
肿，取血是也。五曰肾。即奔豚气逆、香港脚冲心之类是也。治亦各有门。六曰肾。　
经云∶督脉别络生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝是也。　
运气厥逆有三∶一曰风火。经云∶少阳司天，火气下临，风行于地，厥逆，膈　
不通是也。二曰寒。经云∶水郁之发，善厥逆是也。三曰湿。经云∶太阴司天，湿　
气下临，厥逆是也。　
经云∶逆气象阳。凡气逆必见象阳证，面赤脉洪，当以法降其逆乃愈。若以气　
象阳盛而用寒药攻之，则不救矣。气上冲心咽不得息，治法见伤寒厥阴病条。东　
垣云∶如秋冬之月，胃脉四道，为冲脉所逆，并胁下少阳脉二道而反上行，病名曰　
厥逆。经曰∶逆气上行，满脉去形，七神昏绝，离去其形而死矣。其症气上冲咽不　
得息，喘息有声不得卧，于调中益气加吴茱萸半钱或一钱，观厥气多少用之。如夏　
月有此症，为大热也。盖此症随四时为寒热温凉，宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各　
等分，为细末，熟汤为丸，如桐子大。每服二百丸，空心白汤下，仍多饮汤，服毕　
少时，便以美饮食压之，使不得胃中停留，直至下焦，以泻冲脉之邪也。戴复庵云∶　
虚炎之证，阴阳不升降，下虚上盛，气促喘息，宜苏子降气汤去前胡，下黑锡丹或　
养正丹，气急甚而不能眠卧者，沉附汤或正元散，或四柱散去木香用沉香，并以盐　
煎，下黑锡丹，或灵砂丹、三炒丹，不效则以前药下朱砂丹。（此多用香燥刚热之剂，若阴虚内热　
者，误用立殆，医者审之。）　

第三册诸血门
诸见血证
属性：东垣云∶衄血出于肺，以犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地、紫参、丹参、　
阿胶之类主之。咯唾血者出于肾，以天门冬、麦门冬、贝母、知母、桔梗、百部、　
黄柏、远志、熟地黄之类主之。如有寒者，干姜、肉桂之类主之。痰涎血者出于脾，　
葛根、黄　、黄连、芍药、甘草、当归、沉香之类主之。呕血出于胃，实者犀角地　
黄汤主之。虚者小建中汤加黄连主之。　
海藏云∶胸中聚集之残火，腹里积久之太阴，上下隔绝，脉络部分，阴阳不通，　
用苦热以定于中，使辛热以行于外，升以甘温，降以辛润，化严肃为春温，变凛冽为　
和气，汗而愈也。然余毒土苴犹有存者，周身阳和尚未泰然，胸中微躁而思凉饮，　
因食冷物服凉剂，阳气复消，余阴再作，脉退而小，弦细而迟，激而为衄血，唾血　
者有之，心肺受邪也。下而为便血、溺血者有之，肾肝受邪也。三焦出血，色紫不　
鲜，此重沓寒湿化毒，凝泣水谷道路，浸渍而成。若见血证，不详本源，便用凉折，　
变乃生矣。阳证溢出鲜血。阴证下如豚肝。　
上而血者，黄　桂枝汤，白芍当归汤。中而血者，当归建中汤，增损胃风汤。　
下而血者，芎归术附汤，桂附六合汤。若三血证在行阳二十五度见，黄　四君子汤　
主之。若三血证在行阴二十五度见，当归四逆加吴茱萸主之。　
吐血、衄血、便血，其人阴虚阳走，其脉沉而散，其外证虚寒无热候，宜乌金　
丸、散止之，法宜上用散，下用丸，次以木香理中汤和大七气汤，入川芎煎，调苏　
合香丸温之。《仁斋直指》云∶血遇热则宣流，故止血多用凉药。然亦有气虚挟寒，　
阴阳不相为守，荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是耳。外证必有虚冷之状，　
法当温中，使血自归于经络，可用理中汤加南木香，或《局方》七气汤加川芎，或　
甘草干姜汤，其效甚着。又有饮食伤胃，或胃虚不能传化，其气逆上，亦令吐衄，　
木香理中汤，甘草干姜汤。出血诸证，每以胃药收功，木香理中汤，或参苓白术散　
二分，枳壳散一分，夹和，米汤乘热调下，或真方四君子汤，夹和小乌沉汤，米汤　
调下，以上并用姜枣略煎亦得，上药不惟养胃，盖以调气辈与之并行。若夫桔梗枳　
壳汤，夹和二陈汤，姜枣同煎，入苏合香丸少许佐之，又调气之上药也。　
经云∶岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病血溢血泄。又云∶少阳之复，火　
气内发，血溢血泄。是火气能使人失血者也。而又云∶太阳司天，寒淫所胜，血变　
于中，民病呕血血泄，鼽衄善悲。又云∶太阳在泉，寒淫所胜，民病血见。是寒气　
能使人失血也。又云∶太阴在泉，湿淫所胜，民病血见。是湿气能使人失血也。又　
云∶少阴司天之政，水火寒热持于气交，热病生于上，冷病生于下，寒热凌犯而争　
于中，民病血溢血泄。是寒热凌犯能使人失血也。太阴司天之政，初之气，风湿相　
薄，民病血溢。是风湿相薄血溢也。又云∶岁金太过，燥气流行，病反侧咳逆，甚　
而血溢。是燥气亦能使血溢也。然则六气皆能使人失血，何独火乎。　
《撄宁生卮言》云∶古人言诸见血非寒证，皆以血为热迫，遂至妄行，然皆复有　
所挟也。或挟风，或挟湿，或挟气，又有因药石而发者，其本皆热。上中下治，各　
有所宜。在上则栀子、黄芩、黄连、芍药、犀角、蒲黄，而济以生地黄、牡丹皮之　
类。胃血，古人有胃风汤，正是以阳明火邪为风所扇，而血为之动，中间有桂，取　
其能伐木也。若苍术、地榆、白芍药之类，而济以火剂。大肠血，以手阳明火邪，　
为风为湿也。治以火剂、风剂，风能胜湿也。如黄连、黄芩、芍药、柏皮、荆芥、　
防风、羌活之类，兼用鸡冠花，则又述类之义也。惊而动血者，属心。怒而动血者，　
属肝。忧而动血者，属肺。思而动血者，属脾。劳而动血者，属肾。血溢、血泄、　
诸蓄妄证，其始也，予率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气，而后区别治之。虽　
往往获中，然犹不得其所以然也。后来四明遇故人苏伊芳举，间论诸家之术，伊芳举曰　
吾乡有善医者，每治失血蓄妄，必先以快药下之。或问失血复下，虚何以当？则曰　
血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之，且去者自去，生者自　
生，何虚之有。予闻之愕然曰名言也。昔者之疑，今释然矣。　
妇人之于血也，经水蓄而为胞胎，则蓄者自蓄，生者自生，及其产育为恶露，　
则去者自去，生者自生，其　而为乳，则无复下，满而为月矣。失血为血家妄逆，　
产妇为妇人常事，其去其生则一也。失血家须用下剂破血，盖施之于蓄妄之初，亡　
血虚家不可下，盖戒之于亡失之后。　
x【九窍出血】x南天竺饮主之。或用血余灰，自发为佳，无即父子一气者，次则男胎发，又次　
则乱发，皂角水净洗，晒干烧灰为末，每二钱以茅草根、车前草煎汤调下。荆叶捣　
取汁，酒和服。刺蓟一握绞汁，酒半盏和服。如无生者，捣干者为末，冷水调三钱。　
x【血从毛孔出】x名曰肌衄，用人中白不拘多少，刮在新瓦上，用火逼干，研令极细，每服二钱，　
入麝香少许，温酒调下。外以男胎发烧灰KT　之。未效，以郁金末水调，鹅翎扫之即　
止。《九灵山房集》云∶湖心寺僧履师，偶搔　中疥，忽自出血，汨汨如涌泉，竟日　
不止，疡医治疗弗效。邀吕元膺往视时，已困极无气可语，及持其脉，惟尺脉如蛛　
丝，他部皆无，即告之曰，夫脉血气之先也，今血妄溢，故荣气暴衰，然两尺尚可　
按，惟当益荣以泻其阴火，乃作四神汤加荆芥穗、防风，不间晨夜并进，明日脉渐　
出，更服十全大补汤一剂遂痊。　
凡九窍出血皆可用∶墙头苔藓可以塞。车前草汁可以滴。火烧莲房用水调。锅　
底黑煤可以吃。石榴花片可以塞。生莱菔汁可以滴。火烧龙骨可以吹。水煎茅花可　
以吃。《玉机微义》曰∶经云，荣者、水谷之精也，和调五脏，洒陈于六腑，乃能入　
于脉也。源源而来，生化于脾，总统于心，脏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉　
一身。目得之而能视，耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能　
步，脏得之而能液，腑得之而能气，是以出入升降濡润宣通者，由此使然也。注　
之于脉，少则涩，充则实。常以饮食日滋，故能阳生阴长，取汁变化而赤为血也。　
生化旺则诸经恃此而长养，衰耗竭则百脉由此而空虚，可不谨养哉。故曰血者神气　
也，得之则存，失之则亡。是知血盛则形盛，血弱则形衰，神静则阴生，形役则阳　
亢。阳盛则阴必衰，又何言阳旺而生阴血也，盖谓血气之常，阴从乎阳，随气营运　
于内，苟无阴以羁束，则气何以树立，故其致病也易，调治也难，以其比阳常亏而　
又损之，则阳易亢阴易乏之论，可以见矣。诸经有云∶阳道实，阴道虚，阴道常乏。　
阳常有余，阴常不足。妇人之生也，年至十四经行，四十九而经断，可见阴血之难　
成易亏如此。阴气一伤，所变立至，妄行于上则吐衄，衰涸于外则虚劳，妄反于下　
则便红，积热膀胱则癃闭溺血，渗透肠间则为肠风，阴虚阳搏则为崩中，湿蒸热瘀　
则为滞下，热极腐化则为脓血。火极似水，血色紫黑。热胜于阴，发为疮疡，湿滞　
于血则为痛痒，瘾疹皮肤则为冷痹。蓄之在上则人喜忘，蓄之在下则人喜狂。堕恐　
跌仆则瘀恶内凝。若分部位，身半以上同天之阳，身半以下同地之阴。此特举其所　
显之证者。治血必血属之药，欲求血药，其四物之谓乎。河间谓随证辅佐，谓之六　
合汤者，详言之矣。予故陈其气味，专司之要，不可不察。夫川芎血中气药也，通　
肝经，性味辛散，能行血滞于气也。地黄血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真　
阴之虚也。当归分三治，血中主药也，通肝经，性味辛温，全用能活血，各归其经　
也。芍药阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血，治虚腹痛也。若求阴药之属，必　
于此而取则焉。《脾胃论》有云∶若善治者，随证损益，摘其一二味之所宜为主治可也。　
此特论血病而求血药之属者也。若气虚血弱，又当如长沙血虚以人参补之，阳旺则　
生阴血也。若四物者，独能主血分受伤，为气不虚也。辅佐之属，若桃仁、红花、　
苏木、血竭、牡丹皮者，血滞所宜。蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者，血崩　
所宜。乳香、没药、五灵脂、凌霄花者，血痛所宜。苁蓉、琐阳、牛膝、枸杞子、　
益母草、夏枯草、败龟板者，血虚所宜。乳酪血液之物，血燥所宜。干姜、肉桂，　
血寒所宜。生地黄、苦参，