644-证治准绳·杂病-第38章
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痉者，岂不同是小筋得湿则痿弛而无力者乎。其摇头发热，颈项强急，腰背反张，螈 口噤，与刚痉
形状等者，又岂不同是大筋受热则拘挛强直者乎。后代方论，乃以无汗为表实，有汗为表虚。不思湿
胜者自多汗出，乃以为表虚而用姜附温热等剂，宁不重增大筋之热欤。及守仲景方者，但知刚痉用葛
根汤，柔痉用桂枝加葛根汤。而不解《金匮》于柔痉之脉沉迟者，在桂枝汤不加葛根而加栝蒌根。盖
用葛根，不惟取其解肌之热，而取其体轻、可生在表阳分之津，以润筋之燥急。今因沉迟，沉乃卫气
不足，故用桂枝以和之，迟乃荣血不足，故用栝蒌根，其体重、可生在表阴分之津，此仲景随脉浮沉，
用药浅深之法也。至于太阳传入阳明，胸满口噤，卧不着席，脚挛 齿者，与大承气，亦可见治痉，
与伤寒分六经表里，无纤毫之异矣。至若所谓太阳病，发汗太过，及疮家不可汗而汗之，因致痉者；
太阳病，发热脉沉细而病痉者；病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，独头动摇，卒口噤背
反张；若发其汗，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇者；暴腹胀大为欲解，脉如
故，反伏弦为痉者，皆不出方言治。虽然，能识疗伤寒随机应变之法，则无患方之不足用也。海藏云∶
发汗太多因致痉，身热足寒，项强恶寒，头
热面肿目赤，头摇口噤，背反张者，太阳痉也。若头低视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痉也。若一
目或左右斜视，并一手一足搐搦者，少阳痉也。汗之、止之、和之、下之，各随其经，可使必已。
（太阳痉属表，无汗宜汗之，有汗宜止之。阳明痉属里，宜下之。少阳痉属半表半里，宜和之。所谓
各随其经也。）神术汤加羌活、麻黄，治刚痉解利无汗。白术汤加桂心、黄 ，治柔痉解利有汗。太
阳阳明加川芎、荆芥穗。正阳阳明加羌活、酒大黄。少阳阳明加防风、柴胡根。热而在表者加黄芩。
寒而在表者加桂枝、黄 、附子。热而在里者加大黄。寒而在里者加干姜、良姜、附子。右王氏分经
论痉，固得仲景伤寒之法矣。其间用仲景方，去葛根、栝蒌根，更风药者，殆从风痉筋强而然也。及
《原病式》论筋劲项强而不柔和者，则不然，乃邪在湿淫条下，谓土主安静故耳，亢则害承乃制，故
湿过极，反兼风化制之，然兼化者虚象，而实非风也，岂可尽从风治乎。又海藏分六经不及厥阴，厥
阴固有痉矣。经云∶厥阴在泉，客胜则大关节不利，内为痉强拘急，外为不便者，非乎。《灵枢》又
谓足少阴筋病主痫螈及痉，此非六阴经痉病之例乎。抑海藏所遗，非独此而已。至若《内经》有谓太
阳所至为寝汗痉，手阳明、少阳厥逆，发喉痹、痉者，乃是人之六经所属，风寒湿热燥火之气自相
盛衰，变而为痉者也，亦皆勿论。予尝思，夫外感内伤之邪病痉，治法迥别，不可不辨。天气因八风
之变，鼓舞六淫而入，是为经风外伤腠理，内触五脏，故治邪必兼治风。人气因五性劳役，感动厥阳，
君相二火相扇，六经之淫邪而起，遂有五阳胜负之变，故胜者泻、负者补，必兼治火调胃土，以复火
伤之气，盖不可瘥也。苟于内伤而用外感药以散邪，则原气愈耗，血竭神离，而至于不救矣。丹溪云∶
大率与痫相似，比痫为甚，盖因气血大虚，挟痰挟火而成。药宜人参、竹沥之类，不可用风药。一男
子二十余岁，患痘疮，靥谢后，忽患口噤不开，四肢强直不能屈，时或绕脐腹痛一阵，则冷汗如雨，
痛定则汗止，时作时止，其脉极弦紧而急。此因劳倦伤血，山居多风寒乘虚而感。又因痘疮，其血愈
虚。当用辛温养血，辛凉散风，遂用当归身、芍药为君，川芎、青皮、钩藤为臣，白术、陈皮、甘草
为佐，桂枝、木香、黄连为使，更加红花少许，煎十二帖而安。薛新甫云∶痉病，因伤寒汗下过度，
与产妇、溃疡等病，及因克伐之剂，伤损气血而变。若金衰木旺，先用泻青丸，后用异功散，肾水虚
用六味丸。肝火旺，先用加味小柴胡汤，次用加味四物汤，发热用加味逍遥散。若木侮脾土，用补中
益气加芍药、山栀。脾经郁结，用加味归脾
汤。脾土湿热，用三一承气汤。大凡病后气血虚弱，用参、术浓煎，佐以姜汁、竹沥，时时用之。如
不应，用十全大补汤；更不应，急加附子，或用参附汤，缓则不救。虞搏治一妇人，年三十余，身形
瘦弱，月经后忽发痉，口噤，手足挛缩，角弓反张。此去血过多，风邪乘虚而入。用四物汤加防风、
羌活、荆芥，少加附子行经，二帖病减半，六帖病全安。张子和治吕君玉妻，年三十余，病风搐目眩，
角弓反张，数日不食。诸医皆作风治不效。夫诸风掉眩，皆属肝木。曲直摇动，风之用也。阳主动，
阴主静，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病，因涌风涎二三升，次以寒剂下十余行，又以排
针刺百会穴，出血一杯立愈。（上内伤例）。痉，既以有汗无汗辨刚柔，又以厥逆不厥逆辨阴阳。仲
景虽曰痉皆身热足寒，然阳痉不厥逆，其厥逆者，皆阴也。阳痉已前见。阴痉一二日，面肿，手足厥
冷，筋脉拘急，汗不出，恐阴气内伤，宜八物白术散。若发热脉沉而细者，附太阴也，必腹痛，宜桂
枝加芍药、防风、防己汤，又宜小续命汤。阴痉，手足厥逆，筋脉拘急，汗出不止，颈项僵直，头摇
口噤，宜附子散、桂心白术汤、附子防风散。（上三阴例。）
x【诊】x太阳病，发热，其脉沉而细者，名曰痉，为难治。痉脉伏，按之紧，如弦坚直，上下行。
（无择云∶凡痉脉皆伏弦沉紧。）痉病，发其汗已，其脉沧沧如蛇，暴腹胀大者，为欲解，脉如故，
反伏弦者痉。（此痉字，恐当作死字。）痉病有灸疮难治。
x【妊娠痉】x多由风寒湿乘虚而感，皆从太阳经治之。（恐仍当如前例，分六经表里。）薛氏云∶
若心肝风热，用钩藤汤。肝脾血虚，加味逍遥散。肝脾郁怒，加味归脾汤。气逆痰滞，紫苏饮。肝火
风热，钩藤散。脾郁痰滞，二陈、姜汁、竹沥。
x【产后痉】x《良方》云∶产后汗多变痉，因气血亏损，肉理不密，风邪所乘。其形口噤背强如痫，
或摇头马嘶，不时举发，气息如绝。宜速灌小续命汤。若汗出两手拭不及者，不治。《千金》治产中
风，口噤面青，手足急强，用竹沥一升，分为五服，微温，频服大效。娄全善云∶小续命汤、举卿古
拜散、大豆紫汤，皆治产后痉，太阳、厥阴药也。邪实脉浮弦有力者固宜，但产后血气大虚之人，不
宜轻发其表，第用防风当归散治之为妙。薛氏云∶产后痉，由亡血过多，筋无所养，与
伤寒汗下过多，溃疡脓血大泄，皆败证也。急以十全大补汤，如不应，急加附子。亦有六淫七情所致
者，（治法见上。）
第五册诸风门
螈
属性：者、筋脉拘急也， 者、筋脉张纵也，俗谓之搐是也。《原病式》云∶诸热瞀螈，皆属于火。
热胜风搏，并于经络，风主动而不宁，风火相乘是以热瞀螈生矣。治法，祛风涤热之剂，折其火热，
瞀螈可立愈。若妄加灼艾，或饮以发表之剂，则死不旋踵矣。《素问》云∶心脉急甚者为螈 ，此心
火虚寒也，治宜补心，牛黄散主之。《灵枢》云∶心脉满大，痫 筋挛，此心火实热也，治宜泻心火，
凉惊丸主之。肝脉小急，亦痫 筋挛，此肝虚也，续断丸主之。若肝脉盛者，先救脾，宜加减建中汤。
《素问》云∶脾脉急甚者，亦为螈 ，此脾虚肝乘之而 也，故宜实土泻肝木之剂。热伤元气，四肢
困倦，手指麻木，时时螈 ，人参益气汤主之。尹氏表姑，年近七十，暑月得病，手足常自搐搦，如
小儿惊风状，医者不识以讯予，予曰此暑风也，缘先伤于暑，毛孔开而风乘之。宜香薷饮加羌活、防
风各一钱，黄 二钱，
白芍药一钱半，二剂而病如失。风虚昏愦，不自觉知，手足螈 ，或为寒热，血虚不能服发汗药，独
活汤主之。虚风证，能食麻木，牙关紧急，手足螈 ，目肉蠕 ，面肿，此胃中有风，胃风汤主之。
肝劳虚寒，胁痛胀满，眼昏不食，挛缩螈 ，续断丸主之。风气留滞，心中昏愦，四肢无力，口眼
动，或时搐搦，或渴或自汗，续命煮散主之。运气螈 有二∶其一曰火。经曰∶火郁之发，民病呕逆，
螈。又曰∶少阳所至，为暴注， 。又曰∶少阳司天，客胜则为螈 是也。其二曰水。经曰∶阳
明司天，燥气下临，木气上从，民病胁痛目赤，掉振鼓栗。又曰∶岁土太过，雨湿流行，民病足痿不
收，行善 。又曰∶太阴之复，头顶痛重，而掉 尤甚是也。
x【产后螈 】x经云∶肝主筋而藏血，盖肝气为阳为火，肝血为阴为水，前证因产后阴血去多，阳
火炽盛，筋无所养而然耳。故痈疽脓水过多，金疮出血过甚，则阳随阴散，亦多致此。治法当用加味
逍遥散，或八珍散加丹皮、钩藤以生阴血，则阳火自退，诸证自愈。如不应，当用四君、芎、归、丹
皮、钩藤以补脾土。盖血生于至阴，至阴者，脾土也。故小儿吐泻之后，脾胃亏损，亦多患之，乃虚
象也。无
风可逐，无痰可消。若属阳气脱陷者，用补中益气加姜、桂，阳气虚败者，用十全大补加桂、附，亦
有复生者。此等证候，若肢体恶寒，脉微细者，此为真状。若脉浮大，发热烦渴，此为假象，唯当固
本为善。无力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，皆不治。古方，海藏愈风汤、交加散、增损柴胡汤、秦
艽汤。
第五册诸风门
颤振
属性：颤、摇也，振、动也，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。《内经》云∶诸风掉眩，皆属肝
木。肝主风，风为阳气，阳主动，此木气太过而克脾土，脾主四肢，四肢者，诸阳之末，木气鼓之故
动，经谓风淫末疾者此也。亦有头动而手足不动者，盖头乃诸阳之首，木气上冲，故头独动而手足不
动。散于四末，则手足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也。木之畏在金，金者土之子，土为木
克，何暇生金。《素问》曰∶肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火。由是木挟火势而寡
于畏，反侮所不胜，直犯无惮。《难经》谓木横乘金者是也。此病壮年鲜有，中年已后乃有之，老年
尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。前哲略不及
之，唯张戴人治新寨马叟，作木火兼痰而治得效，遇此证者，当参酌厥旨而运其精思云。新寨马叟，
年五十九，因秋欠税，官杖六十，得惊气成风搐已三年矣。病大发则手足颤掉不能持物，食则令人代
哺，口目张HT ，唇舌嚼烂，抖擞之状，如线引傀儡，每发市人皆聚观，夜卧发热，衣被尽蹇，遍身燥
痒，中热而反外寒，久欲自尽，手不能绳，倾产求医，至破其家而病益坚。叟之子，邑中旧小吏也，
以父母病讯戴人，戴人曰此病甚易治，若隆暑时，不过一涌再涌，夺则愈矣。今已秋寒可三之，如未
更刺 穴必愈，先以通圣散汗之，继服涌剂，涌痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈，待五日再一
涌，出痰三四升，如鸡黄成块状，如汤热，叟以手颤不能自探，妻与代探，咽嗌肿伤，昏愦如醉，约
一二时许稍稍省，又下数行，立觉足轻颤减，热亦不作，足亦能步，手能巾栉，自持匙箸，未至三涌，
病去如濯。病后但觉极寒，戴人曰当以食补之，久则自退。盖大疾之去，卫气未复，故宜以散风导气
之药，切不可以热剂温之，恐反成他病也。孙一奎曰∶据戴人此治，非真知为痰火盛实，莫敢如此疗
也。木之有余，由金之衰弱，病既久矣，恐亦有始同而终异者，况吐汗
下之后，谓绝不必补养可乎！病之轻者，或可用补金平木清痰调气之法，在人自斟酌之。中风手足
曳，星附散、独活散、金牙酒，无热者宜之。摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之。气虚而振，
参术汤补之。心虚而振，补心丸养之。挟痰，导痰汤加竹沥。老人战振，宜定振丸。
第五册诸风门
挛
属性：《内经》言挛皆属肝，肝主身之筋故也。又阳明之复，甚则入肝，惊骇筋挛。又脾移寒于肝，痈
肿筋挛。有热、有寒、有虚、有实。热挛者，经所谓肝气热则筋膜干，筋膜干则筋急而挛。又云∶因
于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿之类是也。（丹溪云∶大筋软
短者，热伤血不能养筋，故为拘挛。小筋弛长者，湿伤筋不能束骨，故为痿弱。）筋膜干者用生 、
当归之属濡之。大筋软短者，薏苡仁散主之。《衍义》云∶筋急拘挛有两等，《素问》大筋受热则缩
而短，故挛急不伸，则可用薏苡仁。若《素问》言因寒筋急，不可用也。寒挛者，经所谓寒多则筋拳
骨痛者是也。乌头汤、《千金》薏苡仁汤。虚挛者，经所谓虚邪搏于筋则为筋拳。又云∶脉弗荣则筋
急。
又仲景云∶血虚则筋急。此皆血脉弗荣于筋而筋成挛。故丹溪治挛用四物加减，《本事》治筋急极用
养血地黄丸，盖本乎此。实挛者，丹溪治一村夫，背伛偻而足挛，已成废人，诊其脉两手皆沉弦而涩，
遂以戴人煨肾散与之，上吐下泻，过月余久，吐泻交作，如此凡三帖，然后平复。东垣治董监军，腊
月大雪初霁出外，忽觉有风气暴仆，诊得六脉俱弦甚，按之洪实有力，其证手挛急，大便秘涩，面赤
热，此风寒始至加于身也。四肢者脾也，以风寒之邪伤之，则搐急而挛痹，乃风淫末疾而寒在外也。
《内经》云∶寒则筋挛，正此谓也。本人素多饮酒，内有实热，乘于肠胃之间，故大便闭涩而面赤热。
内则手足阳明受邪，外则足太阴脾经受风寒之邪。用桂枝、甘草以却其寒邪，而缓其急搐；用黄柏之
苦寒滑以泻实而润燥，急救肾水；用升麻、葛根以升阳气，行手足阳明之经，不令遏绝；更以桂枝辛
热，入手阳明之经为引；用润燥复以芍药、甘草，专补脾气，使不受风寒之邪而退木邪，专益肺金也；
加人参以补元气为之辅佐；加当归身去里急而和血润燥，名之曰活血通经汤。更令暖房中近火摩搓其
手乃愈。《本事方》春夏服养血地黄丸、秋服羚羊角汤、冬服乌头汤。下虚则挟腰膝疼痛，防风散。
上虚则挟心神烦热，不得睡卧，麦门冬散、黄
丸。外感风湿四肢拘挛，苍耳子捣末煎服。酒煮木瓜令烂，研作粥浆，用裹筋急处，冷即易。灸筋急
不能行，内踝筋急，灸内踝四十壮，外踝筋急，灸外踝三十壮，立愈。
第五册诸风门
眩晕
属性：眩谓眼黑眩也，运如运转之运，世谓之头旋是也。《内经》论眩，皆属肝木，属上虚。丹溪论眩，
主于补虚治痰降火。仲景治眩，亦以痰饮为先也。赵以德曰∶丹溪先生主火而言者，道也。然道无所
之而不在，道之谓何？阴阳水火是也。其顺净清谧者水之化，动扰挠乱者火之用也。脑者，地气之所
生，故藏于阴，目之瞳子，亦肾水至阴所主，所以二者皆喜静谧而恶动扰，静谧则清明内持，动扰则
掉扰散乱，是故脑转目眩者，皆由火也。《灵枢》曰∶五脏六腑之精气，皆上注目而为之精，筋骨血
气之精与脉并为目系，上属于脑，后出于项中，故邪中于项，因逢�
