644-证治准绳·杂病-第32章
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次早视之，皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒，医教以水调白矾末敷，仍于前药加青黛、龙胆
草进之，夜痛益甚，胁中如钩摘之状。次早视之，红已及半身矣，水泡又增至百数。乃载以询黄古潭，
为订一方，以大栝蒌一枚，重一二两者，连皮
捣烂，加粉草二钱，红花五分，进药少顷即得睡，比觉已不痛矣。盖病势已急，而时医执寻常泻肝正
治之剂，又多苦寒，愈资其燥，故病转增剧。水泡疮发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮所不胜，
故皮腠为之溃也。栝蒌味甘寒，经云泄其肝者缓其中，且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，
又如油之洗物，未尝不洁，此其所以奏效之捷也欤。《九灵山房集》云∶里钟姓者，一男子病胁痛，
众医以为痈也。投诸香姜桂之属益甚。项彦章诊其脉告曰，此肾邪病，法当先温利而后竭之，投神保
丸下黑溲痛止，即令更服神芎丸，或疑其太过，彦章曰向用神保丸，以肾邪透膜，非全蝎不能引导，
然巴豆性热，非得芒硝、大黄荡涤之，后遇热必再作，乃大泄数出病已。彦章所以知男子之病者，以
阳脉弦，阴脉微涩，弦者，痛也。涩者，肾邪有余也。肾邪上薄于胁不能下，且肾方恶燥，今以燥热
发之，非得利不愈。经曰∶痛随利减，殆谓此也。云中秦文山掌教平湖，与家兄同官，每患胁痛，遇
劳忍饿则发，介家兄书来求方，予为处以人参、黄 、白术、当归、川芎、地黄、牛膝、木瓜、山茱
萸、石斛、薏苡仁、酸枣仁、柏子仁、桃仁之属，令常服之。后来谢云，自服药后，积久之疾，一朝
而愈，不复发矣。闻魏昆溟吏部，亦以劳饿得胁痛，无
大病也。而医者投以枳壳、青皮破气之药，痛愈甚，不数日而殒。予故着之以为世戒。
x【诊】x合腋张胁者肺下，肺下则居贲迫肺，善胁下痛。青色粗理者肝大，肝大则逼胃迫咽，则
苦膈中，且胁下痛。凡胁骨偏举者，肝偏倾，肝偏倾则胁下痛。揭唇者脾高，脾高则 引季胁而痛。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。脉双弦，是两手俱弦也。沉涩是郁，细紧或弦者怒
气。
第四册诸痛门
腰痛
属性：六元正纪论云∶太阳所至为腰痛。又云∶巨阳即太阳也，虚则头项腰背痛。足太阳膀胱之脉所过，
还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中。故为病项如拔，挟脊痛，腰似折，髀不可以曲，是经气虚则邪
客之，痛病生矣。夫邪者，是风热湿燥寒皆能为病。大抵寒湿多而风热少。然有房室劳伤，肾虚腰痛
者，是阳气虚弱不能运动故也。经云∶腰者肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。宜肾气丸、茴香丸之类，
以补阳之不足也。膏粱之人，久服汤药，醉以入房，损其真气，则肾气热，肾气热则腰脊痛而不能举，
久则髓减骨枯，发为骨痿。宜六味地黄丸、滋肾丸、封髓丹之类，以补
阴之不足也。《灵枢》云∶腰痛，上寒取足太阴、阳明，上热取足厥阴，不可俯仰取足少阳。盖足之
三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹，经所过处，皆能为痛。治之者当审其何经，所过分野，循其
空穴而刺之，审何寒热而药之。假令足太阳令人腰痛引项脊尻背如重状，刺其 中太阳二经出血，余
皆仿此。彼执一方治诸腰痛者，固不通矣。有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有
痰积、皆标也。肾虚其本也。风伤肾而痛，其脉必带浮，或左或右，痛无常处，牵引两足，宜五积散，
每服加防风半钱，全蝎三个。小续命汤、独活寄生汤皆可选用。（《三因方》小续命汤加炒去皮桃仁，
治风腰痛最妙。）仍吞三仙丹。杜仲姜汁炒研末，每一钱，温酒调，空心服，治肾气腰痛，兼治风冷
为患，名杜仲酒。《三因》又有牛膝酒，治肾伤风毒，攻刺腰痛不可忍者。伤湿而痛，如坐水中，盖
肾属水，久坐水湿处，或为雨露所着，两水相得，以致腰痛，其脉必带缓，遇天阴或久坐必发，身体
必带沉重，宜渗湿汤主之。不效，宜肾着汤，或生附汤。风湿腰痛，独活寄生汤。寒湿腰痛，五积散
加桃仁、川芎、肉桂汤，麻黄苍术汤，并摩腰膏。湿热腰痛，苍术汤、独活汤、羌活汤。东垣云∶如
身重腰沉沉然，乃经中有湿热也。于羌活胜湿汤中加黄柏一钱，附子五分，
苍术二钱。感寒而痛者，腰间如冰，其脉必紧，见热则减，见寒则增，宜五积散去桔梗，加吴茱萸半
钱，或姜附汤加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。伤热而痛者，脉必洪数而滑，发渴便闭，宜甘豆汤加续断、
天麻，间服败毒散。若因闪挫，或 扑伤损而痛者，宜乳香趁痛散，及黑神散，和复元通气散，酒调
下。不效，则必有恶血停滞，宜先用酒调下苏合香丸，仍以五积散加桃仁、大黄、苏木各一钱，当归
倍原数。若因劳役负重而痛，宜和气饮，或普贤正气散，或十补汤下青娥丸。挫闪腰痛，不能转侧，
用陈久神曲一大块，烧通红淬老酒，去曲，以酒通口吞青娥丸，仰卧片时。未效再服，不用丸亦得。
又方，以茴香根同红曲擂烂，好热酒调服。东垣云∶打扑伤损，从高坠下，恶血在太阳经中，令人腰
脊痛，或胫 臂膊中痛不可忍，鼻壅塞不通，地龙汤主之。橘核酒、熟大黄汤。丹溪治徐质夫年六十，
因坠马腰痛，不可转侧，六脉散大，重取则弦小而长稍坚。此虽有恶血，未可驱逐，且以补接为先。
遂令煎苏木、人参、黄 、川芎、当归、陈皮、木通、甘草，服至半月，饮食渐进，遂与前药调下自
然铜等药，一月而安。瘀血为病，其脉必涩，转侧若锥刀之刺，大便黑，小便赤黄或黑，日轻夜重，
名沥血腰痛。宜调荣活络饮，或桃仁酒调黑神散，
或四物汤加桃仁、红花之类。丹溪用补阴丸中加桃仁、红花主之。气滞而痛，其脉必沉，宜人参顺气
散，或乌药顺气散，加五加皮、木香，入少甘草煎汤调下。或用降真香、檀香、沉香共一两重，煎汤
空心服。痰注而痛，其脉必滑或伏，宜二陈汤加南星、香附、乌药、枳壳主之。食积腰腿痛，用龟板
（酒炙、）柏叶（酒制、）香附（五钱、）辣芥子、凌霄花（一钱五分，）酒糊丸，煎四物汤加陈皮、
甘草一分吞下。食积痰积，如气实脉有力者，宜下之。威灵仙治痛之要药，为细末，每服二钱，猪腰
子一只批开，掺药在内，湿纸包煨熟，五更细嚼，热酒下，以微利为度。《本事方》治五般腰痛，用
胡桃肉五个，去皮壳，研为膏，五灵脂、黑牵牛（炒）、白牵牛、（炒）各三钱，狗脊（微炒）半两，
萆（炒）三钱，没药三十文，巴豆五粒，用湿纸包煨，取肉去油，上为末。入前胡桃膏，醋糊丸如
桐子大。每服十五丸，风腰疼，豆淋无灰酒下。气腰疼，煨葱白酒下。血腰疼、当归酒下。打扑腰疼，
苏木酒下。张子和治赵进道病腰疼一年不愈，诊其两手脉沉重有力，以通经散（陈皮、当归、甘遂为
末，每三钱，临卧温酒调下。）下五七行，次以杜仲，去粗皮细切，炒断丝为末。每服三钱，猪腰子
一枚，薄批五七片，先以椒盐淹去腥水，掺药在内，裹以荷叶，以湿纸数重封，文武火烧熟，临卧细
嚼，温
酒送下。每旦以无比山药丸一服，数日而愈。治腰痛牵引足膝脚 ，屡用神效。杜仲，姜汁炒去丝，
续断、黑牵牛、破故纸、桃仁炒去皮尖、玄胡索各等分，为细末。酒煮面糊胡桃肉，和丸如桐子大。
每服五七十丸，食前温酒、白汤任下。（以上俱用下药，实者宜之。）腰胯连脚膝晓夜疼痛，宜虎骨
散、补骨脂丸、百倍丸、养肾散、选而用之。大抵诸腰痛皆起肾虚，既挟邪气，则须除其邪。如无外
邪积滞而自痛，则惟补肾而已。腰肢痿弱，身体疲倦，脚膝酸软，脉或洪或细而皆无力，痛亦攸攸隐
隐而不甚，是其候也。亦分寒热二证，脉细而无力，怯怯短气，小便清利，是为阳虚。宜肾气丸、茴
香丸、鹿茸、羊肾之属，或以大建中汤加川椒十粒，吞下腰肾丸，及生料鹿茸丸之类。仍以茴香炒研
末，破开猪腰子，作薄片勿令断，层层掺药末，水纸裹煨熟，细嚼酒咽。此皆所以补阳之不足也。其
脉洪而无力，小便黄赤，虚火时炎，是谓阴虚。东垣所谓膏粱之人，久服汤药，醉以入房，损其真气，
则肾气热，肾气热则腰脊痛而不能举，久则髓减骨枯，发为骨痿。宜六味丸、滋肾丸、封髓丹、补阴
丸之类。以补阴之不足也。杨仁斋云∶经云，腰者肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。审如是则病在少阴，
必究其受病之源，而处之为得。虽然宗筋聚于阴器，肝者肾之
同系也。五脏皆取气于谷，脾者肾之仓廪也。郁怒伤肝则诸筋纵弛，忧思伤脾则胃气不行，二者又能
为腰痛之冠，故并及之。郁怒伤肝发为腰痛，宜调肝散主之。忧思伤脾发为腰痛，宜沉香降气汤和调
气散，姜、枣煎主之。煨肾丸，治肝肾损及脾损，谷不化，腰痛不起者神效。又有沮锉失志伤肾而痛
者，和剂七气汤，多加白茯苓，少加乳香、沉香主之。疟痢后腰痛，及妇人月经后腰痛，俱属虚，宜
补。于补气血药中，加杜仲、侧柏叶主之。丹溪云∶久腰痛，必用官桂开之方止，腹胁痛亦然。橘香
丸，治腰痛经久不瘥，亦用官桂开之之意也。
x【肾着】x肾着为病，其体重，腰冷如冰，饮食如故，小便自利，腰以下冷痛，如带五千钱，治宜流湿，兼
用温散，肾着汤。
x【腰胯痛】x腰痛，足太阳膀胱经也。胯痛，足少阳胆经之所过也。若因伤于寒湿，流注经络，结滞骨节，气
血不和，而致腰胯痛者，宜除湿丹，或渗湿汤加芍药、青皮、苍
术、槟榔。有痰积郁滞经络，流搏瘀血，内亦作痛，用导痰汤加槟榔、青皮、芍药，实者禹攻散。湿
执腰胯作疼，宜清湿散。
x【腰软】x丹溪以为肾肝伏热，治宜黄柏防己。
x【诊】x大者肾虚。涩为瘀血。缓为寒湿。或滑或伏为痰。尺沉为腰背痛。尺脉沉而弦，沉为滞，
弦为虚。沉弦而紧，为寒。沉弦而浮，为风。沉弦而涩细，为湿。沉弦而实，闪肭。肾惫及盛怒伤志，
则腰失强不能转摇而死。（经云∶肾者腰之腑，转摇不能，肾将惫矣。得强者生，失强者死。又云∶
肾盛怒而不止则伤志，志伤则善忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏是也。）
第四册诸痛门
脊痛脊强
属性：《内经》刺灸脊痛脊强有三法∶其一取督脉。经云∶督脉之别，名曰长强，别走太阳。实则脊强，
取之所别也。其二取足太阳。经曰∶厥挟脊而痛至顶，头沉
沉然，目KT KT 然，腰脊强，取足太阳 中血络是也。其三取小肠。经云∶小腹控睾，引腰脊，上
冲心，邪在小肠，取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之
是也。脊痛项强，腰似折，项似拔，冲头痛，乃足太阳经不行也。羌活胜湿汤主之。打扑伤损，从高
坠下，恶血在太阳经中，腰脊痛不可忍，地龙汤主之。
第四册诸痛门
肩背痛
属性：肩背分野属肺。经云∶西风生于秋，病在肺， 在肩背，故秋气者病在肩背。又云∶肺病者喘咳
逆气，肩背痛汗出。又云∶秋肺太过为病，在外则令人逆气，背痛愠愠然。又云∶肺手太阴之脉，气
盛有余则肩背痛，风寒汗出；气虚则肩背痛寒，少气不足以息。此肺金自病也。经云∶岁火太过，民
病肩背热。又云∶少阴司天，热淫所胜，病肩背 缺盆中痛，此肺金受火邪而病也。经云∶邪在肾，
则病肩背颈项痛，取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。是肾气逆上而痛也。东垣云∶肩背痛不
可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。《脉经》云∶风寒汗出肩背痛中风，小便数而欠者，风
热乘其肺，使肺气郁甚也。当泻风热以通气，防风汤主之。按风寒汗出而肩背痛，小便数者，既以泻
风热之药，通肺气之壅，则寒热气不足以息而肩背痛，小便遗失者，当以人参、黄 之属，补肺气之
虚，不言可知也。湿热相搏，肩背沉重而疼者，当归拈痛汤。当肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神
保丸愈者，此有积气故也。其人素有痰饮，流注肩背作痛，宜星香散，或导痰汤下五套丸。有肾气不
循故道，气逆挟脊而上，致肩背作痛，宜和气饮加盐炒小茴香半钱，炒川椒十粒。或看书对奕久坐而
致脊背疼者，补中益气汤，或八物汤加黄 。有素虚人及病后心膈间痛，或牵引乳胁，或走注肩背，
此乃元气上逆，当引使归元，不可复下疏刷之剂，愈刷愈痛，发汗人患此者众，惟宜温补。拘于气无
补法之说误矣。汗者心之液，阳受气于胸中，汗过多则心液耗，阳气不足，故致疼也。丹溪治一男子
忽患背胛缝有一线疼起，上跨肩至胸前侧胁而止，其痛昼夜不息，不可忍。其脉弦而数，重取豁大，
左大于右。夫胛、小肠经也，胸胁、胆经也。此必思虑伤心，心脏未病而腑先病，故痛从背胛起，及
虑不能决，又归之胆，故痛至胸胁而止。乃小肠
火乘胆木，子来乘母，是为实邪。询之果因谋事不遂而病。以人参四钱，木通二钱，煎汤下龙荟丸，
数服而愈。
x【诊】x脉洪大，洪为热，大为风。脉促上击者，肩背痛。脉沉而滑者，背膂痛。
第四册诸痛门
臂痛
属性：臂痛有六道经络，究其痛在何经络之间，以行本经药行其气血，血气通则愈矣。以两手伸直，其
臂贴身垂下，大指居前，小指居后而定之。则其臂 之前廉痛者，属阳明经，以升麻、白芷、干葛行
之；后廉痛者，属太阳经，以 本、羌活行之；外廉痛者，属少阳经，以柴胡行之；内廉痛者，属厥
阴经，以柴胡、青皮行之；内前廉痛者，属太阴经，以升麻、白芷、葱白行之；内后廉痛者，属少阴
经，以细辛、独活行之。并用针灸法，视其何经而取之。臂为风寒湿所搏，或饮液流入，或因提挈重
物，皆致臂痛。有肿者，有不肿者。除饮证外，其余诸痛，并可五积散，及乌药顺气散，或蠲痹汤。
若坐卧为风湿所搏，或睡后手在被外为寒邪所袭，遂令
臂痛。宜五积散及蠲痹汤、乌药顺气散。审知是湿，蠲痹汤每服加苍术三匙，防己四分，或用五痹汤。
曾有挈重伤筋，以致臂痛，宜琥珀散、劫劳散，或和气饮，每服加白姜黄半钱，以姜黄能入臂故也。
痰饮流入四肢，令人肩背酸疼，两手软痹，医误以为风，则非其治。宜导痰汤加木香、姜黄各半钱，
如未效，轻者指迷茯苓丸，重者控涎丹。（控涎丹加去油木鳖子一两，桂五钱，治臂痛。每服二十丸，
加至三十丸。）外有血虚不荣于筋而致臂痛，宜蠲痹汤、四物汤各半帖，和匀煎服。有气血凝滞经络
不行而致臂痛，宜舒筋汤。治臂痛，半夏一钱，陈皮半钱，茯苓五分，苍术二钱，威灵仙五分，酒芩、
白术、南星、香附各一钱，甘草少许。红花、神曲炒为末。姜黄四两，甘草、羌活各一两，白术二两。
茯苓丸，治臂痛如神。赤茯苓、防风、细辛、白术、泽泻、官桂各半两，栝蒌根、紫菀、附子、黄 、
芍药、甘草炙各七钱半，生地黄、牛膝、（酒浸）山芋、独活、半夏、（酒浸）山茱萸各二钱半，为细末，炼
蜜丸如桐子大。每服十丸，温酒下。
x【手气手肿痛�
